Torzija testikularnog hidatida i testikularnog dodatka

Torzija hidatida testisa nastaje kao posljedica akutnih, subakutnih i kroničnih poremećaja cirkulacije koji nastaju kao posljedica torzije ili mikrotraume epididimisa. Hidatide testisa i epididimisa (grčki hydatidos - vodeni mjehurić) su rudimenti Müllerovih kanala, koji predstavljaju cistično proširenje dodatnih formacija testisa, sastoje se od pojedinačnih režnjeva i sadrže zavijene tubule povezane s testisom i epididimisom ili se nalaze na peteljci.

Hidatide nastaju u procesu obrnutog razvoja Müllerovih kanala tijekom njihove nepotpune redukcije tijekom spolnog razvoja i predstavljaju ostatak Wolfovog kanala.

Što uzrokuje torziju hidatidnog testisa i njegovog epididimisa?

Torzija hidatidne stabljike javlja se u prisutnosti duge ili uske peteljke. Razvoj patoloških promjena u hidatidi olakšava glavni tip cirkulacije krvi, labava i nježna stroma organa s odsutnošću elastičnih vlakana. Prema kliničkoj i morfološkoj studiji, torzija hidatidne stabljike otkriva se u malom broju slučajeva. Češći je poremećaj cirkulacije krvi hidatide ili njezina upala. Takve promjene nastaju kao posljedica savijanja hidatidne stabljike, torzije sa spontanim odvrtanjem, poremećaja venskog odljeva tijekom fizičkog napora ili ozljeda skrotuma.

Simptomi torzije hidatide testisa

Torzija hidatidne naslage testisa karakterizirana je pojavom boli u području testisa, ingvinalnog kanala i, rjeđe, boli u području trbuha koja se širi u lumbalnu regiju. Prvog dana utvrđuje se gusti, bolni infiltrat u području gornjeg pola testisa ili području epididimisa. Kasnije se pojavljuju edem i hiperemija, što je povezano s napredovanjem patološkog procesa. Pacijenti primjećuju zbijanje i povećanje testisa. Infiltrat se palpira ovisno o lokaciji hidatide.

Treba napomenuti da se lokalizacija kliničkih manifestacija oštećenja suspenzornog testisa razvija sporo i nije uvijek izražena ako oštećenje traje dulje vrijeme. U području testisa ili dodatka primjećuje se simptom "plave točke", što odgovara lokalizaciji uvijene hidatide (bolno brtvilo probija se kroz kožu skrotuma u obliku tamnoplavog čvora). Ovaj simptom može se otkriti u prvih 24 sata bolesti.

Djeca s torzijom hidatida testisa često imaju mučninu i povraćanje, a kasni stadij bolesti prati porast temperature do subfebrilnih vrijednosti. Vrhunac bolesti karakterizira hiperemija i sve veće oticanje skrotuma. Tijekom tog razdoblja testis i privjesak nisu diferencirani.

Dakle, glavni simptomi torzije hidatide testisa su:

• iznenadna pojava boli u testisima;
• umjereno asimetrično oticanje i hiperemija skrotuma;
• prisutnost gustog infiltrata.

Dijagnoza torzije hidatide testisa

Dijagnoza torzije hidatide testisa temelji se na poznavanju kliničke slike, kao i popratne bolesti, koja u nekim slučajevima može simulirati patološki proces u testisu, te stoga dovesti do netočne metode liječenja u situacijama kada je klinička slika nejasna. Uz opće kliničke metode, provode se sljedeće pretrage:

• inspekcija;
• transiluminacija (pregled skrotuma pomoću propuštene svjetlosti);
• ultrazvučna ehografija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klinička dijagnoza torzije hidatide testisa

Palpacija hidatide je nemoguća.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Instrumentalna dijagnostika torzije hidatide testisa

Diafanoskopija skrotuma omogućuje otkrivanje tamnih formacija u području tipične lokalizacije hidatida.

Tijekom ultrazvuka, hidatida se definira kao izbočina ili tuberkul veličine 2-5 mm, najčešće na gornjem polu testisa ili u žlijebu između testisa i glave njegovog privjeska. Može postojati nekoliko takvih formacija, ali se ponekad ne identificiraju ehografski, budući da njihova nježna struktura nije uvijek diferencirana od okolnog tkiva. Najbolje se vizualiziraju kod hidrocele i nalaze se kod 80-95% muškaraca.

Diferencijalna dijagnoza torzije hidatide testisa

Torziju hidatidne ovojnice testisa treba razlikovati od akutnog orhitisa, koji je relativno rijedak kod djece, ima slične kliničke simptome, ali zahtijeva drugačiji tretman.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liječenje torzije hidatide testisa

Neliječenje torzije testikularnog hidatida

Konzervativno liječenje torzije hidatide testisa provodi se samo u slučajevima blagih kliničkih manifestacija i tendencije regresije bolesti unutar sljedeća 24 sata.

Kirurško liječenje torzije hidatide testisa

Hitne operacije za akutni sindrom skrotuma druge su najčešće nakon apendektomija kod djece. Tijekom revizije organa skrotuma, patološke promjene u dodacima testisa ili slijepog crijeva otkrivaju se u 60-90% slučajeva, što se smatra torzijom njegove peteljke.

Većina autora smatra da je u slučaju torzije testikularnih dodataka potrebna hitna operacija, koja pomaže u sprječavanju razvoja komplikacija kao što su:

• kronična hidrocela testisa, čije dugotrajno postojanje negativno utječe na cirkulaciju krvi i limfe te funkciju testisa, što može dovesti do njegove atrofije;
• sekundarni nespecifični epididimitis, epididimo-orhitis, koji doprinosi začepljenju sjemenovoda i razvoju neplodnosti;
• disfunkcija zdravog testisa i njegova atrofija.

Tehnika operacije torzije hidatide testisa

Kroz ingvinalni pristup seciraju svi slojevi stijenke skrotuma, otvaraju se sve membrane testisa. Prilikom otvaranja serozne šupljine oslobađa se mala količina svijetlog hemoragičnog ili mutnog eksudata koji se šalje na bakteriološki pregled. Testis je u većini slučajeva nepromijenjen. Najčešće se opaža povećanje glave i tijela epididimisa. U području gornjeg pola testisa ili glave njegovog epididimisa nalazi se hidatida koja se izvodi u ranu. Zahvaćena hidatida je uvećana. Ponekad je čak i veća od testisa, tamnoljubičaste ili crne boje. Uvrnut je samo epididimis s dugom i tankom peteljkom.

Torzija testikularne hidatide može biti u smjeru kazaljke na satu ili suprotno od kazaljke na satu. Hidatida se resecira s presjekom nepromijenjenog dijela kako bi se spriječilo napredovanje vaginitisa. Nepromijenjene hidatide se također uklanjaju. Blokada sjemene vrpce provodi se s 10-15 ml 0,25-0,5% otopine prokaina (novokaina) s antibioticima (u slučaju mutnog izljeva ili vaginitisa). Defekt parijetalnog sloja tunice vaginalis testisa se šiva. U skrotalnu šupljinu uvodi se gumeni dren ili drenažna cijev, a na kožu se postavljaju šavovi. Bez šivanja tunice vaginalis testisa, prema Ya.B. Yudinu i suradnicima (1987.), testis srasta s postoperativnim ožiljkom, što je potom popraćeno njegovom traumom (s traumom mišića koji ga podupire) i doprinosi razvoju fibroze. Winkelmannova operacija nije indicirana, budući da uklanjanje hidatida, uključujući i nepromijenjene, eliminira uvjete za daljnji razvoj hidrocele.

Daljnje upravljanje

U postoperativnom razdoblju propisana je protuupalna terapija.

Prognoza torzije hidatide testisa

Torzija hidatide testisa ima povoljnu prognozu nakon operacije oštećenja hidatide.

[ 11 ], [ 12 ]