Onokokerijazija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Onchocerciasis je transmutabilna biohelmintoza. Odrasle osobe žive u potkožnom tkivu osobe slobodno ili unutar kapsule (čvor). Microfilariae akumuliraju se u koži, u limfnim čvorovima.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Razvojni ciklus onkokaerciaze

Infekcija s onchocerciasis pojavljuje se kada osoba ugrize Simush. Krajnji domaćin je čovjek, srednji domaćin (nosač) je krvavi usađivač roda Simulium, koji živi uz obale brzih, čistih, brzo tečnih rijeka i potoka. Obalna vegetacija služi kao mjesto za dnevni boravak Simuliidae. Moss napada osobu u svijetle, hladne doba dana: od 6 do 10 sati ujutro i od 16 do 18 sati. Ugriz uglavnom donjih udova. U popodnevnim satima, kada je temperatura zraka maksimalna, aktivnost sredstava se smanjuje.

Životni ciklus onchocerciasis sličan je životnim ciklusima drugih filijara. Uz ugriz pacijenta s onchocerciasis, microfilariae ulaze u probavni trakt midges, koji nakon 6-12 dana postanu invazivni i migriraju na njezin oralni aparat. U vrijeme ljudskog ugriza ličinke aktivno slomiti kožu donje usne komaraca, nestati na koži i prodrijeti u to da se prebace na limfni sustav, a zatim u potkožnog masnog tkiva, koji spolno zreli. Adult helminths se nalaze u čvorovima (onchocercomes) koji se nalazi ispod kože, veličine graška u golubu. Onchocercomes su noduli prekriveni kapsulom vezivnog tkiva koja sadrži žive i mrtve odrasle kormilarce. Najčešće se čvorovi nalaze u pazuhu, u blizini zglobova (koljena, bedra), na rebrima, blizu kralježnice. Svaki čvor sadrži nekoliko ženki i muškaraca isprepletenih u kugli. Žena generira do 1 milijuna ličinki godišnje. Prva mikrofilaria se rađa 10-15 mjeseci nakon infekcije. Očekivano trajanje života ličinki je od 6 do 30 mjeseci. Microfilariae se nalaze duž periferije čvorova. Oni mogu aktivno prodrijeti u površinske slojeve kože, limfnih čvorova, u oči. Odrasli kormilarci žive 10-15 godina.

Epidemiologija onkoka cc

Endemska žarišta onkocerkoza su u Africi (Angola, Benin, Obali Bjelokosti, Gabon, Gambija, Gana, Gvineja, Zairu, Jemenu, Kamerun, Kongo, Keniji, Liberiji, Maliju, Nigeru, Nigeriji, Senegal, Sudan, Sierra Leoneu, Tanzanija, Togo, Uganda, Čad, Etiopija), Latinska Amerika (Venecuela, Kolumbija, Gvatemala, Meksiko, Ekvador). Prema WHO, u 34 endemskih zemalja onhotser-Koz pati oko 18 milijuna ljudi, 326 tisuća. Izgubio vid kao posljedica ove bolesti.

Foci onchocerciasis se obično formiraju u naseljima koja se nalaze blizu rijeka, pa se ta bolest naziva sljepoća rijeka. Od mjesta nožnog lijeva može se raspršiti na udaljenosti od 2 do 15 km. Miševi ne lete u stambeni prostor.

Izvor infekcije su zaražene osobe. U endemskim područjima naokokerijaze Zapadne Afrike, bolest uglavnom utječe ruralna populacija. U pravilu, svi seljaci su zahvaćeni od male djece do starih ljudi. U Africi postoje dvije vrste žarišta: vrste šuma i savana. Šumski su žarišni uobičajeni u području difuzno. Indeks infekcije sredstava ne prelazi 1,5%. Invazivna populacija u ovim epidemijama iznosi 20-50%, među njima udio slijepih je 1-5%.

Foci tipa savane su intenzivnija. Oni zauzimaju teritorije uz brzu struju uz kamene visoravni. Najintenzivnijih žarišta onchocerciasis u svijetu nalaze se u zapadnoafričkoj savani, u slivu Volte. Infekcija sredstava doseže 6%. Prevalencija onchocerciasis je 80-90%. Udio slijepih u odrasloj populaciji kreće se od 30 do 50%. Foci vrste šuma mogu se pretvoriti u savane zbog krčenja šuma.

U Americi, žarišta onchocerciasis su malo, a ne kao intenzivna kao u Africi. Nastale su u brdovitim područjima na nadmorskoj visini od 600 do 1200 m nadmorske visine, gdje su površine zauzete plantažama kave. Radnici tih plantaža najčešće su bolesni s onchocerciasis. Učestalost oštećenja očiju je niža nego u Africi.

U svijetu onchocerciasis, pogođeni su oko 50 milijuna ljudi. Socio-ekonomska važnost onchocerciasis je velika: stanovništvo ostavlja endemska područja s plodnim zemljištima, bojeći se infekcije onchocerciasis.

U Ukrajini postoje pojedinačni uvezeni slučajevi onchocerciasis.

[7], [8], [9], [10], [11],

Što uzrokuje onokokerciazu?

Onchocerciasis je uzrokovana Onchocerca volvulus, bijelom vlaknastom nematoda. Ženke imaju dužinu od 350-700 mm, širinu od 0,27-35 mm, a mužjaci 19-42 mm i 0,13-0,21 mm. Larve (microfilariae) imaju duljinu od 0,2-0,3 mm, širinu od 0,006-0,009 mm, nemaju omotač.

Pathogenesis of onchocerciasis

Patogeno djelovanje povezano je sa senzitizacijom metabolizma ljudskog tijela i propadanjem parazita. Tijelo reagira alergijskim reakcijama na tvari koje oslobađaju paraziti. Najozbiljnije manifestacije kože i oka pojavljuju se kao odgovor na mrtve mikrofilarnee, a ne na živote. Vlaknasta kapsula se formira oko parazita odraslih, okruženih eozinofilima, limfocitima, neutrofilima. Helmini postupno umiru, što smanjuje intenzitet zaraze.

Microfilaria, rođena od zrelih ženki, migrira u vezivno tkivo, kožu, limfne žlijezde, oči. Manifestacije bolesti povezane su s lokalizacijom parazita. Helminti paraziti na koži dovodi do razvoja onhotserkoznogo dermatitis, što je dovelo do razvoja hiper-i depigmentirane spotova, stanjivanje kože i atrofije onhotserkom formacije. Kada larve prodiru u oči, zahvaćena su vaskularna membrana oka, mrežnica, vidni živac, koji može dovesti do gubitka vida.

Simptomi onchocerciasis

Razdoblje inkubacije onchocerciasis traje oko 12 mjeseci, u nekim slučajevima i do 20-27 mjeseci. Ponekad se prvi znak bolesti može manifestirati nakon 1,5-2 mjeseca nakon infekcije.

Simptomi onchocerciasis ovise o stupnju infekcije pacijenta. U osoba s niskom infekcijom, jedina manifestacija bolesti može biti svrbež. U tom razdoblju može se pojaviti subfebrilna temperatura i eozinofilija u krvi. Rani simptom onchocerciasis je hiperpigmentacija kože. Točke imaju promjer od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara.

Svrbež je intenzivan u području bedara i donjih nogu, noću se intenzivira ("filariasis šuga"). To je uzrokovano gutanjem lantalnih antigena u kožnom tkivu i toliko je jaka da ljudi počinju samoubojstvo. Pored svraba, simptomi onchocerciasis manifestiraju papularni osip. Papule mogu ulcerirati, polagano izliječiti i oblikovati ožiljke. Često se pridruži sekundarnoj infekciji. Koža se zgusne, postaje naborana i postaje poput kore naranče. Neki pacijenti razvijaju progresivnu hipertrofiju kože s gubitkom elastičnosti ("kožulja kože" ili "slonova koža"). Često je postojana kseroderma - suhoća i piling kože s mozaičkim uzorkom ("gušterica koža").

Kod dugotrajnog dermatitisa pojavljuje se uporni vidljivi depigmentacija kože ("koža leoparda"). Taj je znak češće zabilježen na donjim ekstremitetima, genitalijama, u ingvinalnim i aksilarnim područjima.

U kasnim fazama dermatitisa dolazi do atrofije kože. Neka od njegovih područja slična su slomljenom papiru za tkivo ("spljoštena papirna koža", senilni dermatitis). Kosa folikula i znojne žlijezde potpuno se atrofiraju. Postoje velika nabora kože, slična vrećama za vješanje. Pacijenti mlade dobi s takvim kožnim promjenama slični su starim starcima. S lokalizacijom lezija na licu, dobiva karakterističan izgled koji nalikuje licu lava s leprima ("lava lice").

U kasnom stadiju onodermatisa s atrofijom kože nastaju pseudoadenokisti. Oni se nalaze u muškaraca i velika vrećica za vješanje koja sadrži supkutano tkivo i limfne čvorove. Lokalno stanovništvo ih naziva "gottentot pregača" ili "viseće prepone", s lokalizacijom u pazuhu - "viseći pazuh". Često nastaju inganje i femoralne kile koje su vrlo česte u endemskim područjima Afrike.

Poremećaji limfnog sustava manifestiraju limfni i limfni edemi kože. Limfni čvorovi su povećani, zbijeni i bezbolni. Mogući razvoj limfangitisa, limfadenitisa, orhitisa, hidrokela.

U Srednjoj Americi i Meksiku, kod bolesnika mlađih od 20 godina, postoji ozbiljan oblik dermatitisa na onokokeratiazi, koji prolazi prema vrsti ponavljajućih erizipela. Na glavi, u vratu, na prsima i gornjim udovima, nalaze se tamne kuglice, kondenzirane i natečene kožne površine. U dermisu se razvijaju grubi procesi deformiranja, popraćeni svrbežom, oteklina kapaka, fotofobije, konjuktivitisa, iritisa, uobičajene opijenosti i groznice.

Onokokerirazu karakterizira onokokektorski razvoj - guste, bezbolne, okrugle ili ovalne formacije vidljive na oku ili određene samo palpacijom. Njihove veličine variraju od 0,5 do 10 cm.

Afrikanci onhotserkomy često nalazi u području zdjelice, osobito u odnosu na zdjelične kosti, oko bokova, iznad trtice i sacrum, oko koljena, na strani grudnog koša.

U Srednjoj Americi onchocercias se češće opaža na gornjoj polovici tijela, blizu zglobova lakta, u više od 50% slučajeva na glavi. Kada je lokalizirano onchocerci u zajedničkoj regiji, moguće je razviti artritis i tendovaginitis.

Onchocercias se formiraju samo u rodnom stanovništvu endemičnih područja u kojima je već razvijen mehanizam imunog odgovora na antigene parazita. U ne-imunim osobama s produljenim tijekom bolesti otkriveni su adultni onokrati koji leže slobodno u potkožnom tkivu.

Najopasnije je dobivanje mikrofilarije u oči. Oni mogu prodrijeti u sve ljuske i okoline. Toksiko-alergijski i mehanički učinci uzrokuju suzenje, bol u očima, fotofobija, hiperemija, edem i pigmentacija konjunktive. Najkarakterističnije lezije zabilježene su u prednjoj komori očiju. Ozbiljnost lezija izravno je proporcionalna broju mikrofilarija u rožnici. Rano oštećenje rožnice očituje se punktatnim keratitisom, tzv. Oblacima od snijega zbog sličnosti s snježnim pahuljicama. Keratitis se proteže od periferije do središta, a nakon nekog vremena cijela donja polovica rožnice potpuno je prekrivena mrežom krvnih žila - "sklerotičnog konjunktivitisa". S onchocerciasis, gornji dio rožnice ostaje jasan do posljednje faze bolesti. Na čirevi rožnice nastaju čirevi i ciste. Šiljci, nastao kao posljedica upalne reakcije oko propadanja mikrofilarne, dovode do promjene u obliku učenika, koja postaje kruškoliki oblik. Kristalna leća postaje mutna. Patološki procesi u oku se razvijaju dugi niz godina i dovode do smanjenja vidne oštrine, a ponekad i potpunog sljepila.

U vezi s dubokim oštećenjima očiju, prognoza bolesti je ozbiljna.

Komplikacije onchocerciasis

Onchocerciasis može imati ozbiljne komplikacije: katarakta, glaukoma, chorioretinitis, atrofiju optičkog živca, sljepilo.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Dijagnoza onchocerciasis

Diferencijalna dijagnoza onkokaeraze provodi se s gubom, gljivičnim bolestima kože, hipovitaminozom A i B, kao i drugim filariazama. Uvezeni slučajevi onchocerciasis na ne-endemske teritorije uspostavljeni su s kašnjenjem. Vrijeme od povratka od tropskih do dijagnoze može biti 2 godine ili više.

Dijagnoza je uspostavljena na temelju kompleksa kliničkih simptoma i epidemiološke anamneze.

[18], [19], [20], [21],

Laboratorijska dijagnostika onchocerciasis

Pouzdan način dijagnosticiranja je otkrivanje mikrofilarije u kožama bez krvi i spolno zreli oblici - na udaljenim onokokama. Uz pomoć reakcije Mazzoti, onchocerciasis se može dijagnosticirati u slučajevima gdje se druge metode pokazale nedjelotvornima.

Liječenje onchocerciasis

Liječenje onchocerciasis sastoji se u upotrebi ivermektina, dietilkarbamazina i antripola. Ivermektin (mektizan) propisano je odraslim osobama samo jednom brzinom od 0,2 mg / kg. U slučaju obnove reproduktivne funkcije u filijalima, liječenje se ponavlja nakon 3-4 tjedna. Prilikom uzimanja lijeka primjećeni su nuspojave: glavobolja, slabost, vrućica, bol u trbuhu, mijalgija, artralgija, svrbež, oteklina.

Dietilkarbamazin (DEC) propisan je prvim danom u dozi od 0,5-1 mg / kg jednom. U sljedećih 7 dana - 2-3 mg / kg tri puta dnevno. Najveća dnevna doza je 400 mg. Lijek djeluje samo na ličinke (microfilariae).

Da bi uništili odrasle kosti, nakon što je DEC trebao imenovati antipol. Svježe pripremljena 10% otopina ovog lijeka se polagano intravenski primjenjuje. Sljedeće 5-6 injekcija se provodi u tjednom intervalu od 1 g lijeka (10 ml 10% -tne otopine) po dozi. Nakon 3-4 tjedna, drugi korak liječenja DEC-a provodi se prema istoj shemi kao i prvi.

Kada su alergijske reakcije propisane antihistaminici, u teškim reakcijama - kortikosteroidi. Čvorovi onokokirkasize uklanjaju se kirurški.

Kako spriječiti onokokerciazu?

Da bi se smanjio intenzitet žarišta onchocerciasis, larvicidi se koriste za ubijanje ličinki Simuliidae u njihovim uzgojnim područjima. Obrada vode s insekticidima tijekom 20-30 min dovodi do smrti ličinki preko 200 km nizvodno od mjesta njihova primjene. Tretmani se ponavljaju svakih 7 dana. Pojedinačna zaštita pruža odjeću koja treba tretirati s repelentima.

Ako trebate ostati u endemičnim centrima, trebali biste izbjegavati boravak izvan naselja ili izvan stambenog prostora u ranim jutarnjim i večernjim satima. Onokokeroza može biti spriječena kemoprofilaksa ivermektinom pri 0,2 mg / kg oralno svakih 6 mjeseci.