Određivanje veličine i dobi fetusa

Određivanje veličine i dobi fetusa (fetalna biometrija)

Prilikom određivanja gestacijske dobi i dobi fetusa potrebno je provesti niz mjerenja, a zatim usporediti rezultate sa standardnim vrijednostima. Iako postoji mnogo različitih parametara koji određuju dob fetusa, samo je nekoliko njih točnije i najprihvatljivije.

Parijetokokcigealna veličina (CTS)

Duljina od tjemena do trtice najtočnija je mjera za određivanje gestacijske dobi do 11 tjedana. Nakon 11 tjedana, fetalne krivulje smanjuju točnost mjerenja. Od 12. tjedna trudnoće mjeri se biparijetalna duljina fetalne glave.

Postoje dobre korelacije između vrijednosti duljine tjemena i trtica i gestacijske dobi od 7. do 11. tjedna trudnoće: raspon normalnih vrijednosti je minimalan, patološke promjene na fetusu ne utječu na dinamiku rasta.

Skeniranjem u različitim ravninama određuje se najveća duljina embrija, mjerenjima od glave (kranijalnog pola) do vanjskog ruba stražnjice. Žumanjčana vrećica nije uključena u mjerenja.

Koristeći presjeke u različitim ravninama, izmjerite fetus od glave do stražnjice. Izmjerite najveću duljinu, zanemarujući krivulje fetusa.

Fetalni udovi ili žumanjčana vrećica ne smiju biti uključeni u mjerenja.

Gestacijska dob može se odrediti mjerenjem duljine od tjemena do trtica pomoću biometrijskih tablica s točnošću od jednog tjedna. Pazite da koristite biometrijske tablice populacije kojoj pacijentica pripada, a ne tablice potpuno druge populacije.

Biparijetalna veličina

Mjerenje biparijetalnog promjera najtočnija je metoda za određivanje gestacijske dobi između 12 i 26 tjedana. Nakon 26 tjedana, točnost određivanja gestacijske dobi može se smanjiti zbog biološke varijabilnosti i mogućih patoloških promjena koje utječu na rast fetusa. U tom slučaju, mjerenje biparijetalnog promjera treba kombinirati s mjerenjem duljine femura i opsega trbuha.

Biparijetalni promjer (BPD) je udaljenost između najistaknutijih točaka parijetalnih kostiju s obje strane, što je dakle najveći promjer fetalne glave od jedne bočne površine lubanje do druge. Korištenjem presjeka pod različitim kutovima potrebno je dobiti presjek glave koji ima jasno jajolik oblik, s medijalnom ehom iz falx cerebri prekinutim šupljinom septum pellucidum i talamusom. Kada se dobije potreban presjek, razina osjetljivosti uređaja se smanjuje i vrši se mjerenje između vanjske konture lubanje, najbliže površine, i unutarnje konture, površine fetalne glave koja je najudaljenija od senzora. Meka tkiva fetalne glave nisu uključena u mjerenja. Ova tehnika se opisuje kao mjerenje "od izbočenog do izbočenog ruba".

Budite oprezni. Ako vaš ultrazvučni aparat ima program u svom softveru koji izračunava gestacijsku dob pomoću biparijetalnog promjera, provjerite priručnik. Neki stariji modeli izračunavaju biparijetalni promjer koristeći ili vanjski obris lubanje ili samo unutarnji obris.

Bez obzira na to koju metodu koristite, provjerite jesu li mjerenja specifična za vašu pacijenticu, a ne specifična za potpuno drugu populaciju trudnica.

Frontookcipitalni promjer

Frontookcipitalni promjer mjeri se duž najveće duge osi glave na razini biparijetalnog promjera (BPD), od vanjske konture do vanjske konture lubanje.

Indeks glave

U osnovi, mjerenje BPD-a koristi se za određivanje gestacijske dobi, osim u slučajevima kada postoji deformacija lubanje ili patologija unutarnje strukture glave. Adekvatnost oblika glave određuje se cefaličnim indeksom - omjerom veličine duž kratke osi i veličine duž duge osi.

Cefalični indeks = Biparijetalni promjer / Frontookcipitalni promjer x 100

Normalne vrijednosti indeksa (± 2 standardne devijacije) = 70-86.

Opseg glave

S normalnim vrijednostima cefaličnog indeksa, BPD se može koristiti za određivanje gestacijske dobi. Ako cefalični indeks ima vrijednosti manje od 70 ili veće od 86, mjerenje BPD-a ne može se koristiti za određivanje gestacijske dobi. Umjesto toga, koristi se mjerenje opsega glave. Na nekim uređajima opseg glave izračunava se automatski. Opseg možete izračunati i pomoću formule.

Opseg glave = (biparijetalni promjer + frontookcipitalni promjer) x 1,57.

Opseg trbuha

Mjerenje opsega trbuha fetusa koristi se za otkrivanje intrauterinog zastoja u rastu. Mjerenje se mora provesti na razini fetalne jetre, koja je vrlo osjetljiva na trofičke poremećaje. Ako su vrijednosti mjerenja manje od potrebnih vrijednosti, intrauterini zastoj u rastu je vrlo vjerojatan.

Vrlo je važno da rez bude što zaobljeniji. Pazite da je rez napravljen na odgovarajućoj razini: pronađite pupčani presjek lijeve grane portalne vene. Mjerenja treba izvršiti u ravnini koja se nalazi strogo poprečno na dugu os tijela, na razini ulaska lijeve grane portalne vene, koja bi se trebala u cijelosti nalaziti u parenhimu jetre. Vena u presjeku treba biti kratka, ne smije imati izduženi, duguljasti oblik. Ako je vena preduga, osi rezanja su kose.

Nakon što se postigne željeni rez na odgovarajućoj razini, izmjerite anteroposteriorni (AP) i transverzalni promjer. Razina osjetljivosti uređaja postavljena je na srednju, a mjerenje treba izvršiti od vanjske konture fetalnog trbuha s jedne strane do vanjske konture trbuha s druge strane. Izračunajte opseg fetalnog trbuha množenjem zbroja dvaju mjerenja s 1,57.

Opseg trbuha = (anteroposteriorni promjer + transverzalni promjer) x 1,57.

Ako je opseg trbuha manji od 5. percentila, trbuh se smatra malim. Ako je opseg trbuha veći od 95. percentila, trbuh se smatra povećanim. (Neki ultrazvučni uređaji mogu automatski izračunati opseg trbuha praćenjem perimetra trbuha.)

Mjerenje dugih kostiju fetusa

Prilikom mjerenja duljine kostiju potrebno je smanjiti razinu opće osjetljivosti. Obično se duge kosti fetusa jasno vizualiziraju počevši od 13. tjedna trudnoće. Pronađite projekciju u kojoj možete dobiti presjek jedne od dugih kostiju; zatim rotirajte pretvarač za 90° kako biste dobili presjek kosti duž njezine duljine. Mjerenja se vrše od jednog kraja kosti do drugog. Bedrena kost je kost najpristupačnija za vizualizaciju i mjerenje. U slučaju sumnje, izmjerite duljinu druge bedrene kosti.

Duljina kostiju, posebno duljina bedrene kosti, može se koristiti za procjenu gestacijske dobi, posebno u slučajevima kada mjerenja glave nisu dostupna zbog intrakranijalne patologije. To je najčešće u trećem tromjesečju trudnoće.

Duljina kosti može se usporediti s gestacijskom dobi ili biparijetalnim promjerom. Vrijednosti duljine femura ili humerusa smatraju se normalnima ako se nalaze unutar dvije standardne devijacije srednje vrijednosti za danu gestacijsku dob. Ove vrijednosti su proporcionalne biparijetalnom promjeru ako se vrijednost biparijetalnog promjera nalazi unutar dvije standardne devijacije srednje vrijednosti za danu gestacijsku dob. Femur se smatra kratkim ako je njegova vrijednost duljine manja od srednje vrijednosti za više od dvije standardne devijacije. Skeletna displazija je vrlo vjerojatna ako je duljina femura manja od dvije standardne devijacije od srednje vrijednosti za samo 5 mm.

Postoji ograničenje točnosti ultrazvučne metode:

• Kliničke i laboratorijske pretrage moraju se uzeti u obzir.
• U slučaju bilo kakvih nedoumica, potrebno je provoditi dinamička mjerenja u razmacima od 2-3 tjedna.
• Nema potrebe ponavljati testove tjedno.
• Promjene mogu biti premale za registraciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]