Zglob koljena

Koljenski zglob (art. genus) je najveći i najsloženije građe. Čine ga femur, tibija i patela. Zglobne površine medijalnih i lateralnih kondila femura zglobljuju se s gornjom zglobnom površinom tibije i patele. Unutar zgloba nalaze se polumjesečaste intraartikularne hrskavice - lateralni i medijalni meniskusi, koji povećavaju podudarnost zglobnih površina, a ujedno imaju i ulogu amortizera.

Lateralni meniskus (meniscus lateralis) je širi od medijalnog meniskusa (meniscus medialis). Lateralni rub meniskusa je srastao sa zglobnom čahurom. Unutarnji stanjuni rub meniskusa je slobodan. Prednji i stražnji kraj meniskusa pričvršćeni su na interkondilarnu eminenciju tibije. Prednji krajevi meniskusa povezani su poprečnim ligamentom koljena (lig. transversum genus).

Pročitajte i: Otečeni zglobovi koljena (otečeno koljeno) Zašto je bol u koljenu opasna i što učiniti s njom Bol u koljenu Bol u koljenu pri hodanju Bol u zglobu koljena

Zglobna kapsula koljenskog zgloba je tanka. Na femuru je pričvršćena otprilike 1 cm od rubova zglobnih površina, na tibiji i pateli - uz rubove zglobnih površina. Sinovijalna membrana tvori nekoliko nabora koji sadrže masno tkivo. Najveći parni pterigoidni nabori (plicae alares) nalaze se na stranama patele. Od patele do prednjeg interkondilarnog polja, okomito prema dolje ide neparni infrapatelarni sinovijalni nabor (plica synovialis infrapatellaris).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ligamenti koljenskog zgloba

Koljenski zglob ojačavaju ligamenti. Fibularni kolateralni ligament (lig. collaterale fibulare) je ekstrakapsularni, ide od lateralnog epikondila femura do lateralne površine glave fibule. Tibijalni kolateralni ligament (lig. collaterale tibiale), srastao s kapsulom, počinje na medijalnom epikondilu femura i pričvršćen je za gornji dio medijalnog ruba tibije. Na stražnjoj površini zgloba nalazi se kosi poplitealni ligament (lig. popliteum obliquum), koji je završni snop tetive polumembranskog mišića. Ovaj ligament je upleten u stražnju stijenku zglobne kapsule, a također je pričvršćen za stražnju površinu medijalnog kondila tibije.

Lučni poplitealni ligament (lig. popliteum arcuatum) polazi od stražnje površine glave fibule, savija se medijalno i pričvršćuje se na stražnju površinu tibije. Sprijeda je zglobna kapsula ojačana tetivom kvadricepsa femorisa, koja se naziva patelarni ligament (lig. patellae). Unutarnji i vanjski snopovi tetive kvadricepsa femorisa, koji se protežu od patele do medijalnih i lateralnih epikondila femura i do kondila tibije, nazivaju se medijalni i lateralni potporni ligamenti patele (retinaculum patellae mediate et laterale).

Šupljina koljenskog zgloba sadrži križne ligamente prekrivene sinovijalnom membranom. Prednji križni ligament (lig. cruciatum anterius) počinje na medijalnoj površini lateralnog femoralnog kondila i pričvršćuje se na prednje interkondilno polje tibije. Stražnji križni ligament (lig. cruciatum posterius) rastegnut je između lateralne površine medijalnog femoralnog kondila i stražnjeg interkondilnog polja tibije.

Sinovijalna membrana koljenskog zgloba

Koljenski zglob ima nekoliko sinovijalnih vrećica. Njihov broj i veličina variraju individualno. Sinovijalne vrećice nalaze se uglavnom između tetiva i ispod njih blizu mjesta pričvršćivanja tetiva za kosti. Suprapatelarna bursa (bursa suprapatellaris) nalazi se između tetive kvadricepsa femorisa i femura. Duboka infrapatelarna bursa (bursa infrapatellaris profunda) nalazi se između patelarnog ligamenta i tibije. Subtetivna bursa sartorius mišića (bursa subtendmea m. sartorii) nalazi se blizu mjesta pričvršćivanja njegove tetive za tibiju. Potkožna prepatelarna bursa (bursa subcutanea prepatellaris) nalazi se u sloju tkiva ispred patele. Poplitealna jama (recessus subpopliteus) nalazi se iza koljenskog zgloba, ispod tetive poplitealnog mišića.

Sinovijalna membrana oblaže nehrskavičnu površinu zgloba i razlikuje se od mezotelne sluznice drugih tjelesnih šupljina. Nije pravo epitelno tkivo. Prema histološkim značajkama razlikuju se tri vrste sinovijalnog tkiva: sinovijalna sluznica alveolarnih površina, vlaknaste površine i masno tkivo. Sinovijalna membrana koja prekriva križne ligamente prilično je dobro inervirana i obilno opskrbljena krvlju. Osim toga, koljenski zglob ima makroskopske sinovijalne strukture koje imaju određeno značenje - to su nabori ili plike. Razlikuju se sljedeći najznačajniji nabori: suprapatelarni, infrapatelarni, medijalni patelarni i lateralni. Suprapatelarna plika je najčešća (u 90% slučajeva). Sami sinovijalni nabori imaju malo kirurško značenje, ali pod raznim patološkim stanjima mogu se povećati, zadebljati, izgubiti elastičnost, što pak dovodi do ograničenog pokreta u zglobu, posebno fleksije. Ponekad su intraartikularna tijela skrivena u debljini sinovijalnih nabora.

Infrapatelarna plika (lg. mucosum) je embrionalna pregrada između medijalnog i lateralnog dijela zgloba. Kada je hipertrofirana, vizualizacija različitih dijelova zgloba tijekom artroskopije je izuzetno otežana. Najčešće tretirana plika je medijalna plika, koja počinje na medijalnoj strani zgloba, proteže se lateralno i ulazi u medijalni dio sinovijalne kapsule, prekrivajući infrapatelarni masni jastučić. Njena učestalost prisutnosti u zglobu kreće se od 18 do 55%.

Meniskus koljenskog zgloba

Meniskus koljenskog zgloba nalazi se u zglobnoj šupljini i služi za potporu i zaštitu hrskavice. Osim funkcija amortiziranja, meniskus održava međusobnu usklađenost oblika zglobnih površina kostiju, a također smanjuje trenje u zglobovima. Većina ozljeda koljena događa se u menisku zgloba. Kod takvih ozljeda pokretljivost je ograničena, javlja se bol, a u težim slučajevima dolazi do oštećenja hrskavice i razvoja artroze. Oštećenje meniskusa može se kombinirati s rupturom ligamenata, ozljedama kostiju, što zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Ovisno o tome koji je meniskus oštećen, vanjski ili unutarnji, razlikuju se sljedeće vrste ozljeda:

• Odvajanje meniskusa od kapsule
• Puknuće meniskusa (najčešće se vidi na unutarnjem meniskusu, može biti uzdužno ili poprečno)
• Kompresija meniskusa (obično se javlja u lateralnom meniskusu)

Puknuće meniskusa može biti uzrokovano ozljedom koljena, nespretnim, oštrim pokretom, na primjer, tijekom skoka. Najčešće se takve ozljede javljaju među sportašima. Prognoza ishoda bolesti ovisi o težini ozljede, njezinoj lokaciji i stanju tkiva. Kod kroničnih patologija koljenskog zgloba, tkiva meniskusa mogu degenerirati u vlaknaste izrasline, mogu postati tanja i raslojavati se. Hrskavično tkivo gubi svoje funkcije, što dovodi do razvoja artroze koljenskog zgloba.

Kada je meniskus oštećen, mogu se pojaviti sljedeći simptomi: otežano kretanje, posebno pri penjanju ili spuštanju niz stepenice, nakupljanje tekućine u zglobu, atrofija mišićnog tkiva, zvuk klika u koljenu, lokalno povišenje temperature na zahvaćenom području, bol pri savijanju i ispravljanju koljena, oticanje.

Ovisno o težini bolesti, propisuje se liječenje koje može biti konzervativno ili kirurško. Konzervativno liječenje uključuje korištenje fizioterapijskih metoda, pacijentu se savjetuje mirovanje, na zahvaćeno područje može se staviti led i primijeniti elastični zavoji. U slučaju velikih ruptura ili odvajanja dijela meniskusa od kapsule, kao i u slučaju oštećenja ligamenata, liječenje se može provesti kirurški primjenom artroskopskih metoda. Razdoblje potpune obnove motoričke sposobnosti zgloba može varirati od nekoliko tjedana do dva do tri mjeseca.

Oblik zglobnih površina čini ovaj zglob kondilarni. Podvrgava se fleksiji i ekstenziji oko frontalne osi (s ukupnim volumenom od 150°). Kada je potkoljenica flektirana (zbog opuštanja kolateralnih ligamenata), može se rotirati u odnosu na vertikalnu os. Ukupni volumen rotacije doseže 15°, pasivna rotacija - do 35°. Križni ligamenti inhibiraju pronaciju, a opuštaju se tijekom supinacije. Supinaciju inhibira uglavnom napetost kolateralnih ligamenata. Fleksija je ograničena napetošću križnih ligamenata i tetive kvadricepsa femorisa.

Aktivni i pasivni stabilizatori koljenskog zgloba

Mehanizmi stabilizacije koljenskog zgloba u različitim položajima bedra, potkoljenice, u statici i dinamici, u normalnim i patološkim uvjetima već su dugi niz godina u fokusu istraživača, ali daleko od toga da je sve u ovom problemu danas jasno.

Radi lakšeg razmatranja, ovi mehanizmi su podijeljeni na pasivne i aktivne. Prvi uključuju podudarnost zglobnih površina i hrskavičnih struktura, kao i kapsulo-ligamentni aparat koljenskog zgloba, koji pasivno suzbija pomak tibije. Drugi uključuju periartikularne mišiće, koji se tome aktivno suzbijaju. U stvarnosti, oni rade istovremeno, međusobno se nadopunjujući i/ili zamjenjujući. U slučaju ozljeda kapsulo-ligamentnih struktura, oba mehanizma su u jednom ili drugom stupnju poremećena, trajno ili privremeno, uslijed čega pati funkcija zgloba - uočava se njegova nestabilnost.

Stabilizacija koljenskog zgloba jedan je od onih problema čije je rješenje moguće samo uz korištenje podataka dobivenih u različitim područjima znanja (morfologija, fiziologija i biomehanika).

Kako bi se utvrdilo koje karike u patogenezi ovog procesa mogu biti pogođene, vraćajući oštećenu funkciju, potrebno je razmotriti mehanizme stabilizacije koljenskog zgloba. Osim toga, važno je odgovoriti na pitanje kojim putem krenuti. Trebamo li se osloniti na obnovu ili kompenzaciju funkcije? U kojim slučajevima trebamo odabrati konzervativnu, a u kojim kiruršku taktiku liječenja, te koja je uloga funkcionalne terapije u tim slučajevima?

Rješenje ovih temeljnih pitanja moguće je samo pažljivim ispitivanjem značajki biomehanike koljenskog zgloba.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pokreti u koljenskom zglobu

Oko frontalne osi do 135° (fleksija) i do 3° (ekstenzija). Rotacija potkoljenice oko uzdužne osi - do 10°.

Savijte potkoljenicu: biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus, popliteus i gastrocnemius.

Sljedeći mišići rotiraju potkoljenicu prema unutra (sa savijenim koljenom): semimembranozni i semitendinozni mišići, sartoriusni mišić i gastrocnemiusni mišić (medijalna glava).

Rotacija potkoljenice prema van: gastroknemijski mišić, biceps femoris (lateralna glava).

Glavne bolesti koljenskog zgloba

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Deformirajuća artroza koljenskog zgloba

Ovo je kronična bolest u kojoj se degenerativni procesi događaju u koštanom i hrskavičnom tkivu, što dovodi do deformacije zglobova. Glavni znakovi deformirajuće artroze: bol se pojačava tijekom kretanja, pojačava se po vlažnom i hladnom vremenu, a obično se smiruje u mirovanju. Što je osoba starija, veća je vjerojatnost razvoja bolesti. To se objašnjava činjenicom da se hrskavično tkivo unutar zglobova s vremenom troši i sve ga je teže obnoviti nakon ozljeda i fizičkog napora. Nasljedni čimbenici također igraju važnu ulogu u razvoju bolesti.

Deformirajuća artroza koljenskog zgloba popraćena je krckanjem pri kretanju, koje s vremenom prolazi, budući da se površina kostiju zaglađuje tijekom trenja. U koljenskom zglobu razvija se upalni proces, u koštanom tkivu pojavljuju se ciste, pacijentu je teško kretati se, počinje šepati pri hodanju. Tijek bolesti pogoršava fizičko preopterećenje, dugotrajna opterećenja na nogama, na primjer kod ljudi čije profesionalne aktivnosti uključuju dugotrajno stajanje - prodavači, učitelji, sportaši itd.

Deformacija zglobova obično se počinje razvijati u drugoj fazi bolesti. U trećoj fazi zglobovi se šire i deformiraju do te mjere da zglob postaje potpuno nepokretan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Artritis koljenskog zgloba

Artritis koljena dijeli se na osteoartritis, reumatoidni artritis i posttraumatski artritis. Najčešći oblik artritisa koljena je osteoartritis. Ova bolest postupno napreduje, iscrpljujući zglobnu hrskavicu. Osteoartritis obično pogađa starije osobe i osobe srednje dobi. Osteoartritis, ili gonartritis, koljenskog zgloba zahvaća periartikularne mišiće, uključujući sinovijalnu membranu, ligamente kao posljedicu upalnog procesa u mekim tkivima.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Reumatoidni artritis koljenskog zgloba

Može se javiti u akutnom i kroničnom obliku. U akutnoj fazi bolesti dolazi do nakupljanja tekućine u šupljini koljenskog zgloba. Pacijent osjeća bol, crvenilo i oticanje u koljenom zglobu. Motorička aktivnost zgloba je smanjena, pacijent pokušava držati nogu u polusavijenom položaju. Ako se u zglobu stvorio gnoj, bolest se javlja s visokom temperaturom i zimicom. Oticanje zgloba je vrlo izraženo. U pravilu, ovaj oblik bolesti zahvaća dva koljenasta zgloba.

Posttraumatski artritis koljenskog zgloba

Nastaje kada je koljenski zglob ozlijeđen i može se razvijati tijekom godina, postupno uništavajući zglobnu hrskavicu, uzrokujući bol i ograničavajući funkciju zgloba.

Bol u zglobu koljena

Bol u koljenskom zglobu popraćena je sljedećim simptomima:

• Povećava se pri hodanju uz stepenice
• Ograničava motoričku aktivnost zgloba, pojačava se pri pokušaju savijanja ili ispravljanja noge
• Praćeno zvukom krckanja pri kretanju i pojavom otekline
• Zglobne površine su deformirane
• Mišići bedara atrofiraju
• Pojavljuje se neravnomjeran, gegajući hod

Bol u koljenskom zglobu često se javlja i kod koksartroze ili osteoartritisa kuka.

Kako se pregledava koljenski zglob?

Pregledajte pacijenta koji leži na leđima s ispruženim nogama. Ima li oteklina u području koljenskog zgloba? (Uzroci: zadebljanje kosti, nakupljanje tekućine u zglobnoj šupljini, zadebljanje sinovijalne ovojnice koljenskog zgloba; u potonjem slučaju, pri palpaciji se osjeća "trenje".) Obratite pažnju na atrofiju mišića kvadricepsa. Prisutnost tekućine u zglobnoj šupljini koljena može se potvrditi sljedećom tehnikom: dlan jedne ruke stavite na patelu, odnosno na područje koje se nalazi odmah iznad nje, a palac i kažiprst druge ruke ispod patele. Promjenom stupnja pritiska na patelu, ispitivač uzrokuje kretanje tekućine u zglobnoj šupljini koljena, što se osjeća prstima. Ako se u zglobnoj šupljini nalazi 30-40 ml tekućine, tada se može izazvati fenomen patelarnog balotanja, u kojem slučaju se osjećaju njezini udarci o okolne kosti ("lupkanje patele"). Ovi zvukovi "lupkanja" mogu biti odsutni ako je izljev vrlo male količine ili ako je "napet", ali njegov volumen prelazi 120 ml.

Stupanj fleksije i ekstenzije u koljenskim zglobovima varira među pojedincima. Fleksija se smatra sasvim dovoljnom ako osoba može dodirnuti stražnjicu petom. Usporedite ekstenziju koljenskih zglobova na oboljelim i zdravim udovima. Stanje medijalnih i lateralnih ligamenata ispituje se s gotovo potpuno ekstenzijskim koljenskim zglobom. Jednom rukom ispitivač podiže pacijentovu nogu, ležeći na kauču, za gležanj, a drugom rukom lagano fiksira koljeno. Ligamenti koljenskog zgloba su napeti u trenutku abdukcije - u ovom slučaju pokušavaju abdukciju hvatajući gležanj noge koja se pregledava jednom rukom, a drugom rukom, smještenom ispod koljenskog zgloba, guraju koljenski zglob u medijalnom smjeru (ovo je test za medijalne ligamente). Obrnuta manipulacija s adukcijom u koljenskom zglobu je test za lateralne ligamente. Ako su ti ligamenti poderani, koljenski zglob će se šire "otvoriti" pri pregledu odgovarajućih ligamenata (obavezno usporedite koljenske zglobove na oba uda).

Križni ligamenti se pregledavaju fiksiranjem koljenskog zgloba pod kutom od 90°. Stopalo noge koja se pregledava nalazi se na kauču, a ispitivač sjeda na njega kako bi imobilizirao tibiju. Koljeno se uhvati straga prstima tako da palčevi leže na kondilima femura. S opuštenim mišićem kvadricepsa bedra procjenjuje se anteroposteriorni prijelaz tibije na femur (normalno je otprilike 0,5 cm), prednji križni ligament ograničava klizanje femura prema naprijed, a stražnji - prema natrag. Prekomjerno klizanje u jednom od smjerova (obavezno usporedite s koljenom druge noge) može ukazivati na oštećenje odgovarajućeg ligamenta.

McMurrayev test rotacije osmišljen je za otkrivanje ruptura meniskusa s petljom (tj. s očuvanjem petlje). Koljenski zglob se flektira, tibija se rotira lateralno, a zatim se koljenski zglob ekstenzira uz nastavak rotacije tibije. Manevar se ponavlja nekoliko puta pri različitim stupnjevima fleksije u koljenskom zglobu, a zatim ponovno s rotacijom tibije na femur. Svrha ove manipulacije je pritisnuti slobodni kraj meniskusa s petljom unutar zgloba. Kada se koljeno ispravi, pritisnuti slobodni kraj meniskusa se oslobađa, a to je popraćeno osjećajem neobičnog klika (ponekad čujnog), a pacijent primjećuje bol. Međutim, ovaj manevar ne otkriva rupture "ručke kante". Zapamtite: pri pomicanju normalnog koljenskog zgloba obično se čuje klik patele.

Artroskopija koljenskog zgloba

Artroskopija koljena omogućila je pregled unutarnjih struktura koljenskog zgloba, što omogućuje postavljanje točne dijagnoze i bolesti koje uzrokuju bol u koljenu bez otvaranja zgloba. Ovom metodom postalo je moguće izvesti niz kirurških zahvata u zatvorenom zglobu, što nesumnjivo skraćuje razdoblje oporavka za osobe koje su podvrgnute artroskopskoj operaciji.

Artroskopija koljenskog zgloba je univerzalna metoda pregleda, čiji se rezultati uvijek uspoređuju s podacima iz drugih studija.

Po našem mišljenju, artroskopija je najvrjednija kod različitih intraartikularnih patologija: oštećenja meniskusa, zglobne hrskavice, patološkog stanja sinovijalnih nabora itd.

Artroskopija postaje posebno relevantna kod akutne traume, kada postoji izrazito iskrivljena simptomatologija i nemogućnost provođenja objektivnog testiranja zbog sindroma boli.

S našeg gledišta, artroskopska dijagnostika je najvrjednija metoda ispitivanja akutne rupture ligamentarnih elemenata koljenskog zgloba.

Najranije otkrivanje rupture križnih ligamenata (u prva dva tjedna) omogućuje kirurško šivanje ligamentnih elemenata. U tom slučaju može se nadati dobrom rezultatu liječenja. Međutim, ako je od ozljede prošlo više od tri tjedna, šivanje križnih ligamenata nije prikladno, jer dolazi do skraćivanja kolagenih vlakana i nepovratnih avaskularnih promjena.

Tijekom dijagnostičke artroskopije koja se izvodi u danima nakon ozljede, potrebno je temeljito oprati zglob od krvi, što potom sprječava progresiju gonartroze. Osim toga, to osigurava bolju verifikaciju istodobne intraartikularne patologije.

Prije smo pridavali veliku važnost djelomičnim rupturama križnih ligamenata, posebno prednjeg križnog ligamenta (ACL). Razvili smo različite dijagnostičke kriterije za identifikaciju ove patologije, uključujući artroskopske znakove djelomičnih ruptura. Međutim, kasnije smo, uzimajući u obzir mogućnosti kompenzacije procesa, došli do zaključka da je u slučaju oštećenja križnih ligamenata (osobito u slučaju djelomične rupture) neprikladno oslanjati se samo na podatke artroskopije, budući da oštećenje jedne ili druge anatomske podloge nije ekvivalentno nestabilnosti koljenskog zgloba.

Zato trenutno izvodimo dijagnostičku artroskopiju neposredno prije kirurške stabilizacije koljenskog zgloba. Njezin je zadatak identificirati kombiniranu intraartikularnu patologiju, nakon čega slijedi kirurška korekcija.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Magnetska rezonanca koljenskog zgloba

Magnetska rezonancija koljenskog zgloba omogućuje pregled kostiju i mekih tkiva, kao i objektivnu procjenu svih procesa koji se odvijaju u zglobu i susjednim tkivima. To omogućuje identificiranje različitih patologija u najranijim fazama, na primjer, kod puknuća meniskusa ili ozljede ligamenata. Metoda magnetske rezonancije je bezopasna, ima malo kontraindikacija (kontraindikacije uključuju trudnoću, prekomjernu tjelesnu težinu, prisutnost pacemakera u tijelu). Magnetska rezonancija je od velike važnosti u preoperativnom pregledu zglobova, kao i tijekom rehabilitacijskog razdoblja. Magnetska rezonancija koljenskog zgloba preporučuje se kod puknuća meniskusa, oštećenih ligamenata, raznih ozljeda, zaraznih patologija, tumora, oticanja i bolova u zglobovima i periartikularnim tkivima.

Prednji križni ligament (ACL) se normalno pojavljuje kao tamna traka niskog intenziteta signala na magnetskoj rezonanciji koljena. Od femoralne insercije na posteromedijalnom aspektu lateralnog kondila femura, ACL se proteže anteriorno prema dolje i medijalno. Tibijalna insercija se nalazi anterolateralno na tuberkulima interkondilarne eminencije.

Prednji križni ligament (ACL) se dobro vizualizira na sagitalnim presjecima s ekstenzijom i vanjskom rotacijom tibije za 15-20°. Vanjska rotacija smanjuje artefakte i ispravlja ACL u sagitalnoj ravnini.

ACL je svjetliji od PCL-a, što je važno jer može dovesti do pogrešne dijagnoze rupture ACL-a.

Makroskopska anatomija križnih ligamenata također je različita: ako je PCL predstavljen paralelnim vlaknima, tada je ACL uvrnut. Podaci koji ukazuju na rupturu ACL-a su sljedeći: nedostatak vizualizacije ACL-a, nedostatak kontinuiteta ligamentnih vlakana ili abnormalna orijentacija preostalih vlakana.

Potpuna ruptura prednjeg križnog ligamenta (ACL) dijagnosticira se više na temelju neizravnih podataka: prednja translacija tibije, pretjerani stražnji nagib zglobnog križnog ligamenta (PCL), valovita kontura ACL-a s djelomičnom ili potpunom rupturom.

Dijagnoza rupture PCL-a je mnogo lakša. Kada je noga ispružena, PCL ima blagi posteriorni nagib u sagitalnoj ravnini.

Često se u blizini PCL-a može vidjeti vlaknasta traka koja spaja stražnji rog lateralnog meniskusa s femoralnim kondilom. To je meniskofemoralni ligament (Wrisbergov ili Humphreyjev).

Potpune rupture PCL-a dobro su definirane MRI koljenskog zgloba, bilo odvajanjem od koštanog pripoja ili defektom u sredini tvari. U slučaju djelomične rupture PCL-a, primjećuje se povećanje intenziteta njegovog signala i fokalno zadebljanje.

U slučaju oštećenja BCS-a, određuje se niski intenzitet signala pola koji se nalazi blizu femura ili tibije.

Debljina MCL-a se povećava s krvarenjem i edemom. Obično su rupture MCL-a ograničene na duboku lokaciju ligamenta, vizualiziraju se fokalne meniskokapsularne podjele sa sinovijalnom tekućinom, periferne u odnosu na meniskus i ograničene na tanku traku koja prolazi duboko do ligamenta.

Sličnu sliku predstavlja oštećenje MCL-a, s jedinom razlikom što su u proces često uključeni poplitealna tetiva i strukturni elementi arcuat kompleksa.

Rendgenska snimka koljenskog zgloba

Na rendgenskim snimkama koljenskog zgloba jasno su vidljive zglobne površine kostiju koje ga tvore. Patela se nalazi na distalnoj epifizi femura, rendgenski zglobni prostor je širok, zakrivljen u svom srednjem dijelu.

Rendgenski pregled je najpristupačniji kod pregleda pacijenata s oštećenjem ligamenata koljena. Podaci rendgenskih snimaka naknadno utječu na plan liječenja. Naravno, oni koreliraju s rezultatima kliničkog pregleda.

Radiografija se izvodi u dvije standardne projekcije. Osim toga, snimaju se i funkcionalne radiografije. Prilikom procjene slika uzimaju se u obzir položaj patele, tibiofemoralni kut i debljina zglobne hrskavice. Procjenjuju se odnosi i oblik kostiju: konveksnost lateralne tibijalne visoravni, konkavnost medijalne, dorzalni položaj fibule u odnosu na tibiju.

Za ispravnu procjenu odnosa tibije i patele, lateralne rendgenske snimke treba napraviti pri fleksiji od 45°. Za objektivnu procjenu rotacije tibije, lateralni i medijalni kondili tibije trebaju se superponirati. Obično se medijalni femoralni kondil projicira distalnije od lateralnog. Također se procjenjuje visina patele.

Ako je potrebno, za određivanje osi uda, dodatne rendgenske snimke se snimaju na dugim kasetama u stojećem položaju u izravnoj projekciji, budući da kod gonartroze mogu postojati značajna odstupanja od norme.

Za dobivanje dodatnih informacija o stanju patelofemoralnog zgloba snimaju se aksijalne slike patele, što omogućuje analizu stanja zglobne hrskavice na njezinim lateralnim i medijalnim stranama.

Kako bismo utvrdili stupanj pomaka tibije u odnosu na femur u anteroposteriornom i medijalno-lateralnom smjeru, prethodno smo izveli funkcionalne rendgenske snimke s opterećenjem; sada se te informacije pružaju ultrazvukom.

Iznimno je važno obratiti pozornost na kalcifikaciju mekog tkiva, rupture koštanih fragmenata i osifikaciju femoralnog pripoja BCL-a. T. Fairbank (1948.) opisao je niz radiografskih simptoma uočenih kasno nakon uklanjanja meniskusa: stvaranje grebena i osteofita uz rub tibije, spljoštenost femoralnih kondila, sužavanje zglobnog prostora, koji s vremenom napreduju.

Zabilježili smo niz radiografskih znakova karakterističnih za kroničnu prednju nestabilnost koljenskog zgloba: smanjenje interkondilarne jame, sužavanje zglobnog prostora, prisutnost perifernih osteofita na tibiji, gornjem i donjem polu patele, produbljivanje prednjeg meniskusnog žlijeba na lateralnom kondilu femura, hipertrofiju i zaoštravanje tuberkula interkondilarne eminencije.

Pri određivanju težine deformirajuće artroze, vodi se radiološkim znakovima koje je opisala N. S. Kosinskaya (1961.). Postoji izravna korelacija između težine gonartroze i stupnja nestabilnosti koljena, kao i vremena traženja liječničke pomoći, broja prethodno izvedenih kirurških zahvata kod onih kojima je ozlijeđen koljenski zglob.