Normalna rendgenska anatomija želuca i dvanaesnika

Prije uzimanja kontrastne mase, u želucu se nalazi mala količina zraka. Kada je tijelo u vertikalnom položaju, mjehurić plina nalazi se u području svoda. Ostatak želuca je greben s debelim i maksimalno zatvorenim stijenkama.

Kontrastna masa koju pacijent proguta, u uspravnom položaju tijela, postupno prelazi iz jednjaka u želudac i spušta se iz srčanog otvora u tijelo, sinus i antralni dio. Već nakon prvih malih gutanja barija pojavljuju se nabori želučane sluznice - pojavljuje se reljef unutarnje površine organa. Taj nabrani reljef nije konstantan i odražava fiziološko stanje želuca.

U području svoda uočavaju se različite varijante tijeka nabora; obično se ovdje kombiniraju dugi i lučno oblikovani nabori s poprečnim i kosim. U tijelu želuca određuju se 3-4 uzdužna, blago vijugava nabora. U izlaznom dijelu želuca prevladavaju kosi i uzdužni nabori. Konvergiraju prema pilorusu, nastavljaju se u njegovom kanalu i u bulbu dvanaesnika. Međutim, počevši od gornjeg zavoja dvanaesnika, reljef sluznice naglo se mijenja: pojavljuju se poprečni i kosi kratki nabori. Tek u trenutku prolaska peristaltičkog vala oni poprimaju uzdužni smjer.

Kako se želudac napuhuje zrakom, oblik i debljina nabora se mijenjaju i na kraju nestaju. Slike prikazuju jedinstveni stanični uzorak - fini reljef unutarnje površine želuca. Formiran je ovalnim i zaobljenim uzvišenjima veličine 2-3 mm - areolama ili želučanim poljima. Fini reljef se razlikuje od naboranog reljefa po svojoj postojanosti.

Nakon što se uzme cijela kontrastna masa, želudac, kada je tijelo u uspravnom položaju, poprima oblik kuke. Ima sljedeće glavne dijelove: svod, tijelo, sinus, antralni dio i pilorus. Područje oko srčanog otvora naziva se srčani dio (ima supra- i subkardijalni dio). Područje na maloj krivini gdje tijelo želuca prelazi u svoj izlaz naziva se kut želuca. Mali dio antralnog dijela ispred pilorusa - dug 2-3 cm - naziva se prepilorični (prepilorični) dio. Pilorični kanal je vidljiv samo kada kroz njega prolazi barij.

Dvanaesnik je podijeljen na gornji, silazni i horizontalni (donji) dio te tri fleksure: superiornu, inferiornu i duodenojejunum. U gornjem dijelu crijeva nalazi se ampula ili, u radiološkoj terminologiji, bulbus. U bulbusu se nalaze dva džepa - medijalni i lateralni. U silaznom dijelu crijeva može se uočiti ovalno uzvišenje - velika papila - mjesto gdje se u crijevo ulijevaju glavni žučni vod i gušteračni vod (Wirsungov vod). Ponekad se Wirsungov vod samostalno ulijeva u crijevo. U takvim slučajevima, radiološki je ponekad moguće otkriti drugo ovalno uzvišenje - malu papilu dvanaesnika.

Mišićna aktivnost želuca očituje se njegovim kontrakcijama i opuštanjima, što se može snimiti nizom slika, kao i peristaltičkim valovima koji slijede od kardije do pilorusa u intervalima od približno 20 s. Ukupno trajanje prolaska vala na toj udaljenosti je približno 20 s; 200 ml vodene suspenzije barija napušta želudac unutar 1>/2-3 sata. Hrana ostaje u želucu mnogo dulje.

Točniji podaci o evakuaciji sadržaja iz želuca mogu se dobiti dinamičkom scintigrafijom. Natašte se pacijentu nudi doručak ukupne težine 500 g. Njegov standardni sastav je: 10%-tna griz kaša, čaj sa šećerom, komad ustajalog bijelog kruha. U ovaj doručak unosi se koloid 99mTc s aktivnošću od 10-20 MBq. Scintigrafija započinje odmah nakon završetka obroka (u uspravnom položaju) i ponavlja se s unaprijed odabranom učestalošću tijekom 90 minuta. Zatim se provodi računalna analiza serije scintigrama želuca, crta se dobivena krivulja prema kojoj se određuje razdoblje polupražnjenja želuca od standardnog doručka. Kod zdravih osoba njegovo trajanje je u prosjeku 45 minuta.

Želučana sluznica sposobna je iz krvi izdvojiti 99mTc-pertehnetat i akumulirati ga. Nakon intravenske primjene, na scintigramima se pojavljuje "vruća zona" koja odgovara položaju želuca. Ovo svojstvo se koristi za identifikaciju područja ektopične želučane sluznice. Najčešće se njezini otočići nalaze u jednjaku (tzv. Berrettov ezofagus) ili u divertikulumu ileuma (Meckelov divertikulum), smještenom u njegovom distalnom dijelu. U jednjaku se ova patologija može komplicirati upalom i razvojem peptičkog ulkusa, a u Meckelovom divertikulu - divertikulitisom i krvarenjem (ove komplikacije su češće kod djece u prve 2 godine života). Za identifikaciju ektopične sluznice, u pacijentovu venu ubrizgava se 10 MBq 99mTc-pertehnetata. Kada se lokalizira u Meckelovom divertikulumu, scintigram može pokazati područje akumulacije RFP-a u desnoj ilijačnoj regiji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]