Određivanje veličine i starosti fetusa

Određivanje veličine i dobi fetusa (fetalna biometrija)

Prilikom određivanja vremena trudnoće i dobi fetusa potrebno je poduzeti niz mjerenja, a zatim rezultati usporediti s standardnim vrijednostima. Iako postoje mnogi različiti parametri koji određuju starost fetusa, samo je neki od njih točniji i najprikladniji.

Veličina kožnoga parieta (CT)

Veličina kožnoga parieta najtočnija je za određivanje trajanja trudnoće do 11 tjedana. Nakon 11 tjedana fetalna zavoja smanjuje točnost mjerenja. Od 12. Tjedna trudnoće mjeri se biparetalna veličina glave fetusa.

Postoje dobre korelacije između vrijednosti koštanoga i parijetalne veličine i trajanja trudnoće od 7 do 11 tjedana trudnoće: širenje normalnih vrijednosti je minimalno, patološke promjene fetusa ne utječu na dinamiku rasta.

Pomoću skeniranja na različitim ravninama određuje se najveća duljina embrija, a mjerenja se uzimaju iz glave (kranijalni stup) do vanjskog ruba stražnjice. Žućna vrećica nije uključena u mjerenja.

Koristeći kriške na različitim ravninama, mjerite plod od glave do stražnjice. Izmjerite najdužu duljinu, ne obraćajući pažnju na zavoje ploda.

Nemojte uključiti u mjerenje vrećice fetusa ili žumanjke.

Razdoblje trudnoće mogu se odrediti mjerenjem koštanog parietalnog veličine biometrijskim tablicama s točnošću od jednog tjedna. Pazite da koristite biometrijske tablice određene populacije kojoj pripadaju određeni pacijenti, a ne tablice potpuno različite populacije.

Biparietal veličina

Mjerenje biparetalne veličine najprecizniji je način određivanja trudnoće između 12 i 26 tjedana. Nakon 26 tjedana točnost određivanja trudnoće može se smanjiti zbog biološke varijabilnosti i mogućih patoloških promjena koje utječu na rast fetusa. Mjerenje biparietalne veličine u ovom slučaju treba kombinirati s mjerenjima duljine bedrene kosti i opsega abdomena.

Biparetal size (BIP) je udaljenost između najistaknutijih točaka parietalnih kostiju na obje strane, što je tako najveći promjer glave fetusa s jedne strane lubanje na drugu. Koristeći odjeljke pod različitim kutovima, potrebno je dobiti poprečni presjek glave koji je jasno oblik jajeta, dok je srednji jeku iz moždane polutke prekinuta šupljinom prozirnog septuma i vizualnih kvrga. Kada se dobije željeni rez, razina osjetljivosti instrumenta se smanjuje i mjerenje se vrši između vanjske konture lubanje, najbliže površine i unutarnje konture koja je najudaljenija od senzora površine glave. Meke fetalne glave tkiva nisu uključene u mjerenja. Ova tehnika je opisana kao mjerenje "od ruba koji strši prema rubu izbočenja".

Budite oprezni. Ako vaš ultrazvuk ima berietalni promjer trudnoće, provjerite svoj priručnik. Na nekim starijim modelima aparata biparietalni promjer izračunava se ili vanjskom konturom lubanje, ili samo unutarnjim.

Bez obzira na metodu koju koristite, provjerite jesu li mjerenja prikladna za vašeg pacijenta i ne odnose se na potpuno drugačiju populaciju trudnica.

Frontalni-okcipitalni promjer

Promjer frontalno-okcipitalna mjerena najvećim dugom osi glave na razini mjerenja biparietal promjer (BPD), s vanjske konture na vanjskom obliku lubanje.

Indeks glave

U osnovi, mjerenje BDP koristi se za određivanje vremena trudnoće, osim ako postoji deformacija lubanje ili patologije unutarnje strukture glave. Adekvatnost oblika glave određuje se indeksom glave - omjerom veličine duž kratke osi do veličine duž duzine.

Indeks glave = Biparietal size / Frontal-okcipitalni promjer x 100

Normalne vrijednosti indeksa (± 2 standardna odstupanja) = 70-86.

Opseg glave

S normalnim vrijednostima indeksa glave, BDP se može koristiti za određivanje gestacijske dobi. Ako je indeks glave manji od 70 ili više od 86, BDP mjerenje ne može se koristiti za određivanje gestacijske dobi. Umjesto toga, koristi se mjerenje opsega glave. Na nekim uređajima, opseg glave izračunava se automatski. Također možete izračunati krug prema formuli.

Opseg glave = (biparietal diameter + fronto-occipitalni promjer) x 1.57.

Cirkumferacija abdomena

Mjerenje opsega abdomena fetusa koristi se za otkrivanje intrauterine retardacije rasta fetusa. Mjerenje treba provesti na razini fetalne jetre, što je vrlo osjetljivo na trofičke poremećaje. Ako su mjerne vrijednosti niže od propisanih vrijednosti, vrlo je vjerojatno da će usporavanje rasta intrauterine biti vrlo vjerojatno.

Vrlo je važno da rez bude što je moguće više okrugle. Provjerite je li rez napravljen na odgovarajućoj razini: pronađite pupčani dio lijeve grane portalne vene. Mjerenja se trebaju izvesti u ravnini koja se nalazi striktno poprečno na duljoj osi tijela, na razini ulaska lijeve grane portalne vene, koja bi trebala biti potpuno locirana u parenhima jetre. Vena u presjeku bi trebala biti kratka, ne bi trebala imati izduženi, duguljasti oblik. Ako je vena preduga, osi smicanja su kosa.

Kada dobijete željeni rez na odgovarajuću razinu, izmjerite anteroposteriorni (PP) i poprečni promjer. Postavljena je prosječna razina osjetljivosti uređaja, a mjerenje treba izvesti iz vanjske konture abdomena fetusa s jedne strane na vanjsku konturu trbuha na drugoj strani. Ubrojite opseg abdomena fetusa, množenjem zbroja dviju mjerenja za 1,57.

Opseg abdomena = (anteroposteriorni promjer + poprečni promjer) x 1,57.

Ako je opseg abdomena manji od petog percentila. Tada se trbuh smatra malim. Ako je opseg abdomena iznad 95. Percentila, smatra se povećanom. (Na nekim ultrazvučnim uređajima moguće je automatski izračunati duljinu opsega abdomena pri kruženju konture abdomena oko perimetra).

Mjerenje dugih kostiju fetusa

Kod mjerenja dužine kosti, potrebno je smanjiti razinu ukupne osjetljivosti. Obično su duge kosti fetusa jasno vizualizirane, počevši od 13. Tjedna trudnoće. Pronađite projekciju u kojoj možete dobiti poprečni presjek jedne od dugih kostiju; zatim zakrećite osjetnik 90 ° kako biste dobili duž poprečnog presjeka kosti. Mjerenja su izvedena s jednog kraja kosti na drugu. Brada je najdostupnija za vizualizaciju i mjerenje kostiju. Ako postoji sumnja, izmjerite duljinu drugog femura.

Duljina kosti, posebno duljina bedra, može se koristiti za određivanje trajanja trudnoće, posebno u slučajevima kada mjerenja glave nisu dostupna zbog prisutnosti intrakranijalne patologije. To je najčešće slučaj u trećem tromjesečju trudnoće.

Duljina kosti može se usporediti s gestacijskim dobom ili biparietalnim promjerom. Duljina duljine kuka ili ramena smatra se normalnim ako se spadaju u raspon dviju standardnih devijacija srednje vrijednosti utvrđene za ovo razdoblje trudnoće. Ove su vrijednosti proporcionalne biparietalnom promjeru, ako vrijednost biparietalnog promjera pada unutar raspona dviju standardnih devijacija srednje vrijednosti utvrđene za ovo razdoblje trudnoće. Nož se smatra skraćenom ako je vrijednost njezine duljine manja od prosječne vrijednosti za više od dva standardna odstupanja. Vrlo je vjerojatno prisutnost skeletne displazije, ako je duljina femura manja od vrijednosti dviju standardnih odstupanja od prosječne vrijednosti od samo 5 mm.

Postoji ograničenje točnosti ultrazvučne metode:

• Treba uzeti u obzir klinička i laboratorijska ispitivanja.
• Ako postoje sumnje, potrebno je obaviti dinamička mjerenja u intervalima od 2-3 tjedna.
• Nemojte ponavljati tjedno istraživanje.
• Promjene mogu biti premale za registraciju.

[1], [2], [3], [4]