Kriptorhidizam: pregled informacija

Kriptorhizam (od grčke kryptos. - Skriveno, kaćun - jaje) - kongenitalna urološki poremećaj u kojem jedan ili oba testisa nisu spustili u skrotum pri rođenju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Hitnost ove bolesti je zbog visoke učestalosti neplodnih brakova u bolesnika s različitim oblicima kriptorhidizma, što je 15-60%. Prema različitim autorima, kriptorhidizam se pojavljuje u novorođenim punoljetnim dječacima u 3% slučajeva, u prijevremenim dojenčadi - do 30% slučajeva.

Prema literaturi, desna strana kriptorhidizma pojavljuje se u 50% slučajeva, dvostruki kriptorhidizam - u 30%, a lijevu kriptorhidizam - u 20% slučajeva.

Proces ovulacije je potpuno neistražen aspekt seksualne diferencijacije, s obzirom na prirodu sila koje uzrokuju kretanje testisa i hormonalne čimbenike koji reguliraju taj proces.

Prihvaća se razlikovanje pet faza migracije jaja:

• Označi gonadu;
• migracija testisa od mjesta formiranja gonada do ulaza u ingvinalni kanal;
• formiranje otvora u ingvinalnom kanalu (vaginalni proces), kroz koji testis ostavlja trbušnu šupljinu;
• prolaz testisa kroz ingvinalni kanal u skrotum;
• obliteracija vaginalnog procesa peritoneuma.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Uzroci kriptorhizma

Proces ovulacije je potpuno neistražen aspekt seksualne diferencijacije, s obzirom na prirodu sila koje uzrokuju kretanje testisa i hormonalne čimbenike koji reguliraju taj proces.

Prihvaća se razlikovanje pet faza migracije jaja:

• Označi gonadu;
• migracija testisa od mjesta formiranja gonada do ulaza u ingvinalni kanal;
• formiranje otvora u ingvinalnom kanalu (vaginalni proces), kroz koji testis ostavlja trbušnu šupljinu;
• prolaz testisa kroz ingvinalni kanal u skrotum;
• obliteracija vaginalnog procesa peritoneuma.

Migracija testisa iz trbuha u skrotum počinje 6. Tjedna fetalnog razvoja. Testisi doći do unutarnjeg prstena u ingvinalni kanal na oko 18-20 tjedana, a za vrijeme rođenja fetusa spolne žlijezde nalaze se na dnu skrotum. Ako transabdominalna migracija put neovisno o razinama androgena testisa i eventualno posredovanih intra-abdominalni tlak i parakrinu utjecaj rasta peptida lokalnim ili testisa podrijetla, prolaz jaje invinalno kanal dovoljno neovisno koncentracije androgena proizvedenih fetusa testisa. Međutim, glavna uloga u ovoj fazi pripada LH aktivno hipofizu na fetus u posljednjem tromjesečju trudnoće.

Mnogi kongenitalne anomalije povezane s nedostatak testosterona biosinteze disfunkcije Sertolijeve stanice izlučuju faktore antimyullerov pomanjkanja proizvesti gonadotropine prati kriptorhidizma (Kalman sindrom, Klinefelter, Prader-Willi sindrom, Noonan et al.). Osim toga, kriptorhidizma - jedan od simptoma genetski poremećaj koji uzrokuje više malformacije (sindrome Karneliya de Lange, Smith-Oblikovani-Opitz i dr.). Međutim, u nekih bolesnika s kriptorhizma ne identificira primarni kršenje gonadotropski i gonada funkcijama, pogotovo kad je jednostrana oblik. Očigledno, kriptorhidizam je posljedica multifaktornih poremećaja, u kojima hormonalni nedostatak ne igra uvijek glavnu ulogu. Vodeću ulogu u razvoju kriptorhizma igri, možda genetski poremećaji koji dovode do nedostatka parakrinih faktora proizvedenih oba testisa i vaskularne stanice, vas deferens, u ingvinalni kanal.

Glavna posljedica kriptorhidizma je kršenje germinalne funkcije testisa. Histološki pregled u testisu otkriva smanjenje promjera spermatskih kanala, smanjenje broja spermatogonije i žarišta intersticijske fibroze. Slične povrede u nenadmašenim testisima otkrivene su u 90% djece starijih od 3 godine. U literaturi postoje informacije o strukturnim promjenama u stanicama Leydig i Sertoli u kriptorhizmu kod starijih dječaka. Ostaje pitanje da li će te promjene biti rezultat kriptorhizma ili njegovog uzroka. Mišljenja su izražena da su promjene u testisu s kriptorhidizmom primarne. To potvrđuje činjenica da pacijenti s neotvorenim testilima ne podliježu patološkim promjenama u cijevnom epitelu s godinama. Poremećaji plodnosti čak i uz pravodobno smanjenje testisa zabilježeni su u 50% bolesnika s bilateralnim i 20% bolesnika s jednostranim kriptorhidizmom.

Rizik od razvoja neoplazije testisa u bolesnika s kriptorhidizmom je 4-10 puta veći nego kod muškaraca u općoj populaciji. Od ukupnog broja dijagnosticiranih seminoma, 50% se nalazi u podzemnim testisima. Jaja u trbušnoj šupljini intenzivnije su podvrgnuta zloćudnoj bolesti (30%) nego, na primjer, smještena u ingvinalnom kanalu. Spuštanje testisa ne smanjuje rizik od malignih bolesti, ali omogućuje pravodobnu dijagnozu neoplazme. U 20% slučajeva tumori u bolesnika s jednostranim kriptorhidizmom razvijaju se u kontralateralnom testisu. Osim seminoma, muškarci s kriptorhidizmom imaju visoku učestalost gonocita i karcinoma. Činjenica da se ova vrsta tumora razvija također može potvrditi teoriju primarne disgeneze nenadziranog testisa.

Trenutno, većina istraživača sugerira dijeljenje bolesnika s kriptorhizmom u dvije skupine. Prva skupina uključuje pacijente s kratkim spermatozonom. Glavni uzroci bolesti uključuju genetske, hormonske, receptorske i parakrine uzroke. Druga skupina uključuje pacijente s različitim oblicima ektopije muškog gonada (inguinalni, perinealni, femoralni, pubični i heterolateralni), koji se temelje na mehaničkoj teoriji o kršenju migracije testisa.

Podjela na različite skupine prema patogenezi je zbog temeljnog razloga različitog pristupa taktici liječenja bolesnika s tom bolešću. U prvoj skupini, gdje je problem započeo testinskom retencijom (kašnjenje gonada na putu do migracije na skrotum), potrebno je prije operacijske pripreme upotrebom gonadotropina. Svrha hormonske terapije je produljenje vaskularnog paketa muškog gonada, što omogućuje da se testis spusti u skrotum s minimalnom napetosti. Napetost vaskularnog snopa dovodi do smanjenja promjera gonadnih hranidbenih posuda i, posljedično, do pogoršanja trofizma organa. Pločice koje opskrbljuju zidove glavnih krvnih žila spermatske moždine također pate, uzrokuju edem stijenke žile, smanjujući njegov promjer, što opet negativno utječe na protok krvi, pridonoseći ishemiji testisa.

Trenutno je dokazana negativna posljedica kratkotrajne ishemije na testisnom tkivu. Nakon tri sata gonadne ishemije, kada je sjemeni kabel upleten, u tkivu testisa javlja se difuzna nekroza. Nakon 6-8 sati od trenutka torzijske nekroze podvrgava se gotovo cijela gonada.

Dakle, jedan od najvažnijih zadataka koji se suočavaju s kirurgom je minimizacija ishemije testisa tkiva tijekom operativne korekcije kriptorhidizma. Sukladno tome, cijeli arsenal poznatih operativnih pomagala trebao bi se koristiti uzimajući u obzir patogenezu sekundarne neplodnosti povezane s kršenjem gonadnog trofizma.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Simptomi kriptorhizma

Prilikom ispitivanja pacijenta s pretpostavljanom dijagnozom kriptorhidizma, treba imati na umu da je u nekim slučajevima moguće identificirati djecu s lažnim kriptorhidizmom ili s povećanim refleksom krema. U takvoj djeci, skrotum je obično dobro razvijen. Kada se palpacija u prepona, u smjeru od unutarnjeg prstena ingvinalnog kanala prema vanjskom prstenu, gonada može smanjiti na skrotum. Roditelji takvog djeteta često primjećuju da se tijekom kupanja u toploj vodi testisi samostalno spuštaju u skrotum. Simptomi kriptorhidizma kod djece s pravim oblikom sastoje se u činjenici da se testis ne može spustiti u skrotum. 

U tom slučaju jedna ili oba polovica skrotuma su hipoplastična, a gonada se palpa u ingvinalnoj, u bedreni, pubičnoj, perinealnoj ili u suprotnoj polovici skrotuma. Od posebnog je interesa testicle opipljiv u ingvinalnoj regiji, jer u ovom slučaju postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom inguinalne ektopije gonada s inguinalnom retencijom. S bilo kojim oblikom ektopije gonada, praktički nema potrebe za hormonskom preoperativnom pripremom, budući da su elementi spermatozoida dobro definirani i imaju dovoljnu dužinu za slobodno spuštanje u skrotum na operativan način.

Međutim, u slučaju inguinalne retencije, gonada se nalazi u ingvinalnom kanalu, a testisi nemaju dovoljnu dužinu za slobodan pad. Zato pacijenti s inguinalnim zadržavanjem gonade zahtijevaju preoperativnu hormonsku terapiju.

Nažalost, treba napomenuti da hormonska terapija nije uvijek uspješna. Prema jednoj verziji, uzrok može biti blokada androgenskih receptora testisa, koji mogu biti potpuni ili djelomični. Možda to može objasniti učinkovitost hormonske terapije za određenu skupinu pacijenata, blagi učinak u bolesnika s djelomičnom blokadom receptora i potpuni nedostatak dinamike - s potpunom blokadom. Treba napomenuti da je hormonska terapija najmanje djelotvorna u bolesnika čiji su testisi smješteni u trbušnoj šupljini. Vjerojatno, stupanj disgeneze i receptorske aktivnosti izravno ovisi o težini patološkog procesa.

Često je moguće razlikovati inguinalnu ektopiju od inguinalne retencije vršenjem palpatske studije. U slučajevima gdje se opipljivost u ingvinalnoj regiji gonade isključuje isključivo duž kanala, ponovivši svoj anatomski tijek, tj. Ograničen je zidovima ingvinalnog kanala, moguće je sa visokim stupnjem pouzdanosti utvrditi zadržavanje testisa. I naprotiv, pomicanje gonada u gotovo svim smjerovima označava inguinalnu ektopiu.

Najozbiljnija skupina su pacijenti s zadržavanjem abdomena, kako sa stajališta dijagnoze, tako i sa položaja liječenja. Prije svega, u bolesnika s sindromom "neizljepljivog testisa" potrebno je utvrditi spolni identitet, isključujući kršenje kromosomskog spola. U ovom slučaju, prije svega, diferencijalna dijagnoza treba provesti s mješovitom gonadnom disgenezom.

Mješoviti gonadalnu disgeneza zove država u kojoj imat fenotipske muškarci ili žene s jedne strane tu je jaje, a drugi - salpinx, Streck (vezivno kabel), a ponekad i rudimentarno maternice. Teži (strek) je tanka, blijeda, izdužena formacija, češće ovalnog oblika, koja se nalazi bilo u širokom ligamentu ili na zdjelici zgloba, koji se sastoji od stroma jajnika.

Kod kariotipiziranja, u 60% bolesnika s ovom anomalijom otkriveno je 45XO / 46XY mozaik, au 40% muških bolesnika 46XY. Najčešće genitalije pacijenta s ovom anomalijom imaju biseksualnu strukturu. U slučajevima gdje prevladava muški fenotip, pacijentima se dijagnosticira jedan od oblika hipospadije i, u pravilu, neplodnost.

U takvim slučajevima, pacijent je dodijeljen ženskog spola i obavljanje poslova s uklanjanjem feminizirajuće rudimentarne unutarnje genitalije znatno manje, obično na socijalnoj osnovi, lijevo muško kat. U tu svrhu, proizvode laparoskopska histerektomija, jajovode i Streck i jaje ili ukloniti prijenosom dijete da hormonske nadomjesne terapije u budućnosti, ili rasterećuje skrotum i djetetovi roditelji upozoravaju na visoku vjerojatnost malignosti gonada čija učestalost u bolesnika s miješanom gonada disgeneze doseže 20-30%.

Algoritam za ispitivanje bolesnika s sindromom "ne-opipljivog testisa" uključuje ultrazvučno skeniranje abdominalne šupljine, ali ova metoda dijagnoze, nažalost, ne uvijek dokazuje pouzdano.

Moderna visoka medicinska tehnologija može se koristiti za dijagnosticiranje teških oblika kriptorhizma radioizotopa tehnika, angiografija, CT, MRI, i tako dalje. Međutim, laparoskopska studija najobjektivniji i pouzdana metoda za dijagnozu bolesti u ovom trenutku. Omogućuje vam da procijenite stanje plovila gonade, točno odredite lokalizaciju testisa i procijenite stanje gonade pomoću vanjskih znakova. Uz tešku displaziju testisa nastaje orhifunicullectomija. U sumnjivim slučajevima, obavlja se biopsija gonade.

Hormonsko liječenje gonadotropinima ne daje vam uvijek željeni rezultat, ali neki pacijenti i dalje postižu produljenje testisa. Određujući znak učinkovitosti terapije je pomicanje gonade u suprotnom prstenu ingvinalnog kanala tijekom re-dijagnostičke laparoskopije.

Ponovljena laparoskopija se izvodi 1-3 tjedna nakon tijeka hormonskog liječenja. U onim slučajevima kada je moguće postići pozitivan učinak u većoj ili manjoj mjeri, odmah nakon procjene duljine plovila, gonade prolaze kroz otvorenu metodu smanjenja operativnog jajašca.

[28], [29]

Liječenje kriptorhizma

Lijekovi za kriptorhidizam

Liječenje kriptorhidizma vrši se pripremanjem korionskog gonadotropina. Unatoč činjenici da je kriptorhidizam hormonske terapije široko korišten više od 30 godina, informacije o njegovoj učinkovitosti iznimno su kontradiktorne. S gledišta endokrinologa, učinkovitost hormonske terapije određuje se u toj skupini bolesnika gdje su se testisi prethodno nalazili u skrotumu. U liječenju istinskog kriptorhidizma, učinkovitost ne prelazi 5-10%. Učinkovitost se odnosi na kretanje gonada u skrotumu pod utjecajem hormonske terapije, ali ne daje procjenu duljine žila za testis.

Postoje različiti režimi doziranja i učestalost davanja humanog korionskog gonadotropina u liječenju kriptorhidizma, ali nema značajnih razlika u rezultatima različitih režima liječenja. Standardna shema za primjenu humanih korionskih gonadotropin pripravaka: injekcije 2 puta tjedno tijekom 5 tjedana intramuskularno. Liječenje treba započeti nakon što dijete dosegne jednu godinu života koristeći sljedeće doze humanog korionskog gonadotropina: 1,5 2 godine 300 jedinica za injekcije; 2,5 6 godina - 500 jedinica; 7-12 godina 1000 jedinica. Za liječenje kriptorhidizma koriste se analoge hormona koji oslobađa luteinizirajuće hormone (LHRH), koji se primjenjuju u pulsiranom načinu rada. Učinkovitost ovog tretmana ne razlikuje se od učinkovitosti liječenja ljudskim korionskim gonadotropinom.

Operacije

Unatoč velikom kliničkom iskustvu liječenja takve bolesti kao kriptorhidizma. Radnje se provode bez pridržavanja bilo kakvih određenih rokova. Većina kliničara preporučuje da počnu liječenje najranije moguće: W. Issendort i S. Hofman (1975). R Petit Jennen (1976 S. Waaler (1076) - 5 godina i Pugachev AG Feldman AM (1079) - 3 godine, NL jackpot (1970) - 2 godine T Semenova . Tulip AP Erokhin SI Volozhin A K. Faieulin, Berku, DONAHOE, Hadžiselimović (2007) - u 1. Godini, str Herker (1977) - na 4-5 dana. život.

Dugoročni rezultati operacije pokazuju da se neplodnost razvija u 50-60% pacijenata koji djeluju na kriptorhidizam u dobi od 5 godina. U doba konzervativnog liječenja kriptorhidizma uz uporabu hormonske terapije, široko se vjerovalo da je ovaj tretman prilično učinkovit bez operacije. Međutim, u 90% slučajeva, kriptorhidizam nije praćen infekcijom vaginalnog procesa peritoneuma. Kod takvih pacijenata nakon migracije testisa na skrotum, potrebno je izvršiti operacije koje sprečavaju razvoj ingvinalne kile i kapi.

Kliničari su često suočeni s situacijom u kojoj, nakon nekoliko mjeseci, nakon hormonske terapije, gonada se ponovno podigne do razine ingvinalnog kanala. Ta okolnost još jednom dokazuje potrebu za operacijom u kriptorhidizmu s ciljem vezanja vaginalnog procesa peritoneuma i izvođenja orkopeksije.

Sve poznate operacije kriptorhidizma podijeljene su u dvije skupine: jednofazni i dvostupanjski. Na jedan korak metode uključuju postupke koje omogućuju prepoznati i vezati vaginalne proces peritoneum od unutarnjeg prstena invinalno kanala, elementi mobilizirati sjemenski kabel, testisa razgraditi skrotum i obavljanje privremeno ili trajno učvršćenje gonada. Metode u dva koraka, pak, također se mogu podijeliti u dvije podskupine:

• operacije s kriptorhidizmom, izvedene s umjerenim nedostatkom duljine posuda gonada;
• operacija s kriptorhidizmom, izvedena s izraženom manjkom dužine posuda gonada.

Prvu operaciju za kriptorhidizam napravio je Koch iz Münchena 1820. Godine. Na savjet Cheliusoii sam otvorio skrotum, provodi kroz tunica vaginalis ligature i nametnuo Pelota računajući na činjenicu da je naknadno vuča ligature će moći srušiti testis u skrotum. Ova operacija je završila smrću pacijenta, kao rezultat od kojih je razvijena peritonitis. Prvi uspješan rad s kriptorhidizmom 1879. Godine napravio je Annandale dječaku od tri godine s perinealnom ectopijom s desne strane. Annandale je povezao testis na dno skrotuma s potkožnom šavom mačvarija.

Od najčešćih načina liječenja prve skupine uključuju postupke Petriwalasky (1932), Schoemaker (1931.), Ombredanne (1910.), Welch (1972), Rerrone, Signorelli (1963). Nedavno je najraširenija Schoemaker-Petriwalasku metoda za optimalno degradirati gonada u skrotum i popraviti ga u potkožnom džep na dnu skrotum.

Zanimljiva je ideja Ombredanne, Welch, Perrone, Signorelli, koja se temelji na fiksaciji spuštenog gonada u intermakularni septum. Metode se razlikuju samo u omjeru gonade do septuma. Nedostatak metode kod kriptorhidizma je nemogućnost izvršenja ove intervencije kao rezultat izražene manjkavosti duljine spermatozoida.

Glavna prednost ovih tehnologija je izravna usmjerenost vaskularnog snopa testisa bez umjetno stvorenih kinkova. Ova tehnika omogućuje da se minimizira stupanj ishemije gonada, uzrokovan infekcijom spermatozoida.

Metoda Kitli-Bail-Torek-Herzen odnosi se na prvu podskupinu dvostupanjskih tehnologija. Prvi korak postupka je na temelju na kriptorhidizma podvezivanja vaginalno postupak peritoneum, mobilizaciju vaskularne snopa i fiksiranje gonade u širokim bokovima zajedno sa stvaranjem femoralne-skrotalni anastomoza. Tri mjeseca kasnije izvodi se odvajanje femoralno-scrotalne anastomoze, odvajanje gonada i odsijecanje od širokog ligamenta s uranjanjem u skrotum. Nedostaci metode:

• slučajevi s izraženim nedostatkom duljine spermatozoida, kada ta tehnologija nije izvediva;
• infekcija spermatozoida na razini vanjskog prstena ingvinalnog kanala (može doprinijeti poremećaju hemodinamike u gonadu);
• kravljeg procesa koji se javlja perifokalno u polju implantacije testisa, s visokim stupnjem vjerojatnosti dovodi do nepovratnih promjena u gonadu.

Druga podskupina obuhvaća operacije s kriptorhidizmom, pri čemu izraženi nedostatak dužine spermatozoida ne dopušta da se gonada smanjuje na skrotum. U tim se slučajevima provodi postupno smanjenje. Tijekom prve faze, vaginalni proces peritoneuma je obrađen i testis je fiksiran na mjestu maksimalnog spuštanja. Nakon toga, nakon 3-6 mjeseci nakon prve faze operacije, kriptorhidizam proizvodi gonadni iscjedak iz okolnog tkiva i njegovo smanjenje u skrotum. Nedostatak metode je izražen cikatski proces, koji se stvara oko spuštene gonade nakon prve faze operacije, što može negativno utjecati na funkciju organa u budućnosti.

Ova skupina trebala uključivati operaciju za kriptorhizma „protok dugo petlje” osmislili i proveli R. Fowler i FD Stephens 1963. Princip rada je sjecište testisa plovila zadržavajući kolateralna grane brodova i vas deferens.

Učestalost pada plodnosti u bolesnika s kriptorhidizmom ne ovisi uvijek o stupnju gonadne disgeneze. Često uzrok neplodnosti može biti patogenetski neopravdana metoda operacije kriptorhizma, što dovodi do ishemije tkiva testisa.

Na operaciju s kriptorhidizmom primjenjujući načelo privremene fiksacije testisa spominje se metoda koju je razvio Mikster (1924.). Operacija se pokreće od istog rezka kao kod popravaka kila. Aponeurozija vanjskog kosog mišića je stratificirana. Odrežite prednji zid ingvinalnog kanala i izvršite njegovu reviziju. Najčešće se testis nalazi duž kanala zdjelice ili blizu vanjskog prstena. U nekim slučajevima, s inguinalnim zadržavanjem testisa, može lutati, biti u trbušnoj šupljini ili u ingvinalnom kanalu. Zbog toga nije uvijek moguće jasno odrediti gonadu u ingvinalnom kanalu. U onim slučajevima gdje se testis nalazi u trbušnoj šupljini, prethodno je povučen, tada se izlučuje hernija vrećica.

Pri uporabi mikrokirurških instrumenata i optičkog povećanja vaginalni proces se optimalno izdvaja pomoću otvorene metode. Moguće je koristiti hidro-pripremu tkiva. Dodijeljena hernija vrećica je vezana i povezana na unutarnjem prstenu ingvinalnog kanala, nakon čega počinju mobilizirati elemente spermatozoida.

Važna točka u radu kad kriptorhizma downmixa jaja - maksimalni elementi za izbor sjemenska vrpca disekcija s vlaknastih niti, u pratnji brodova, što može značajno povećati duljinu neurovaskularnoga snopa. Ako je potrebno, mobilizacija se izvodi zabrjayusnno do trenutka kada testis ne dosegne skrotum. Ponekad, unatoč preoperativnoj hormonskoj pripravci, testisi i dalje ostaju kratki. U ovoj situaciji, niže epigastrične posude se disciraju. Ta je mogućnost predložila Prentiss (1995). Princip ove manipulacije je smanjiti udaljenost od početka testisa do skrotuma smanjujući kut u shemi kirurškog trokuta. Jaja se također mogu provesti na kraći način, sprečavajući epigastrične žile. U tu svrhu, zakrivljena stezaljka tipa Billroth tupog puta stvara otvor u stražnjem zidu ingvinalnog kanala. Strip se prenosi pod epigastričnim posudama, oduzete ih školjkama ili ostatke konopa lovca i vode se kroz novo oblikovani otvor na stražnjem zidu ingvinalnog kanala.

Načelo fiksacije spuštenog testisa u skrotumu prema Miexteru sastoji se u uvođenju piercing ligature, izvedenog kroz kožu skrotuma i fiksiranu na kožu bedra. Ljepljenje za fiksiranje provodi se u području prijelaza trbuha na testis, na donjem polu. Odabir distalne točke učvršćivanja određuje se preliminarnim "dolaskom" kako bi se spriječilo izraženo napetost elemenata spermatozoida. Zatim je ingvinalni kanal sašen s vrha prema dolje. Vanjski prsten ingvinalnog kanala ne bi trebao istisnuti elemente spermatozoida. U tu svrhu, zadnja šava na prednjem zidu ingvinalnog kanala postavljena je pod kontrolom vršaka prsta. Rana je sažeta po sloju čvrsto. Ljepljenje za učvršćivanje i kožne šavove uklanjaju se

7. Dan nakon operacije. Operacija s kriptorhidizmom Keetley-Torek razlikuje se od ove tehnologije učvršćivanjem testisa širokom fasciniu bedra stvaranjem femoralno-scrotalne anastomoze. Nakon liječenja vaginalnog procesa peritoneuma i mobilizacije gonade, primjenjuje se ligature-uzica za ostatke lovca. Skrotum se odsiječe na najnižem mjestu, čineći rez 2-3 cm dugačke šiške. Šipka tipa Billroth prolazi kroz rez, spušten je ligature i izvadio jaje. Metoda "pričvršćivanja" određuje stupanj fiksacije gonada na unutarnju površinu bedra. Zatim se na femuru izvodi poprečni rez nalik inciziji na skrotumu.

Prema Keetley tehnologiji, testis se ne uklanja iz skrotuma, već je zapečaćen zasebnim šavovima za ostatke konopa lovca na široki pojas bedra. Rubovi kože skrotuma su ušiveni s rubovima reznog dijela kože bedra, stvarajući femoralno-scrotalnu anastomozu. Prema Torekovoj metodi kreće se testicle krevet na skrotumu, a zatim se gonada pričvršćuje na široki pojas bedra, nakon čega se primjenjuje femoralno-scrotalna anastomoza. Rana u području prepona je šavana prema gore opisanom postupku.

Nakon 6-8 tjedana izvodi se anastomotsko odvajanje, testis je uronjen u skrotum.

Metoda Fowlera (1972) smatra se jednim od pokušaja napuštanja metoda krute pričvršćivanja gonade u bedro. Princip rada kada kriptorhizma je provesti popravljajući kroz ligatura donjem dijelu skrotuma i prekriti prepone šav iza skrotuma, tako da kada vezanje nije izrazio vlak za testisa plovila. Kada popravljajući po Fowler jaje uvijek malo povukao prema stražnjoj površini skrotumu, dajući mu karakterističan oticati petlje. Fiksiranje ligature i kožne šavove uklanjaju se 7. Dana.

Načelo fiksiranja gonada prema metodi Bevan (1899) je u tome što se oba kraja ligature za fiksiranje uklanjaju kroz kožu skrotuma i vežu se na cijev. Cijev i konac uklanjaju se 7. Dana.

Perforiranje ligature fiksacije kroz kožu skrotuma je značajka orkopeike prema metodi Sokolova. Zatim se ligatura učvrsti i vezuje na platnu, a krajevi konca su vezani za gumeni kraj pričvršćen na langete na suprotnom bedru. Ligature i kožni šavovi uklanjaju se 7. Dana.

U slučajevima kad nije moguće smanjiti testis na skrotum u jednoj fazi, primjenjuje se načelo postupnog kretanja gonade. Tijekom prve faze, testis je fiksiran pod kožom, u pubičnom području, do ingvinalnog ligamenta ili gornjeg dijela skrotuma. Obavezno stanje je minimalna napetost posuda za testis kako bi se spriječila ishemija tkiva testisa. Pokušaj pomicanja gonade u skrotumu vrši se nakon 6-12 mjeseci.

Operacije s kriptorhidizmom primjenjujući načelo trajnog fiksacije. Rad Schoemaker (1931) i Petriwalsky (1931) bio je naširoko korišten diljem svijeta za originalan način popravljanja gonade u skrotumu. Za razliku od mnogih gore navedenih metoda, ova tehnologija omogućuje vam da izvodite "nježnu" vuču gonade.

Operacija s kriptorhidizmom provodi se od inguinijalnog pristupa, otvori se ingvinalni kanal, proces vaginalnog procesa peritoneuma se obrađuje i elemente spermatske moždine mobiliziraju se prema gore opisanoj tehnologiji. Metoda popravljanja gonada u skrotumu bitno je drugačija. U tu svrhu, indeks palei se prenosi na dno skrotuma, stvarajući tunel kroz koji se u budućnosti provodi gonada. U srednjoj trećini skrotuma proizvede se poprečni rez oko 10 mm u visini vršaka prsta. Dubina rezanja ne smije prelaziti debljinu kože samog skrotuma. Zatim, koristeći "komarac" tip savijen u sagitalnoj ravnini, stvara se šupljina između kože i mesnatog ljuske skrotuma. Volumen nastale šupljine treba odgovarati volumenu reduciranog gonada.

Zatim, na zatik provodi tip clamp „komaraca” iz rane na prepone skrotuma incizija, hvatanje omotača gonada i izlaz izvan njezina incizijom skrotuma, tako da je otvor u tjelesnim elementi oplate slobodno prolazi sjemenski kabel. Ova tehnika vam omogućuje da stvorite dodatni mehanizam zadržavanja za testis, koji je prigušivač s umjerenom napetosti gonade. Testis je fiksiran s dva ili tri šavova za ostatke vaginalnog procesa do mesnatog ljuske.

Sljedeći korak je uklanjanje hidatida i stavljanje testisa u vaginalnu vrećicu, koja je vezana na spermatozoidni kabel. Gonadu je uronjen u formirani sloj, koža skrotuma je šavana nodularnom ili kontinuiranom šavom. Rana u prepona je slojevit sloj po sloju. Prilikom oblikovanja vanjskog prstena ingvinalnog kanala, potrebno je zapamtiti moguću kompresiju elemenata spermatozoida.

Operacija s kriptorhidizmom Ombredanna

Rez u ingvinalnoj regiji otvara prednji zid ingvinalnog kanala i mobilizira spermatozoarni kabel. Pokazni prst prolazi kroz donji kut rane u skrotum i kroz septum povlači kožu na suprotnu stranu. Tada se koža razgrađuje i septum skrotuma izreže preko vrha prsta. Za ligature, prethodno prošiven kroz ostatke lovca, testis se izvlači izrezivanjem prema van. Rez u septumu je vezan za spermatozoid i testis je uronjen u skrotum. Ingutinalni kanal je šav, kao kod popravaka kila. Rana skrotuma je čvrsto zatvorena.

Operacija s kriptorhidizmom Chukhrienko-Lyul'ko

Napravite rez, kao u popravku kila. Nakon mobilizacije spermatozoida, vaginalni proces se disektira u poprečnom smjeru. Proksimalni dio privjeska koji vodi do trbušne šupljine povezan je šavnim šavom i vezan je s kontinuiranom lavsanskom šavom. Zatim, na prednjoj površini odgovarajuće polovice skrotuma, napravite površinski kožni rez čak do 6 cm. Od kože skrotuma, mesnata je ljuska jasno odvojena. U gornjem kutu skrotuma u mesnatoj ljusci napravite rez kroz koji se transportira testis. Rana mesnatog ljuske sašivena je lavsanskim šavovima. Osim toga, mesnat membrana je fiksiran lavsanskom šavom na suprotni zid skrotuma, počevši od spermatozoida i do dna skrotuma. Na gustu stjenku oblikovanu na taj način, testis je fiksiran slobodnim krajevima niti, čime se širi distalni dio vaginalnog procesa. Ingutinalni kanal i rana skrotuma su šavani. Kao rezultat toga, testis je fiksiran u najnižem dijelu skrotuma između njezine kože i dvostrukog zida mesnatog ljuske.

Operacija s kriptorhidizmom Vermuth

Krevet za testis se ne stvara širenjem skrotuma, već uz pomoć stezaljke. Teme kojima se ostaci konopa lovca spajaju, uz pomoć ravnih igala kroz formirani sloj skrotuma, uklanjaju se i vezuju. Prilagodite elastičnu vuču na unutarnju površinu suprotnog bedra, kao u operaciji na Grossu ili na strani operacije, kao u orokoterapiji sa Sokolovom. Testis je fiksiran u najnižem dijelu skrotuma između mesnatog membrana i kože skrotuma.

Trenutno, operacije s kriptorhidizmom - funiculopexia - postaju sve češće.

Donosi niz testis u skrotum s formiranjem nove arteriovenskim noge (autologna transplantacija testisa Kirpatovsky). Se provodi križanjem stapke testisa, ali, za razliku od postupka Fowler i Stephens, formiranje novog vaskularnog stapke. Za ovu plovila spojen na novi izvor opskrbe krvlju, koji se obično odabranom slabije epigastričan žile, zbog onoga što se događa produljenje Novoosnovana vaskularne stapke. Tipičan presaditi ove operacije s kriptorhizma razlikuje samo da se ne sijeku vas deferens i ne izvodi formiranje Vaso-vazalnyh anastomoze, jer je njegova duljina je dovoljno za obaranje jaja. Transplantacija testisa na arterijsko nozi koristiti u najtežim oblicima kriptorhizma pod visokim zadržavanje u trbuhu. Kada je jaje se nalazi na donjem polu bubrega na kratko debla vaskularne stapke ili na mjestu glavnog broda, postoji samo arterijska mreža.

Operacija u kriptorhizmu u ovom slučaju smanjuje se na raskrižje testisa arterije i vena, a vaz deferens se mobilizira sve do ulaza u malu zdjelicu. Testis je povučen iz trbušne šupljine kroz umjetno stvoren otvor na medijalni preponskom trend i otvaranje preko površine ingvinalni kanal u skrotum uronjen. U ingvinalnom kanalu se razlikuju niže epigastrijske posude - arterija i vena, koja se križaju, a njihovi središnji krajevi transponirani su u ingvinalni kanal. Opskrba krvi u sniženom testisu je obnovljena povezivanjem testicular arterije i vena s nižim epigastričnim posudama pomoću mikrokirurških tehnika.

Korištenje mikrokirurških tehnika omogućuje da se testis spusti u skrotum autotransplantacijom u slučajevima kada nedovoljna duljina krvne žile testisa isključuje mogućnost orhidopeksije. Poželjnije je da je spoj arterije testisa i vene s nižom epigastrijskom arterijom i venom. A. Haertig i sur. (1983) preporučuju ograničavanje primjene arterijske anastomoze, s obzirom na dovoljnu količinu venskog odljeva kroz v. Deferentialis. TI Shioshvili to smatra prisilnom mjerom, na primjer, u slučaju anomalije v. Testicularis, budući da se u ovom slučaju perioritis može razviti u postoperativnom razdoblju.

Van Kote (1988) vjeruje da autotransplantacija testisa obećava samo u 20% bolesnika s abdominalnim kriptorhidizmom. Optimalno dobi se smatraju dvije godine, ali takva operacija s kriptorhidizmom do sada je uspješno izvedena samo u dva dječaka u dobi od 2 godine. Mikrosurgijska autotransplantacija testisa, koja se nalazi u trbušnoj šupljini prije dobi od dvije godine, ometa mala veličina testikularnih posuda s promjerom od 0,4 do 0,6 mm.

Osim toga, potrebno je upamtiti anatomska obilježja trofičkih testisa. Očigledno, nije slučajno testieular arterija polazi od bubrežne arterije na lijevoj i na desnoj strani trbušne aorte, a neposredno prije teče u arteriju gonada testisa ima zavojiti put. Dugi glavni put i višestruka kosilica posude je vrsta prigušivača, što omogućuje održavanje optimalnog režima temperature gonada. Trenutno nije poznato kako umjetna promjena u krvnom tijeku utječe na funkcionalni značaj gonade.

Posljednjih godina pojavljuju se radovi u kojima su opisane endoskopske metode orkopaxy. Operacija se obavlja laparoskopskom metodom kod djece s abdominalnim oblikom kriptorhidizma.

Najčešće koriste endoskopsku metodu orkopaxya od strane Fowler-Stephens. Izvedite ga s visokim testom abdomena i odsutnošću ili inferiornosti kontralateralnog testisa. Ove operacije u kriptorhizmu vrše se u dvije faze. Anatomska preduvjet za uspjeh orchiopexy s kriptorhizma po Fowler-Stephens - duge petlje semevynosyaschego toka i kratki vaskularni snop.

Nakon testa laparoskopije, lokalizacija testisa i njegovo stanje određuje se hemostatskim isječcima, povezujući unutrašnje obiteljske posude na udaljenosti. Time se dovršava prva faza operacije. U eksperimentu je JA Pascuale i suradnici (1989.) utvrdio da se prilikom prerade spermatoznih krvnih žila u testis u prvom satu smanji za 80%, ali do 30. Dana normalizira se. Šest mjeseci poslije laparoskopskog presjeka posuda, pacijent prolazi drugu fazu orkopexije. Posude sjemena su ligirane i odvojeno od kvačica proksimalno. Zatim se iz peritoneuma testisa izvuče široka manžeta, a vaz deferens i ovaj kompleks se nakon mobilizacije svede na skrotum. Važan aspekt je široka raspodjela paratetskog lista peritoneuma. Prvo, ova metoda vam omogućuje da isključite torziju gonade u procesu vraćanja natrag na skrotum; Drugo, vjerojatnost opskrbe krvlju na gonadu na jednoj arteriji vaza deferensa ostaje. Uz atrofiju testisa smještenog u trbušnoj šupljini izvodi se laparoskopska orchiectomija.

Sprječavanje rođenja djece s kriptorhidizmom ostaje naglasak na isključivanju disruptora iz prehrane trudnica i razvoj strogih indikacija za korištenje hormonske terapije tijekom trudnoće.