Oblici infarkta miokarda

Infarkt miokarda jedan je od vodećih uzroka ljudske smrtnosti u većini našeg planeta. Posebno visoke stope smrtnosti često su povezane s pogrešnom preliminarnom dijagnozom i, prema tome, odgođenim terapijskim odgovorom na akutni napad. Činjenica je da su oblici infarkta miokarda različiti: razlikuju se u svojoj kliničkoj slici i u mnogim su slučajevima "maskirani" u drugim patologijama, što značajno komplicira dijagnozu.

Gotovo svaki medicinski stručnjak (liječnik, medicinski medicinski radnici, medicinska sestra ili obučeni paramedicar) koji ima mogućnost snimanja i dešifriranja podataka elektrokardiograma može posumnjati u jedan ili drugi oblik infarkta miokarda. Ako nije moguće kompetentno protumačiti rezultate izravno u blizini pacijenta, potrebno je osigurati daljinsko savjetovanje u hitnim slučajevima - nema vremena za izgubiti u trenutku akutnog napada. Stoga bi se početna dijagnoza trebala temeljiti ne samo na postojećim kliničkim manifestacijama, već i na promjenama u parametrima elektrokardiograma.

Zašto je važno znati o oblicima infarkta miokarda?

Predstavnici međunarodnih kardioloških zajednica prihvatili su jedinstvenu klasifikaciju infarkta miokarda na temelju kliničkih, morfoloških i drugih značajki bolesti. Stoga se infarkt može razviti (početno razdoblje - od 0 do šest sati), akutno (od šest sati do sedam dana), ožiljke (od 1 do 4 tjedna) i zacijeliti (više od 29 dana). Ova je podjela relativna, ali prikladna je za statistiku i istraživački rad.

Faza preinfarkta često se događa iznenada, bez jasnog prodromalnog razdoblja. Tek kad se pacijent detaljno ispituje, moguće je utvrditi da su "prva zvona" još uvijek prisutna, iako ih je pacijent pogrešno tumačio ili nisu shvaćeni ozbiljno. Neki bolesnici s početnim simptomima uopće ne traže medicinsku pomoć, a oni koji to rade u atipičnim slučajevima primaju pogrešnu dijagnozu i netočno liječenje. Nažalost, učestalost pogrešne dijagnoze je prilično opsežna. Česta pogreška je neuspjeh u izvršavanju EKG-a na pacijentu u situacijama koje zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu.

Često razvoju bilo kojeg oblika infarkta miokarda prethodi angina pektoris, koji se iznenada dramatično promijeni. Napadi mogu postati učestaliji (ponekad se ponavljaju s intervalom od nekoliko minuta), povećati svoj intenzitet, promjenu ili širenje područja povratka boli (zračenja), pojava napada čak i s malim ili nikakvim opterećenjem. Napetost angina se pretvara u odmarajuću anginu, postoje "noćni" napadi. Osobito opasno u ovoj situaciji smatra se produljenom (više od 15 minuta) bolova u srcu, u kombinaciji s aritmijom, snažnim autonomnim odgovorom, povećavajući simptome zatajenja srca. Ovaj oblik bolesti naziva se "nestabilnim".

Kod nekih bolesnika, prodromalni stadij infarkta miokarda otkriva se nespecifičnim simptomima koji nisu karakteristični za klasični tijek zatajenja srca. Na primjer, mnogi pacijenti ukazuju na pojavu jake nerazumne umora, slabosti itd. Da bi ispravno tumačili takvu sliku prilično je teško čak i za iskusnog stručnjaka, a pravi uzrok bolesti može se sumnjati tek nakon što je proveo dijagnostičku elektrokardiografiju.

Postoji nekoliko najčešćih oblika infarkta miokarda, o kojima bi svaka osoba, čak i ona koja nemaju nikakve veze s medicinom, trebala znati. Uostalom, problemi s srčanom aktivnošću često zahtijevaju hitno liječenje, a odgođeno upućivanje liječniku može uzrokovati nepovoljan razvoj događaja, sve do smrti pacijenta.

Tipičan oblik infarkta miokarda

Unatoč činjenici da su svi oblici infarkta miokarda dobro proučeni, a kardiolozi imaju u svom arsenalu razrade svih mogućih opcija za razvoj događaja i shema liječenja, poteškoće se mogu pojaviti na pozadini brzog razvoja nepovratnog oštećenja miokarda. Da bi pružio prvu pomoć, liječnik može imati samo nekoliko minuta. I za to vrijeme, specijalist se mora ispravno orijentirati u situaciji i odmah sumnjati u jedan ili drugi oblik infarkta.

U infarktu miokarda javlja se izuzetno ozbiljna srčana ishemija, a prijetnja pacijentovom životu doslovno se povećava "pred vašim očima". Postoji neuspjeh cirkulacije krvi u srčanom mišiću, formira se zona stanične nekroze. Spazam ili blokada vaskularnog lumena doprinosi propadanju protoka krvi. Budući da je miokard glavni funkcionalni dio srca, na njega glavno opterećenje pada. Zašto se razvija patologija?

Nijedan oblik infarkta miokarda ne pojavljuje se "niotkuda". Ako je osoba potpuno zdrava, tada srčani mišić ne trpi. Promovira se razvoj bolesti:

• Vaskularna ateroskleroza izaziva ishemiju miokarda zbog okluzije posude za opskrbu krvlju;
• Stvaranje krvnog ugruška u koronarnoj posudi, s potpunom ili djelomičnom blokadom lumena;
• Ostale kardiovaskularne patologije, uključujući oštećenja srca.

U nekih bolesnika moguće je da može istovremeno utjecati na nekoliko čimbenika - na primjer, problem se događa kada posuda pogođena aterosklerotskim plakovima spazam.

Općenito prihvaćena klasifikacija bolesti ne uključuje samo podjelu s oblicima (tipični i atipični infarkt miokarda). Patologija može biti:

• Mali fokalni, s formiranjem nekoliko nekrotičnih područja u miokardu;
• Velika fokalna (površina nekroze tkiva je pojedinačna, ali prilično velika).

Postoje i razlike u dubini fokusa debridema (trans i intramuralni, subendo i subepikardni infarkt miokarda).

Infarkt koji se prvo dogodio naziva se primarnim, onaj koji slijedi naziva se ponavljajući. Treći i kasniji infarktni napadi su ponavljajuće patologije.

Različiti oblici infarkta miokarda, između ostalog, razlikuju se u njihovoj kliničkoj simptomatologiji.

Klasični početak stanja infarkta očituje se napadom boli odgovarajuće lokalizacije (u području srca, iza sternuma). Karakter boli je sličan angini pektoris, ali u većini se slučajeva razlikuje u intenzitetu i trajanju. Tipičan znak srčanog udara: sindrom boli ne može se u potpunosti eliminirati nitroglicerinom ili analgeticima (uključujući narkotičke lijekove).

Kod nekih bolesnika bol je bol, a ne jaka, ali kod većine bolesnika je još uvijek intenzivna, pa čak i nepodnošljiva.

Priroda boli: stiskanje, peckanje, stiskanje. Mnogi pacijenti ukazuju na osjećaj "teškog kamena" iza sternuma. Može doći do "povrativanja" (zračenja) lijevog gornjeg krajnika, zgloba lijevog ramena, vrata ili leđa (lijeva lopatica) itd. Ako se boli ne otkrivaju ne u području srca, već samo u zoni zračenja, to je najčešće atipični oblik infarkta miokarda.

Sindrom boli može biti bol, ali češće je valovit. Trajanje - od 20-25 minuta do nekoliko sati.

Dodatni mogući senzacija: strah, uznemirenost, panika, anksioznost, znakovi autonomnog živčanog sustava (povećano znojenje).

Relativno rijetki znakovi smatraju se:

• Izolirane poteškoće u disanju;
• Epizode gušenja;
• Povraćanje (sa ili bez mučnine);
• Bol u drugim dijelovima tijela;
• Iznenadna slabost;
• Oslabljena svijest, nesvjestan;
• Osjećaj vlastitog otkucaja srca.

Ako razmotrimo manifestacije tipičnog oblika bolesti po fazama, izgledat će kako slijedi:

• Prodromalna pozornica. U polovici slučajeva napad se pojavljuje naglo, bez prodromalne faze. Ako je još uvijek prisutan, očituje se povećanom učestalošću i intenziviranjem srčane boli, pogoršanjem općeg blagostanja, osjećajem tjeskobe i straha.
• Faza pogoršanja. Karakterizira ga intenzivni napad boli s lokacijom iza sternuma, s mogućim "povrati" do lijevog gornjeg ekstremiteta, ramena zgloba ili zgloba ili lijeve lopatice. Napad je oštar, ubodan, konstantan ili valovit.
• Akutna faza. Bolno stiskanje slabi, vrijednosti krvnog tlaka lagano padaju (otprilike za 20%), primjećuje se zatajenje ritma.
• Subakutna faza. Stanje se postupno normalizira, ritam srčane aktivnosti se vraća, a disanje se olakšava.
• Faza postinfarktiranja. S jednim malim fokusom lezije, znakovi zatajenja srca nestaju. Sa izraženom lezijom miokarda, srčani deficit napreduje i pogoršava se.

Nije lako navesti apsolutno sve manifestacije infarkta miokarda, jer one mogu biti različite, ovisno o razdoblju razvoja kršenja i pojedinačnih karakteristika pacijenta. Mnogi se pacijenti razlikuju po vlastitom "skupu" kliničke simptomatologije, što najčešće ukazuje na atipični oblik problema.

Atipični oblici infarkta miokarda

Atipičan ili neobičan tijek patologije zahtijeva posebnu pažnju liječnika, jer je u takvoj situaciji mnogo teže prepoznati infarkt miokarda među simptomima koji nisu karakteristični za klasični napad.

Najčešći su takvi atipični oblici patološkog procesa:

• Astmatični oblik je karakterističniji za ponavljajući infarkt miokarda. Problem se događa češće kod starijih bolesnika i starih ljudi koji su već imali kronično zatajenje srca. Važno je napomenuti da u astmatičnoj varijanti sindrom boli može biti blag ili odsutan, a srčani astmatični napad ili plućni edem mogu djelovati kao jedina klinička manifestacija infarkta.
• Trbušni oblik se uglavnom primjećuje u bolesnika s dijafragmatičnim infarktom miokarda. Bol u trbuhu i dispepsija (mučnina, nadimanje trbuha, drugi probavni poremećaji) tipični su za ovu varijantu. Pri ispitivanju trbuha, čak je moguće otkriti napetost u trbušnim mišićima. Simptomatologija može lažno usmjeriti stručnjaka na razmišljanja o akutnoj patologiji gastrointestinalnog trakta, što dovodi do pogrešaka u izboru terapijskih taktika. Kardiolozi inzistiraju na tome: U takvoj situaciji, prije postavljanja preliminarne dijagnoze, potrebno je izvoditi elektrokardiografiju na pacijentu.
• Aritmički oblik dijagnosticira se ako simptomatologija uključuje kvarove u srčanom ritmu i poremećaje provodljivosti - posebno, možda govorimo o potpunom atrioventrikularnom bloku ili paroksizmi supraventrikularne ili ventrikularne tahikardije. U aritmičkom toku bol nije uvijek prisutna i često je blaga. Ako se jake aritmije pojavljuju istovremeno s tipičnim napadom boli, ovdje o atipičnosti nije pitanje: liječnik bilježi složeni tijek infarkta miokarda. Važno je napomenuti da ponekad poremećaji ritma srca mogu komplicirati glavnu dijagnozu.
• Cerebrovaskularni oblik svojstven je starijim bolesnicima koji su u početku imali stenozu intrakranijalnih ili ekstrakranijalnih arterija, poremećaja cerebralne cirkulacije. Patologija se otkriva s poremećajima svijesti, vrtoglavice, prateći mučninu (ponekad - povraćanje), simptomatologije moždanog udara (razvijajući se paralelno). Cerebralna ishemija može se pojaviti zbog smanjenja minutnog srčanog volumena, što je uzrokovano lezijom lijeve komore ili kršenjem ritma i provođenjem srca. Ponekad je problem izazvan tromboembolijom cerebralnih žila kao rezultat trombofragmentacije u lijevoj komori, što je zauzvrat posljedica opsežnog infarkta. U takvoj je situaciji prikladnije govoriti ne o primarnom napadu, već o njegovoj komplikaciji.
• Bezbolni oblik prilično je čest fenomen, pa se često tragovi oštećenja srčanih mišića nalaze u procesu obdukcije kod pacijenata koji su umrli iz drugih razloga. Takav "skriveni" oblik svojstven je ljudima koji pate od dijabetes melitusa, kao i pacijentice, starijih bolesnika koji su pretrpjeli krvožilni poremećaj u mozgu.

Postoje i drugi atipični oblici patologije, koji su posebno rijetki. Oni postaju glavni faktor u dijagnostičkim pogreškama i sprečavaju pravovremeno pokretanje pravilnog liječenja akutne bolesti. Stupanj letalnosti u bolesnika s atipičnim oblicima mnogo je veći nego kod osoba s tipičnim tijekom infarkta. Stoga liječnici inzistiraju na važnosti i potrebi prioritetne elektrokardiografije - a to se posebno odnosi na takve pacijente kao što su starije i starije osobe s kardiovaskularnim bolestima i dijabetes melitusom.

U svakoj sumnji na oštećenje miokarda, potrebno je razjasniti prisutnost ishemijske bolesti srca (prethodni srčani udari, angina pectoris), odrediti čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti (ateroskleroza, arterijska hipertenzija, loše navike, dijabetes melitus, opasnost itd.). Također je potrebno otkriti je li prije napada došlo do prekomjernog fizičkog ili emocionalnog stresa, zaraznih i upalnih bolesti, ozljeda itd.

Diferencijalna dijagnoza postavljena je i s plućnom embolijom, aneurizmom aorte, akutnim perikarditisom ili miokarditisom, pleuropneumonijom, interkostalnom neuralgijom, probavnim bolestima, jetrenim kolicima, mezenterijskom trombozom, kardiomiopatijom izazvanom stresom.

Zatim ćemo detaljnije pogledati neke atipične oblike patologije srčanih mišića.

Trbušni oblik infarkta miokarda

Abdominalni tip patologije zabilježen je u oko 1-2% slučajeva, a češće ga očituje gastralgijom, rjeđe - dispepsijom. Simptomatologija ovog oblika bolesti često se nalazi kod starijih i žena. Pacijenti, u pravilu, kasno traže medicinsku pomoć, koja se opet može povezati s atipičnom kliničkom slikom. To postaje uzrok nepovoljnije prognoze. Stoga je stupanj bolničke smrtnosti u tipičnom obliku oko 13%, a u abdominalnom obliku doseže 50%.

Simptomi abdominalne varijante predstavljeni su trbušnim bolovima i/ili dispeptičkim poremećajima. Kao posljedica toga, pacijenta se sumnja na bilo kakvu akutnu patologiju trbušnih organa, primjenjuju se pogrešne terapijske taktike, hospitalizacija u odjelu koji nije osnovni, a ponekad se izvodi čak i neopravdana kirurška intervencija. Još se nepredvidiva situacija događa ako se infarkt miokarda razvije na pozadini akutne bolesti trbušne šupljine. U takvom slučaju, rizik od smrti pacijenata značajno se povećava, i zbog opsežnog oštećenja miokarda i kao rezultat temeljnog uzroka abdominalnih manifestacija: masovnog unutarnjeg krvarenja, seciranja aneurizme itd.

Stoga medicinski stručnjaci trebaju provesti ne samo hitnu dijagnozu, već i za hitnu diferencijalnu dijagnozu akutnog infarkta miokarda i akutne kirurške patologije.

Trbušni oblik bolesti može zavesti i liječnika i pacijenta. Ako osoba pati od kroničnog gastritisa ili holecistopancreatitisa, neće moći prepoznati znakove infarkta trbuha. Takav će pacijent nastaviti uzimati svoje uobičajene lijekove, iako neće dovesti do olakšanja.

Razvoj abdominalne varijante povezan je s lokalizacijom zone nekroze infarkta u neposrednoj blizini dijafragme. To dovodi do činjenice da bol počinje ozračiti u trbuh. Istina, nakon nekog vremena, osjećaji boli i dalje se pomaknu na područje sternuma, krvni tlak se smanjuje. Međutim, do ovog trenutka dragocjeno vrijeme se već može izgubiti.

Kad se pacijentu primi u jedinicu kirurške ili zarazne bolesti, čak i s jasnim znakovima dispepsije i bolova u trbuhu, elektrokardiografiju treba narediti da isključi opasni trbušni oblik infarkta. Ovaj je postupak obvezan, standardiziran i nekompliciran.

Kardiografski kriteriji za srčani udar mogu uključivati:

• Poremećaj ili povišenje povišenja segmenta, koji se može spojiti s pozitivnim t ili čak promijeniti u negativni t;
• Formiranje patološki poremećenog Q sa smanjenom amplitudom R, a u nekim slučajevima - potpuni gubitak R sa stvaranjem QS-a;
• Stvaranje negativnog t plaka, često sa simetričnom lokalizacijom.

Neizravna manifestacija razvoja akutnog krvožilnog kvara u miokardu može biti akutni blok grane grančice. Uz to, otkrivaju se markeri oštećenja srčanih mišića. Razina troponina u krvi značajno se povećava (početnih 5 sati od trenutka infarkta i dalje do 12 dana). Među dijagnostičkim postupcima pomoćnog reda moguća je ehokardiografija.

Gastralgični oblik infarkta miokarda

Jedna od varijanti trbušnog oblika patologije - gastralgični infarkt - zabilježena je pretežno s posteriornim (dijafragmatičnim) oštećenjem miokarda. Problem se očituje jakom boli u epigastričnoj zoni, rjeđe - u desnom subkostalnom području. Sindrom boli može biti popraćen mučninom (sa povraćanjem ili bez povraćanja), čestim tekućim stolicama. Kod nekih bolesnika postoji gastrointestinalno krvarenje povezano s stvaranjem ulkusa sluznice stresa (akutnog). Palpacija trbuha otkriva bol u epigastriju, lokalne manifestacije peritonealne iritacije.

Svi bolesnici s akutnom patologijom trbuha trebali bi proći postupak elektrokardiografije! Ako su dostupni, liječnici uspoređuju elektrokardiogram uzet u vrijeme napada s kardiogramom snimljenim ranije. Važno je shvatiti da konačnu dijagnozu infarkta postavlja niz EKG-a, jer se u mnogim slučajevima infarktni znakovi očituju samo nekoliko dana nakon početka patološkog procesa.

Među dodatnim dijagnostičkim metodama mogu se koristiti sljedeći postupci:

• Ehokardiografija je dvodimenzionalna studija koja bilježi lokalne poremećaje kontraktilnosti srčanog mišića i omogućava procjenu stupnja širenja patološkog procesa, kvalitete kontraktilne funkcije. Pored toga, moguće je otkriti zidni trombi u srčanim šupljinama, područjima vaskularne disekcije, puknuća ili perikarditisa, kao i razlikovati infarkt od tromboembolije, seciranje aneurizme, hipertrofične kardiomiopatije.
• Scintigrafija miokarda radioizotopa pomaže u određivanju prisutnosti akutnog infarkta kada masa nekrotiziranog tkiva nije manja od 3 g. Učinkovitost metode nastaje zbog sposobnosti akumuliranja tvari samo održivim srčanim mišićima i odsutnosti takve akumulacije u fokusu nekroze.
• Pozitronska emisijska tomografska studija - uključuje upotrebu kratkotrajnih izotopa i pomaže u određivanju perfuzije miokarda na različitim mjestima, razjasniti održivost i pronalaženje nekrotiziranih i ishemijskih žarišta.
• Svakodnevno nadzor EKG-a - propisano za praćenje ritma i nepravilnosti provodljivosti.

Ako pacijent ima bol u epigastriju, liječnik mora nužno napraviti diferencijalnu dijagnozu s gastralgičnim oblikom infarkta miokarda, te s bolestima ezofaga i probavnog trakta općenito, s upalom pluća i dijafragmatičnom pleurisijom. Ako se bol proteže na pravo podkostalno područje, potrebno je isključiti i bolest jetre i žučnog mjehura, pleuropneumoniju, subdiafragmatični apsces.

Anginoidni oblik infarkta miokarda

Jedan od osnovnih znakova infarkta miokarda je sindrom boli s lokalizacijom u prsima, iza sternuma, u području srca. Najčešće govorimo o intenzivnom (ponekad - vrlo jakom), stiskanju, grčevima, pečenju bolova. Najčešća zona boli: sternum ili s lijeve strane (može biti i s desne strane, ali mnogo rjeđe). Zračenje donje čeljusti, vrata i grla, leđa (lijeva lopatica i interskapularno područje), moguće je gornji dio trbuha. Karakter sindroma boli je opsežan, difuzan, nije ograničen i nije točka. Tipičniji je tečaj poput vala, s periodičnim povećanjem i ublažavanjem, nastavkom i nestankom. Trajanje razdoblja angine - od 15-20 minuta do nekoliko sati.

ANGINA oblik infarkta miokarda predstavljen je ovim glavnim znakom - boli. Ostali pozadinski simptomi su također mogući - jaka slabost, povećano znojenje (hladno, ljepljivi znoj), drhtavi i zimica, osjećaj kratkoće daha, kašalj (povezan s dispnejom), vrtoglavica i poremećaji svijesti. Međutim, među tim mnogim znakovima bol zauzima posebno mjesto: pacijenti to prvo prijavljuju.

Zbog intenzivnih osjećaja boli, pacijent može postati emocionalno uznemiren, njegovo se ponašanje mijenja. Psihoza se može razviti.

Navedene patološke manifestacije mogu se kombinirati jedna s drugom ili odsutne. Međutim, bol u prsima u anginoidnom obliku patologije glavni je, dominantan simptom koji se pojavljuje zbog akutnog nedostatka kisika miokarda ili njegovog ograničenog područja, što je najčešće posljedica stenoze ili blokade arterije s trombom ili aterosklerotskim plakom.

Bol angine nije samo bolna senzacija. Karakterizira ga intenzitet i peckanje. Postoji osjećaj da se srce stisne i stisne, a na prsima je veliki teški kamen: ovo je koliko pacijenata opisuje njihovo stanje. U isto vrijeme s takvom boli, postoji kratkoća daha i poseban, unutarnji strah - osoba osjeća mogućnost smrti.

Tipična gesta pacijenta s anginim oblikom napada - dlana ruke pritisne se na području srca. Takvo stanje u infarktu miokarda može trajati najmanje 20-30 minuta. U ovom je trenutku potrebno ispravno orijentirati i odmah odvesti pacijenta u medicinsku ustanovu ili na drugi način pružiti pomoć kardiologa, terapeuta, paramedika.

Pacijent se hitno upućuje na jedinicu intenzivne njege srca, gdje se poduzimaju mjere za obnavljanje odgovarajuće cirkulacije krvi, ograničavaju širenje nekrotičnih promjena tkiva, sprječavaju razvoj komplikacija. Odmor u krevetu, svakodnevni praćenje srčane aktivnosti, podrška lijekovima pomoću trombolitika, antikoagulansa, antiaggrangants, beta-adrenoblockera (propisano pojedinačno) je obavezan. Nakon stabilizacije pacijentovog stanja, prebačen je na kardiološko odjeljenje bolnice, gdje će ostati 2-3 tjedna. Ovo razdoblje može biti drugačije, što ovisi o prisutnosti i odsutnosti komplikacija, veličini i položaju patološkog nekrotičnog fokusa, općem stanju i starosti pacijenta.

Prema statistikama, oblik anginoze dijagnosticira se najčešće, što je posljedica intenzivne i tipične simptomatologije napada. Važno je obratiti pravovremenu pažnju na oštro pogoršanje dobrobiti pacijenta i pružiti trenutnu medicinsku intervenciju. Brzina skrbi ključ je za povoljan ishod i za zdravlje i za život.

"Hitna hitna pomoć" definitivno bi se trebalo nazvati ako:

• Napad angine bio je prvi put
• Bol se povećava i traje više od 5-10 minuta, praćeno respiratornim tegobom, mučninom, povećanom znojenjem, jakom slabošću;
• Bol se ne zaustavlja nakon što guta tabletu nitroglicerina ili se čak pojača (tijekom 5 minuta).

Ako je uzimanje nitroglicerina dovelo do nestanka boli u srcu, pacijent također mora obavljati elektrokardiografiju kako bi otkrio uzrok problema (mogući koronarni grč itd.).

Odgovor na napad trebao bi biti brz, bez odgađanja.

Astmatični oblik infarkta miokarda

Među mnogim atipičnim oblicima infarkta miokarda, jedan od najopasnijih i nepredvidivih smatra se astmatičnom varijantom. U infarktu se srčani mišić više ne isporučuje s kisikom u volumenima potrebnim za odgovarajuće vitalne funkcije. Iz tog razloga, žarišta se formiraju u miokardu, u kojem tkivo umire. U mnogim slučajevima ovaj patološki proces prati tipične manifestacije, ali u nekim je slučajevima infarkt "maskiran", "skriva se", pretvarajući se da su druge patologije, koje "zbunjuju" i pacijenta i medicinsku stručnjaku. U starijih ljudi, kao i kod osoba koje su često izložene stresu, često se javljaju opasni astmatični oblik akutnog napada. Što je opasno? Ne samo razvoj masivnog srčanog udara. Problem može prerasti u razvoj srčane astme i plućnog edema: kao posljedica - smrtonosni ishod. Takav se oblik očituje atipičnim simptomima: gušeći napad, kašalj s stvaranjem debelog pjenastih ispljuvaka ružičaste boje.

Bol u prsima karakteristična za infarkt nije primijećena. Simptomatologija u potpunosti nalikuje napadu bronhijalne astme: ozbiljne poteškoće s disanjem, duboki kašalj s ispljuvakom. Propadanje stanja obično se kombinira sa smanjenjem krvnog tlaka, poremećajem srčanog ritma. Ponekad se primjećuje "galop" ritam. Najčešće se astmatični oblik dijagnosticira kod pacijenata koji su prethodno pretrpjeli infarkt miokarda. Obično su to stariji i stariji bolesnici, posebno često - osobe s prethodnim kroničnim zatajenjem srca, ponovljeni srčani udari. Bol u srcu može uopće biti odsutna ili biti niskog intenziteta. Istodobno, epizoda srčane astme ili plućnog edema postaje početna, a ponekad i jedini klinički znak žarišne nekroze miokarda.

U bolesnika s klasičnim oblikom patologije, sindrom boli u području srca obično je toliko izražen da je problem nemoguće ne primijetiti i relativno lako prepoznati. U astmatičnom obliku bol se povlači u pozadinu ili se osobi uopće ne primjećuje, što nije slučaj sa simptomatologijom astmatičnog napada. Ova "prikrivena" varijanta često dovodi do dijagnostičkih pogrešaka i postaje razlog za odgođeni početak pravilnog liječenja. Letalnost u ovoj skupini bolesnika sigurno je veća nego u bolesnika s tipičnom infarktnom klinikom. Da bi se izbjegle pogreške u dijagnozi, vrlo je važno kvalitativno i pravovremeno ispitati ljude koji dolaze s takvim simptomima. Prije svega, potrebno je obavljati elektrokardiografiju i odmah izvršiti diferencijalnu dijagnozu sa svim sličnim bolestima.

Klinička slika astmatičnog oblika infarkta miokarda nastaje zbog plućne staze krvi. Patologija je opasna i može postati uzrok iznenadne smrti, pa je važno kontaktirati medicinskog stručnjaka na prve patološke znakove. Glavne manifestacije na koje bi pažnju trebalo posvetiti:

• Produljena izdisaja i poteškoće u udisanju zraka, što rezultira očitom nelagodom i snažnom nedostatkom daha (osoba doslovno uguši);
• Kratkoća daha prati uporni, mučni kašalj;
• Koža je blijeda;
• Izbočene vene u vratu;
• Pojavljuje se obilno znojenje (znoj je ljepljiv, hladan);
• Zabilježila je živahnost nazolabijalnog trokuta, prstiju gornjih ekstremiteta.

Ako se infarkt razvije tijekom noći, pacijent se naglo probudi zbog povećanja problema s disanjem. To može biti uzrok napada panike. Često osoba žuri prema prozoru, pokušavajući "udahnuti" zrak, iako takve radnje ne ublažavaju njegovo stanje.

Počeku napadaja često prethodi:

• Psiho-emocionalni stres;
• Opći umor;
• Prejedanje prije spavanja;
• Povećani krvni tlak.

Što treba učiniti kada se razvije astmatični oblik infarkta:

• Nazvati hitnu pomoć;
• Otvorite prozor u sobi, otkopčajte pacijentovu odjeću kako biste olakšali pristup zraku;
• Pomozite osobi da zauzme udoban položaj (stavite jastuke ili valjani pokrivač ispod leđa, spustite noge ispod razine tijela);
• Ukloniti akumuliranu pjenu (ako postoji) iz usta;
• Stavite tabletu nitroglicerina ispod pacijentovog jezika.

Astmatični oblik je opasna varijanta patologije, pa bi prepoznavanje problema trebalo posvetiti posebnu pažnju, pažljivo nadgledajući sve dostupne simptome.

Bezbolni oblik infarkta miokarda

Nisko-simptomatski, asimptomatski ili bezbolni oblik vrlo je teško dijagnosticirati. Ove varijante infarkta miokarda s Q-zubom često se mogu primijetiti u bolesnika s dijabetesom melitusom, kod starijih ljudi i starijih osoba, kod osoba koje su nedavno podvrgnute kirurškoj intervenciji, kao i u bolesnika s mentalnim bolestima ili kognitivnim poremećajima.

U nekim situacijama, razvoj bezbolnog oblika može biti posljedica relativno malog stupnja oštećenja miokarda (takozvani mali fokalni infarkt). Dijagnostičko otkrivanje ove varijante patologije obično je teške, karakteristične promjene na elektrokardiogramu mogu biti odsutne, a dijagnoza se postavlja samo na temelju informacija dobivenih tijekom testa troponina.

U nedostatku sindroma boli, liječnik bi trebao prikupiti najcjelovitiju anamnestičku sliku, obaviti pregled kako bi identificirao druge objektivne znakove patološkog procesa u miokardu. Pažnja treba posvetiti takvim simptomima:

• Poremećaji svijesti;
• Živopisnost prstiju, usana i nasolabijalnog trokuta;
• Poteškoće u disanju;
• Obilno znojenje;
• Groznica, zimica;
• Nizak krvni tlak ili niski pulsni krvni tlak;
• Baloniranje venskih žila u području vrata;
• Usporavanje ili ubrzavanje otkucaja srca;
• Pojava novih srčanih mrmlja;
• Nenormalno iii, iv srčanog tona;
• Niska razina kisika u krvi;
• Oteklina u jednom donjem ekstremitetu;
• Razlika u očitavanju krvnog tlaka na lijevoj i desnoj ruci;
• Perikarda ili pleuralno trgorstvo;
• Slabost ili nedostatak disanja na jednoj strani pluća;
• Početak plućnog hripanja;
• Žarišni neurološki simptomi;
• Bol kad osjetite trbuh.

Čak i ako se otkrije barem jedna od gore navedenih manifestacija, osoba treba hospitalizirati kao bolnicu.

Uobičajena situacija s srčanim udarom je sljedeća:

• Bol je odsutan, ali odjednom smanjuje krvni tlak, primjećuje se vrtoglavica;
• Oči mu postaju tamne, hladni znoj izbija.

U takvoj situaciji odmah biste trebali nazvati "pomoć u hitnim slučajevima", staviti osobu na krevet s povišenim uzglavljem, otvoriti prozor i otpustiti odjeću, isključiti bilo kakvu fizičku aktivnost, kategorički isključiti pušenje, hranu i alkohol. Nitroglicerin se može staviti ispod jezika ili ubrizgati izoketom.

Nažalost, daleko je uvijek moguće otkriti bezbolni oblik infarkta. Prema statistikama, u četvrtini svih slučajeva oštećenja miokarda, infarkt postaje slučajni nalaz tijekom obdukcije pokojne osobe. Neki od ovih slučajeva, najvjerojatnije, javljaju se u uvjetima kada ne postoji mogućnost izvršavanja cijele i visokokvalitetne dijagnoze ili pacijent jednostavno ne traži medicinsku pomoć, ne shvaćajući ozbiljnost i opasnost od svog stanja.

Aritmički oblik infarkta miokarda

Aritmija je znak karakterističan za bilo koji oblik infarkta miokarda. Međutim, u nekim slučajevima, ovaj simptom dolazi do izražaja, u potpunosti raseljavajući druge manifestacije, uključujući bol. Među mnogim različitim poremećajima ritma u bolesnika s akutnim infarktom mogu se dogoditi:

• Aritmije zbog nedostatka električne stabilnosti oštećenog područja miokarda (ventrikularna ekstrasystola, ventrikularna tahikardija, ubrzani ritam - ventrikularni i AV spoj).
• Aritmije povezane s akutnim zatajenjem srca i visokim tonom simpatičkog živčanog sustava, što je, zauzvrat, izravno objašnjeno akutnim infarktom (atrijska fibrilacija, sinusna tahikardija, paroksizmalni atrijski tahikardia, atrijski ekstrasystol).
• Bradisystoličke aritmije (sinus bradikardija, intraventrikularne i atrioventrikularne blokade, supstitucijski ritmovi iz atrioventrikularnog spoja).

U većini slučajeva, teške vrste aritmija javljaju se u akutnom i akutnom razdoblju infarkta. Često se problem pojavljuje i prije trenutka hospitalizacije pacijenta, tako da je važno da u fazi predbolničke skrbi medicinski stručnjak ima sve što je potrebno da pruži odgovarajuću skrb osobi s aritmičkim oblikom napada.

Stanje središnje hemodinamike igra glavnu ulogu u dominaciji poremećaja ritma i provođenja. Neuspjeh mehanizma sistolo-dijastoličkog lijevog ventrikula karakterizira smanjenje srčanog izlaza, razvoj sinusne tahikardije, koji održava minutni volumen protoka krvi. Istodobno se povećava srčano hemodinamičko opterećenje, što objašnjava pojavu aritmije.

Aritmički oblik infarkta miokarda je odustajanje od zone mišićnog tkiva srca (najčešće uzrokovano odvajanjem aterosklerotskog plaka ili tromba iz zida koronarne posude s naknadnom okluzijom njegovog lumena), koji se očituje uglavnom poremećajem u ritmu srca. Atrijska fibrilacija najčešće se nalazi u bolesnika s infarktom. Dodatni simptomi:

• Osjećaj vlastitog otkucaja srca;
• Kratkoća daha;
• Osjećaji tjeskobe i straha.

Ako se ne liječi u bilo kojoj fazi napada, može se dogoditi srčani zastoj, pa je važno što prije kvalificirati medicinsku pomoć pacijenta.

Cerebralni oblik infarkta miokarda

Cerebralni ili cerebrovaskularni oblik patologije dijagnosticira se uglavnom kod starijih osoba sa stenozama intrakranijalnih i/ili ekstrakranijalnih arterijskih žila. Mnogi od njih prethodno su doživjeli epizode cirkulacijskih poremećaja u mozgu.

Cerebralni oblik češće se očituje poremećajima svijesti, nesvjestice, vrtoglavice, napada mučnine (vjerojatno povraćanjem). Neki bolesnici imaju simptome prolaznog poremećaja cerebralne cirkulacije, do teških manifestacija i pozadinskog razvoja moždanog udara.

Glavni simptomi infarkta cerebralnog miokarda:

• Bol u glavi (iznenada, dosadna);
• Vrtoglavica;
• Poremećaji svijesti (zapanjeni, pred-sinopirani, do onesposobljavanja);
• Zujanje u ušima;
• Povećani umor i opća jaka slabost;
• Ugušenost udova, lica, glave, drugih dijelova tijela;
• Napadaji;
• Bolne senzacije u vratu, prsima, rebrima, leđa;
• Drhtavi prsti, pareza;
• Oslabljeni govor (poteškoće s izgovorom, nerazumljivost govora - kao da je "vezani jezik");
• Hipertrofirani osjećaji tjeskobe, ponekad suza, sigurnost lošeg ishoda;
• Iznenadna apatija, ravnodušnost.

Često se cerebrovaskularne manifestacije kombiniraju s bolovima u srcu, probavnim poremećajima (bol u trbuhu, mučnina, "nervozna" proljev), težina disanja, gubitak glasa.

Situacija zahtijeva neposrednu hospitalizaciju pacijenta u odjelu za kardiologiju ili neurologiju, gdje će proći dijagnozu kvalitete i hitne medicinske skrbi.

Ishemijski procesi u mozgu nastaju zbog smanjenja minutnog srčanog volumena izazvanog oštećenjem lijeve komore ili poremećajima ritma i provođenim. U nekim slučajevima govorimo o napadima Morgagni-Adams-Stokesa, koji su praćeni gubitkom svijesti, respiratornom disfunkcijom, konvulzijama. Pojava ovog sindroma objašnjava se akutnim nedostatkom kisika u mozgu, što je povezano s naglim smanjenjem srčanog izlaza.

U nekih bolesnika, cerebralna ishemija nastaje kao rezultat cerebralne tromboembolije zbog stvaranja krvnih ugrušaka u lijevoj komori (tijekom razvoja opsežnog infarkta miokarda). U ovoj se situaciji češće govori ne o cerebralnom obliku infarkta miokarda, već o njegovom kompliciranom tijeku.

Hemoragični potezi koji se javljaju na pozadini infarkta miokarda zauzimaju posebno mjesto. Takvi se događaji javljaju u oko 1% bolesnika i posljedica su intenzivnog i nedovoljno kontroliranog antitrombotskog liječenja.

Kolaptoidni oblik infarkta miokarda

Varijanta kolaptoida očituje se naglim razvojem kolapsa - najopasnijim stanjem u kojem je iznenadna arterijska hipotenzija, vrtoglavica, hladni znoj, zamračenje očiju. Klinička slika potpuno je slična pojavama kardiogenog šoka.

Takav razvoj događaja nalazi se u 6% bolesnika i ne uspije se ne uskladiti u gotovo polovici slučajeva. Pacijenti imaju akutni poremećaj vaskularne perfuzije, brzi poremećaj periferne i mikroorganske hemodinamike. Postoji neuspjeh krvne cirkulacije, metabolizma i ravnoteže elektrolita vode je poremećena, hipoksija tkiva se povećava, razvija se zatajenje više organa.

Kockatoidni oblik tipičan je za bolesnike s opsežnim oštećenjem srčanih mišića, bolesnika s arterijskom hipertenzijom i dijabetesom melitusom, pojedincima s prethodnim zatajenjem srca, blokom grane lijevog snopa i oštećenom frakcijom izbacivanja lijeve komore.

Patofiziološki mehanizam kolaptoidnog oblika infarkta miokarda prilično je složen, različiti organi i sustavi s različitim stupnjevima prilagodbe uključeni su u proces. Oštećenje miokardnog tkiva i nekroza izaziva sistoličku disfunkciju, vaskularna kontraktilnost smanjuje, dolazi do padova arterijskog tlaka, periferni perfuzijski deficit. Povećavanje hipotencije doprinosi pogoršanju ishemijskih procesa, što je popraćeno izraženim promjenama u nadzoru elektrokardiograma i ultrazvukom.

Ishemija izaziva zadržavanje tekućine i natrija u pokušaju održavanja perfuzije povećavajući intravaskularni volumen. Ovaj kompenzacijski odgovor dovodi do povećanja plućnog edema, oštećene srčane funkcije i hipoksije.

Izuzetno ozbiljno kritično stanje bez pravovremene hitne medicinske skrbi završava u smrti pacijenta.

Važno je shvatiti da u mnogim slučajevima intenzivan napad bolova u srcu nije glavni znak infarkta miokarda. Postoji mnogo oblika atipičnog kliničkog tijeka patološkog procesa. Stoga, kada postavljate dijagnozu, ne možete se voditi samo simptomatologijom. Dodatni značaj ima takve znakove:

• Akutne ishemijske promjene na elektrokardiogramu;
• Pojava nenormalnih Q zuba na elektrokardiogramu;
• Vizualizacija miokardijalnih zona s gubitkom održivosti ili oslabljenom lokalnom kontraktilnosti u obliku znakova karakterističnih za ishemiju;
• Otkrivanje intrakoronarnog trombija tijekom koronarne angiografije.

Pored toga, važan kriterij za otkrivanje nekroze miokarda je povećanje razine relevantnih markera u krvi. Srčani troponin je preferira i treba ga odrediti što je prije moguće.

Srce je organ koji je posebno osjetljiv na ishemijske promjene. Nedostatak odgovarajuće kolateralne cirkulacije u slučaju okluzije glavnog koronarnog broda nakon pola sata dovodi do smrti stanica srčanih mišića. Takva dinamika nekroze miokarda i objašnjava potrebu za najranijim mogućim mjerama za dijagnozu i liječenje infarkta miokarda. Preliminarna dijagnoza treba uspostaviti već pri prvom kontaktu medicinskog stručnjaka s pacijentom. Zauzvrat, pružatelj zdravstvene zaštite trebao bi biti u mogućnosti izvesti i tumačiti elektrokardiogram. Ako specijalist nije u stanju protumačiti, daljinsko savjetovanje treba provesti kao pitanje hitnosti.

Bez obzira na oblik infarkta miokarda, elektrokardiografija je obvezna: dijagnoza koja se temelji samo na kliničkim simptomima nije moguća.

Književnost

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Infarkt miokarda. Upravljanje. Geotar-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Infarkt miokarda. Svijet i obrazovanje, 2017.
3. E. B. Beslavskaya: infarkt miokarda. Moderni pogled na liječenje i prevenciju. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: Infarkt miokarda. Pristupačan i pouzdan. Svijet i obrazovanje, 2007.
5. Shlyakhto, E. V. Kardiologija: Nacionalni vodič / Uredio E. V. Shlyakhto. - 2. izd., Revizija i dodatak - Moskva: Geotar-Media, 2021.
6. Kardiologija prema Hurstu. Količine 1, 2, 3. 2023 G.