Operacija gastričnog bypassa: recenzije i rezultati

U nekim slučajevima, barijatrijska kirurgija se koristi za liječenje pretilosti, kroničnog endokrino-metaboličkog poremećaja u tijelu, a jedna od najčešćih vrsta kirurških zahvata je gastrični bypass. Tijekom ove operacije kirurzi smanjuju volumen želuca i rekonstruiraju dio tankog crijeva uz njega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za postupak

Barijatrijski gastrični bypass ili barijatrijska gastroenterostomija mogu se koristiti za morbidnu pretilost koja ne reagira na konzervativno liječenje (s niskokaloričnom dijetom i tjelesnom aktivnošću koja troši energiju), a želja za "smanjivanjem" želuca radi gubitka kilograma nije dovoljna.

Indikacije za gastrični bypass uključuju dijagnosticiranu pretilost 3. stupnja (ili morbidnu pretilost) - kada je BMI (indeks tjelesne mase) jednak ili veći od 40 (podsjetimo se da je normalni BMI 18,5-25). To jest, tjelesna težina, prema zapadnim stručnjacima, trebala bi biti 45-50 kg veća od normalne (u domaćoj barijatrijskoj kirurgiji ta je brojka veća i u prosjeku iznosi oko 80 kg).

Operacija se može propisati za određeni stupanj pretilosti ako pacijent ozbiljno pati od istodobnih bolesti, posebno ako postoji anamneza teške arterijske hipertenzije, dijabetesa melitusa tipa II, degenerativnih patologija zglobova (osteoartritis) ili artritisa, kardiovaskularnih bolesti, sindroma kronične plućne hipoventilacije ili apneje u snu.

Također, kandidati za ovu operaciju trebali bi imati povijest neuspješnih pokušaja gubitka viška kilograma kontroliranim promjenama u prehrani.

Gdje mogu imati gastrični bypass? Ova se operacija izvodi u gastroenterološkim klinikama, gdje postoje specijalisti koji znaju izvesti gastroenterostomiju, ili u specijaliziranim odjelima endoskopske (laparoskopske) abdominalne kirurgije. Međutim, besplatni gastrični bypass – kao barijatrijska operacija – nije osiguran.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priprema

Priprema za gastrični bypass uključuje istu sveobuhvatnu predoperativnu procjenu koja se daje pacijentima prije abdominalne operacije. Anamneza i fizikalni pregled osmišljeni su kako bi se identificirale popratne bolesti koje mogu uzrokovati komplikacije.

Obično je potreban klinički i biokemijski test krvi (za razinu koagulacije, sadržaj lipida, hormone štitnjače, feritin).

Izvodi se EKG, rendgenska snimka prsnog koša, ultrazvuk želuca i crijeva ili gastroendoskopija (za utvrđivanje moguće želučane patologije). Žučni mjehur, slezena i jetra također se pregledavaju ultrazvučnom sonografijom.

Osim toga, priprema uključuje preoperativnu tekuću dijetu (jedan do dva tjedna prije operacije) - kako bi se smanjila količina masti u jetri i slezeni. Dijeta uključuje pasirane juhe i povrtne piree; proteinske shakeove; rižinu juhu; napitke bez šećera, kofeina i ugljičnog dioksida; povrtne sokove. Štoviše, napitke treba konzumirati pola sata nakon jela.

Također, tjedan dana prije operacije trebali biste prestati uzimati određene lijekove, uključujući antikoagulanse, steroide, NSAID-e, oralne kontraceptive i vitamin E.

Ako pacijent puši, trebao bi se odreći te navike nekoliko tjedana prije operacije, jer pušenje usporava oporavak i povećava rizik od komplikacija.

[ 11 ]

Tehnika gastrični bypass

Danas tehnika gastričnog bypassa uključuje podjelu želuca (šivanjem titanskim spajalicama) na dva dijela, pri čemu gornji dio ima volumen ne veći od 30-50 ml. S distalne strane manjeg dijela (koji će obavljati sve funkcije želuca) se aksijalno disecirani jejunum (preusmjeravajući dio) zašiva, tj. formira se anastomoza. Preostali (veći po volumenu) dio želuca mehanički se isključuje iz probavnog procesa.

Minimalno invazivni laparoskopski gastrični bypass izvodi se bez laparotomije - s ograničenim pristupom kroz 4-6 malih reza (portova): kroz jedan se uvodi endoskop spojen na videokameru, a ostali omogućuju pristup specijaliziranim kirurškim instrumentima. Kirurške manipulacije se vizualiziraju na monitoru.

Smanjenjem volumena želuca postiže se glavni cilj barijatrijske gastroenterostomije - smanjenje količine hrane koju pacijent može konzumirati odjednom, a time i probaviti i apsorbirati (apsorbirati u tankom crijevu). Tako će tijelo primati manje kalorija iz konzumirane hrane.

Osim toga, "promjena puta" hrane u gastrointestinalnom traktu - njezin ulazak u početne dijelove jejunuma, zaobilazeći želučanu šupljinu (tj. zaobilazeći je, kroz anastomozu) - dovodi do pojave osjećaja sitosti i nedostatka apetita. Stručnjaci to povezuju s činjenicom da hrana koja ulazi izravno u proksimalni dio jejunuma smanjuje proizvodnju grelina - peptidnog hormona koji regulira apetit.

Kontraindikacije u postupku

Budući da je gastrični bypass složen kombinirani kirurški postupak za stvaranje gastrointestinalne anastomoze, kontraindiciran je kod pacijenata s indeksom tjelesne mase (BMI) ispod 35.

Također, kontraindikacije za operaciju gastričnog bypassa odnose se na pacijente starije od 60 godina; postojeću upalu sluznice jednjaka (ezofagitis). Ova operacija se ne izvodi u slučajevima mentalnih poremećaja i u slučajevima ovisnosti pacijenata o alkoholu ili drogama.

Gastrični bypass se izvodi u općoj anesteziji, a operacija može trajati od dva do četiri sata. Stoga kirurzi uzimaju u obzir i prisutnost kontraindikacija za opću anesteziju: ozbiljne poremećaje srčanog ritma, stanja nakon infarkta i moždanog udara, cerebralne vaskularne patologije, tešku bronhijalnu astmu i neke druge.

[ 12 ], [ 13 ]

Posljedice nakon postupka

Ovaj kirurški zahvat može biti popraćen komplikacijama nakon zahvata i brojnim dugoročnim negativnim posljedicama gastričnog bypassa.

Glavne postoperativne komplikacije gastričnog bypassa, koje se javljaju u gotovo četvrtini slučajeva, uključuju rano anastomotičko propuštanje (u 2% slučajeva), intraabdominalnu infekciju (oko 3% slučajeva), gastrointestinalno krvarenje (1,9%) i plućnu emboliju (0,4%). Oštećenje želuca, crijeva ili drugih organa tijekom operacije ne može se isključiti. Procjenjuje se da se smrtnost tijekom prvog mjeseca nakon operacije kreće od 2,5% do 5% slučajeva, a 0,5% tijekom šest mjeseci nakon operacije.

Tijekom vremena, posljedice gastričnog bypassa mogu se manifestirati kao hernija (u 0,5% operiranih), žučni kamenci (u 6-15% pacijenata), gastrična stenoza (4,7% slučajeva), crijevna opstrukcija zbog priraslica (1,7%). Nedostatak vitamina B12 i D, folne kiseline, kalcija i željeza može dovesti do razvoja sekundarnog hiperparatireoidizma, resorpcije kostiju i anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Također su zabilježeni slučajevi gastritisa i želučanih ulkusa.

Zbog toga se preporučuje da posjetite liječnika tromjesečno tijekom prve godine nakon gastričnog bypassa; dva puta godišnje tijekom druge godine, a zatim godišnje (s sveobuhvatnom biokemijskom pretragom krvi).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Njega nakon postupka

Većina pacijenata ostaje u klinici tri do četiri dana nakon operacije, ali liječnici preporučuju sjedenje u krevetu i malo hodanje prvog dana.

Postoperativna njega uključuje osiguravanje sterilnosti postoperativne rane, kateter (obavezno se postavlja tijekom laparotomskog bypassa), medikamentoznu prevenciju stvaranja krvnih ugrušaka, ublažavanje boli itd.

Medicinsko osoblje prati krvni tlak, stanje izmjene plinova u plućima i opći metabolizam nakon operacije (kompletna krvna slika, s protrombinskim vremenom i razinom elektrolita, funkcijom bubrega i jetre).

Kako bi se spriječila duboka venska tromboza nakon barijatrijske operacije, njihovo se stanje procjenjuje na temelju ultrazvuka ili angiografije. Pacijentima se savjetuje korištenje kompresivnih čarapa na nogama.

Odmah nakon operacije – prva dva dana – strogo je zabranjeno konzumiranje bilo kakve hrane ili pića.

[ 19 ], [ 20 ]

Dijeta i prehrana nakon gastričnog bypassa

Dijeta nakon gastričnog bypassa tijekom prvog tjedna (isključujući prve postoperativne dane) omogućuje pijenje samo bistrih tekućina (ne više od 30-45 mg na sat); to može biti voda (negazirana), obrano mlijeko ili juha, sok bez šećera.

Sljedeća dva tjedna pacijent jede samo tekuću hranu, koja se sastoji od proteinskih shakeova, nemasnog mekog sira, svježeg sira ili kuhanog bijelog mesa (65 g proteina dnevno) zgnječenog s obranim mlijekom ili juhom. Osim toga, treba piti najmanje 1,5-1,6 litara vode dnevno: u malim porcijama, polako, oko pola sata prije obroka i svaki sat nakon obroka.

Važno je svakodnevno uzimati multivitamine i dodatke željeza prema uputama liječnika, kao i kalcijev citrat (0,4 g dva puta dnevno).

Dijeta i prehrana nakon gastričnog bypassa u 4-5 tjednu uključuju postupno uvođenje meke hrane - nasjeckanog kuhanog mesa (nemasna piletina, puretina), ribe (također kuhane) i kuhanog povrća. Preporuke u vezi s konzumacijom vode su iste. Vitamin D3 se dodaje već uzetim vitaminima i mineralima (1000 IU dnevno).

U šestom tjednu pacijenti počinju jesti krutu hranu. Ali to ne znači da možete jesti sve. Dijeta ograničava ukupni dnevni unos na 800-1200 kcal tijekom prve godine i na 1500 kcal nakon 1,5 godine gastričnog bypassa. Također treba izbjegavati hranu koja se slabo probavlja (govedina, svinjetina, cjelovite žitarice, gljive, grožđe, kukuruz, mahunarke), punomasno mlijeko, konzerviranu hranu, masnu i začinjenu hranu, slatkiše.

Barijatrijski stručnjaci upozoravaju: prejedanje nakon gastričnog bypassa ne dolazi u obzir. Na fiziološkoj razini, prejedanje sprječava takozvani sindrom bacanja hrane, koji nastaje kao posljedica prebrze ili prekomjerne apsorpcije hrane (osobito slatke i masne). Želudac, smanjen operacijom, jednostavno "izbacuje" hranu u tanko crijevo, što uzrokuje povraćanje, proljev, nadutost, slabost, grčeve u mišićima, hiperhidrozu i ubrzan rad srca (to obično traje jedan do dva sata). Dakle, pacijenti nakon gastričnog bypassa, koji su par puta pokušali vratiti se navici "obilnog jedenja", jednostavno prestaju "eksperimentirati" sa svojim želucem.

Veličina porcije u svakom obroku ne smije biti veća od vaše šake.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Recenzije i rezultati

Kako su primijetili stručnjaci Američkog društva za metaboličku i barijatrijsku kirurgiju (ASMBS), prognostički rezultati barijatrijske gastrične bypass operacije su uklanjanje 50-60% viška kilograma tijekom prvih 12 mjeseci nakon operacije: u prosjeku 5-7 kg mjesečno.

Važno je shvatiti da će se s vremenom gubitak težine smanjivati i da će dugoročno gledano velik dio toga ovisiti o načinu života: zdravoj prehrani i tjelesnoj aktivnosti.

Povratne informacije nekih pacijenata pokazuju da je operacija gastričnog bypassa rezultirala najvećim gubitkom težine u prvih 6-8 mjeseci nakon njezine provedbe. Mnogi naglašavaju činjenicu snižavanja krvnog tlaka, normalizacije razine glukoze i snižavanja razine kolesterola u krvi.