X-zračni znakovi bolesti želuca i duodenuma

Znakovi za x-zrake ispitivanja želuca su vrlo široki zbog visoke prevalencije "želučanih" pritužbi (dispeptički fenomeni, bolovi u trbuhu, nedostatak apetita, itd.). Röntgensko ispitivanje provodi se sa sumnjom na peptički ulkus, tumor, u bolesnika s ahilom i anemijom, kao i polipima želuca, koji iz nekog razloga nisu uklonjeni.

Kronični gastritis

U prepoznavanju gastritisa glavna je uloga dodijeljena kliničkom pregledu bolesnika u kombinaciji s endoskopijom i gastrobiopsijom. Samo histološkim pregledom dijela želučane sluznice može se utvrditi oblik i prevalencija procesa i dubina lezije. Međutim, kod atrofnog gastritisa, rentgensko ispitivanje djelotvornosti i pouzdanosti jednako je fibrogastroskopiji, a drugo samo za mikroskopiju uzorka biopsije.

Röntgenska dijagnostika temelji se na kombinaciji radiografskih znakova i njihovoj usporedbi s skupom kliničkih i laboratorijskih podataka. Kombinirana procjena fine i presavijeni reljef i funkcija želuca je obavezna.

Određivanje stanja isola je od najveće važnosti. Normalno, postoji finog zrnatog (granularnog) tipa finog reljefa. Areoles imaju redoviti, uglavnom ovalni oblik, jasno su obrisani, ograničeni plitkim uskim žljebovima, njihov promjer varira od 1 do 3 mm. Kronični gastritis karakteriziraju nodularni i naročito grubi nodularni tipovi delikatnih reljefa. U nodularnom tipu, areola nepravilnog, zaobljenog oblika, veličine 3 do 5 mm, ograničena je na uske, ali duboke utore. Grubo-nodularni tip razlikuje se od velikih (više od 5 mm) izola nepravilnog poligonalnog oblika. Brazde između njih su uvećane i nisu uvijek oštro diferencirane.

Promjene u presavijenom reljefu su mnogo manje specifične. U bolesnika s kroničnim gastritisom zabilježena je densifikacija nabora. Kad se palpa, njihov se oblik mijenja beznačajno. Pregače se izravnavaju ili, naprotiv, snažno crimped, male erozije i poli-slične formacije mogu se pojaviti na njihovim crests. Istodobno se bilježe funkcionalni poremećaji. Tijekom pogoršanja bolesti u želucu na prazan želudac sadrži tekućinu, ton se povećava, peristaltika se produbljuje, grč antruma se može promatrati. Tijekom razdoblja remisije, ton želuca je smanjen, peristaltika je oslabljena.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Čir ulkusa i dvanaesnika

Radiografija igra važnu ulogu u prepoznavanju ulkusa i njegovih komplikacija.

Kada se rendgenski pregled bolesnika s peptičkim ulkusom želuca i duodenuma pred radiologom, postoje tri glavna zadatka. Prva je procjena morfološkog stanja želuca i dvanaesnika, prvenstveno otkrivanja ulcerativnog defekta i određivanja njegovog položaja, oblika, veličine, oblika i stanja okolne sluznice. Drugi je zadatak proučiti funkciju želuca i duodenuma: otkrivanje neizravnih znakova peptičkog ulkusa, uspostavljanje stupnja bolesti (egzacerbacija, remisija) i procjena učinkovitosti konzervativne terapije. Treći zadatak je prepoznati komplikacije peptičkog ulkusa.

Morfološke promjene u peptičkom ulkusu uzrokuju i sam ulkus i prateći gastroduodenitis. Gore opisani simptomi gastritisa. Neposredni simptom ulkusa je niša. Taj izraz označava sjenu kontrastne mase koja je ispunila krater crijeva. Silhouette čir se može vidjeti u profilu (kao niša naziva kontura) ili punog lica na pozadini sluznice nabora (u tim slučajevima ukazuju na reljef stanke, ili reljefni niša). Kontura niša je polukružno ili šiljastog kraja na konturu sjene želuca ili žarulje duodenuma. Veličina niše općenito odražava veličinu čira. Male se niše ne mogu razlikovati u fluoroskopiji. Za njihovu detekciju potrebni su ciljani radiografi želuca i žarulja.

S dvostrukim kontrastom trbuha, moguće je prepoznati malu površnu ulceraciju - eroziju. Oni su češće lokalizirani u prednjim i predpilorijskim područjima želuca i imaju oblik zaobljenih ili ovalnih prosvjetljenja s točkastim središnjim skupom kontrastne mase.

Čir može biti mala - promjer 0,3 cm, a prosječna veličina - do 2 cm velika - 2-4 cm i divovskih -. 4 cm oblik udubljenje je okrugli, ovalni, prorez poput, linearnu, ukazao, nepravilne. Konture malih ulkusa su obično jednake i čiste. Okviri velikih ulkusa postaju neujednačeni zbog razvoja granulacijskog tkiva, zagušenja sluzi, krvnih ugrušaka. U podnožju niše postoje male udubljenja koje odgovaraju na edem i infiltraciju sluznice na rubovima ulkusa.

Reljefna niša ima vilicu stabilne okruglog ili ovalnog zagušenja kontrastne mase na unutarnjoj površini želuca ili žarulje. Ovaj klaster je okružen svjetlom bez strukturiranog ruba - zona edema sluznice. Sa kroničnim ulkusom, reljefna niša može biti nepravilna u obliku s neravnim obrisima. Ponekad postoji konvergencija (konvergencija) nabora sluznice do ulcerativnog defekta.

Kao rezultat kistulacije čira na razini niše, otkrivena je ispravka i skraćivanje konture želuca ili žarulje. Ponekad proces rubina dostigne znatan stupanj, a zatim se određuju bruto deformacije odgovarajućeg dijela želuca ili žarulje, što ponekad zauzima bizarni oblik. Ožiljak čira na kanalu ili na podnožju žarulje može dovesti do stenoze stanja pylorične ili dvanaesne stenoze. Zbog kršenja evakuacije sadržaja želuca je rastegnut. U njemu se nalazi prazan trbuh koji se razlikuje).

Postoji niz neizravnih radioloških simptomatskih bolesti. Svaki od njih zasebno ne daje osnovu za utvrđivanje dijagnoze čira, ali u cjelini njihovo je značenje gotovo jednako otkrivanju izravnog simptoma - nišu. Osim toga, prisutnost neizravnih znakova uzrokuje roentgenologist da potraže ulcerativni defekti s posebnom pažnjom, obavljajući niz ciljanih radiografa. Pokazatelj oštećene sekrecijske funkcije želuca jest prisutnost tekućine na prazan želudac. Ovaj simptom najčešći je za ulkus žarulje duodenuma. Uz vertikalni položaj tijela tekućina stvara vodoravnu razinu u odnosu na pozadinu mjehura plina u želucu. Važan indirektni simptom je regionalni grč. U trbuhu i luku obično se javlja na razini čira, ali na suprotnoj strani. Tamo, kontura se izvlači s ravnim obrisima. U trbuhu nalikuje na vrh prsta, stoga naziv ovog simptoma - "simptom prstiju koji pokazuje". Uz ulkus žarulje u razdoblju pogoršanja, u pravilu, dolazi do grčenja pylora. Konačno, kod čireva, postoji simptom lokalne hiperkinezije, izraženo u ubrzanom kretanju kontrastnog sredstva na području ulkusa. Ovaj simptom objašnjava povećana razdražljivost i motorička aktivnost zida na području ulceracije. S njim je povezan još jedan neizravni simptom - simptom bolne i lokalne napetosti abdomena u palpaciji područja koja odgovara položaju ulkusa.

U fazi egzacerbacije peptičkog ulkusa dolazi do porasta u niši i širenja okolne upalne osovine. Tijekom razdoblja remisije, niša se svodi na njen nestanak (nakon 2-6 tjedana), funkcije želuca i duodenuma su normalizirane. Važno je naglasiti da nestanak niše ne znači lijek ako postoje simptomi kršenja funkcije. Samo uklanjanje funkcionalnih poremećaja jamči lijek ili barem produženu remisiju.

Kod peptičnog ulkusa i kroničnog gastritisa često se opaža duodenogastrični refluks. Da bi je otkrili, pacijent je podvrgnut dinamičnoj scintigrafiji. U tu se svrhu intravenozno injektira RFP 99mTc-butil-IDA ili srodni spoj s aktivnošću od 100 MBq. Nakon primanja na scintigramske slike žučnog mjehura (ti lijekovi se ističu sa žuči), pacijentu se daje masno doručak (na primjer, 50 g maslaca). Na naknadnim scintigrafima moguće je pratiti pražnjenje mokraćnog mjehura iz radioaktivne žuči. Kada je pylorus neadekvatan, pojavljuje se u šupljini želuca i gastroezofagealnom refluksu - čak iu jednjaku.

Ulcerna niša može na daljinu nalikovati divertikulu želuca - neka vrsta anomalije razvoja u obliku sakularne izbočine zida probavnog kanala. U 3/4 slučajeva, divertikulum želuca nalazi se na stražnjem zidu blizu želuca jednjaka, tj. Blizu kardijalnog otvora. Za razliku od ulcera, divertikulum ima uobičajeni zaobljeni oblik, glatki oblikovani obrisi, često dobro oblikovani vrat. Naborovi sluznice oko nje nisu promijenjeni, neki od njih ulaze u cerviks u divertikulum. Naročito često postoje divertikuli u silaznim i donjim horizontalnim dijelovima duodenuma. Znakovi rendgenskih zraka su isti, samo s razvojem divertikulitisa konture protruzije postaju neujednačene, mukozna membrana oko - edematična, palpacija - bolna.

Metode zračenja igraju važnu ulogu u dijagnozi komplikacija peptičkog ulkusa. Prije svega, to se odnosi na perforaciju čira na želucu ili dvanaesniku. Glavni znak perforacije je prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini. Pacijent se ispituje u položaju u kojem je doveden u prostoriju rendgenskih zraka. Plin koji prodire u trbušnu šupljinu kroz otvor za bušenje zauzima najviše dijelove u njemu. Uz vertikalni položaj tijela, plin se nakuplja pod dijafragmom, s položajem na lijevoj strani - u desnom bočnom kanalu, sa položajem na leđima - ispod prednjeg trbušnog zida. Na rendgenskim uzorcima plin uzrokuje jasno izbjeljivanje. Kada promijenite položaj tijela, kreće se u trbušnoj šupljini, zbog čega se zove slobodna. Plin se također može detektirati ultrazvukom.

Prodor ulcera u okolna tkiva i organa ukazuje na dva znaka: velike dimenzije niša i njegovu fiksaciju. Kod prodornih čira, često postoji troslojni sadržaj: plin, tekući i kontrastni medij.

Ako se sumnja na akutni krvarenje ulkusa obično traži hitna endoskopija. Međutim, vrijedni podaci mogu se dobiti iz rendgenskog pregleda, što je korisno ako fibrogastroduodenoskopija nije moguća ili nije naznačena. Nakon zaustavljanja krvarenja ili čak u tijeku krvarenje, mogu se izvesti i fluoroskopijom rendgenski želuca i duodenuma s barij sulfata, ali horizontalnog položaja pacijenta i bez kompresije prednju trbušnu stijenku.

Kao rezultat kicatriziranja pylorus ulcera može se razviti stenoza izlaznog želudca. Prema roentgenološkim podacima odrediti stupanj njegove težine (nadoknađeni, subkompensirani ili dekompenzirani).

Rak želuca

U početku, tumor je otočić kanceroznog tkiva u sluznici, ali u budućnosti su mogući različiti načini rasta tumora, koji unaprijed određuju radiografske znakove malog raka. Ako prevladaju nekroza i ulceracija tumora, njegov središnji dio pada u odnosu na okolnu sluznicu - tzv. Napredni rak. U ovom slučaju, kada je dvostruko kontrastna, određena je niša nepravilnog oblika s neravnim konturama oko kojih nema araola. Naborovi sluznice konvergiraju na ulceraciju, malo se šire ispred niše i ovdje gube svoje obrise.

U drugom tipu rasta, tumor se proteže pretežno u stranama duž sluznice i submukoze - površinski, ili stan-infiltrirajući, rak koji raste endofitično. Određuje mjesto izmijenjenog olakšanja u kojem nema nošenja, ali u ovom slučaju, za razliku od produbljenog raka, nema ulceracija i ne postoji konvergencija nabora sluznice u središte tumora. Umjesto toga, promatrane su nepravilno raspodijeljene zadebljanja s nepravilno raspršenim nakupinama kontrastne mase. Kontura želuca postaje neujednačena, izravnana. Odsutna je peristaltika u području infiltracije.

U većini slučajeva tumor raste u obliku čvora ili plaka, sve više i više ulazi u šupljinu želuca - "uzvišeni" (egzofitični) rak. U početnoj fazi, radiografska slika se malo razlikuje od one endofitnog tumora, no tada dolazi do primjetnog neravnomjernog produbljenja konture sjene želuca koja ne sudjeluje u peristaltici. Nadalje, formira se rub ili središnji defekta punjenja, u obliku koji odgovara tumoru koji strši u lumen organa. S karcinomom sličnim plaku, ostaje ravna, a polipozni (gljivični) rak ima nepravilni zaobljeni oblik s valovitim obrisima.

Treba naglasiti da u većini slučajeva, pomoću radioterapije, nemoguće je razlikovati rani rak od peptičkog ulkusa i polipa, što zahtijeva endoskopiju. Međutim, rendgenski pregled vrlo je važan kao metoda odabira bolesnika za endoskopiju.

S daljnjim razvojem tumora moguće su različite rendgenske slike, koje možda nikad ne kopiraju jedna drugu. Međutim, moguće je pretjerivati nekoliko oblika takvog "razvijenog raka". Veliki egzofitni tumor daje veliki nedostatak punjenja u sjeni punoj kontrastne mase želuca. Konture oštećenja su neravne, ali sasvim jasno izražene iz okolne sluznice, čije su nabore u području kvara uništene, peristaltika se ne prati.

U drugom "krivu" se pojavljuje infiltrativno-ulcerozni karcinom. Kada se ne izražava toliko nedostatak punjenja kao uništavanja i infiltracije sluznice. Umjesto normalnih nabora definira se takozvani maligni reljef: bezoblična akumulacija barija između jastučnih i nekonstruktivnih područja. Naravno, konture sjene želuca u leziji su neravne, a peristaltika je odsutna.

Vrlo je tipična radiografska slika kanala sličnog tanjura (šalicu), tj. Tumora s podignutim rubovima i raspadajućeg središnjeg dijela. Na radiografima definira se kružni ili ovalni nedostatak punjenja, u čijem središtu nastaje velika niša - grupa barija u obliku točke s neravnim obrisima. Značajka raka nalik na tanjur je relativno jasna razgraničenje rubova tumora iz okolne sluznice.

Difuzni fibroplastični karcinom dovodi do suženja lumena želuca. Na području oštećenja, pretvara se u usku krutu cijev s neravnim konturama. Kad se trbuh puše zrakom, deformirani odjel se ne izjednačava. Na granici suženog dijela s nepovezanim dijelovima, možete vidjeti male izbočine na obrisima sjene želuca. Naborovi sluznice na području tumora zadebljaju, postaju nepokretni, a zatim nestaju.

Tumor želuca također se može otkriti računalom tomografijom i ultrazvukom. Na sonogramima se razlikuju područja zadebljanja stijenke želuca, što omogućuje određivanje volumena tumorske lezije. Osim toga, u skladu s sonogram moguće je odrediti prevalenciju infiltrata okolnog tkiva, a za otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima trbušne šupljine i retroperitonealne prostora, jetre i drugih abdominalnih organa. Posebno vizualno ultrazvuk tumor želuca znakovi i njegova klijanja na želučane stijenke definirano endoskopskog želuca ultrazvukom. Kada je CT također dobro vizualiziran zidom želuca koji nam omogućuje identificiranje zadebljanja i prisutnost tumora u njemu. Međutim, najranije oblike raka želuca u sonografiji i CT-u teško je otkriti. U tim slučajevima vodeća uloga igra gastroskopija, dopunjena višestrukim višestrukim biopsijama.

[11], [12], [13],

Benigni tumori želuca

Slika rendgenskih snimki ovisi o vrsti tumora, stupnju njegovog razvoja i prirodi rasta. Benigni tumori epitelne prirode (papilomi, adenomi, lužići polipi) dolaze iz sluznice i idu u lumen trbuha. U početku, među areolama nalazi se nestrukturirani, zaobljeni dio, koji se može vidjeti tek kada je želudac dvostruko kontrastan. Zatim odredite lokalno proširenje jednog od nabora. Postupno se povećava, uzimajući oblik zaobljenog ili slabog oblonga. Naborovi sluznice zaobilaze ovaj kvar i nisu infiltrirani.

Konture oštećenja su jednake, ponekad valovite. Kontrastna masa zadržana je u malim udubljenjima na površini tumora, stvarajući nježan stanični uzorak. Peristaltika se ne krši ako nema maligne degeneracije polipa.

Vrlo različito izgledaju ne-epitelni benigni tumori (leiomyomi, fibromi, neuroni, itd.). Oni se razvijaju uglavnom u submukoznom ili mišićnom sloju i prodiru u šupljinu želuca. Zubna membrana iznad tumora je rastegnuta, tako da se nabori spajaju ili rasprostiru. Peristaltika se obično očuva. Tumor također može uzrokovati zaobljeni ili ovalni kvar s ravnim konturama.

[14], [15]

Postoperativne bolesti želuca

X-ray pregled je potrebno za pravovremeno otkrivanje ranih postoperativnih komplikacija - upala pluća, upala pluća, atelektaza, apscesi u trbušnoj šupljini, uključujući subdiaphragmatic apscesa. Apscesi koji sadrže plin relativno su lako prepoznati: na slikama i tijekom pregleda moguće je detektirati šupljinu koja sadrži plin i tekućinu. Ako nema plina, može se sumnjati na subdijafragmatični apsces za niz neizravnih simptoma. To uzrokuje visoku poziciju i imobilizaciju odgovarajuće polovice dijafragme, njenog zadebljanja, nejednake obrise. Postoji "simpatički" izljev u costal-dijafragmatičnom sinusu i žarišta infiltracije u podnožju pluća. U dijagnostici subdiafragmatičkih apscesa uspješno se koristi sonografija i računalna tomografija, budući da se u ovim istraživanjima jasno pojavljuju gnojne nakupine. Upalni infiltrat u trbušnoj šupljini daje eho-nehomogenu sliku: nema područja koja nemaju odjeka. Apsces karakterizira prisutnost zone bez takvih signala, ali oko njega pojavljuje se gušći obod - mapiranje infiltrativnog vratila i pyogene ljuske.

Među kasnijim postoperativnim komplikacijama potrebno je spomenuti dva sindroma: sindrom nastale petlje i sindrom dampinga. Prvi od njih radiološki se očituje prilivom kontrastne mase iz panja želuca kroz anastomozu u vodeću petlju. Potonji se povećava, sluznica u njemu je edemato, palpacija je bolna. Posebno indikativno je produženo zadržavanje barija u vodećoj petlji. Dumping sindrom obilježen je značajnim ubrzanjem pražnjenja trupa želuca i brzom širenju barija kroz petlje tankog crijeva.

U 1-2 godina nakon kirurške intervencije na želucu može doći do anastomoze peptičkog ulkusa. Određuje rendgenski simptom niše, čiji ulkus obično je velik i okružen upalnim vratilom. Njezina palpacija je bolna. Zbog istodobnog spazma, došlo je do raspada funkcija anastomoze s odgodom sadržaja u trbuhu.