Operacije uništavanja voća

Fetalna destrukcija (embriotomija) obavlja se za smanjenje volumena fetusa, što omogućuje njegovu ekstraktu kroz prirodni rodni kanal uz minimalnu traumu majci.

Sve operacije uništavanja voća podijeljene su u tri skupine: 

1. operacije koje smanjuju volumen fetusa: kraniotomija, događaj: 
2. djelovanje dijeljenja fetusa u dijelove i njegovo izdvajanje u dijelovima dekapitacije, spondilotomije, eksartikulacije; 
3. operacije koje smanjuju volumen fetalnog tijela zbog maksimalnog porasta mobilnosti između pojedinih dijelova: kladotomiju, bušenje lubanje s hidrocefalusom, frakture kostiju ekstremiteta.

Craniotomija, dekapitacija i kladotomija češće se provode i zato se odnose na tipične embriotomije.

Spondilotomija i evisceracija, ili događaj, su atipične embriotomije. Glavna indikacija za obavljanje plodnih operacija u suvremenoj opstetrlici jest prisutnost mrtvog fetusa. U iznimnim situacijama, embriotomije se također izvode živim fetusom (teške fetalne malformacije koje nisu kompatibilne sa životom). Osim toga, embriotomija se izvodi u ekstremnim uvjetima prijeteći životu starijih žena, u odsustvu uvjeta za isporuku na druge načine.

Kraniotomija

Izraz "kraniotomija" uključuje takve slijedne intervencije:

• perforiranje glave (perforatio capitis);
• excisebracija glave (excerebratio capitis) - uništavanje mozga i uklanjanje tvarima mozga;
• kranioclazia (kranioclazia) - kompresiju perforirane glave s naknadnim uklanjanjem kroz rodni kanal.

Indikacije za kraniotomija: svi slučajevi fetalne smrti očekivane tjelesne težine iznad 2500 g, prevencija gravm rodnica, neusklađenost između veličina majčinske zdjelice i glave fetusa, nepravilnog umetanja i predstavljanje glave (pogled sprijeda previa lica, frontalni previa, postparietal umetanje), nedostatak i leći sljedeće glavu fetusa s prsni prikaz.

Preduvjeti za provedbu kraniotomije:

• Odsutnost apsolutno uske zdjelice (vera> 6 cm);
• otvaranje vrata maternice tijekom perforacije i glavobolje mora biti veće od 6 cm, a s kranioclazijom treba biti puna dana veličine ekstrahiranog voća;
• glavu fetusa treba odrediti pomoćnik na sve tri točke operacije kraniotomije;
• kraniotomija se obavlja pod anestezijom, daje anestetički učinak, štiti psihu majke u porodu, olakšava fiksaciju glave fetusa pomoćnikom kroz trbušni zid;
• operacija treba biti izvedena pod kontrolom vida, čak iu slučajevima kada je fetalna glava dobro učvršćena u šupljini male zdjelice kada je grlić maternice potpuno otvoren.

Za operaciju kraniotomije potrebni su sljedeći posebni alati:

• Phenomenovov perforator, ili Blokov puncher, ili Scullyov perforator za škarastu vrstu;
• katetera za žlice (Agafonovov excerator), ili veliku tupu žlicu ili tupu curetta;
• Brown's kranioclast;
• vaginalnih zrcala i dizala;
• bicuspid ili s metkom;
• skalpelom;
• škare Phenomenov ili Zybold.

[1]

Perforiranje glave fetusa

Sa širokim stan ogledala vaginalnog omogućiti pristup vrata maternice i donjeg pol glavice fetusa. Kada je potrebno nestabilan položaj fetusa glave obratiti posebnu pozornost na korisnost svog pomoćnika fiksacije. Kako bi se osiguralo bolje fiksiranje na kožu glave, ponajprije u sredini, dva para preklapaju snažne pincetom i dva zupca (kliješta ili metka), a zatim sa skalpelom ili škarama obduciranih kože fetusa lubanje kosti od 2-3 cm, poželjno okomito na sagitalnoj šava. Tada mu je prst kroz rupu oguljene kožu od kostiju lubanje. Bušač u odnosu na gole kosti hranjene okomito (vertikalno), ali ukoso, kao i inače moguće klizanja i ozljede rodnica. Bušač BIO lako perforirani šavova i dobronamjeran, puno je teže - lubanja. Bušenje kost je napravio vrlo oprezno, dok je najširi dio pištolja ne može se usporediti s promjerom od perforacije. Nakon toga, perforacija pištolj uvodi kraj harpuna u obliku s kliznim pločama i snažno rotirati u jednoj i na drugoj strani (oko 90 °), postizanja ekspanziju perforacije u lubanji 3-4 cm.

HF Puncher HH Phenomenov izgleda poput bušilice. Na jednom kraju alata, ručka je opremljena poprečnom trakom, a na drugom kraju s bušilastom vrhom u obliku konusa. Alat se sastoji od osigurača u obliku rukavca, koji se stavlja na bušilicu. Rubovi perforacijske rupice, dobiveni perforiranjem Blot olovke, su akuti i mogu uzrokovati traumu na rođendanskom kanalu. Rubovi rupice u lubanji nakon perforacije koju provodi Phenomenovov perforator imaju relativno glatku površinu i stoga su manje opasni kada se izlučuju kroz rodni kanal.

Perforacija obavlja na području glave, koji se nalazi na pogonsku osovinu malog bazena. Kada sinkliticheskom umetanja glave i zatiljni praevia probijanje dostupan simetrični šav ili mali fontanelle. Kada perforirani glava asinktiticheskom umetnuta kroz kost. Kada perednegolovnom previa mjesto perforacija je velika fontanel, s glavoboljom frontalnog - frontalni kosti ili zglobova frontalnog, za previa lica - očni otvaranja ili čvrstih nepca previa drugim dijelovima glave - ili suboccipital Fossa submandibilarne regiji.

Excerebration

Velika tupana žlica (žlica Phenomenov) ili velika cureta ubrizgava se u perforaciju kojom se mozak fetusa uništava i evakuira. Možete koristiti usisivač vakuuma.

S teškim hidrocefalusom dovoljno je napraviti bušenje glave i evakuirati tekućinu. Nakon toga se smanjuje veličina glave, a kasnije i spontano rođenje fetusa.

U svrhu uklanjanja perforirane glave, moguće je nametnuti pincetne sjekutiće ili nekoliko višeslojnih kvačica aligatora. Uz zadovoljavajuće stanje žene u radu i dobrog rada, rođenje može završiti spontano. 

Ako postoje dokazi o neposrednom završetku rada, tada anesteziju izvodi kranioclazu. U tu se svrhu koristi Brownov kranioclast.

Kranioclast je konstruiran poput trnja i sastoji se od dvije grane - vanjske i unutarnje. Poput acoureximetry pinceta, kranioclast se sastoji od grana, brave, ručke s prilagodenim uređajem vijaka. Žbuke kranioclast imaju zakrivljenu zdjelicu. Unutarnja žlica je masivna, čvrsta, na unutrašnjoj površini postoje poprečne brazde. Vanjska žlica je konačna, šira od unutarnje žlice.

U perforaciji, pod kontrolom prstiju lijeve ruke, unutarnja žlica se uvijek uvodi. Nakon toga, ručka umetnute žlice se predaje asistentu. Vanjska žlica primjenjuje također pod kontrolom lijeve strane, kako ne bi ozlijediti zidove vagine i primijeniti na vanjske površine lubanje tako da odgovara položaj unutarnje grane. Vanjska ogranka je postavljena s velikom pažnjom i slijedi njezin smjer da ne bi pogriješila, a ne da zgrabite meko tkivo blizu vrata maternice. Nakon što se pazeći da se grane kranio-klastiraju ispravno, primijenit će se mehanizam vijaka i matica i zatvarajući je zatvoren. Okolnosti prisiljavaju diaclast odnose se na tom dijelu lubanje, koja je najdostupniji, ali ako postoji izbor, najbolje je diaclast nametnuti na prednjem ili stražnjem dijelu lubanje.

Prije početka vuče, opstetričar još jednom provjerava ispravnost primjene kranioclastskih grana. Već prva, probna vuča obično pokazuje koliko se pravilno primjenjuje kranioclast, da li postoji neka sukladnost s glavom. Smjer i priroda trakcije trebaju biti isti kao i kod primjene pincerske sile: s visokom glavom, s glavom na zdjelici - vodoravno; kada se foka subokalipse pojavljuje prema gore. Žbuke od kranioclasta uklanjaju se čim se glava ukloni iz genitalnog rascjepa.

[2], [3], [4], [5],

Odsijecanje glave

Nakon odvajanja glave od prtljažnika, debla i rezna glava uklanjaju se naizmjence. Nakon prestanka rada nužno je provesti ručno pregledavanje maternice i istraživanje zakonskih načina. U vezi s mogućom traumom majčinog rodnog kanala u nekim slučajevima, unatoč smrti fetusa, prednost se daje kašarskom dijelu.

[6], [7], [8]

Oznaka za dekapitaciju

Poprečna pozicija fetusa.

Preduvjeti za to:

• potpuno otvaranje grla maternice;
• dostupnost fetalnog vrata za pregled i manipulaciju;
• dovoljna veličina zdjelice (s.Vera> 6 cm).

Alat je Brown kuka i Zyboldova škare.

Tehnika dekapitacije

Odbačena ručka fetusa fiksira se s gipsom petlja i prenosi se na pomoćnika, koji ga spušta prema zdjelom kraju fetusa. 

Tada je uveo svoju ruku u vaginu, a onda - u maternici, kao i, ako je ručka ne ispadaju, tražiti fetusa vrat i iskoristite ga ugradnjom prvi prst ispred, a drugi četiri - na stražnjem dijelu vrata. Klizanjem na ruku, kuka za odsijecanje se umetne u maternicu (s gumbom dolje) i stavlja se na grlo maternice. Nakon toga, ručka Brown kuka je zategnuti prema gore i rotacijski pokreti su napravili. S prijelomom kralježnice, čuje se karakteristična kriza. Nakon što je uklonio kuku pod kontrolom unutarnje ruke, mekano tkivo vrata fetusa je izrezano škarama. Pri prelasku meko tkivo je vrlo važna stvar je uhvatiti jednu ili dvije duge alata (stezaljke) glave meko tkivo ili trepće svoju debelu dugu ligatura, biti u mogućnosti da ga dovede bliže cerviksu nakon što je tijelo je uklonjena.

Tipično, ekstrakcija prtljažnika se pojavljuje bez poteškoća u slučaju povlačenja padeće ručke. Ipak, ponekad kada izvlače ramena, nastaju poteškoće. U takvim slučajevima prelaze klavijature (troše cladotomiju). Uklanjanje glave uključuje znatne poteškoće, a glava iz šupljine maternice izvlači se ručno. Za praktičnost i pouzdanost, prst unutarnje ruke umetnut je u usta fetusa. Ako pokušaji da izvadite glavu neuspješni, kraniotomija je izvedena, tada - ekscherebraciyu i glava se ukloni alatom, po mogućnosti sa svim dvostrukim zupčastim pincetama.

Nakon završetka operacije, potrebno je ručno provjeriti zidove maternice prethodnim uklanjanjem potomstva kako bi se osigurala cjelovitost stijenki maternice. Ovo je pravilo obvezno za sve vrste postupaka uništavanja voća.

Prijelaz kosti

Cladotomija se provodi kako bi se smanjio volumen ramena pomoću rezanja klavijature. Operacija se izvodi kada, zbog velike veličine ramena, ostanu u ramenim kanalima i rođenje fetusa je suspendirano. Ova komplikacija se najčešće primjećuje kod plinovitih previa, ali se javlja kod glavobolje (distrozija ramena).

Indikacije: poteškoće u uklanjanju ramena fetusa.

Opseg trbušnog pojasa s jednostranom gladotomijom smanjuje se za 2,5-3 cm, a dvostruko - za 5-6 cm. Pomoćnik izvlači fetusnu glavu rođenu na dnu. Operater uvodi dva prsta lijeve ruke u vaginu palpates prednji ključna kost desne ruke uzima jake tupe škare (ili Fenomenova Siebold), dostiže ih kost i siječe. Prsti lijeve ruke stižu do stražnje strane čelične kosti, koja se na isti način rezanja. Operacija se najčešće provodi nakon kraniotomije.

[9], [10], [11], [12], [13]

Evisceracija i spondilotomija

Zvistseratsiyu (uklanjanje utrobe iz trbušne ili prsnog koša) i spondylotomy (rezanje kralježnice) se provodi u slučajevima kada fetusa vrat dostupan idu lako dostupni.

Daleko od uvijek kad se pokrene poprečna pozicija fetusa, moguće je doći do grla fetusa. Može se nalaziti vrlo visoko, a dekapigapija postaje nemoguće. U tom slučaju, potrebno je smanjiti volumen debla fetusa uklanjanjem organa trbušne ili prsne šupljine i ekstrahirati plod u sklopljenom ili dvostrukom obliku.

U iznimnim slučajevima, postoji potreba nakon evisceracije kako bi se disekcija kralježnice na bilo kojoj razini - spondilotomija.

Tehnika rada

• umetanje lijeve ruke u vaginu i traženje mjesta za perforaciju stijenke debla (prsa ili trbušna šupljina);
• uvođenje perforatora pod kontrolom unutarnje ruke; 
• perforiranje prtljažnika u međusobnom prostoru i postupno širenje perforacije. Ako je potrebno, izrežite jedan ili dva rebra;
• Kroz otvor formiran u prtljažniku, pobačaj ili pincice postupno uklanjaju uništene organe trbušne ili prsne šupljine. Incizija kralježnice izvodi se škarama Fenoma Nova ili Zybold. Evisceracija je također prikazana s spojenim dvostrukim ili prisutnošću drugih očitih deformacija. U tom slučaju, ovisno o situaciji, dodatna glava je odsječena, dodatna glava je oklopljena ili dodatna toraksa ili trbušna šupljina je euthsized, i tako dalje.

Spondilotomija se izvodi sa škarama umetnutim u perforaciju. Povreda integriteta kralježnice također je moguće uz pomoć glave s kukom, a zatim pod kontrolom škare probio kroz prsa (u trbuhu) zid i opet ukloniti krajeve glave i stopala fetusa.

Nakon svake operacije uništavanja voća potrebno je pažljivo provjeriti integritet rodnog kanala, izvršiti ručno ispitivanje stijenki maternice, provjeriti mjehur kateteriziranjem.