Orbitalni celulitis

Bakterijski orbitalni celulitis je po život opasna infektivna upala mekih tkiva iza tarzoorbitalne fascije.

Javlja se u bilo kojoj dobi, ali češće kod djece. Najčešći uzročnici su Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes i H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

Što uzrokuje orbitalni celulitis?

1. Sinusitis, najčešće etmoiditis, obično pogađa djecu i mlade odrasle osobe.
2. Proširenje preseptalnog celulitisa kroz tarzo-orbitalnu fasciju.
3. Širenje lokalne infekcije kod dakriocistitisa. Infekcije srednjeg dijela lica, zuba. U potonjem slučaju, orbitalnom celulitisu prethodi upala maksilarnog sinusa.
4. Hematogena diseminacija.
5. Posttraumatski se razvija unutar 72 sata nakon oštećenja tarzo-orbitalne fascije. Klinička slika može biti atipična u prisutnosti ogrebotine ili hematoma.
6. Postoperativno kao komplikacija operacije mrežnice, suznih organa ili orbite.

Simptomi orbitalnog celulitisa

Orbitalni celulitis karakterizira teška slabost, vrućica, bol i oštećenje vida.

• Jednostrana lezija, bol, lokalno povišenje temperature, crvenilo periorbitalnih tkiva i oticanje kapka.
• Egzoftalmus, koji je obično skriven oticanjem kapka, često s pomakom prema van i prema dolje.
• Oftalmoplegija s boli pri pokušaju pomicanja oka.
• Oštećena funkcija vidnog živca.

Komplikacije orbitalnog celulitisa

1. Iz organa vida: ekspozicijska keratopatija, povišen intraokularni tlak, okluzija središnje retinalne arterije ili vene, endoftalmitis i optička neuropatija.
2. Intrakranijalni (meningitis, apsces mozga i tromboza kavernoznog sinusa) su rijetki. Potonji je izuzetno opasan i treba ga posumnjati u slučaju bilateralnih simptoma, brzo rastućeg egzoftalmusa i zagušenja u venama lica, konjunktive i mrežnice. Dodatni znakovi: brzo povećanje kliničkih simptoma prostracije, jaka glavobolja, mučnina i povraćanje.
3. Subperiostalni apsces najčešće se lokalizira na unutarnjoj stijenci orbite. Predstavlja ozbiljan problem jer može brzo napredovati i proširiti se u kranijalnu šupljinu.
4. Orbitalni apsces rijetko je povezan s orbitalnim celulitisom i razvija se nakon traume ili operacije.

Prefascijalni celulit

Prefascijalni celulitis je infektivna lezija mekih tkiva ispred tarzo-orbitalne fascije. Zapravo nije orbitalna bolest, ali se ovdje razmatra jer se mora razlikovati od orbitalnog celulitisa, rjeđe i potencijalno ozbiljnije patologije. Ponekad se, brzo napredujući, razvije u orbitalni celulitis.

Razlozi

• ozljeda kože, poput ogrebotine ili uboda insekta. Uzročnici su obično Staph. aureus ili Strep. pyogenes;
• širenje lokalne infekcije (halazion ili dakriocistitis);
• hematogeni prijenos infekcije iz udaljenog infektivnog žarišta smještenog u gornjim dišnim putovima ili srednjem uhu.

Simptomi: jednostranost, bol, crvenilo periorbitalnih tkiva i oticanje kapka.

Za razliku od orbitalnog celulitisa, nema egzoftalmusa. Vidna oštrina, zjenične reakcije i pokreti oka nisu oštećeni.

Liječenje: oralno ko-amoksiklav 250 mg svakih 6 sati. U težim slučajevima može biti potrebna intramuskularna primjena benzilpenicilina u ukupnoj dozi od 2,4-4,8 mg po injekciji i oralno flukloksacin 250-500 mg svakih 6 sati.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liječenje orbitalnog celulitisa

1. Nužna je hospitalizacija s hitnim oftalmološkim i otorinolaringološkim pregledima. Intrakranijalni apsces može zahtijevati neurokiruršku drenažu.
2. Antibakterijska terapija sastoji se od intramuskularne primjene ceftazidima 1 g svakih 8 sati i oralnog metronidazola 500 mg svaka 4 sata za suzbijanje anaerobne infekcije. U slučaju alergije na penicilin, koristi se intravenski vankomicin. Antibakterijsku terapiju treba nastaviti sve dok se tjelesna temperatura ne normalizuje 4 dana.
3. Funkciju optičkog živca treba pratiti svaka 4 sata procjenom reakcija zjenica, oštrine vida, percepcije boja i eustome.
4. Istraživanje indikacija:
   • Broj bijelih krvnih stanica.
   • Krvna kultura.
   • CT orbite, sinusa, mozga. CT orbite pomaže u razlikovanju teškog preseptalnog celulitisa od orbitalnog celulitisa.
   • Lumbalna punkcija u prisutnosti meningealnih ili cerebralnih simptoma.
5. Operaciju treba razmotriti kada:
   • Neučinkovitost antibiotika.
   • Smanjen vid.
   • Orbitalni ili subostalni apsces.
   • Atipična klinička slika i potreba za biopsijom.

Obično je potrebno drenirati inficirani sinus kao i orbitu.