Normalna rendgenska anatomija debelog crijeva i rektuma

Konvencionalne slike ne pružaju jasnu sliku debelog crijeva i rektuma. Ako se slike snime nakon što je pacijent oralno uzeo vodenu suspenziju barijevog sulfata, može se zabilježiti prolazak kontrastne mase kroz probavni trakt. Iz terminalne petlje ileuma, barij prelazi u cekum, a zatim se sekvencijalno kreće prema preostalim dijelovima debelog crijeva. Ova metoda, metoda "kontrastnog doručka", koristi se samo za procjenu motoričke funkcije debelog crijeva, ali ne i za proučavanje njegove morfologije. Činjenica je da se sadržaj kontrasta neravnomjerno raspoređuje u crijevu, pomiješan s otpadom hrane, a reljef sluznice se uopće ne prikazuje.

Glavna radiološka metoda za pregled debelog crijeva i rektuma je njihovo retrogradno punjenje kontrastnom masom - irigoskopija.

Kod ovog pregleda vrlo je važna pažljiva priprema pacijenta za irigoskopiju: dijeta s niskim udjelom ostataka hrane tijekom 2-3 dana, uzimanje laksativa - jedna žlica ricinusovog ulja za ručak dan prije, niz klistira za čišćenje - večer prije i rano ujutro na dan pregleda. Neki radiolozi preferiraju pripremu posebnim tabletama, poput kontaktnih laksativa, koji potiču odbacivanje stolice iz crijevne sluznice, kao i upotrebu laksativnih čepića i magnezijevog sulfata.

Vodena suspenzija barija uvodi se kroz anus pomoću Bobrov aparata u količini od 600-800 ml. Procjenjuje se položaj, oblik, veličina, obris i pokretljivost svih dijelova debelog crijeva i rektuma. Zatim se od pacijenta traži da isprazni debelo crijevo. Kao rezultat toga, glavnina kontrastne suspenzije uklanja se iz crijeva, a barijev premaz ostaje na sluznici i ocrtava njezine nabore.

Nakon proučavanja reljefa sluznice, u debelo crijevo se pod kontrolom fluoroskopije upuhuje do 1 litre zraka. To omogućuje procjenu rastezljivosti (elastičnosti) crijevnih stijenki. Osim toga, na pozadini rastegnutih nabora sluznice bolje se razlikuju i najmanje nepravilnosti, poput granulacija, polipa i malih kancerogenih tumora. Ova metoda naziva se dvostruko kontrastiranje debelog crijeva.

Posljednjih godina raširila se metoda simultanog dvostrukog kontrastiranja debelog crijeva. U ovoj studiji prvo se u crijevo uvodi relativno mala količina kontrastne mase - oko 200-300 ml, a zatim se, pod kontrolom transiluminacije, pažljivo i dozirano ubrizgava zrak, čime se prethodno uvedeni bolus barijeve suspenzije potiskuje proksimalno, do ileocekalnog zaliska. Zatim se izrađuje niz preglednih rendgenskih snimaka trbušnih organa u standardnim položajima, nadopunjujući ih pojedinačnim slikama područja interesa crijeva. Obvezni uvjet za provođenje studije korištenjem primarne metode dvostrukog kontrastiranja je prethodna lijekovima inducirana crijevna hipotenzija.

Debelo crijevo zauzima uglavnom periferne dijelove trbušne šupljine. U desnom ilijačnom području nalazi se cekum. Na njegovom donjem polu, crvoliki slijepi crijevo u obliku uskog kanala duljine 6-10 cm često je ispunjen kontrastnom masom. Cekum prelazi bez oštrih granica u uzlazno debelo crijevo, koje se uzdiže do jetre, tvori desni zavoj i nastavlja se u poprečno debelo crijevo. Potonje je usmjereno ulijevo, tvori lijevi zavoj, iz kojeg silazno debelo crijevo ide duž lijeve bočne stijenke trbušne šupljine. U lijevom ilijačnom području prelazi u sigmoidno debelo crijevo, tvoreći jedan ili dva zavoja. Njegov nastavak je rektum, koji ima dva zavoja: sakralni, s konveksnošću okrenutom prema natrag, i perinealni, s konveksnošću okrenutom prema naprijed.

Cekum ima najveći promjer; u distalnom smjeru promjer debelog crijeva općenito se smanjuje, a ponovno se povećava na prijelazu u rektum. Konture debelog crijeva su valovite zbog suženja haustri ili haustri. Kada se debelo crijevo napuni oralno, haustre su relativno ravnomjerno raspoređene i imaju glatke, zaobljene obrise. Međutim, raspodjela, dubina i oblik haustri mijenjaju se zbog kretanja crijevnog sadržaja i kretanja crijevne stijenke. Tijekom irigoskopije, haustre su manje duboke i mjestimično neprimjetne. Na unutarnjoj površini crijeva, haustre odgovaraju polumjesečastim naborima sluznice. U onim dijelovima gdje se sadržaj dulje zadržava prevladavaju kosi i poprečni nabori, a u onim dijelovima koji služe za uklanjanje stolice češće su vidljivi uski uzdužni nabori. Normalno je reljef crijevne sluznice varijabilan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]