Oštećenje ligamenata i meniskusa koljena

Trauma koljena često rezultira oštećenjem vanjskih (medijalnih i lateralnih kolateralnih) ili unutarnjih (prednjih i stražnjih križnih) ligamenata ili puknućem meniskusa. Simptomi ozljede ligamenta i meniskusa koljena uključuju bol, hemartrozu, nestabilnost (kod teških ozljeda) i blokadu zgloba (kod nekih ozljeda meniskusa). Dijagnoza se postavlja pregledom, magnetskom rezonancom ili artroskopijom. Liječenje uključuje mirovanje, led, kompresiju, elevaciju, a kod teških puknuća gips ili operaciju.

Strukture koje se nalaze uglavnom izvan zgloba i pomažu u njegovoj stabilizaciji uključuju mišiće (npr. kvadriceps, semimembranozni mišići), njihova mjesta pričvršćivanja (npr. pes anserinus) i ekstraartikularne ligamente. Lateralni kolateralni ligament je ekstraartikularna struktura, medijal (tibijalni) ligament ima površinski ekstraartikularni dio i duboki dio, pri čemu je potonji dio zglobne kapsule.

Strukture koljenskog zgloba koje pružaju stabilizaciju uključuju zglobnu kapsulu, stražnji križni ligament i dobro vaskularizirani prednji križni ligament. Medijalni i lateralni meniskus su intraartikularne hrskavične strukture koje omogućuju apsorpciju udara zglobne hrskavice, a također u ograničenoj mjeri sudjeluju u stabilizaciji zgloba.

Najčešće ozlijeđeni ligamenti su medijalni kolateralni ligament i prednji križni ligament. Tipičan mehanizam ozljede ligamenata koljena je unutarnja i medijalna sila, obično u kombinaciji s umjerenom vanjskom rotacijom i fleksijom (kao što se događa kod nogometnog napada). U takvim slučajevima, obično se prvo ozljeđuje medijalni kolateralni ligament, zatim prednji križni ligament i na kraju medijalni meniskus. Sljedeći najčešći mehanizam je vanjska sila, koja često ozljeđuje lateralni kolateralni ligament, prednji križni ligament ili oboje. Prednja ili stražnja sila i hiperekstenzija koljena često rezultiraju ozljedom križnog ligamenta. Istovremeno opterećenje i rotacija predisponiraju ozljedu meniskusa.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi oštećenja ligamenata i meniskusa koljena

Oteklina i grč mišića napreduju tijekom prvih nekoliko sati. Kod ozljeda II. stupnja bol je obično umjerena do jaka. Kod III. stupnja bol je blaga i, iznenađujuće, neki pacijenti mogu hodati bez potpore. Čujni klik je neuobičajen; njegova prisutnost ukazuje na rupturu prednjeg križnog ligamenta. Prisutnost hemartroze također ukazuje na ozljedu prednjeg križnog ligamenta i vjerojatno drugih intraartikularnih struktura. Međutim, kod teških ruptura medijalnog kolateralnog ligamenta i prednjeg križnog ligamenta III. stupnja, hemartroza možda neće biti prisutna jer je zglobna kapsula oštećena i krv može jednostavno curiti. Područje najveće osjetljivosti često odgovara oštećenoj strukturi; kod rupture medijalnog meniskusa, osjetljivost na palpaciju unutarnje površine zgloba, kod ozljede lateralnog meniskusa, osjetljivost na palpaciju vanjske površine zgloba. Ove ozljede također mogu uzrokovati oticanje i, povremeno, ograničenje pasivnog pokreta (tzv. zaglavljivanje).

Dijagnoza oštećenja ligamenata i meniskusa koljena

Kod pacijenta s teškom nestabilnošću treba posumnjati na spontanu repoziciju iščašenja koljena, u kojem slučaju je indicirana hitna angiografija. U ostalim slučajevima, koljenski zglob treba u potpunosti pregledati, prvenstveno procjenom njegove ekstenzije.

Postoje različite metode za otkrivanje drugih ozljeda. U Epleyjevom testu, liječnik flektira koljenski zglob pacijenta koji leži licem prema dolje do 90'. Bol tijekom kompresije i rotacije koljenskog zgloba daje razlog za pomisao na rupturu meniskusa. Bol tijekom distrakcije i rotacije koljenskog zgloba daje razlog za pomisao na oštećenje ligamenata ili zglobne kapsule. Za procjenu stanja kolateralnih ligamenata, pacijent se položi na leđa, savijajući koljena do približno 20°, postižući potpuno opuštanje mišića. Liječnik stavlja jednu ruku na zglob na strani suprotnoj od ligamenta koji se pregledava. Drugom rukom obuhvaća petu, okreće potkoljenicu prema van kako bi procijenio unutarnji kolateralni ligament, prema unutra - vanjski. Umjerena nestabilnost nakon akutne ozljede daje razlog za pomisao na rupturu meniskusa ili križnog ligamenta. Lachmanov test je najosjetljiviji za akutne rupture prednjeg križnog ligamenta. Liječnik podupire bedro i potkoljenicu ležećeg pacijenta s fleksijom koljena do 20°. Prekomjerni pasivni pokreti tibije ispred femura sugeriraju značajnu rupturu.

Ako je testiranje opterećenja otežano (npr. zbog boli ili grča mišića), pregled treba ponoviti nakon injekcije lokalnog anestetika ili pod sistemskom analgezijom i sedacijom, s kontrolnim pregledom za 2-3 dana (kada se oteklina i grč mišića smire), ili treba napraviti magnetsku rezonancu ili artroskopiju. Ako se ne može isključiti ozbiljna ozljeda, klinički je indicirana magnetska rezonanca ili artroskopija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liječenje oštećenja ligamenata i meniskusa koljena

Evakuacija velike količine tekućine iz zgloba može smanjiti bol i grč. Većina ozljeda I. stupnja i blagih/umjerenih ozljeda II. stupnja može se u početku liječiti mirovanjem, ledom, kompresijom, elevacijom i imobilizacijom koljena pri fleksiji od 20° komercijalno dostupnim uređajima. Većina ozljeda III. stupnja, teških ozljeda II. stupnja i većina ozljeda meniskusa zahtijevaju gipsanje 6 tjedana ili dulje. Međutim, neke ozljede ligamenta koljena i meniskusa III. stupnja, medijalnog kolateralnog ligamenta, prednjeg križnog ligamenta i meniskusa, mogu zahtijevati artroskopsku rekonstrukciju.