Ispitivanje bubrega

Studija (dijagnostika) od bubrega je vrlo težak zadatak, kao i većina tzv nefrologiju bolesti za dugo vremena je latentna u roku, sam ne očituje subjektivnim simptomima (nelagoda, i što je najvažnije - bol), prisiljeni otići liječniku, i tako otkrio slučajno tijekom liječnički pregled iz nekog drugog razloga: na primjer, tijekom trudnoće ili tijekom primarne detekcije visokog krvnog tlaka, jednostavna analiza urina je vrlo važna Identificirati tajnu razvoj bolesti bubrega. Mnogi poznati kliničari obratili su pozornost na pregled bolesnika s bubrežnim bolestima. Prvo treba zvati R. Bright (1789-1858), čije ime je posebno usko povezano s razvojem nefrologije.

R. Svijetla su prije više od 150 godina za opisivanje kliničke manifestacije različitih bolesti bubrega su vrlo svijetle, „S vremenom blijedi zdrav ten povećava slabost ili bol, nemir ukupnih dodao glavobolje, često popraćena povraćanjem: umor, letargija i depresija postupno preuzme njegov duh i tijelo ... Ako se sumnja na prirodu bolesti, provodi se temeljiti test urina, a albumin se otkriva gotovo na svakom pregledu. "

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ispitivanje pacijenta o bolesti bubrega

Poznavanje osnova kliničkog istraživanja bubrega važno je ne samo za buduće nefrologa, već i za liječnika bilo kojeg drugog profila, a kamoli liječnika opće prakse. Počinje ispitivanjem pacijenta, prvenstveno proučavanjem njegovih pritužbi.

Pritužbe

Stanje zdravlja bubrežnog bolesnika, usprkos postojećoj bolesti, često ostaje zadovoljavajuće duže vrijeme. Često je nužno aktivno, svrhovito ispitivanje s pojašnjenjem pritužbi i anamnezom bolesti.

S obzirom da je bolest bubrega često dovodi u nizu općih i sustavne bolesti ( giht, dijabetes, sistemski eritemski lupus, itd), značajke mogu biti posljednja u glavnoj slici bolesti.

Vrlo često pacijent zabrinuti zbog opće slabosti, umora, smanjena sposobnost za rad, koji označiti bolesnika bilo koje dobi, najčešće u razdoblju akutne bolesti bubrega : obično između većeg bubrega edem ili hipertenzije, odnosno u vrijeme povećanog djelovanja patoloških procesa ... Simptomi kao što su mučnina, povraćanje, proljev i svrbež mogu biti znakovi već uznapredovala zatajenje bubrega (uremiju), terminal-stadij bubrežne bolesti (duge i tekla latentna), koje bolesnik ne znaju.

Broj pritužbi može biti povezana s poremećajima homeostaze, održavanje koja, kako je dobro poznat, u velikoj mjeri ovisi o bubrezima, to neophodno „arbitar” homeostaze. Stoga su neki od simptoma povezanih s visokim gubitkom urina albumin, a zajedno s njima i druge tvari - .. Microcells, enzimi, itd Na primjer, izlučivanje željeza rezultira razvojem anemija i prigovora vezanih gubitak cinka uzrokuje pad ukusa, itd .. N je česta u mnogim bolestima znak - - groznica s bolesti bubrega u nekim slučajevima se razvija nakon infekcije urinarnog trakta (groznice, zimice i obilnog znoja vrijeme pijelonefritisa ), ali je često rezultat zajedničkog infekcije, sepsu (npr subakutni infekcija onokardijalni endokarditis ), u kojem često postoji oštećenje bubrega. Ponekad povišena temperatura nije infektivan (imunološki) znak koji se nalaze u nizu sistemskih bolesti (sistemski lupus erythematosus, reumatski artritis, i slično), Nastavak nefropatije. Za ove sustavnih bolesti karakterizira uključenosti u procesu zglobova, kože, mišića, što kimptomatiku bubrega proces zbog njihova različitiji. Općenito takve zajedničke bolesti kao što su dijabetes, giht, klinički simptomi procesa bubrega može na zaklonjen zajedničkih obilježja bolesti: sindrom, giht zglobne izražen žeđ dijabetes, itd ...

U nekim slučajevima, pacijent može iskusiti simptome direktno povezane s bolesti bubrega, ali manifestira atipično, na primjer, iznenadna sljepoća zbog teške bubrežne hipertenzije uzrokuje pacijenta da traži pomoć od optometrista ili prijeloma zbog nefrogenog znakova Osteopathy dovesti ga u kirurškoj bolnici , Glavobolja, vrtoglavica, lupanje srca, s boli u srcu, otežano disanje često nastaju kada Nefrogena hipertenzivna sindrom pogrešno protumačiti kao znak hipertenzije, bolesti bubrega ne.

Postoji niz prigovora koji su tradicionalno povezani izravno s oštećenjem bubrega. To je prije svega edem, Kotya često su indikativni i drugih organa i sustava bolesti: kardiovaskularnih (urološke nedostataka rerdtsa, ali češće kongestivnog zatajenja srca u bolesnika s koronarnom bolesti arterija i hipertenzije, kardiomiopatija) i endokrini ( myxedema ) i drugi.

Prvi put R. Bright povezao je glavnu manifestaciju bolesti bubrega - edema (dropsy) - s obveznom izraženom albuminurija i anatomskim promjenama u bubrezima otkrivenim na obdukciji. Napisao je: "Nikad prije nisam otkrio truplo velikog, edematousnog i koagulacijskog urina, u kojem nije bilo očite patologije bubrega".

Kada bolest bubrega edema varirati u težini, lokalizacije, stabilnost. Najčešće se otkriva na lice, obično u jutarnjim satima. Izgovorene oticanje dostaviti bubrežni bolesnici niz neugodan subjektivni osjećaj nelagode i - kozmetički defekt, kvar nositi cipele, poteškoće u šetnju zbog otekline na skrotumu, itd, dok se hidrops (ukupno edem), kada je bilo rašireno oteklina potkožnog masnog tkiva, vodenu bolest .. šupljina (hydrothorax, ascites, hydropericardium ) postoje dodatne ozbiljnijih pritužbi kao što su otežano disanje. Najčešće razvijaju postupno oteklina, ali ponekad može biti akutni nekoliko sati (akutne nefritis). Tipično edem u kombinaciji sa smanjenjem formiranja i izlučivanje urina (smanjenje diureza) - oligurija (urin izlazna manje od 500 ml / dan), anurija (urin izlazna manje od 200 ml / dan). Od posebne kliničke važnosti je istina anurija - prestanak urina ulaska u mokraćni mjehur, obično zbog prestanka njenog formiranja, posljedice akutnog zatajenja bubrega nefrotoksičnih faktora (različito trovanje, teške intoksikacije) ili povreda njihovog krvnog ponude (šok različitih uzroka, uključujući kardiogeni u akutno infarkt miokarda), bubrega i akutne upale parenhimu (akutni nefritis). Najčešće, istina anurija je znak akutnog zatajenja bubrega. Treba imati na umu da je oštar pad urina može biti ne samo zbog istinske ANURIJOM, ali i da je povezan s teškim kašnjenja u mjehur obično formirana urina bubrega (akutni urinarna retencija ) koji se najčešće javlja kada adenom ili karcinom prostate, paraproctitis, bolesti središnjeg živčanog sustava, korištenjem lijekova, atropina, ganglioblokatorov i druge lijekove.

Povećana diureza - poliurija (diureza više od 2000 ml / dan) može biti povezana s nekim značajkama prehrane, režima za piće, uporabom diuretika. Međutim, kombinacija sa poliurija noćnog mokrenja (prevaga noćnih mokrenja tijekom dana) često naći u bolesnika s kroničnom bolesti bubrega kao simptom kronične insuficijencije bubrega i može ostati samo za dugo vremena njegova manifestacija.

Bol, koja se često pojavljuje s velikim brojem unutarnjih bolesti, u pravilu, nema uobičajenih bolesti bubrega (prvenstveno kroničnog nefritisa).

Bilateralna bol u lumbalnoj regiji, obično tup, ali ponekad teži, ometa pacijente s akutnim nefritisom. Oštri lumbalni bolovi, često jednostrani, uzrokuju srčani udar bubrega i akutni pijelonefritis. Posebnu pažnju treba posvetiti tzv bubrežnih kolika - paroksizmalne, jake bolove, lokaliziran je u jednoj od struka polovice, zrači na prepone, u toku uretera, uretre, perineum, bedro. Bol je često praćena mučninom i povraćanjem, pojava krvi u mokraći (hematurija, često mikroskopska hematurija), zabrinuta da bol ne pronaći mjesto za sebe.

Osnova tih bolova očito leže spastic kontrakcije bubrežne zdjelice, zbog svoje napetosti zbog blokade mokraćovoda kamena, gnoj ili krvnih ugrušaka, manje naplavine tkiva (tumori raspada). Effleurage lumbalna regija (kao i spazmatičan pokreti), vožnje u automobilu, na biciklu uzrokuje pojačanje boli. Bol u donjem području može biti uzrokovana promjenjivog pomiče, osobito kod iznenadnih pokreta, tzv lutanja bubrega. Jaka bol u lumbalnom području stalne prirode nastaju kada akutna upala perinephric vlakana - akutna paranephritis, ti bolovi se povećati sa ispruženom nogom.

Postoje i druge lokalizacije bolnih osjeta - u donjem dijelu trbuha (s akutnom upalom mjehura - akutnim cistitisom), na području uretre s upalom (akutni uretritis); u tim slučajevima bol se često kombinira s neugodnim osjećajima prilikom mokrenja.

Općenito, poremećaji mokrenja - disurije - obično su znak uroloških bolesti. Učestalo mokrenje - polakiurija - rezultat povećane osjetljivosti živčanih završetaka u sluznici iritacije mokraćnog mjehura povezane s čestim nagon na mokrenje, javlja i s malom količinom urina u mjehuru.

Često mokrenje prati boli, osjećaj rezi, peckanje. Obično su ove disurinske pojave uzrokovane cistitisom, uretritisom, pielonefritisom, urolitijazom.

Pacijenti se mogu žaliti na promjenu vrste urina, što je prvenstveno zbog makrogamaturije - mješavina velikog broja crvenih krvnih stanica. Crveni urin obično se javlja nakon bubrežnog kolike (kamenje). Posebno govore o urinu vrste "mesa", kada, uz crvene krvne stanice, ima puno leukocita, sluzi, epitela, što je obično karakteristično za akutni nefritis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Anamneza bolesti

Pažljivo prikupljena povijest | za razumijevanje prirode nefropatije nije manje važna nego u dijagnozi bolesti srca, pluća itd.

Bubrežne bolesti su često razvija nakon hlađenja catarrhal bolesti, streptokokne infekcije (angina, šarlah), alergijske reakcije (doza, nakon cijepljenja (manje hrane alergije), gestacijski toksikoza, liječenje zlatom, penicilamin, antiepileptici, posebno treba nazivaju zloupotrebe analgetika, alkohola , lijekovi (heroin).

Naravno, kad se povijest studija treba uzeti u obzir činjenicu da bubrežne oštećenje može razviti u sistemske bolesti (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis), ciroza jetre, može zakomplicirati dijabetes, giht, hipertenziju i aterosklerozu, kročine suppurative (osteomijelitis bronhiektazija) i onkološke bolesti.

Pri proučavanju profesionalnu povijesti treba obratiti pozornost na kontaktu s ionizirajućeg zračenja, ugljikovodika i organskih otapala, teški i rijetkih metala (živa, olovo, krom, kadmija, bakra, uran) aminoazosoedineniyami (benzen, hemolitičke otrova (arsenious vodik, fenilhidrazin, nitrobenzen) ,

Imaju značenje navedeno u razvojnom ANURIJOM (oligurija) ili kolapsa nakon šoka, transfuzije krvi, septička pobačaja, aplikacija nefrotoksičnih lijekova (antibiotici iz aminoglikozidom).

Treba pojasniti da li postoji povijest pacijenta tuberkuloze, virusni hepatitis, sifilis, da li je bio u endemskim žarištima leptospiroze, hemoragične groznice, šistozomiaze, malarije, s kojim je moguće oštećenje bubrega.

Poznavanje obiteljske povijesti pacijenta neophodno je za isključenje nasljednog nefritisa, genetskog (prvenstveno periodičnih bolesti) amiloidoze, tubulopatije i enzimopatije. Svi ovi podaci trebali bi se odraziti na grafikonu povijesti bolesti, na primjer, mlađeg pomorca koji je obolio od akutnog nefritisa s brzim progresivnim tečajem i umro od akutnog zatajivanja srca, što je promatrao R. Bright.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]