Ultrazvučni znakovi fetalne retardacije

Potrebno je razlikovati simetrično i asimetrično zaostajanje u rastu fetusa, budući da imaju različitu genezu, različitu prognozu, a shodno tome se mijenjaju i taktike liječenja pacijenta.

• Simetrično intrauterino zaostajanje u rastu - niski pokazatelji fetalnog razvoja. Kod takvog fetusa (simetrično) zaostajanje u razvoju može biti uzrokovano kromosomskim abnormalnostima, zaraznim bolestima ili nutritivnim nedostatkom majke, pojavljuje se isključivo u ranoj fazi trudnoće. Omjer veličina glave i tijela je unutar normalnog raspona, dok je fetus jednoliko manji od očekivane gestacijske dobi: sve veličine su proporcionalno smanjene.
• Asimetrično intrauterino zaostajanje u rastu fetusa je kašnjenje u razvoju u kasnim fazama. Kod kasnog (asimetričnog) zaostajanja u rastu fetusa, oštećenje nastaje u kasnim fazama razvoja (nakon 32 tjedna), kada fetus ima najizraženije nakupljanje masti. Opseg trbuha bit će značajno manji od normalnog, a omjer glave i tijela također će biti promijenjen. Takvo kašnjenje u razvoju javlja se kod nedovoljne placentalne cirkulacije kod majki s preeklampsijom, edemima, proteinurijom i hipertenzijom. Prognoza za trudnoću ovisit će o adekvatnosti majčinog liječenja.

Simetrično intrauterino zaostajanje u rastu:

• Omjer veličine glave i veličine tijela fetusa je normalan.
• Počinje u ranoj fazi trudnoće.
• Sve dimenzije su proporcionalno smanjene.

Asimetrično intrauterino zaostajanje u rastu:

• Omjer veličine glave fetusa i veličine tijela je abnormalan.
• Počinje u kasnim fazama trudnoće.
• Vrijednosti opsega trbuha su znatno manje od normalnih.

Ultrazvuk ne uvijek točno otkriva intrauterini zastoj u rastu. Klinički i laboratorijski podaci trebali bi nadopuniti pregled.

Mjerenja potrebna za određivanje razvoja fetusa

Potpuni popis mjerenja potrebnih za dijagnosticiranje intrauterinog zastoja u rastu uključuje:

• mjerenje biparijetalnog promjera;
• mjerenje opsega glave fetusa;
• mjerenje opsega trbuha;
• Mjerenje duljine fetusa.

Kako se ultrazvukom određuje gestacijska dob?

Usporedba veličine fetusa s gestacijskom dobi može biti važna u dijagnosticiranju intrauterinog zastoja u rastu. Tijekom prvog rutinskog pregleda odredite gestacijsku dob mjerenjem duljine tjemena i trtica, veličine glave i duljine bedrene kosti. Tijekom sljedećih pregleda odredite procijenjenu gestacijsku dob dodavanjem tjedana od prvog pregleda dobi utvrđenoj tijekom prvog ultrazvučnog pregleda.

Tijekom početnog ultrazvučnog pregleda, gestacijska dob se određuje na temelju mjerenja duljine tjemena i trtice ili mjerenja duljine fetalne glave ili femura.

U sljedećim studijama, predviđena gestacijska dob određuje se kao zbroj tjedana trudnoće određenih u prvoj studiji i broja tjedana koji su protekli od prve studije.

Može li se veličina glave fetusa koristiti kao parametar za fetalni razvoj?

Dimenzije glave (i biparijetalni promjer i opseg glave) moraju odgovarati utvrđenoj gestacijskoj dobi, tj. dimenzije glave moraju se uklopiti u interval utvrđen za danu gestacijsku dob.

U ovom slučaju, ako se koristi jedna biparijetalna veličina, otkrit će se oko 60% slučajeva intrauterinog zaostajanja u rastu fetusa. Pri korištenju vrijednosti opsega trbuha kao dijagnostičkog kriterija, kao i drugih mjerenja, osjetljivost se povećava na 70-80%.

Tablice koje se koriste za određivanje gestacijske dobi, težine fetusa ili parametara rasta moraju biti prikladne za određenu društvenu skupinu.

Mogu li se dimenzije trbuha koristiti kao parametri fetalnog razvoja?

Izmjerite trbuh i odredite percentil koji odgovara predviđenom datumu trudnoće. Opseg trbuha manji od 5. percentila znak je intrauterinog zastoja u rastu.

Kolika je tjelesna težina fetusa? Na kojem percentilu se tjelesna težina smatra pothranjenom u usporedbi s normalnom?

Odredite težinu fetusa pomoću biometrijskih tablica, koristeći najmanje dva parametra, i usporedite težinu fetusa sa standardnim vrijednostima za odgovarajuću gestacijsku dob. Ako se težina fetusa smanji ispod 10. percentila, postoji intrauterini zastoj u rastu. Abnormalno niska porođajna težina obično se javlja s abnormalno niskim vrijednostima opsega trbuha i omjera glave i tijela.

Je li omjer glave i tijela normalan, visok ili nizak?

Omjer glave i tijela definiran je kao omjer opsega glave i opsega trbuha. Važno je zapamtiti da malformacije mogu promijeniti duljinu glave ili opseg trbuha. Omjer se smatra normalnim ako je njegova vrijednost unutar 5. do 95. percentila očekivanog prosjeka za utvrđenu gestacijsku dob.

Omjer glave i trupa = Opseg glave / Opseg trbuha

Omjer glave i tijela određuje je li intrauterino ograničenje rasta simetrično ili asimetrično. Ako je fetus malen i omjer normalan, ograničenje rasta je simetrično. Ako je opseg trbuha ili težina fetusa smanjena, a omjer glave i tijela povećan (više od 95. percentila), intrauterino ograničenje rasta je asimetrično.

Asimetrično razvojno kašnjenje lakše je dijagnosticirati nego simetrično.

Ako se sumnja na intrauterini zastoj u rastu, treba provesti nekoliko mjerenja kako bi se utvrdila brzina rasta fetusa u intervalima od najmanje 2 ili čak 3 tjedna.

Nije potrebno provoditi studije u intervalima od 1 tjedna. Promjene mogu biti premale da bi se točno zabilježile.

Postoje ograničenja u točnosti ultrazvučne metode. Pri procjeni fetalnog razvoja koristite cijeli skup kliničkih i laboratorijskih podataka, kao i podatke dinamičkih ultrazvučnih mjerenja (u intervalima od najmanje 2 tjedna).