Operacija želučanog zaobilaza: recenzije i rezultati

U nekim slučajevima, bariatric kirurgija se koristi za liječenje pretilosti, kroničnog endokrinog i metaboličkog poremećaja u tijelu, i kirurgija želučane bypass je jedan od najčešćih vrsta operacije. Tijekom ove operacije, kirurzi smanjuju volumen trbuha i rekonstruiraju dio tankog crijeva pokraj njega.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indikacije za postupak

Želučana želudac zaobići ili želučana gastroenterostomy se može koristiti za morbidnom debljinom, ne može provesti u konzervativno liječenje (pomoću niske kalorijske dijeta i fizičkih aktivnosti energoszhigayuschih), i želja da se „smanji” želudac za mršavljenje nije dovoljno.

Indikacije za želučani bypass operacije uključuju pretilost dijagnosticiran treći stupanj (ili patološki pretilosti) - kada je BMI (indeks tjelesne mase) je jednaka ili veća od 40 (podsjećamo da normalno BMI je 18,5-25). To znači da težina tijela, prema zapadnim stručnjacima, mora biti iznad normalne za 45-50 kg (u domaćoj bariatricnoj operaciji taj je broj veći i prosječno oko 80 kg).

Operacija se može primijeniti na isti stupanj pretilosti, ako pacijent ozbiljno utječe pratećih bolesti, posebno, s poviješću ozbiljne hipertenzije, dijabetesa tipa II degenerativne patologija zglobova (osteoartritis) ili artritisa, kardiovaskularnih bolesti, sindroma kroničnog sna ili apneje za vrijeme spavanja.

Također u medicinskoj povijesti kandidata za ovu operaciju, treba zabilježiti neuspješne pokušaje da se riješe prekomjernog tjelesne težine kroz promjenu kontrolirane prehrane.

Gdje mogu dobiti štit trbuha? Ova operacija se provodi u klinikama gastroenterološkog profila, gdje postoje stručnjaci koji znaju izvoditi gastroenterostomiju, ili u specijaliziranim odjelima endoskopske (laparoskopske) abdominalne kirurgije. U ovom slučaju, slobodna kirurgija želučane bypass - kao bariatric kirurgija - nije osigurana.

[6], [7], [8], [9], [10]

Priprema

Priprema za operaciju želučane bypass sastoji se od istog sveobuhvatnog preoperativnog pregleda koji je izvršio pacijent prije operacija abdominalne šupljine. Anamnezu i fizički pregled su dizajnirani kako bi unaprijed identificirali popratne bolesti koje mogu izazvati komplikacije.

Obično je potreban klinički i biokemijski test krvi (na razini zgrušavanja, lipida, hormona štitnjače, feritina).

Učinjeno je EKG, prsna rendgenska slika, ultrazvuk želuca i crijeva ili gastroendoskopija (kako bi se utvrdila moguća patogenost želuca). Žučni mjehur, slezena i jetra također se ispituju pomoću ultrazvučne sonografije.

Dodatno, pripravak uključuje predoperacijsku tekuću prehranu (jedan do dva tjedna prije operacije) - da se smanji količina masnoća u jetri i slezeni. Sastav prehrane uključuje pire od juhe-puree i povrće kvasca; proteinski kokteli; rižino rižino; pića bez šećera, kofeina i ugljičnog dioksida; sokovi od povrća. A piće treba konzumirati pola sata nakon jela.

Također tjedan dana prije operacije, neki lijekovi su zaustavljeni, uključujući antikoagulanse, steroide, NSAID, oralne kontraceptive, vitamin E.

Ako pacijent puši, a zatim nekoliko tjedana prije operacije, on mora odustati od ove navike, jer pušenje usporava oporavak i povećava rizik od komplikacija.

[11]

Tehnika kirurgija želučanog zahvata

Do sada je tehnika kirurškog zahvata želučanog zahvata podijeljena na trbuhu (treperi titanskim isječcima) u dva dijela, s volumenom gornjeg dijela ne više od 30-50 ml. Iz distalne strane manjeg dijela (koji će obavljati sve funkcije trbuha), šivati aksijalno disekciju jejunuma (izlazni dio), tj. Formira anastomozu. Preostali (veliki volumen) dio želuca mehanički je isključen iz probavnog procesa.

Minimalno invazivna laparoskopska želudac zaobići kirurgija se obavlja bez laparotomija - ograničen pristup kroz 4-6 malih rezova (ulazi) kroz jedan injekcije s video kamerom spojen na endoskop, dok drugi nude pristup specijaliziranih kirurških instrumenata. Na monitoru se vizualiziraju kirurške manipulacije.

Smanjenje volumena želuca postiže glavni cilj bariatric gastroenterostomy - smanjenje količine hrane koja se može konzumirati od strane pacijenta u isto vrijeme, i stoga, probavlja i apsorbira (namočenu u tankom crijevu). Dakle, tijelo će dobiti manje kalorija od hrane konzumira.

Osim toga, „preusmjeravanje” hrane u probavnom traktu - njegova stupanja na primarnoj jejunuma, zaobilazeći želuca šupljina (tj zaobilazeći kroz anastomoza) - dovodi do osjećaja sitosti i gubitak apetita. Stručnjaci pripisuju se činjenici da hrana pada izravno u proksimalnom dijelu jejunuma, smanjuje proizvodnju grelin - apetita hormona regulatorni peptida.

Kontraindikacije u postupku

Budući da se operacija želučanog bajda odnosi na kompleksne kombinirane kirurške intervencije za stvaranje gastrointestinalne anastomoze, on je kontraindiciran s BMI ispod 35.

Također, kontraindikacije na operaciju želučane premosnice odnose se na bolesnike starije od 60 godina; postojeće upale sluznice jednjaka (ezofagitis). Ova operacija se ne izvodi za duševne poremećaje i u slučajevima ovisnosti o alkoholu ili ovisnosti o pacijentu.

Želučani zaobilaznica se izvodi pod općom anestezijom, a operacija može trajati od dva do četiri sata. Dakle, kirurzi uzeti u obzir i prisutnost kontraindikacija za opće anestezije: teške poremećaje srčanog ritma, post-infarkt i uvjetima nakon moždanog udara, cerebralne vaskularne patologije, astme u teškim i nekih drugih.

[12], [13]

Posljedice nakon postupka

Ova kirurška intervencija može pratiti i komplikacije nakon postupka i brojne dugoročne negativne posljedice operacije želučane bypass.

Među glavnim gastroshuntirovaniya postoperativnih komplikacija koje se javljaju u gotovo četvrtinu zabilježenih slučajeva rano pojavu curenja anastomoze (2% slučajeva), infekcije intra-abdominalni (oko 3% slučajeva), krvarenje iz probavnog trakta (1,9%) i plućne embolije ( 0,4%). Nije moguće isključiti mogućnost oštećenja želuca, crijeva ili drugih organa tijekom operacije. Prema nekim procjenama, smrtnost tijekom prvog mjeseca nakon operacije u rasponu od 2,5 do 5% slučajeva, te u roku od šest mjeseci nakon operacije - 0,5%.

No, s vremenom su učinci želučani bypass operacije može manifestirati kao kila (koji radi na 0,5%), pojave kamenaca u žučnom mjehuru (u 6-15% bolesnika), stenoza želuca (4,7% slučajeva), crijevna opstrukcija zbog formacije adhezije (1,7%). Nedostatak vitamina B12 i D, folna kiselina, kalcij i željezo mogu dovesti do razvoja sekundarnog hiperparatireoidizma, resorpcije kostiju i anemije nedostatka željeza. Postoje i slučajevi gastritisa i ulkus želuca.

Zbog toga se preporučuje da posjetite liječnika tromjesečno u prvoj godini nakon želučane obilaznice; tijekom druge godine - dvaput godišnje, a zatim godišnje (s dostavom detaljanog biokemijskog krvnog testa).

[14], [15], [16], [17], [18]

Njega nakon postupka

Većina bolesnika je u klinici tri do četiri dana nakon operacije, ali sjediti u krevetu i postupno šetati liječnicima preporučuju već prvog dana.

Njega nakon postupka uključuje osiguravanje sterilnosti postoperativne rane, kateter (mora se instalirati s laparotomijom), prevenciju lijeka od krvnih ugrušaka, anesteziju,

Medicinsko osoblje prati krvni tlak, stanje pluća u plućima i ukupni metabolizam nakon operacije (kompletan broj krvi, protrombinsko vrijeme i razina elektrolita, funkcija bubrega i jetre).

Za profilaksu dubokih venskih tromboza nakon operacije bariatrike, njihovo se stanje procjenjuje na temelju ultrazvuka ili angiografije. Pacijenti se savjetuje da koriste nogavica komprimiranog pletiva.

Neposredno nakon operacije - prva dva dana - zabranjeno je jesti bilo što od hrane ili pića.

[19], [20]

Dijeta i prehrana nakon operacije želučane bypass

Dijeta nakon želučane premosnice tijekom prvog tjedna (minus prvi postoperativni dani) omogućuje samo čiste tekućine (ne više od 30-45 mg na sat); to može biti voda (bez plina), obrano mlijeko ili juhu, sok bez šećera.

Sljedeća dva tjedna pacijent jede samo tekuću hranu sadrži proteinske koktela, gumiran s obranim mlijekom ili nemasnog goveđeg mekog sira, svježi sir ili kuhano bijelo meso (65 grama proteina dnevno). Osim toga, trebate piti najmanje 1,5-1,6 litara vode dnevno: u malim količinama, polako, oko pola sata prije jela i svaki sat nakon jela.

Propisani su dnevno prihvaćeni polivitamini i željezni pripravci, kao i kalcij citrat (0,4 g dva puta dnevno).

Dijeta i prehrana nakon želudac zaobići za 4-5 tjedana, uključujući postupno uvođenje laganu hranu - mljeveno kuhano meso (nemasno piletina, puretina), ribe (dobro kuha) i kuhano povrće. Preporuke za pitku vodu su jednake. Za već uzeta vitamina i minerala dodaje se vitamin D3 (1000 ME dnevno).

Šesti tjedan pacijenti počinju jesti čvrstu hranu. Ali to ne znači da možete jesti sve. Dijeta ograničava ukupni dnevni unos na 800-1200 kcal tijekom prve godine i do 1500 kcal, nakon 1,5 godine želučanog zaobilaznog polja. Vi bi također trebali izbjegavati namirnice koje su slabo probavlja (govedina, svinjetina, žitarice, gljive, grožđe, kukuruz, grah), punomasno mlijeko, konzervirane hrane, masnu i jako začinjenu hranu i slatkiše.

U području bariatric Stručnjaci upozoravaju: proždrljivost nakon želudac zaobići je isključena. Na fiziološkoj razini prejedanje sprječava tzv dumping sindrom koji nastaje zbog prebrzog ili prekomjerne apsorpcije hrane (osobito masti i slatka). Želudac kirurški smanjila, jednostavno „resetira” hrane u tankom crijevu što uzrokuje povraćanje, proljev, nadutost, umor, grčevi mišića, hyperhidrosis, lupanje srca (to obično traje jedan do dva sata). Tako da pacijenti nakon želudac zaobići, pokušajte par puta za povratak u naviku „trg obrok” jednostavno prestati provoditi „eksperimente” na trbuhu.

Veličina dijela na svakom unosu obroka ne smije biti veća od šake.

[21], [22], [23]

Recenzije i rezultati

Kao stručnjaci Američkog društva za metabolički a želučana premosnica (ASMBS), prediktori bariatric želudac zaobići - uzimajući osloboditi od 50-60% dodatnih kilograma tijekom prvih 12 mjeseci nakon operacije: prosječno 5-7 kg mjesečno.

Važno je shvatiti da će se s vremenom smanjiti gubitak težine i dugoročno, u velikoj mjeri, sve će ovisiti o načinu života: zdravi prehrani i tjelesnoj aktivnosti.

Povratne informacije od nekih pacijenata upućuju na to da je najveći gubitak težine zaobići želudac dan u prvih 6-8 mjeseci nakon što je proveden. Mnogi ističu činjenicu snižavanja krvnog tlaka, normalizirajući razinu glukoze i snižavajući razinu kolesterola u krvi.