Oštećenje ligamenta koljena i meniskusa

Ozljeda koljena često dovodi do oštećenja vanjskog (srednje i lateralne kolateralne) ili unutarnjeg (prednje i stražnjeg križnog) ligamenta ili rupture meniskusa. Simptomi ozljede ligamenta koljena i meniskusa uključuju bol, hemarticiju, nestabilnost (za teške ozljede) i blokadu zglobova (s određenim lezijama meniskusa). Dijagnoza se određuje ispitivanjem, MRI ili artroskopijom. Liječenje obuhvaća odmor, hladnoću, pritiskanje zavoja, povišen položaj i, s teškim ruptures, žbuke zavoj ili kirurški tretman.

Za objekata koji se nalaze uglavnom izvan zgloba i pomaže da se stabilizira, su mišići (npr kvadriceps, semimembranozni mišić), umetanje od njih (na primjer, vrana nogama), ekstra-artikulacijski ligamenata. Bočni lateralni kolateralni ligament odnosi se na ekstraktartikularne formacije, medijalni (tibial) ima površinski ekstraktni i duboki dio, koji je dio kapsule zgloba.

Strukture zglobova koljena koje pružaju stabilizaciju uključuju zajedničku kapsulu, stražnju i dobro krvožilnu prednju ligamentu križanja. Medijalni i lateralni menisci su intraartikularne hrskavične strukture koje omogućuju apsorpciju udaraca zglobnoj hrskavici, kao i one koje sudjeluju u stabilizaciji zgloba.

Najčešća oštećenja su medijalni kolateral i prednji križni ligament. Tipični mehanizam oštećenja ligamenta koljena je djelovanje sile usmjereno prema unutra i medijalno, obično u kombinaciji s umjerenom vanjskom rotacijom i fleksijom (kao što se događa s nogom u nogometu). U takvim slučajevima najčešće je središnji kolateralni ligament prvi oštećen, zatim prednji križ, a na kraju i medijalni menisk. Sljedeći najčešći mehanizam je vanjska sila, često s oštećenjem lateralnog kolateralnog ligamenta, prednjeg križnog ligamenta ili oboje. Ublažiti djelovanje naprijed ili iza, kao i prekomjerno širenje koljena često dovode do oštećenja križnog ligamenta. Istodobno djelovanje težine i rotacija predisponiraju na meniskusne lezije.

[1], [2]

Simptomi ozljede ligamenta zgloba koljena i meniskusa

Edem i grč u mišićima napreduju u prvih nekoliko sati. S ozljedom II stupnja, bol je obično umjeren ili teška. Sa stupnjem III boli je zanemariva i, iznenađujuće, neki pacijenti mogu kretati bez podrške. Zvučni klik nije tipičan; njegova prisutnost daje razlog da razmisli o rupturu prednjeg križnog ligamenta. Prisutnost hemarthrosis također pokazuje oštećenje prednjeg križnog ligamenta i, vjerojatno, u druge intraartikularne strukture. Ipak, s teškim rupturama trećeg stupnja srednjeg kolateralnog ligamenta i prednjeg križnog ligamenta, ne može postojati hemarthrosis, jer je kapsula zgloba oštećena i krv može jednostavno curiti. Zona najveće boli često odgovara strukturnim oštećenjima; kod rupture medijalnog meniskusa, nježnosti kod palpacije unutarnje površine zgloba, s traumom lateralnog meniskusa - vanjski. Te ozljede također mogu uzrokovati oticanje, a ponekad i ograničenje pasivnih pokreta (tzv. Ometanje).

Dijagnoza ozljede ligamenta u koljenima i meniskusu

Pacijent s teškom nestabilnošću treba sumnjati u spontanu dislokaciju koljenastog zgloba, u ovom slučaju označena je hitna angiografija. U drugim slučajevima, zglob koljena treba u potpunosti pregledati, prije svega, procjenjujući njegovo produljenje.

Da biste utvrdili druga oštećenja, postoje različite metode. Prilikom izvođenja testa, liječnik prekrije koljeno pacijenta koji leži lice prema dolje do 90 '. Bol tijekom kompresije i rotacije koljena daje razlog za razmišljanje o rupturi meniskusa. Bol s distrakcijom i rotacijom koljena daje razlog za razmišljanje o oštećenju ligamenata ili kapsule zgloba. Da bi se procijenio stanje kolateralnih ligamenata, pacijent je postavljen na leđa, savijanje koljena do otprilike 20 °, postizanje potpunog opuštanja mišića. Liječnik stavlja jednu ruku na zglob od suprotne stranu ispitnog ligamenta. S druge strane, on zgrabi peta, okreće šik vanjštini kako bi procijenio unutrašnji kolateralni ligament, unutar - vanjski. Umjerena nestabilnost nakon akutne traume daje razlog za razmišljanje o odstranjivanju meniskusa ili križnog ligamenta. Lahmanov test je najosjetljiviji kod akutnih ruptura prednjeg križnog ligamenta. Liječnik podupire bedra i tibiju ležećeg pacijenta savijanjem koljena do 20 °. Prekomjerno pasivno kretanje boli-sibsters anteriorly iz bedrena kost daje razlog za razmišljanje o značajan rupture.

Ako je uzorak drži stres je teško (npr, zbog bolova ili grč mišića) ispitivanje treba ponoviti nakon injekcije lokalne anestezije ili sustavne analgezije i sedacije, nakon čega slijedi inspekcija nakon 2-3 dana (kad se oteklina povuče i smanjuju spazam mišića) ili izvesti MRI ili artroskopiju. Ako se ne može isključiti ozbiljna oštećenja, MRI ili artroskopija klinički su naznačeni.

[3], [4], [5], [6], [7]

Liječenje ozljeda ligamenta zgloba koljena i meniskusa

Evakuacija velike količine tekućine iz zgloba može smanjiti bol i grč. U većini štete stupanj I i svjetlo / srednje stupanj oštećenja II mogu se primjenjivati na početku odmora, hladnoća, pritisak povez, povišen položaj i imobilizaciju koljena zajedničkog savijena pod kutom od 20 ° komercijalno dostupnih uređaja. Većina ozljeda trećeg stupnja, ozbiljna oštećenja II. Razreda i veći dio meniskusnih lezija zahtijevaju gips za 6 tjedana ili više. Međutim, pod određenim ozljedama ligamenata koljena i meniska III stupnja medijalnog kolateralnog ligamenta, prednji križni ligament i menisk može zahtijevati rekonstrukciju artroskopski.