Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Nociceptivna bol
Posljednji pregledao: 08.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Nociceptivni bolni sindromi nastaju kao posljedica aktivacije nociceptora u oštećenim tkivima. Tipično se na mjestu oštećenja pojavljuju zone stalne boli i povećane osjetljivosti na bol (sniženi pragovi) (hiperalgezija). S vremenom se zona povećane osjetljivosti na bol može proširiti i obuhvatiti zdrava područja tkiva. Razlikuju se primarna i sekundarna hiperalgezija. Primarna hiperalgezija razvija se u području oštećenja tkiva, sekundarna hiperalgezija - izvan zone oštećenja, šireći se na zdrava tkiva. Zonu primarne hiperalgezije karakterizira smanjenje praga boli (PT) i praga tolerancije boli (PTT) za mehaničke i temperaturne podražaje. Zone sekundarne hiperalgezije imaju normalan prag boli i smanjeni PTT samo za mehaničke podražaje.
Uzrok primarne hiperalgezije je senzibilizacija nociceptora - nekapsuliranih završetaka A8 i C-aferenata.
Sezitizacija nociceptora nastaje kao rezultat djelovanja patogena oslobođenih iz oštećenih stanica (histamin, serotonin, ATP, leukotrieni, interleukin 1, faktor tumorske nekroze a, endotelini, prostaglandini itd.), nastalih u našoj krvi (bradikinin), oslobođenih iz završetaka C-aferenata (supstanca P, neurokinin A).
Pojava zona sekundarne hiperalgezije nakon oštećenja tkiva posljedica je senzibilizacije središnjih nociceptivnih neurona, uglavnom stražnjih rogova leđne moždine.
Zona sekundarne hiperalgezije može biti značajno udaljena od mjesta ozljede ili se čak nalaziti na suprotnoj strani tijela.
U pravilu, senzibilizacija nociceptivnih neurona uzrokovana oštećenjem tkiva traje nekoliko sati, pa čak i dana. To je uglavnom zbog mehanizama neuronske plastičnosti. Masivni ulazak kalcija u stanice putem NMDA-reguliranih kanala aktivira gene ranog odgovora, koji pak, putem efektorskih gena, mijenjaju i metabolizam neurona i receptorski potencijal na njihovoj membrani, uslijed čega neuroni postaju hiperekscitabilni dulje vrijeme. Aktivacija gena ranog odgovora i neuroplastične promjene događaju se unutar 15 minuta nakon oštećenja tkiva.
Naknadno, senzibilizacija neurona može se pojaviti i u strukturama smještenim iznad dorzalnog roga, uključujući jezgre talamusa i senzomotorni korteks moždanih hemisfera, tvoreći morfološki supstrat patološkog algičnog sustava.
Klinički i eksperimentalni podaci ukazuju na to da moždana kora igra značajnu ulogu u percepciji boli i funkcioniranju antinociceptivnog sustava. Opioidergički i serotonergički sustav igraju značajnu ulogu u tome, a kortikofugalna kontrola jedna je od komponenti u mehanizmima analgetskog djelovanja brojnih lijekova.
Eksperimentalne studije su pokazale da uklanjanje somatosenzornog korteksa, odgovornog za percepciju boli, odgađa razvoj sindroma boli uzrokovanog oštećenjem išijadičnog živca, ali ne sprječava njegov razvoj u kasnijem razdoblju. Uklanjanje frontalnog korteksa, odgovornog za emocionalnu obojenost boli, ne samo da odgađa razvoj, već i zaustavlja pojavu sindroma boli kod značajnog broja životinja. Različita područja somatosenzornog korteksa imaju dvosmislen odnos s razvojem patološkog algičkog sustava (PAS). Uklanjanje primarnog korteksa (S1) odgađa razvoj PAS-a, uklanjanje sekundarnog korteksa (S2), naprotiv, potiče razvoj PAS-a.
Visceralna bol nastaje kao posljedica bolesti i disfunkcija unutarnjih organa i njihovih membrana. Opisana su četiri podtipa visceralne boli: prava lokalizirana visceralna bol; lokalizirana parijetalna bol; zračeća visceralna bol; zračeća parijetalna bol. Visceralnu bol često prati autonomna disfunkcija (mučnina, povraćanje, hiperhidroza, nestabilnost krvnog tlaka i srčane aktivnosti). Fenomen zračenja visceralne boli (Zaharyin-Geda zone) uzrokovan je konvergencijom visceralnih i somatskih impulsa na neuronima širokog dinamičkog raspona leđne moždine.
[