X-zračni znakovi bolesti crijeva

Prepoznavanje crijevnih bolesti temelji se na kliničkim, radiološkim, endoskopskim i laboratorijskim podacima. Sve veću ulogu u ovom kompleksu igra kolonoskopija s biopsijom, posebno u dijagnostici ranih faza upalnih i tumorskih procesa.

Akutna mehanička opstrukcija crijeva. U svom prepoznavanju, radiologija je od velike važnosti. Pacijent u uspravnom položaju daje pregled rendgenskih grudnih zvukova trbušnih organa. Ometanje je indicirano bubrenjem crijevnih petlji smještenih iznad mjesta opstrukcije ili kompresije crijeva. U tim petljama određuju se akumulacije plina i horizontalne razine tekućine (tzv. Zdjele ili razine Claubera). Sve petlje crijeva distalne od mjesta za okluziju su urušene i ne sadrže plin i tekućinu. Upravo je ta osobina - spadenie poststenotic segment crijeva - razlikovati mehaničku crijevne opstrukcije iz dinamikom (naročito od pareze crijevne petlje). Osim toga, kod dinamičke paralitičke opstrukcije nema peristaltske crijevne petlje. Kada fluoroskopija ne može otkriti kretanje sadržaja u crijevima i fluktuacije u razini tekućine. Kod mehaničke opstrukcije naprotiv, ponavljanje slika nikad prije nije bilo preslikano, slika crijeva se cijelo vrijeme mijenja.

Prisutnost akutne mehaničke opstrukcije crijeva utvrđena je s dva glavna znaka: oticanje pred-intestinalnog dijela crijeva i poststenotički kolaps.

Ovi znakovi pojavljuju se 1-2 sata nakon pojave bolesti, a nakon 2 sata obično postaju različiti.

Važno je razlikovati opstrukcije tankog crijeva i kolona. U prvom slučaju, napuhan petlje tankog crijeva, a mast je u spavanja. Ako to nije jasno iz slika, moguće je proizvesti retrogradno punjenje debelog barij suspenzije. Otečene crijevne petlje s intestinalne opstrukcije povoljno zauzimaju središnje dijelove trbušne šupljine, mjerač svakog kruga je manje od 4 - 8 cm na podlozi petlje napuhane vidljive poprečne brazde uzrokuje razdvojeni kružna (kerkringovymi) .. Nabora Gaustralnyh povlačenje na malim crijevnih vijuga, naravno ne, jer oni su samo u debelo crijevo.

Ako se debelo crijevo opstrue, uočene su ogromne natečene petlje s visokim plinovitim mjehurićima. Akumulacija tekućine u crijevima obično je mala. Na konture crijeva, postoje haustralne retrakcije, a također i lukovice grubog polumjesnog nabora. Uvođenjem kontrastne suspenzije kroz rektum, možete odrediti mjesto i prirodu opstrukcije (na primjer, za otkrivanje raka koji je doveo do suženja crijeva). Pokazujemo samo da odsutnost radioloških znakova ne isključuje crijevnu opstrukciju, jer u nekim oblicima opstrukcije gušenja tumačenje radiografskog uzorka može biti teško. U tim slučajevima, sonografija i računalna tomografija su od velike pomoći. Dopuštaju otkriti istezanje pred-intestinalnog dijela crijeva, lom njezine slike na granici s post-stenotskim spavanjem, sjenu tvorbe čvorova.

Posebno teška dijagnoza je akutne ishemija crijeva i nekroze crijevne stijenke. Kada gornja mesenterična arterija okludi, akumulacije plina i tekućina u tankom crijevu i desnoj polovici debelog crijeva su zabilježene, a prohodnost potonjeg nije uznemirena. Međutim, radiografija i sonografija omogućuju prepoznavanje mezenterijskog infarkta u samo 25% bolesnika. Na CT-u moguće je dijagnosticirati srčani udar u više od 80% bolesnika na osnovi zadebljanja crijevne stijenke u nekroznoj zoni, pojavi plina u crijevima, kao iu portalnoj veni. Najtočnija metoda je angiografija izvedena spiralnim CT-om, magnetskom rezonancijom ili kateterizacijom gornje mesenterijske arterije. Prednost mesenterikografije je mogućnost kasnije usmjerene transcatheter injekcije vazodilata i fibrinolitika. Raciona taktika studije prikazana je u nastavku u dijagramu.

Uz djelomičnu opstrukciju, preispitivanje nakon 2-3 sata je od velike koristi. Prihvatljivo je davati malu količinu vodotopivog kontrastnog medija kroz usta ili nazo-prirodnu sondicu (enterografiju). Kod okretanja sigmoidnog debelog crijeva dobivaju se vrijedni podaci s irrigoskopijom. Kada se ljepljiva opstrukcija pribjegava rendgenskom pregledu u različitim položajima pacijenta, registrira mjesta fiksacije crijevnih petlji.

Upala slijepog crijeva. Klinički znakovi akutnog upala slijepog crijeva poznati su svakom liječniku. Ispitivanje rendgenskim pregledom služi kao vrijedan način potvrđivanja dijagnoze i posebno je indiciran ako odstupate od tipičnog tijeka bolesti. Taktike istraživanja prikazane su kao sljedeća shema.

Kao što se vidi na slici, radiološki pregled preporučljivo je početi s ultrazvukom trbuha. Simptomi akutna upala slijepog crijeva obzir proširenje dodatka, to punjenje tekućinom, zadebljanje njegove stijenke (6 mm), otkrivanje kamenaca u postupku i njegove fiksacije akumulacije tekućine u zidu dodatak i slijepog crijeva, gipoehogennym slika apscesa pojavljivanju iz čira na stijenke crijeva, hiperemija periappendikulyarnyh tkiva (kod Doppler).

Glavni RADIOLOŠKI znakove akutne upala slijepog crijeva: male akumulacije plina i tekućine u distalnog ileuma i cekum kao manifestacije parezija, zadebljanja napada slijepo crijevo stijenki zbog svoje oteklina, zadebljanja i ukočenosti nabora sluznice crijeva, kamenje u prilogu, mali eksudata u trbušnu šupljinu, meko tkivo oticanje trbušnu stijenku, zamućenje ocrtava na pravo psoas. Appendiceal absces uzroci zamračiti u pravom iliac trend i uvlačenje u zidu slijepog crijeva. Ponekad čir u procesu projekciji određuje nakupljanje mali plina. Kada se proces perforacija može biti mali mjehurići plina ispod jetre.

CT učinkovitiji radiografija i sonografija u dijagnostici akutne upale slijepog crijeva, omogućujući vam da jasnije otkriti zadebljanje stijenke slijepog crijeva i appendicular apsces.

Kronične upala slijepog crijeva točka procesa deformacije, njegova fiksiranja, fragmentacija njegove sjene koji se ispituje ili neuspjeh dovršiti proces Rendgenska vidljivost barij sulfat, prisutnost kamenaca u postupku, podudarnost boli točaka postupka sjena.

Dyskinezin crijeva. Röntgensko ispitivanje je jednostavna i pristupačna metoda pojašnjenja prirode protoka sadržaja kroz petlje malog i debelog crijeva i dijagnosticiranju različitih varijanti konstipacije (zatvor).

Enterokolitis. S akutnim enterokolititisom različite etiologije postoje slični simptomi. U crijevnim petama pojavljuju se mali mjehurići plina s kratkim razinama tekućine. Napredak kontrastnog medija je neravnomjeran, postoje zasebni klasteri, između kojih postoje konstrikcije. Narukvice sluznice su zadebljane ili uopće nisu diferencirane. Za sve kronične enterokolitis, uz sindroma malabsorbcije (malabsorption), naznačen time, zajedničkih obilježja: širenje crijevne petlje, nakupljanje u svom plina i tekućine (hipersekrecije), podjelu kontrastnih mase u zasebne razredi (sedimentacijskih i rasprskavajućih sadržaja). Prolaz kontrastnog medija je usporen. Podijeljen je neravnomjerno preko unutarnje površine crijeva, može se vidjeti sitna ulceracija.

Malapsorpcijom. Uz to je smanjena apsorpcija raznih sastojaka hrane. Najčešći su bolesti zdjelice. Dvije od njih - celijakija i neontropska krv - pripadaju kongenitalnom, tropskom i krvlju - do stečenog. Bez obzira na prirodu i vrstu malapsorpcije, rendgenska slika je više ili manje jednaka: određuje se širenje petlji tankog crijeva. Oni akumuliraju tekućinu i sluz. Barium suspenzija zbog toga postaje neujednačena, floccula, podijeljena je na ulomke, pretvara u pahuljice. Naborovi sluznice postaju ravni i uzdužni. U radionuklidnoj studiji s trioleat-glicerinom i oleinskom kiselinom utvrđeno je kršenje apsorpcije u crijevima.

Regionalni enteritis i granulomatozni kolitis (Crohnova bolest).

S tim bolestima može se utjecati na bilo koji dio probavnog kanala - od jednjaka do rektuma. Međutim, najčešće su lezije udaljeni dio jejunuma i proksimalni dio ilakusa (ileoilitis), terminalni iliac (terminalni ileitis), proksimalni dijelovi debelog crijeva.

U tijeku bolesti, razlikuju se dvije faze. U prvoj fazi zapaženo je zadebljanje, ispravljanje i čak nestanak nabora sluznice i površinski ulceracija. Oblike crijeva postaju neujednačene, nazubljene. Zatim, umjesto uobičajene slike nabora, postoji više okruglih prosvjetljenja uzrokovanih otocima upaljenih sluznica. Među njima se mogu razlikovati šarene barijeve sjenke, koje se nalaze u poprečnim pukotinama i prorezima. U području lezija, intestinalne petlje se izravnavaju, sužavaju. U drugoj se fazi pojavljuje znatno sužavanje crijevnih petlji s formiranjem ožiljaka od 1-2 do 20-25 cm. Na slikama, stenotični dio može izgledati kao uski neujednačeni kanal (simptom kabela). Za razliku od sindroma slabije apsorpcije, ne postoji difuzna ekspanzija crijevnih petlji, hipersekrecija i fragmentacija kontrastnog medija, a jasan je izraz graničnog karaktera reljefa unutarnje površine crijeva. Jedna od komplikacija Crohnove bolesti je apsces, čija se drenaža izvodi pod radijalnom kontrolom.

Tuberkuloza crijeva. Najčešće to utječe ilecekalno kut, ali s malim crijeva istražnom označen zadebljanje sluznice nabora, male nakupine plina i tekućine, sporo napredovanje kontrast mase. U području lezije, crijevne konture su neravne, nabore sluznice zamijenjene su infiltracijskim mjestima, ponekad s ulceracijom, i nema gaustracije. Zanimljivo je da kontrastna masa u zoni infiltracije nije odgođena, ali se brzo kreće dalje (simptom lokalne hiperkinezije). Kasnije, crijevna petlja se bori sa smanjenjem lumena i ograničavanjem dislokacije zbog adhezija.

Nespecifični ulcerozni kolitis. U blažim oblicima označena zadebljanje sluznice nabora, zagušenja točka barija i tankog crijeva nazubljenih konture u formiranju malih čireva i erozija. Teški oblici karakteriziraju konstrikcija i ukočenost zahvaćenih dijelova debelog crijeva. Oni su malo rastegnuti, nemojte se širiti retrogradnim umetanjem kontrastne mase. Gausstration nestaje, konture crijeva su zupčaste. Umjesto nabora sluznice, pojavljuju se granulacije i akumulacije barija u ulceraciji. Prvenstveno utječe na distalnu polovicu debelog crijeva i rektuma, što je u ovoj bolesti oštro suženo.

Rak debelog crijeva. Rak se pojavljuje u obliku malog zadebljanja sluznice, plakete ili poli-slične ravne formacije. Na rendgenskim snimkama određuje se rubni ili središnji nedostatak punjenja sjene kontrastne mase. Naborovi sluznice na području defekta su infiltrirani ili odsutni, peristaltika je prekinuta. Kao posljedica nekroze tumorskog tkiva u nedostatku, može se pojaviti barijev skladište nepravilnog oblika - prikaz ulkusnog karcinoma. Kako tumor raste dalje, uočene su dvije varijante radiografskog uzorka. U prvom slučaju pojavljuje se gomoljasto tvorenje koje prodire u lumen crijeva (egzofitni tip rasta). Nedostatak punjenja ima nepravilni oblik i neravne konture. Popusti sluznice su uništeni. U drugom slučaju, tumor infiltrira crijevni zid, što dovodi do postupnog suženja. Pogođeni odjel pretvara u krutu cijev s neravnim obrisima (endofitni tip rasta). Sonografija, CT i MRI omogućuju nam pojasniti stupanj invazije crijevne stijenke i susjednih struktura. Konkretno, endorectalna sonografija je vrijedna u raku rektuma. Računalni tomogrami omogućuju procjenu stanja limfnih čvorova u trbušnoj šupljini.

Benigni tumori. Oko 95% benignih neoplazmi crijeva su epitelni tumori - polipi. One su jednake i višestruke. Najčešći adenomatozni polipi. Oni su mali, obično ne veći od 1-2 cm, grmlje žljezdanog tkiva, često imaju stabljike (stabljike). U X-ray studiji, ovi polipi uzrokuju nedostatke za punjenje u sjeni crijeva i dvostruko kontrastno - dodatne zaobljene sjene sa glatkim i glatkim rubovima.

Nasalni polipi s rendgenskim pregledom izgledaju nešto drugačije. Nedostatak punjenja ili dodatna sjena s dvostrukim kontrastom ima neujednačene obrise, površinu tumora je neravnomjerno prekrivena barijem: teče između vijenaca u utore. Međutim, crijevni zid zadržava svoju elastičnost. Inundirani tumori, za razliku od adenomatoznih polipa, često postaju maligni. Maligna degeneracija je naznačena takvim znakovima kao što je prisustvo stabilnog skladišta barijevog suspenzije u ulceraciji, krutosti i retrakcije crijevne stijenke na mjestu polipa, njezinog brzog rasta. Rezultati kolonoskopije s biopsijom su presudni.

Oštar abdomen.

Uzroci sindroma akutnog trbuha su različiti. Da bi se uspostavila hitnu i preciznu dijagnozu su važne informacije anamnezu, rezultati kliničkih ispitivanja i laboratorijskih testova. Studija zračenja koristila je potrebu za razjašnjavanjem dijagnoze. Obično počinje s radiografijom prsa, trbuh i akutna sindrom može biti zbog zračenja boli povezane s lezijama pluća i pleura (akutne upale pluća, spontani pneumotoraks, pleuralni izljev epiphrenic).

Zatim se radiografija trbušne šupljine, kako bi se prepoznali perforirane pneumoperitoneuma, intestinalne opstrukcije, bubrežnih i žučnih kamenaca, kalcifikacije u gušterači, želuca akutni torzije, uklještenja kila, itd Međutim, ovisno o organizaciji prijama pacijenata u medicinskoj ustanovi i navodnoj prirodi bolesti, može se promijeniti postupak pregleda. U prvoj fazi se može izvesti ultrazvuk, koji će u mnogim slučajevima dodatno biti ograničen na radiografiju organa prsne šupljine.

Uloga sonografija je posebno velik u otkrivanju male koncentracije plina i tekućine u trbušnoj šupljini, kao i za dijagnosticiranje slijepog crijeva, pankreatitis, kolecistitis, akutne ginekoloških bolesti, oštećenja bubrega. Kada postoji sumnja u rezultate sonografije, CT je prikazan. Njegova prednost u odnosu na sonografiju je da akumulacija plina u crijevima ne utječe na dijagnozu.