Operacija prijeloma kuka u starijih osoba

Donji udovi osobe povezani su s tijelom na mjestu acetabuluma kostiju zdjelice. To je omogućeno anatomskom građom bedra. U svom gornjem dijelu ima stanjivanje - vrat koji prelazi u zaobljenu glavicu, koja je ugrađena u šupljinu zdjelice i tvori pomični zglob kuka. Vrat je najranjiviji dio bedrene kosti. Kod starijih osoba na ovom mjestu najčešće dolazi do prijeloma zbog tanjeg promjera i starosne krhkosti kostiju. Budući da slabo rastu kod ljudi nakon 60 godina, operacija može pomoći kod ozljeda. [1]

Indikacije za postupak

Gerijatri kažu da svaku stariju osobu s prijelomom kuka treba operirati. Ostale indikacije za operaciju mogu uključivati:

• deformacija zgloba kuka (koksartroza 3. I 4. Stadij);
• aseptična nekroza glave bedrene kosti (nekroza koštanog tkiva);
• potpuna nepokretnost zgloba;
• lažni zglobovi vrata (viseći);
• tumorski procesi.

Priprema

U slučaju prijeloma vrata bedrene kosti ne treba odgađati operaciju, jer to može dovesti do opasnih komplikacija. Obično se provodi u prva 2 dana nakon incidenta.

Priprema za operaciju sastoji se uglavnom u određivanju stanja pacijenta, identificiranju čimbenika koji kompliciraju njegovu provedbu. O tome ovisi izbor najoptimalnije metode liječenja.

Ispituje se kardiovaskularni, respiratorni, endokrini, živčani sustav, utvrđuje se funkcionalnost jetre i bubrega, prisutnost upalnih žarišta.

Sve pripremne mjere usmjerene su na stabilizaciju sustava i organa: normaliziraju se krvni tlak, razina šećera u krvi, pokazatelji formule krvi, liječi se zatajenje srca, sprječavaju respiratorne infekcije, sprječavaju se krvni ugrušci. 

Prije operacije, laboratorijskim i instrumentalnim metodama, obvezna je evaluacija rezultata preoperativne pripreme, treba doći do poboljšanja kontroliranih parametara. 

Tehnika operacija prijeloma kuka

Operacija prijeloma vrata bedrene kosti u mlađoj dobi može se sastojati od osteosinteze - pričvršćivanja kosti vijcima ili titanskim pločama. Za starije osobe ne postoji alternativa artroplastici. Izvodi se pod djelomičnom ili općom anestezijom. [2]

Bit kirurškog zahvata je da se odstrane oštećena kost i hrskavica, a na njihovo mjesto ugradi umjetna proteza od izdržljivog visokokvalitetnog metala. Jača se ovisno o čvrstoći kostiju sa ili bez posebnog koštanog cementa. [3]

Kontraindikacije u postupku

Sve postojeće kontraindikacije podijeljene su na apsolutne i relativne. Prvi uključuju:

• teške kronične bolesti povezane s insuficijencijom srca, dišnih organa, bubrega, jetre;
• dijabetes melitus i druge endokrine patologije koje se ne mogu ispraviti;
• HIV infekcija;
• teška osteoporoza;
• djelomična paraliza mišića na strani operacije;
• mentalna bolest;
• upalni proces na mjestu manipulacije;
• tehnička nemogućnost kirurške intervencije.

Od relativnih čimbenika koji ometaju operaciju su pretilost III stupnja, progresivna osteoporoza, proširene vene.

Posljedice nakon postupka

Iz nekih objavljenih studija proizlazi da je većina (oko 93%) operacija bila uspješna, bez negativnih posljedica, što podrazumijeva izostanak komplikacija, obnovu motoričke funkcije zgloba u roku od mjesec dana, te normalizaciju hoda nakon pola godine. Ocjenu "zadovoljavajuće" dobilo je 4% slučajeva artroplastike (posljedice blage težine), a samo 3% je završilo ili teškim komplikacijama ili smrću. [4]

Komplikacije nakon postupka

Moguće komplikacije nakon operacije uvelike ovise o dobi pacijenta, zdravstvenom stanju, kvaliteti proteze, iskustvu liječnika, pravilnoj postoperativnoj njezi, dubini i točnosti pregleda prije operacije. Mogu se pojaviti kako neposredno nakon operacije, tako i tijekom sljedećih nekoliko godina. Među komplikacijama su:

• dislokacija glave implantata, tj. Njegov gubitak iz acetabuluma (prema statistici, 15 slučajeva na 1000 operacija);
• odbacivanje proteze (1,4%);
• tromboembolija (0,3%);
• prijelomi i prijelomi bedrene kosti.

Njega nakon postupka

Nakon operacije operirani se šalje na odjel intenzivne njege, gdje mu se tjedan dana daju antibiotici i lijekovi za razrjeđivanje krvi. U ovom trenutku, noge bi trebale biti na određenoj udaljenosti jedna od druge, pa se između njih stavlja jastuk. [5]

Gotovo odmah morate se početi kretati, sjesti na krevet i raditi jednostavne fizičke vježbe. Nakon 4-7 dana bolesnici su već na štakama, a nakon 2 tjedna šavovi se skidaju i otpuštaju kući, gdje je još duga rehabilitacija pod nadzorom rodbine ili medicinske sestre. [6]

Ponekad je potrebno i do godinu dana da se vratite uobičajenom načinu života. Za smanjenje rizika od komplikacija potrebno je pridržavati se nekih pravila:

• sjedite tako da su koljena ispod razine kukova;
• nemojte prekrižiti noge;
• penjući se ili spuštajući se stepenicama, držite se za ogradu;
• nemojte se naginjati naprijed;
• sjedenje raširenih nogu;
• ustati s ravnim leđima;
• nemojte dizati utege;
• Ako osjetite temperaturu ili bol, odmah se obratite svom liječniku.

Također je važno stvoriti sigurno okruženje za kretanje u kući kako bi se uklonio rizik od pada.

Za starije osobe najprikladnija je profesionalna skrb koju mogu pružiti specijalizirani rehabilitacijski centri. Ovdje s pacijentima ne rade samo rehabilitatori, već i psiholozi koji pomažu vratiti vjeru u sebe.

Recenzije

Prema mišljenjima ljudi koji su preživjeli protetsku kirurgiju, unatoč svim rizicima, njezinoj visokoj cijeni, teško razdoblje oporavka jedini je način da stariji ljudi produže život, da se stanu na noge.