Kamenje u mjehuru: što učiniti, kako liječiti operacijom, drobljenjem, alternativnim metodama

Uobičajeno, urin sadrži ne više od 5% soli, ali pod određenim uvjetima povećava se njihova koncentracija, a potom na osnovi kristala soli mogu nastati kamenje u mjehuru. Taj se proces naziva cistolitijazom, a povezane patologije prema ICD-10 kodu - N21.0-21.9.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Prema kliničkim statistikama, među pacijentima s kamenjem u mjehuru, 95% su bili muškarci u dobi 45-50 godina, koji pate od stagnacije urina zbog opstrukcije izlaza mokraćnog mjehura kod benigne hipertrofije prostate.

Povijest obiteljske patologije može se pratiti u 25-30% slučajeva otkrivanja konkretnih mjehura u muškaraca.

Napomena: promjene u prehrani tijekom posljednjih desetljeća utjecale su na učestalost i kemijski sastav kamenja, a konkretni sastojci kalcijevog oksalata su trenutno najčešći.

U zemljama sa toplom klimom - od umjerenih klimatskih zona - zabilježen porast broja pacijenata s urolitijaze i češćeg stvaranja kamenaca u mjehuru (posebno mokraćne kiseline i kalcij oksalata). Objasnite ovaj nedostatak tekućine u tijelu pri visokoj temperaturi zraka i specifičnoj prehrani.

U zemljama u razvoju kamenje mjehura također je česte kod djece i adolescenata - zbog infekcija mokraćnog sustava i nedostatka proteinske hrane. Stručnjaci Američke Urološke Udruge napominju da je u slučaju djece oko 22% kamenja

Su u mjehuru i najčešći oksalat, fosfat i struviti kamen.

U Zapadnoj Europi, Sjedinjenim Državama i Kanadi, izgled kamenja u mjehuru zabilježeno je u 7-12% slučajeva poziva na urologe; glavni uzroci cistolitijaze - problemi s prostatom i metaboličkim poremećajima (uključujući dijabetes i pretilost).

Prema Europskoj udruzi za urologiju, do 98% malih kamenaca (promjera manje od 5 mm) spontano idu urin u roku od četiri tjedna nakon pojave simptoma. Ali veći konkretni dijelovi (do 10 mm promjera) ostavljaju mjehur samo pola vremena.

Uzroci kamenje u mjehuru

Uzroci formiranja kamena u mjehuru sastoje se u povećanju koncentracije urina i kristalizaciji soli koje se nalaze u njemu. Mokraća koja se nakuplja u mokraćnom mjehuru povremeno se uklanja - mokrenjem (mictures), ali neki od njih mogu ostati u mjehuru, au uroliji se naziva preostali urin.

Patogeneza cistolitijaze uzrokovana je nepotpunim pražnjenjem mjehura (infravezijska opstrukcija), povećanim tlakom u njemu i stagnacijom preostalog urina. Pod takvim je uvjetima da se specifični sadržaj soli umnožava mnogo puta, au prvoj fazi pretvaraju se u male kristale. To je tzv. "Pijesak", koji djelomično izlučuje u mokraći (jer prolazi relativno lako kroz ureter). Međutim, neka se količina najmanjih kristala smiri na zid mjehura, a vremenom se povećava njihov broj i veličina, što uzrokuje stvaranje kristalnih konglomerata različitih sastava. Ubrzano ovim postupkom, nedovoljno unos tekućine i odstupanje od fiziološki normalnih alkalnih i kiselih svojstava urina.

No, razlozi za nepotpuno pražnjenje mjehura s trajnom prisutnošću ostataka urina u kliničkoj urologiji su:

• Kronične infekcije mokraćnog trakta (posebno, povratni cistitis stvara uvjete za razvoj mišićna distrofija, zida mokraćnog mjehura, povećane količine zaostalog urina i počinju se formirati kamenova mokraćnog mjehura kod žena);
• proširenje prostate (benigna hiperplazija prostate ili adenom), najčešće uzrokujući kamenje u mokraćnom mjehuru kod muškaraca;
• izostavljanje mokraćnog mjehura  (cistocele), izazivajući početak cistolitijaze kod starijih žena, kao i kamenje u mokraćnom mjehuru tijekom trudnoće, osobito više. Kod muškaraca, mjehur se pada s prekomjernom tjelesnom težinom ili težinom podizanja;
• dekticaza (fibroelastoza) vrata mokraćnog mjehura;
• stezanje uretre (sužavanje uretralnog lumena) različitih etiologija;
• prisutnost divertikula u mjehuru;
• poremećaje mjehura inervacije proizlaze iz mozga ili ozljedu leđne moždine, sindrom cauda equina, dijabetes, trovanja teškim metalima, itd, koji dovode do neurogene prekomjernom aktivnošću detruzora (ili leđne refluksa mjehura).

Problemi s pražnjenjem mjehura povezani su s produženim ležajnim stjenkama, kateterizacijom mokraćnog mjehura, terapijom zračenjem za zdjelične organe i donjim intestinalnim traktom.

Konačno, i bubrežnih kamenaca mjehura i javljaju se u prisustvu  urolitijaze kad mala kamena formirana u bubrežne čašice, mokraćovoda pomiče u šupljinu mjehura.

[5], [6]

Faktori rizika

Brojne studije pokazuju da su glavni čimbenici rizika za razvoj cistolitijaze i urolitijaze karakteristike metabolizma u tijelu i prirodi ljudske prehrane.

S nedostatkom nekih enzima ili kršenjima intestinalne apsorpcije soli kalcija i amonijevih oksalnih kiselina u urinu, njihov se sadržaj povećava - oksalurija se razvija; promjena pH mokraće prema kiselosti dovodi do taloženja tih soli u sediment - kristalurija oksalata i kalcija. U mokraćnom mjehuru od njih se vrlo brzo formiraju oksalatni kamen, naročito među nositeljima hrane biljnog podrijetla (povrće, orašasti plodovi). Pročitajte više -  Oksalati u urinu

Kada slomljena bubrega glomerularne filtracije i imaju problema s razmjene purina i pirimidina (što se događa kod povišene konzumiranja mesa), tijelo ne može nositi uz povrat dušične baze i mokraćne kiseline: u urinu povećan sadržaj soli mokraćne kiseline i uraturia označenih kamenaca mokraćne kiseline. Više informacija u članku -  Urat u mokraći

A s fosfatijom, koja se opaža ako prehrana dominira mliječnim proizvodima, urin ima visoku razinu fosfatnih soli kalcija, magnezija ili amonijaka (fosfata).

Usput, te metaboličkih poremećaja - zbog kongenitalnog nedostatka hormona i određenih tvari enzimskih - značajan dio slučajeva su uzrokovane genetičkom sklonošću, koji je definiran kao u urologiji  soli dijateza  i  mokraćne kiseline dijateza.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi kamenje u mjehuru

Ponekad kamenje mokraćnog mjehura ne uzrokuje bilo kakve simptome i otkriva se randomiziranjem X-zraka.

I prvi znakovi prisustva kamenja mogu se očitovati promjenom boje urina (od gotovo bezbojne do abnormalno tamne) i nelagode pri mokrenju.

Kod značajnijih veličina konkrementa - zbog iritacije sluznice i uretre - zabilježeni su simptomi kamenčića u mokraćnom mjehuru, kao što su:

• poteškoće s uriniranjem (potrebno je više vremena) i prekid izlaza urina zbog nedovoljne kontraktilnosti mišića mokraćnog mjehura - detruzora;
• akutno zadržavanje micture ili enuresis;
• spaljivanje ili bol prilikom mokrenja;
• pollakiuria (značajan porast dnevnog broja mikoza);
• nelagoda ili bol u penisu kod muškaraca;
• oštre bolove u donjem abdomenu (iznad pubične simfize) s ozračenjem u prepona i perineumu, kao i dosadne boli kod hodanja, čučnjeva i nagiba;
• hematurija (prisutnost krvi u urinu) različitih intenziteta.

Vrste i sastav kamenja mokraćnog mjehura

Ovisno o tipu etiologija mjehura kamenje odvojene u primarnim (koja, kao što je već gore spomenuto, soli koje nastaju iz mokraćnog mjehura inkontinencije koncentrirani ostatak izravno u šupljinu mjehura) i sekundarnim, tj bubrežnih kamenaca iz mjehura (koje dalje povećavaju).

Kamen može biti jedno - usamljen, a nekoliko kamena može se formirati odjednom. Oni se razlikuju po obliku, veličini i, naravno, u njihovom kemijskom sastavu. Konfekcije mogu biti glatke i grube, čvrste i snažne, mekane i krhke. Raspon u kojem veličina kamena u mjehuru varira: od kristalnih čestica koje su gotovo nevidljive golim okom, do srednjeg, velikog i divovskog. Najveći kamen u mjehuru, prema Guinnessovom svjetskom rekordu, težio je 1,9 kg, a 2003. Godine je otkrila 62-godišnja Brazilka.

Kemijske vrste konkretnih urologa određuju s obzirom na sastav kamena mjehura.

Oksalne kiseline s oksalatnim kamenjem - kalcijev oksalat monohidrat (olovo) i kalcijev oksalat dihidrat (weddellite).

Urate kamen u obliku mjehura urata - soli mokraćne kiseline (uratna kalij i natrij) pada u obliku kristala u pleomorfnog perekislennoy urina (Score pH <5,5).

Soli fosforne kiseline - kalcij fosfat, magnezij fosfat (magnezij), amonij fosfat i amonijevog karbonata - dio fosfatnog stijene, što pogoduje nastajanje alkalne urina (s pH> 7).

Struvinski kamen, koji se sastoji od magnezija i amonijeva fosfata, nastaje s ponovljenim infekcijama mokraćnog trakta s alkalizacijom urina. Mogu se pojaviti ex novo ili komplicirati renalnu litijazu ako su prethodno postojećim kamenjem kolonizirani Proteus mirabilis bakterijama koje razgrađuju ureu. Prema kliničkim podacima oni čine oko 2-3% svih slučajeva.

U mnogim slučajevima kamenje kombinira oksalne i mokraćne kiseline s formiranjem urata oksalatnih kamenaca.

Korisne informacije o ovom izdanju također sadrže publikaciju -  kemijski sastav urinarnih kamenaca

Komplikacije i posljedice

U odsutnosti liječenja, glavne posljedice i komplikacije kamenja nastale u mjehuru ili bubrežnih kamenaca koji su mu ušli uključuju kroničnu disuriju u obliku čestih i bolnih uriniranja. A ako konkretni blokovi potpuno blokiraju izlučivanje urina (dolazi do opstrukcije urinarnog trakta), tada pacijenti pate od gotovo nepodnošljive boli.

Pored toga, ponavljane infekcije mjehura i upala urinarnog trakta - cistitis ili uretritis - izazivaju kamenje mokraćnog mjehura.

[12], [13], [14]

Dijagnostika kamenje u mjehuru

Pozivajući se na urologa s urinarnim problemima, pacijent treba razumjeti da povijest i simptomi dijagnoze nisu dovoljni. Standardne dijagnostika mjehur kamenje uključuje urina (zajednički, razinu pH, urin ujutro sedimenta, 24-satni biokemijski, bakteriološka) i krvi (zajednički, biokemijska i mokraćne kiseline i kalcij).

Utvrditi prisutnost kamenja može samo instrumentalne dijagnostike, na prvom mjestu, kontrastna fluoroskopija mjehura u tri projekcije. Međutim, nisu svi kamenje u mjehuru na prinos rendgenskog snimanja: oksalata i fosfata kamenci su jasno vidljivi, ali urata kamenje nisu vidljive zbog nedostatka kontrasta u konvencionalnim X-zrakama. Stoga, morate obaviti ultrazvuk bubrega, mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava.

Migratorna cistografija se također može koristiti u istraživanju; endoskopska cistografija; urethrocystoscopy; računalnu tomografiju (što omogućuje prepoznavanje vrlo sitnih kamenja koje druge opreme nisu primjećivale).

[15], [16], [17], [18]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza rješava problem razlikovanja kamenja od bolesti koje mogu uzrokovati slične simptome: povratne infekcije mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava; klamidija i vaginalna kandidijaza; hiperaktivno mjehura; neoplazme mokraćnog mjehura; endometrioza; epididimitis; divertikulitis; prolaps intervertebralnog diska s udarcem u kralježničnu moždinu; nestabilnost stidne simfize itd.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Liječenje kamenje u mjehuru

Povećana unos tekućine može pomoći u prolasku malih kamenaca mokraćnog mjehura. Međutim, za veće kamenje mogu biti potrebni i drugi načini liječenja.

Prilikom liječenja kamena u mjehuru, trebali biste ukloniti simptome, kao i riješiti kamenje.

Imajte na umu da se antibiotici za kamenje mokraćnog mjehura koriste za piruriju (prisutnost gnojova u mokraći) i razvoj uretritisa ili cistitisa. Također u slučaju struvita kamenja, prateći česte upale mokraćnog mjehura. U takvim slučajevima propisani su antibakterijski pripravci skupine cefalosporina, fluorokinolona ili makrolida, pročitajte više -  Antibiotici za cistitis

Je li potrebno ukloniti kamenje u mjehuru? Prema riječima urologa, ako imate kamenje mokraćnog mjehura, trebalo bi ih ukloniti što je prije moguće, inače će postati veće. Malo kamenje (do 2 mm) može se ukloniti konzumiranjem velike količine vode. Međutim, treba uzeti u obzir činjenicu da je muškarac uretra ima zakrivljeni oblik i drugačiji unutarnji promjer (sa tri zone značajnog suženja unutarnjeg lumena), tako da je „očistiti” kamen s križem veličine više od 4-5 mm je malo vjerojatno da će uspjeti. No, kod žena to je moguće, jer je unutarnji lumen uretre veći, a mnogo je kraći.

Dakle, ako kamenje ne može biti isprano iz mokraćnog mjehura, naravno, još se trebaju riješiti: otopiti, uzimati lijekove ili ukloniti lithotripsijem.

Pročitajte također -  kako se liječi urolitijaza

Rastvaranje kamenja u mokraćnom mjehuru

Otpuštanje kamena u mjehuru provodi se s lijekovima koji smanjuju kiselost urina i čine ga alkalijom. To se može učiniti natrijevim bikarbonatom, tj. Soda za pečenje.

Međutim, postoji opasnost od formiranja kalcifikacija u bubrezima, kao i povećanje koncentracije natrija u krvi (hipernatrijemiju), koji se manifestira dehidracije općenito, slabost, prekomjerna pospanost i konvulzija. Osim toga, pretjerano agresivna alkalizacija može dovesti do taloženja kalcijevog fosfata na površini već postojećeg kamena, što dodatno terapijsku terapiju čini neučinkovitom.

Dakle, da se smanji kiselost (alkalizacija) urina, lijekovi kao što su:

• Kalij citrat (kalijev citrat), koji mogu uzrokovati mučninu, podrigivanje, žgaravica, povraćanje, proljev, i hiperkalijemija takvim kao posljedice mišićne slabosti, parestezija i srčane aritmije srca do bloka.
• Oxalite C (Blomaren, Soluran, Uralit U) - 3 grama dva ili tri puta dnevno (nakon jela).
• diuretik diacarb (acetazolamid, dihidratin, diluran, neframid, renamid i drugi trgovački nazivi) povećava diurezu i brzo stvara alkalni mokraći (pH 6.5-7.). No upotrebljava se ne duže od pet dana, uzimajući tabletu (250 mg) dva puta dnevno s intervalom od 8-10 sati. Lijek je kontraindiciran u bolesnika s akutnim oblikom zatajivanja bubrega, šećernom bolesti i niskim razinama kalija u krvi.

Lijekovi mogu pomoći u otapanju samo urata (mokraćne kiseline) i smanjiti kalcij u mokraći (tako da se ne smiruje s kristalima). Cystenal u obliku otopine (sadrži tinkturu korijena madder bojila i magnezij salicilata) - traje tri do pet kapi do tri puta dnevno (30 minuta prije jela); Istodobno, trebate piti više tekućine (do 2 litre dnevno).

Cystone se također odnosi na biljne lijekove. Koristi se s oksalatnim kamenjem manjim od 10 mm - dvije tablete tri puta dnevno (nakon obroka), tijek liječenja traje tri do četiri mjeseca.

Lijek Rovatinex, koji sadrži terpenijske spojeve, koristi se za otapanje soli kalcija - tri puta dnevno za jednu ili dvije kapsule (unutar mjesec dana). Moguće nuspojave koje se očituju osjećajem nelagode u želucu i povraćanju.

A lijek Allopurinol, koji smanjuje sintezu mokraćne kiseline, osmišljen je kako bi se smanjio ponavljanje formiranja bubrežnog kamenca u bolesnika s povišenim udjelom urata u serumu i urinu.

Kada je kamenje u mjehuru i bubrezima potrebnih vitamina B1 i B6, kao i pripravci iz magnezija (magnezij citrata, solgar, Magne B6 Asparkam et al.), Kao to sprečava kristalizaciju kalcij tragovima mineralnih soli koji se nalaze u mokraći.

[25]

Uklanjanje kamenja iz mjehura

Koristi se u urologiji, suvremene metode uklanjanja kamenja iz mokraćnog mjehura temelje se na ultrazvučnoj i laserskoj tehnologiji i ne zahtijevaju otvorenu kiruršku intervenciju.

Kontakt lithotripsy kamenja u mjehuru obavlja se endoskopski - izravnim kontaktom litotriptera s kalkulatorom. Ova metoda uključuje korištenje različitih tehnika koje različitog hardvera) Konkretno, litotripsija fragmentacija kamenja ili mjehura ultrazvučno uništavaju concrements omogućuje malim (do 1 mm) komada s njihovom naknadnom izlučivanje šupljine mjehura putem prisilnog diurezu. Postupak se provodi pod regionalnom ili općom anestezijom.

Uz kontaktni laser cistolitholapaxy, drobljenje kamena u mokraćnom mjehuru pomoću lasera izvodi se i endoskopski, ali s transuretralnim pristupom pod općom anestezijom. Holmijum laser obrađuje najgušćim konkretima bilo kojeg sastava i veličine, pretvarajući ih u čestice prašine koje se zatim isperu iz mjehurića.

Beskontaktni način - izvantjelesni litotripsija šok valovima mjehur kamenje (shockwave) - izložen ultrazvučnim impulsima usmjerenim na stijene kroz kožu na predjelu trbuha ili u donjem dijelu leđa (lokalizacija navedeno, a cijeli proces prati se na ultrazvuku). Kamenje bi trebalo uništiti u stanje finog pijeska, koje zatim dolazi iz uriniranja, pojačano imenovanjem diuretika.

Od kontraindikacija za fragmentaciju kamenja, urolozi nazivaju stenozu uretre, upalu mokraćnog trakta, krvarenje i zloćudne novotvorine u malim zdjelicama.

Neki kamenovi su toliko veliki da je potrebno kirurško liječenje u obliku otvorene cistotomije. To znači da je rez lisnatog zida napravljen iznad pubisa, a mjehur se disektira, a kamenje se uklanja ručno. Takvo kirurško uklanjanje kamenja iz mokraćnog mjehura provodi se pod općom anestezijom i zahtijeva kateterizaciju mokraćnog mjehura kroz uretru. Moguće nuspojave ove operacije: krvarenje, oštećenje mokraćne cijevi s ožiljcima, vrućica, vezivanje sekundarne infekcije.

Alternativni tretman

U većini slučajeva, alternativno liječenje kamenca mokraćnog mjehura uključuje kućne lijekove kako bi se spriječilo njihovo stvaranje. Preporučujemo:

• popiti sok od naranče i brusnice;
• uzeti nakon večere izvarak listova grožđa (25 grama po čaši vode), uz dodatak 20-30 ml soka od grožđa;
• dnevno na prazan želudac piti žlicu svježeg sokova ili sok od korijena peršina i crnog rotkvica (pomiješani u jednakim omjerima);
• svaki dan popiti sušeno suho lišće, cvijeće i plodove glog medvjeda uz dodatak čajne žličice sok od limuna za 200 ml juhe;
• ujutro i navečer na fosfatnim ukrasima popiti jabučni ocat (žličicu za pola šalice vode).

Niti jedna studija nije potvrdila da biljni tretman može uništiti kamenje mjehura. Međutim, neke ljekovite biljke su dio lijekova.

Kada su fosfatne stijene phytotherapists preporučuje uporabu madder korijena u obliku 10% alkoholne tinkture (20 kapi dva puta dnevno, nakon jela). A ako je kamenje uro-kiselina, savjetujte se jednom dnevno da popijete čašu izvarjaka iz cvjetova kalendule. Plodovi (sjemenke) je biljka obitelj kišobran Ammi zuba (u obliku izvarak od njih) ublažavanje grčeva mokraćnog sustava, što olakšava izlazak kamenčićima, ali pomoću ove biljke, trebali piti puno vode (do dvije litre na dan).

Sporish (ptica planinskih ptica), zbog prisutnosti silicijskih spojeva u njemu, pomaže u otapanju kalcija u sastavu kamenja. Od izracuna izrađuje se dekocija - žlica suhog bilja za 200 ml vode; Pijte tri puta dnevno 30-40 ml (prije jela).

Upotrebljavajte i diuretik, kao što su maslačak lišća, konjski krak i kopriva bogata.

[26]

Dijeta i prehrana

Jer je urin otpadni produkt metabolizma u tijelu, prilagoditi svoj sastav može dijeta i prehrana s ograničenom uporabom pojedinih proizvoda koji povećavaju razinu guanin (urate) oksalat (soli) i oksalna kiselina ili fosfatnim solima (fosfati).

Pročitajte -  Dijeta s urolitijazom

Ako se kamenac u mjehuru sastoji od oksalata, trebali biste smanjiti upotrebu svih solanačnih kultura (krumpir, rajčica, paprike, patlidžani) i mahunarke, matice. A od škrga, špinata, rabarbara i celera je bolje odustati. Više informacija o materijalu -  Dijeta s oksalatom u mokraći

U prehrani s kamenjem iz soli mokraćne kiseline, nutricionisti preporučuju fokusiranje na mliječne proizvode i cjelovite žitarice i odbijaju jesti crveno meso, masno tkivo, žvakanje i jake mesne bujance. To su životinjski proteini koji rezultiraju dušičnim bazama i mokraćnoj kiselini. To je korisnije zamijeniti meso s piletinom, ali treba ga konzumirati nekoliko puta tjedno, u malim količinama i bolje u kuhanom obliku. Za više informacija pogledajte -  Dijeta s povećanom mokraćnom kiselinom

Dijetetski preporuke u slučaju fosfatnih kalkula odnose se na proizvode koji sadrže puno fosfora i kalcija, budući da je njihov spoj (s viškom obje hranjive tvari) koji dovode do stvaranja netopivog kalcijevog fosfata. Dakle, sva mlijeka i morska riba, kao i leće i soje, zeleni grašak i brokula, sjemenke suncokreta i bundeve, pistacije i bademi - nisu za takve bolesnike. Iako je fosfor jedan od tvari koje naše tijelo koristi za održavanje normalne pH razine.

Neki povrće i voće pridonose diurezi, tj. Smanjuju koncentraciju soli u mokraći. To su agrumi, krastavce, kupus, repa, bundeva, lubenice, grožđe, trešnje, breskve, lisnato zeleno povrće (peršin i cilantro), češnjak, poriluk i luk.

[27], [28], [29]

Prevencija

Kamenje u mjehuru uzrokuje niz bolesti i stanje metabolizma, nema specifičnih načina da ih se spriječi. Međutim, ako osoba ima bilo kakvih problema s mokrenjem - boli, promjenom boje urina, mješavinom krvi u njemu, itd. - bolje je odmah otići do urologa.

Glavni preventivni način je dovoljan unos vode - 1,5-2 litre dnevno, voda povećava količinu urina i smanjuje zasićenost soli.

U svrhu prevencije može se koristiti spa tretman - balneoterapija mineralnim vodama, koja imaju diuretska svojstva, mehanički isperite sav višak iz bubrega i pomažu u stabilizaciji pH urina.

[30], [31], [32], [33]

Prognoza

Kada se glavna bolest ukloni, prognoza je povoljna, inače je moguća rekurentna formacija kamena. Relapsi se opažaju u 25% bolesnika s hiperplazije prostate iu 40% slučajeva neurogenog mjehura.

[34]