Orhoepididimitis

Orhioepididimitis (ili epididimorhitis) je istovremena kombinacija dviju odvojenih zaraznih i upalnih uroloških bolesti koje se mogu međusobno izazvati i razviti. Orhitis je upalni proces u testisima muškarca, epididimitis je upala epididimisa. Obično je prilično teško razlikovati je li upaljen samo testis ili proces zahvaća i epididimis. U pravilu, u prisutnosti epididimitisa, upala se ubrzo širi na testise, dok orhitis može biti lokaliziran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci orhoepididimitis

Put infekcije je često posljedica spolno prenosive infekcije ili hematogeni, odnosno bilo koji izvor infekcije u tijelu može biti predisponirajući faktor za razvoj orhiepididimitisa.

Orhiepididimitis zahtijeva obavezno pravovremeno liječenje, inače uznapredovala upala dovodi do poremećaja testisa, a posljedično i do neplodnosti uzrokovane činjenicom da spermatozoidi prestaju proizvoditi.

Ovisno o lokaciji bolesti, može se podijeliti na desnostrani orhiepididimitis, lijevostrani orhiepididimitis i bilateralni orhiepididimitis. Uglavnom je u početnoj fazi bolest još uvijek jednostrana.

Najčešći uzroci orhiepididimitisa su virusne infekcije koje dovode do upalnih procesa (uretritis, prostatitis). Kod muškaraca mlađih od 35 godina ovu bolest najčešće uzrokuju spolno prenosive bakterije, kao komplikacije gonoreje ili trihomonijaze. Kod muškaraca starijih od 35 godina uzročnici orhiepididimitisa najčešće su spolno neprenosivi, gram-negativni crijevni mikroorganizmi koji uzrokuju infekcije mokraćnog sustava (cistitis, pijelonefritis). To se može kombinirati s anamnezom sumnje na poremećaje mokrenja. Postoje i unakrsni slučajevi, pa je dobivanje potpunih informacija o spolnim vezama pacijenta obavezan uvjet za dijagnozu.

Orhioepididimitis uzrokovan spolno prenosivim enterobakterijama može se pojaviti kod homoseksualaca koji prakticiraju penetrativni analni seks.

Postoji i traumatski orhiepididimitis ili posttraumatski orhiepididimitis, koji može biti uzrokovan ozljedom testisa (kao posljedica udaraca u područje prepona ili pada na međicu), s mogućom infekcijom ili razvojem nespecifičnih upalnih reakcija - oticanjem, boli, povećanim protokom krvi u području ozljede.

Manje čest je tuberkulozni orhiepididimitis, koji može biti uzrokovan tuberkulozom ili virusnom infekcijom.

[ 5 ], [ 6 ]

Faktori rizika

Čimbenici koji predisponiraju razvoj bolesti uključuju: hipotermiju nogu i međice, prethodne zarazne bolesti (gripa, upala pluća, tifus ili zaušnjaci), komplikacije nakon operacija na zdjeličnim organima, skrotumu ili prostati ili kateterizaciju.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi orhoepididimitis

Bolest obično počinje akutno. Prvi znakovi orhiepididimitisa su porast temperature na 39-40 stupnjeva, odnosno intoksikacija je već u prilično progresivnom obliku i akutna bol u skrotumu na odgovarajućoj strani lezije. Posebnost orhiepididimitisa je da temperatura može porasti prije pojave boli. Također, vizualno se može vidjeti sumnja na orhiepididimitis ako postoji crvenilo i oticanje skrotuma iznad upaljenog testisa, ponekad simptom može biti i leukoreja iz uretre ili krv u spermi.

Orhioepididimitis kod djece

Kod dječaka mlađih od 15 godina orhiepididimitis je prilično rijedak i uglavnom ga uzrokuju komplikacije virusnih zaušnjaka i rubeole ili abnormalnosti mokraćnog sustava.

Kod djece se pod krinkom orhiepididimitisa često kriju i drugi problemi (torzija sjemenske vrpce ili testisa) koji zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Dijagnoza "orhiepididimitisa" postavlja se tek nakon isključivanja drugih bolesti, što je moguće nakon proučavanja pažljivo prikupljene anamneze i potpunog pregleda djeteta.

Razvoj orhiepididimitisa u ovoj dobi često je uzrokovan jakom hipotermijom nogu i međice, a kao posljedica toga dolazi do smanjenja opskrbe krvlju ovog dijela. Orhiepididimitis mogu uzrokovati i ozljede ili prethodne operacije.

Obrasci

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akutni orhiepididimitis

Akutni stadij karakterizira jaka bol u preponama, koja se nakon nekoliko sati lokalizira u jednoj polovici skrotuma. Vanjska manifestacija bit će crvenilo skrotuma, značajno povećanje na jednoj, zahvaćenoj strani, zaglađivanje nabora. Svaki, čak i najbeznačajniji, dodir upaljenog područja vrlo je bolan. Pojavljuju se i znakovi intoksikacije - glavobolja, mučnina, slabost, visoka temperatura.

Takva upala, u nedostatku potrebnog liječenja, može trajati oko tjedan ili dva, a zatim se ili povlači ili postaje kronična. Međutim, akutni orhitis često apscesira i može biti kompliciran trombozom krvnih žila testisa i njegovom nekrozom.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kronični orhiepididimitis

U kroničnoj fazi temperatura se obično normalizira, bol je periodična i može se pojačati tijekom spolnog odnosa. Tijekom fizičkog pregleda testisa otkriva se bolna kvržica - upaljeni dodatak.

Razdoblja kronične egzacerbacije obično su popraćena kratkim razdobljima remisije, a egzacerbacije se najčešće javljaju u rano proljeće i jesen. Glavni problem s kroničnim orhiepididimitisom je taj što se bolest može proširiti na drugu stranu testisa s dodacima, što će utjecati na spermatogenezu.

[ 17 ]

Gnojni orhioepididimitis

U najgorem slučaju, akutni orhiepididimitis može izazvati gnojenje dodatka ili samog testisa, što rezultira smanjenjem prohodnosti njegovog kanala i, posljedično, kršenjem spermatogeneze. Kod bilateralne upale često dolazi do neplodnosti. Stoga je, dok se ne dijagnosticira bilateralni orhiepididimitis, prognoza povoljna.

Komplikacije i posljedice

Bez obzira na stadij bolesti, kvalificirano liječenje orhiepididimitisa mora se provesti što je prije moguće nakon otkrivanja. Takve upalne bolesti mogu uzrokovati teške komplikacije za cijeli genitourinarni sustav muškarca. Ako se bolest ne liječi pravovremeno, može doći do gnojenja u testisu ili dodacima ili se upala može proširiti na drugu stranu skrotuma, što će u konačnici dovesti do neplodnosti. Osim toga, mogućnost spolnog odnosa je ograničena, budući da je za te organe potreban potpuni mir, a uzbuđenje će biti popraćeno jakom boli.

Što prije započne kvalificirano liječenje, veće su šanse za povoljan ishod bez kirurške intervencije. Uznapredovali stadij orhiepididimitisa, kada se lezija proširila na obje strane organa, može dovesti do ozbiljnih poremećaja muške reproduktivne funkcije, pa čak i do neplodnosti!

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dijagnostika orhoepididimitis

Za utvrđivanje dijagnoze, ako su prisutni simptomi, nakon pregleda urologa provodi se laboratorijska dijagnostika, nakon čega se utvrđuje priroda infekcije i identificira uzročnik, kako bi se propisao odgovarajući tretman. Osim toga, obavezan je ultrazvučni pregled organa skrotuma.

[ 21 ]

Testovi

• opći test krvi i test urina s tri čaše;
• prikupljanje srednjeg mlaza urina za izolaciju bakterijske kulture.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Instrumentalna dijagnostika

• uretralni razmaz ili prva porcija urina za otkrivanje uretritisa (prisutnost viška PMNL-a);
• Pacijenti s uretritisom pregledavaju se na prisutnost gram-negativnih unutarstaničnih diplokoka kako bi se isključila dijagnoza gonoreje.
• prisutnost mukopurulentnog/gnojnog iscjetka iz uretre također ukazuje na uretritis;
• test na prisutnost bakterija klamidije.

Diferencijalna dijagnoza

Orhioepididimitis se mora jasno razlikovati od orhitisa, epididimitisa, strangulirane ingvinalne hernije i gnojne ciste spermatične vrpce, budući da se liječenje u različitim slučajevima radikalno razlikuje.

Od najveće je važnosti odmah razlikovati orhiepididimitis od torzije sjemenovoda, koristeći sve dostupne informacije. Ultrazvučno skeniranje u boji s Dopplerom može pomoći u postavljanju ove dijagnoze. Također, povišeni položaj skrotuma kod orhiepididimitisa značajno smanjuje bol, dok je kod torzije sjemenovoda, naprotiv, pojačava.

Dijagnoza torzije sjemenovoda je od najveće važnosti jer ovo stanje zahtijeva hitnu operaciju. Svi pacijenti sa sličnim simptomima se prvo pregledavaju na torziju sjemenovoda i isključuju jer što se više vremena izgubi, manja je vjerojatnost da se testisi mogu spasiti.

Liječenje orhoepididimitis

Svim pacijentima s orhiepididimitisom daje se probno liječenje prije mikrobiološke analize. Antibiotsko liječenje orhiepididimitisa temelji se na rezultatima odmah provedenih testova, uzimajući u obzir dob pacijenta, medicinsku anamnezu, spolne odnose, činjenicu nedavne instrumentalne intervencije ili kateterizacije te prisutnost bilo koje poznate anomalije mokraćnog sustava kod pacijenta.

Pacijentu se preporučuje mirovanje u krevetu, podizanje skrotuma i potpora steznikom ili ledenim ručnikom. Propisuju se analgetici, a mogući su i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Osim toga, propisuje se liječenje zarazne bolesti koja je uzrokovala upalu. Za početak se propisuju antibiotici opće upotrebe (na primjer, Nitroksolin - uzima se u obliku praha, tijekom obroka, za odrasle - 100 mg 4 puta dnevno, tijekom 2 tjedna), antibiotici skupine kinolona/fluorokinolona (Ofloksacin ili Pefloksacin), enzimi, apsorbirajući lijekovi. Gotovo uvijek se propisuju homeopatija i vitamini skupine E, koji podržavaju i stimuliraju imunološki sustav i ubrzavaju oporavak.

Ako se kao uzročnik otkriju virusi klamidije, terapiju je potrebno nadopuniti i uzimanjem doksiciklina, 200 mg/dan, a trajanje liječenja je najmanje 2 tjedna.

Na kraju akutnog procesa koriste se lokalni termički postupci i fizioterapija (laser). Troxevasin venotonik se također koristi kod orhiepididimitisa, za podmazivanje skrotuma između obloga. Propisuje se dijeta koja isključuje alkohol, začinjenu i masnu hranu te puno tekućine.

Liječenje kroničnog epididimitisa isto je kao i akutni, ali dulje, uz korištenje terapijskih postupaka, homeopatskih i vitaminskih kompleksa.

Ako se razvije gnojni apsces, provodi se hitna operacija otvaranja i drenaže testisa kako bi se očistio od gnoja. U suprotnom, ako se to odgodi, zahvaćeni testis treba ukloniti kako se gnojenje ne bi dalje širilo.

Ako se otkrije klamidijski ili gonokokni orhiepididimitis, liječe se i svi partneri koji su bili u kontaktu s pacijentom.

Većini pacijenata prikazana je upotreba lasersko-magnetskih učinaka na zahvaćene organe. Magnetska terapija za orhiepididimitis smanjuje trajanje akutne faze upale organa skrotuma za 2-3 puta i potiče bržu obnovu tkiva testisa.

Narodno liječenje orhiepididimitisa

Korištenje tradicionalnih metoda liječenja dopušteno je samo nakon odobrenja liječnika i utvrđivanja odsutnosti alergije na bilo koju komponentu.

Najčešća i najučinkovitija metoda tradicionalne medicine je liječenje biljem. Na primjer, čaj od cvjetova buhača, preslice, lista brusnice. Potrebno je uzeti nepotpunu žlicu svake biljke, preliti kipućom vodom (0,3 l) i ostaviti pola sata. Zatim procijediti kako se ne bi stvorio previše kiseli koncentrat i ohladiti. Uzimati 200 ml 3 puta dnevno na prazan želudac.

Također uzmite zbirku od 1 čajne žličice anisa, peršina, smreke, korijena preslice, maslačka, listova medvjeđe grožđice, prelivene s 0,5 litara kipuće vode i infuzirane oko pola sata. Zatim procijedite i uzmite 250 ml ujutro i navečer.

Također, uz dopuštenje liječnika, vosak se koristi za liječenje orhiepididimitisa. Naime, domaća mast se izrađuje od voska, biljnog ulja i žumanjka, koja može oslabiti gnojne i upalne procese. Za njegovu pripremu potrebno je otopiti 20 grama pčelinjeg voska u loncu na parnoj kupelji i, dobro miješajući, dodati tvrdo kuhani pileći žumanjak i 30 grama biljnog ulja. Kuhajte na ovaj način oko 5 minuta i ohladite.

Još jedna učinkovita biljna mješavina za kućno liječenje uključuje 3 žličice gospine trave, mente, sušenih listova ribiza, šipka, 4 žličice kukuruzne svile, listova brusnice, preslice, 5 žličica peršina i korijena pire. Prelijte cijelu mješavinu s 1 litrom vruće prokuhane vode i ostavite da odstoji. Pijte tijekom dana.

Žvakanje meda s voskom je korisno - ako nema alergijskih reakcija, žvakati 0,5 čajne žličice voska u razmacima od 45-50 minuta.

[ 26 ], [ 27 ]

Prevencija

U preventivne svrhe potrebno je slijediti prilično jednostavna pravila:

• izbjegavati slučajne i sumnjive seksualne kontakte, koristiti kontracepciju;
• podvrgnuti se godišnjem testiranju na spolno prenosive infekcije;
• pridržavati se pravila osobne higijene;
• pravovremeno liječenje zaraznih bolesti genitourinarnog sustava;
• pažljivo pratite svoje zdravlje tijekom uobičajenih zaraznih bolesti, ako imate sumnjive simptome, odmah se obratite urologu;
• Izbjegavajte ozljede zdjeličnog područja i hipotermiju.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognoza

Obično, ako se pravovremeno obratite iskusnom liječniku, prognoza je povoljna, bolest se uspješno liječi. Ako se zanemari i upala postane gnojna ili, još gore, zahvati drugu stranu skrotuma, to može dovesti do uklanjanja testisa i dodataka, te se, shodno tome, prognoza pogoršava. Vjerojatnost neplodnosti s nepravilnim ili nepravovremenim liječenjem ohoepididimitisa može doseći 50%, a s bilateralnim procesom - do 100%.

Stoga su kod orhiepididimitisa od velike važnosti pravovremeno upućivanje iskusnom stručnjaku, ispravna dijagnoza i rano liječenje. Ni pod kojim uvjetima se nemojte samoliječiti, bez najave i dogovora s liječnikom - cijena za to je previsoka za vašu budućnost.

[ 30 ]