Osnovne metode proučavanja bubrega

Inspekcija

Na pregledu, potrebno je obratiti pozornost na značajke općeg i fizički razvoj, stanje potkožnog masnog sloja mišića (gubitak težine, povećanje tjelesne težine, uključujući i na štetu odgađa tekućine), promjena boje kože, pojava hemoragijski i druge promjene (strija, trofičke poremećaji ).

Umanjenje svijesti obično se vidi u bolesnika s krajnjim stadijem zatajenja bubrega, uremički koma razvija u pratnji miris amonijaka iz usta i „velikih” bučnog Kussmaula disanje. Pacijenti na programatornoj hemodijalizi ponekad doživljavaju psihozu ili neobičnu demenciju koja je povezana s zadržavanjem aluminijskog materijala kada je voda slabo očišćena.

U akutni glomerulonefritis i nefropatije trudne promatranom pobude, kratkih napadaji s jezikom oštar, vida (tzv bubrega povezane s eklampsija hipertenzivne sindrom, edem mozga i preopterećenja tekućine).

Edem je važan i karakterističan znak bubrežne bolesti. Njihova težina je drugačija: od prozračnosti lica, zaustavite se na anasarcu s otkrivanjem tekućine u šupljinama. Renalni edem treba razlikovati od srčanih, nutritivnih, metaboličkih i elektrotilata i endokrina. Može doći do zadržavanja tekućine ako nema očitog edema. Za otkrivanje takvih skrivenih edem treba pratiti promjene u tjelesnoj težini i usporediti s promjenom urina, nose mjehura Aldrich uzorka (0.2 ml izotonične otopine natrij klorida je intradermalno, otapa se u manje od 40 minuta).

Pozornost se posvećuje naboru kože, koja se razvija u ranom stadiju nefritisa čak iu odsustvu anemije. Bolesnici s teškom kroničnom bubrežnom insuficijencijom zabilježeni su anemički bljedilo, suhoća i blagi čertički zelenkaste boje (bojenje s odgođenim urokrima) kože.

Na pregledu, pacijent mora obratiti pozornost na obilježje genetskog stigma disembriogeneza nefropatije: visoke nebo, anomalije koštanog sustava (poli- i syndactyly, displazija čašica i noktiju), rascjep usne, nepca, sluha i vida.

Samo značajan porast bubrega (uključujući velike ciste, parazitske, hidronefroze, velikog tumora bubrega) mogu izazvati trbušne asimetrije, i nakupljanja u gnoj perirenal tkiva (paranephritis) može uzrokovati izglađivanje odgovarajuću polovicu slabina. U potonjem slučaju, pozornost je usmjerena na prisilni položaj pacijenta - ležeći s nogu savijen u zglobovima na bolesnoj strani.

Palpacija bubrega i mokraćnog mjehura

Uobičajeno, bubrezi gotovo nikada nisu opipljivi. Samo u vrlo tankim ljudima astenički konstitucija (često u žena) ponekad je moguće ispitati niži stup desnog bubrega koji se nalazi u retroperitonealnom prostoru nešto niži od lijeve. Najčešće, bubrezi se istražuju s povećanjem zbog nekih bolesti (tumora, policistize, itd.) Ili kada padnu (nefroptoza).

Palpacija bubrega može se provesti na različitim položajima pacijenta: na leđima, na strani (prema Izraelu), stojeći, sjedeći, u položaju koljena, itd. U većini slučajeva, međutim, bubrezi opipaju u vodoravnom položaju pacijenta, kao i u stajalištu pacijenta. U prvom slučaju, palpacija bubrega obično je prikladnija, budući da se izvodi s većim opuštanjem abdominalnih mišića. Istovremeno, kada se palpacija bubrega nalazi u stojećem položaju (prema načinu SP Botkin), ponekad je bolje identificirati njihov propust.

Kada palpacija bubrega u vodoravnom položaju prema Obraztsov-Strazhesko metodi, pacijent leži na leđima s izduženim nogama; Ruke su smještene na prsima, a trbušni mišići su što opuštenije. Liječnik, kao i obično u takvim slučajevima, sjedi na stolici desno od pacijenta.

Kada palpacija desnog bubrežnog liječnika stavlja dlan svoje lijeve ruke pod lumbalnu regiju pacijenta na takav način da su vrhovi prstiju bili blizu kralježnice, a indeksni prst bio je smješten odmah ispod rebra XII. Uz palpaciju lijevog bubrega, dlan se napreduje dalje i nalazi se ispod lijeve lumbalne regije.

Nekoliko savinuti četiri prsta desne ruke smješteno je neposredno ispod obodnog luka okomito na trbušnu stijenku na vanjsku strani bočnog ruba odgovarajućeg (desnog ili lijevog) mišića rectus abdominisa.

Kao što uzdisati, pacijent na pozadini pojavljuju dok se opuštate mišiće trbušnog zida je palpated prste postupno uronjen duboko u trbuh, a dlan lijeve ruke, s druge strane, pritisnite prema dolje na lumbalnoj regiji, kao da pokušava dovesti ga bliže opipljiv desnu ruku.

Mnogi udžbenici i priručnici obično upućuju na to da uranjanje desne ruke nastavlja sve dok senzorski kontakt prstiju s lijevom rukom ne bude postavljen na lumbalnu regiju. U praksi, učenici često ne mogu dobiti takav osjećaj, zbog čega im cijela tehnika palpiranja bubrega ostaje za njih, ponekad nije potpuno razumljiva.

Ovdje treba imati na umu da se pojam "osjećaj dodira dviju ruku", koji se koristi u karakterizaciji palpacije bubrega, treba razumjeti s malo opreza. Lako je uočiti da je palpacija bubrega između desnih i lijevih ruku, odnosno, liječnik će: debeli sloj lumbalne mišiće, crijevnih vijuga ispunjen sadržajima, mišići prednjeg trbušnog zida, sloj potkožnog masnog tkiva, a sama koža. Imajući "brtvilo" između dvije ruke, što je često impresivne debljine, nije tako često moguće dobiti osjećaj "kontakta" dviju ruku u praksi. U tom smislu, neki autori smanjiti debljinu rekao „odstojnici” pravom preporuča dodijeljenim laksativ uoči palpacija bubrega. Prema tome, u mnogim slučajevima, prsti desne ruke umočen duboko u trbuh koliko god to dopušta opuštanje trbušnih mišića i debljine trbušne stijenke pacijenta.

Nakon što dosegnu "granicu" uranja prstiju desne ruke i pritiskom istodobno s dlanom lijeve ruke na lumbalnu regiju, pitaju pacijenta da duboko udahne "trbuh". Ako je bubrega dostupna palpacija, tada će donji stup biti smješten ispod prstiju desne ruke. Pritisak bubrega na stražnju stijenku trbušne šupljine, prsti se spuštaju prema dolje na prednjoj površini , osjeća se u trenutku "klizanja" donjeg pola bubrega.

U vrijeme palpaciju moguće je odrediti oblik bubrega (OK - grah), vrijednost (normalno bubrega dlinnik je oko 12 cm, promjera - oko 6 cm) mobilnost konzistencija (obično gusta, elastičan, elastična), površine (glatka). Obično, bubrega palpacija je bezbolan za pacijenta, ali u nekih pacijenata može se pojaviti u vrijeme palpacija neugodan osjećaj nalik mučninu.

U onim slučajevima gdje se donji stup bubrega očito osjeća, već se može govoriti o prisutnosti nefroptoze I. Stupnja. Kada Putujući bubreg 11 stupnjeva može opipati, ne samo donji, ali i gornji pol bubrega, a Putujući bubreg III stupanj povećanja mobilnosti bubrega, tako da se može odrediti u području prepona, ponekad čak i kreće u drugoj polovici trbuha. U ovom slučaju, u pravilu se povećava mobilnost drugog bubrega.

Gornja svojstva, dobivena palpacijom bubrega, mogu se razlikovati od različitih bolesti. Dakle, kod lezija tumora i policistize bubrega se povećava u veličini, a površina postaje tuberkuloza. Kod hydronephrosis bubrega dobiva vrlo meku konzistenciju i daje, čak iu nekim slučajevima, osjećaj fluktuacije.

Otrovni bubreg trebao bi se razlikovati od jetre, žučnog mjehura, slezene, hepatičnog ili splenog savijanja debelog crijeva. Prije svega, bubrezi se razlikuju od ovih organa sa svojim karakterističnim oblikom graha i iz žučnoga savijača i debelog crijeva - sa svojom gustošću konzistencije.

Jetra, za razliku od desnog bubrega, je površnija, a zbog svoje definicije nije potrebno uranjati palpating prste duboko u trbušnu šupljinu. Od slezene, lijevi bubreg se odlikuje njegovom više vertikalnom i medijalnom pozicijom. S palpiranjem bubrega, čini se da se čini da "sklizne" prema gore; kada palpacija jetre i slezene, taj osjećaj ne proizlazi. Udaranje preko područja bubrega, prekrivenih petljama crijeva, daje, za razliku od udaraca preko jetre i slezene, timpanski zvuk.

Konačno, bubreg ima sposobnost glasa (prijem Guyona). U slučajevima gdje je bubreg opipljiv, moguće je primijeniti kratke prste na lijevu ruku s prstima lijeve ruke u lumbalnom području. Tako će se bubreg približiti palpating prstiju desne ruke i, nakon što ih udari, vratit će se. Takav glasnik nije tipičan za palpaciju jetre i slezene.

Palpacija bubrega u vertikalnom položaju pacijenta provodi se na sličan način. U tom slučaju, pacijent postaje osoba ili malo bočno prema liječniku koji sjedi na stolici.

Metoda palpacije ponekad se koristi za proučavanje mjehura. Prazni mjehur nije probed. Sa značajnim preljevom mjehura, može se palpirati u stidnom području u obliku zaobljene elastične formacije.

U nekim slučajevima, u bolesnika s urolitijazom, palpacija otkriva karakteristične bolne točke. To uključuje obližnju vertebralnu točku (u kutu između rebra XII i kralježnice), gornje i donje ureteralne točke. Prvi se nalazi na vanjskom rubu ravni trbušni mišić na razini pupka, drugi - na raskrižju linije koja povezuje prednju gornju zdjelične kralježnice sa vertikalne linije koja prolazi kroz stidne kvržicama.

Definicija pasternatskoga simptoma i udara mokraćnog mjehura

Udaranje preko područja bubrega, pokriveno s prednje strane s petljama crijeva, daje normalni tamponski zvuk. Međutim, s značajnim povećanjem bubrega, guraju petlje crijeva, tako da se tijekom udarca može pojaviti tup vrst zvuka.

U dijagnostici mnogih bolesti bubrega primjenjuje točenje metoda - određivanje simptoma Pasternatskogo . Ocjenjujući ovaj simptom, doktor stavlja svoju lijevu ruku na područje XII rebara na lijevoj i desnoj strani kralježnice i rub rukom (ili sa svojim savijenim prstima) na desnoj uzrok njezine kratke male utjecaje. Pasternatskogo simptom obično se određuje na pacijenta stoji ili sjedi, ali možete ga provjeriti, a pacijent leži stavljanjem ruke u lumbalnom području i uzrokuje drhtanje ih ako je potrebno.

Ovisno o tome da li postoje u pacijenta u vrijeme štrajka i koliko boli su intenzivni, Pasternatskogo simptom smatra negativnim, slabo pozitivan, pozitivan i rezkopolozhitelny. Pozitivni simptomi Pasternatskogo navedeno u urolitijaze (posebno u vrijeme jetre kolike), akutnog pijelonefritisa, itd paranephritis Pri tome treba imati na umu da je pozitivan simptom može promatrati u Pasternatskogo osteochondrosis s naglašenim radikularne sindrom, bolesti rubovima lumbalne mišiće, a ponekad i na bolesti trbušne šupljine (žučnog mjehura, gušterače, itd).

Način udaranja također se koristi za određivanje položaja gornje granice mjehura. Istodobno, postavljanje vodoravnog prstena na vodilicu, udaraljke se provode duž srednje linije u smjeru od vrha do dna, počevši otprilike od razine pupka. U slučajevima kada je mjehur prazan, tamponski se zvuk održava do panusnog zgloba. Kada se mjehur oplodi s udaraljkom u području svoje gornje granice, otkriva se prijelaz tamponijskog zvuka na tupo zvuk. Udaljenost gornje granice mokraćnog mjehura iznad pubisa označena je cm.

Auskultacija bubrega

Vrlo važna auskultacijom bubrega, bubrežne posude, koja bi trebala biti provedena u svih bolesnika s bolesti bubrega, kao i kod pojedinaca s povišenim brojem krvnog tlaka, asimetrije puls u naručju, ali je u suštini oskultacija želuca u perinephric području na obje strane trebalo biti obvezno pri ispitivanju svih pacijenata.

Buka detekcije (sužene sistolički) bubrezi čini jedan mislite o mogućoj povredi renalnih arterija (prirođenim ili stečenim bubrega stenoza arterije) ili aorte u ovom odjeljku (arteritis, ateroskleroza s plaka kod mjesta podrijetla bubrežne arterije), koja je tada provjereno posebnu angiografski studiju. Krvni tlak treba mjeriti na obje ruke (asimetrija aretrialnogo pritisak), kao i noge.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]