Operacija prijeloma vrata bedrene kosti kod starijih osoba

Donji udovi osobe spojeni su s tijelom na mjestu acetabuluma zdjeličnih kostiju. To je moguće zbog anatomske strukture kuka. U gornjem dijelu ima stanjivanje - vrat, koji prelazi u zaobljenu glavu koja je umetnuta u acetabulum zdjelice i tvori pomični zglob kuka. Najranjiviji dio bedrene kosti je vrat. Prilikom pada starijih osoba, prijelomi se najčešće javljaju na ovom mjestu zbog tanjeg promjera i krhkosti kostiju povezane sa starenjem. Budući da kod osoba starijih od 60 godina slabo zarastaju, operacija može pomoći kod ozljeda. [ 1 ]

Indikacije za postupak

Gerijatri kažu da svaka starija osoba koja je pretrpjela prijelom kuka treba biti operirana. Druge indikacije za operaciju mogu uključivati:

• deformacija zgloba kuka (koksartroza 3. i 4. stupnja);
• aseptična nekroza glave femura (odumiranje kosti);
• potpuna nepokretnost zgloba;
• pseudoartroza vrata (viseći);
• tumorski procesi.

Priprema

U slučaju prijeloma kuka, operacija se ne smije odgađati, jer može dovesti do opasnih komplikacija. Obično se izvodi unutar prva 2 dana nakon incidenta.

Priprema za operaciju sastoji se uglavnom od utvrđivanja stanja pacijenta i identificiranja čimbenika koji otežavaju njezinu provedbu. Izbor najoptimalnije metode liječenja ovisi o tome.

Pregledavaju se kardiovaskularni, dišni, endokrini i živčani sustav, utvrđuje se funkcionalnost jetre i bubrega te prisutnost upalnih žarišta.

Sve pripremne mjere usmjerene su na stabilizaciju sustava i organa: normalizira se krvni tlak, razina šećera u krvi i krvna slika, liječi se zatajenje srca te se sprječavaju respiratorne infekcije i krvni ugrušci.

Prije operacije obavezna je procjena rezultata preoperativne pripreme laboratorijskim i instrumentalnim metodama; trebalo bi doći do poboljšanja kontroliranih pokazatelja.

Tehnika operacija prijeloma vrata bedrene kosti

Operacija prijeloma kuka u mlađoj dobi može uključivati osteosintezu – fiksiranje kosti vijcima ili titanskim pločicama. Za starije osobe ne postoji alternativa endoprotetici. Izvodi se u djelomičnoj ili općoj anesteziji. [ 2 ]

Bit kirurškog zahvata je da se oštećena kost i hrskavica uklone, a na njihovo mjesto ugradi umjetna proteza izrađena od izdržljivog visokokvalitetnog metala. Učvršćuje se ovisno o čvrstoći kostiju sa ili bez posebnog koštanog cementa.

Kontraindikacije u postupku

Sve postojeće kontraindikacije dijele se na apsolutne i relativne. Prve uključuju:

• teške kronične bolesti povezane s neuspjehom srca, dišnih organa, bubrega, jetre;
• dijabetes melitus i druge endokrine patologije koje se ne mogu ispraviti;
• HIV infekcija;
• teška osteoporoza;
• djelomična paraliza mišića na strani na kojoj se izvodi operacija;
• mentalna bolest;
• upalni proces na mjestu manipulacije;
• tehnička nemogućnost kirurške intervencije.

Relativni čimbenici koji sprječavaju operaciju uključuju pretilost III. stupnja, progresivnu osteoporozu i proširene vene.

Posljedice nakon postupka

Neke objavljene studije pokazuju da je većina (oko 93%) operacija bila uspješna, bez negativnih posljedica, što znači da nema komplikacija, obnova motoričke funkcije zgloba unutar mjesec dana i normalizacija hoda nakon šest mjeseci. 4% slučajeva endoprotetike dobilo je ocjenu "zadovoljavajuće" (blage posljedice), a samo 3% završilo je teškim komplikacijama ili smrću. [ 3 ]

Komplikacije nakon postupka

Moguće komplikacije nakon operacije uvelike ovise o dobi pacijenta, zdravstvenom stanju, kvaliteti proteze, iskustvu liječnika, ispravnosti postoperativne njege, dubini i točnosti pregleda prije operacije. Mogu se pojaviti i neposredno nakon operacije i tijekom sljedećih nekoliko godina. Među komplikacijama su:

• dislokacija glave implantata, tj. njegovo ispadanje iz acetabuluma (prema statistikama, 15 slučajeva na 1000 operacija);
• odbacivanje proteze (1,4%);
• tromboembolija (0,3%);
• prijelomi i pukotine femura.

Njega nakon postupka

Nakon operacije, pacijent se šalje na intenzivnu njegu, gdje mu se tjedan dana daju antibiotici i lijekovi za razrjeđivanje krvi. Tijekom tog vremena, noge bi trebale biti na određenoj udaljenosti jedna od druge, pa se između njih stavlja jastuk.

Gotovo odmah se trebate početi kretati, sjediti na krevetu i raditi jednostavne fizičke vježbe. Nakon 4-7 dana pacijenti su već na štakama, a nakon 2 tjedna skidaju se šavovi i otpuštaju se kući, gdje će morati proći dugo razdoblje rehabilitacije pod nadzorom rodbine ili medicinske sestre. [ 4 ]

Ponekad je potrebno i do godinu dana da se vratite normalnom načinu života. Potrebno je slijediti neka pravila kako biste smanjili rizik od komplikacija:

• sjedite s koljenima ispod razine kukova;
• ne prekrižite noge;
• prilikom penjanja ili spuštanja po stepenicama, držite se za ogradu;
• ne naginjite se naprijed;
• sjedite s raširenim nogama;
• ustani s ravnim leđima;
• ne dižite teške predmete;
• Ako vam se povisi temperatura ili osjetite bol, odmah se obratite liječniku.

Također je važno stvoriti sigurne uvjete za kretanje u domu kako bi se uklonio rizik od padova.

Za starije osobe najprikladnija je profesionalna skrb, koju mogu pružiti specijalizirani rehabilitacijski centri. Ovdje s pacijentima ne rade samo rehabilitacijski stručnjaci, već i psiholozi koji pomažu u vraćanju vjere u sebe.

Recenzije

Prema recenzijama ljudi koji su podvrgnuti protetskoj operaciji, unatoč svim rizicima, visokoj cijeni i teškom razdoblju oporavka, ovo je jedini način da starije osobe produže svoj život i ponovno stanu na noge.