Ozljede meniskusa koljena: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

ICD-10 kod

• M23.6 Druge spontane rupture ligamenta koljena.
• M23.8. Drugi unutarnji poremećaji koljena.
• S83.2. Svježa ruptura meniskusa.

Epidemiologija ozljede meniskusa koljenskog zgloba

Ozljede meniskusa su najčešća intraartikularna ozljeda koljenskog zgloba, s udjelom od 77%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Što uzrokuje oštećenje meniskusa koljena?

Mehanizam rupture meniskusa najčešće se povezuje s njegovom kompresijom između zglobnih površina tijekom oštre fleksije ili ekstenzije u koljenskom zglobu, posebno u kombinaciji s rotacijom kuka s fiksnom potkoljenicom. Oštećenje medijalnog meniskusa javlja se 5-10 puta češće nego vanjskog. To je zbog činjenice da je medijalni meniskus čvršće srasao sa zglobnom kapsulom i tibijalnim kolateralnim ligamentom, što ga čini manje pokretljivim. Rupture meniskusa mogu biti uzdužne, poput "drške kante za zalijevanje", kao i prednjih ili stražnjih rogova. Potonje se javljaju 4 puta rjeđe od ruptura u prednjem dijelu.

Simptomi ozljede meniskusa u koljenskom zglobu

Slijedeći tipičan mehanizam ozljede, javlja se oštra bol u koljenskom zglobu i ograničenje aktivnih i pasivnih pokreta - "blokada zgloba". Pokušaj pomicanja, posebno u smjeru ekstenzije, naglo povećava bol.

Često, pod utjecajem liječenja ili spontano, blokada koljenskog zgloba nestaje, sindrom boli i pojave sekundarnog sinovitisa se smanjuju. Dolazi do imaginarnog "oporavka". Ali naknadno, najmanji nespretan pokret, ponavljajući mehanizam ozljede, može uzrokovati recidiv blokade koljenskog zgloba. Ponekad je jaka i ne nestaje bez liječničke pomoći, a u nekim slučajevima pacijent je sam eliminira ljuljanjem i rotacijskim pokretima potkoljenice. Bol u zglobu traje 1-2 dana, sinovitis je neznatan ili odsutan. Pacijenti ne traže liječničku pomoć. Takvi napadi blokada počinju se ponavljati i mogu se javljati nekoliko puta mjesečno, tjedno ili čak i dnevno, što prisiljava pacijenta da potraži liječničku pomoć.

Dijagnoza oštećenja meniskusa u koljenskom zglobu

Inspekcija i fizički pregled

Palpacija otkriva bol duž zglobnog prostora u projekciji meniskusa. Zglob otiče. Hemartroza i reaktivni izljev sinovijalne tekućine stvaraju sliku prisutnosti slobodne tekućine u koljenskom zglobu - simptomi mlataranja i balotanja patele. Potkoljenica je u prisilnom položaju: savijena pod kutom od 30-40°.

Prilikom pregleda pacijenata sa starim rupturama meniskusa identificiraju se znakovi karakteristični za ovu netretiranu ozljedu.

Atrofija mišića bedara jedan je od objektivnih znakova bolesti koljenskog zgloba. Ako zamolite pacijenta da podigne nogu ispruženu u koljenskom zglobu, možete otkriti spljoštenost trbuha unutarnjeg širokog mišića bedara na zahvaćenoj strani i jasnije definirane konture sartorius mišića - Chaklinov simptom.

Koljenski zglob je blago savijen, a dlan se uvijek može postaviti ispod njega (simptom "dlana") kod pacijenta koji leži na kauču. AM Landa je ovaj znak opisao kao simptom fleksijske kontrakture.

Prilikom palpacije zglobnog prostora u području oštećenog meniskusa sa savijenim koljenskim zglobom, otkriva se umjerena bol, a ako ostavite prst na ovom mjestu i ispravite pacijentovu nogu, bol se značajno povećava - simptom NI Baykova.

Mnogi pacijenti pokazuju pozitivan VP Perelmanov simptom: silazak niz stepenice je teži zbog boli nego penjanje.

Laboratorijske i instrumentalne studije

Budući da ruptura meniskusa nije vidljiva na općoj rendgenskoj snimci koljenskog zgloba, pribjegavaju uvođenju kontrastnih sredstava ili zraka. Ali takve studije nisu uvijek pouzdane. Trenutno je artroskopija postala pomoć u kliničkoj dijagnozi unutarnjih ozljeda koljenskog zgloba.

Diferencijalna dijagnostika oštećenja meniskusa koljenskog zgloba

U akutnom razdoblju patologija se razlikuje od rupture kapsule i ligamentnog aparata, kontuzije i intraartikularne frakture; u kroničnom stadiju - od meniskopatije, meniskoze i ciste meniskusa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liječenje oštećenja meniskusa u koljenskom zglobu

Konzervativno liječenje oštećenja meniskusa koljenskog zgloba

Ako postoji blokada koljenskog zgloba, ona se eliminira. Koljenski zglob se probuši, sadržaj se evakuira i u šupljinu se uvodi 10 ml 1%-tne otopine prokaina. Pacijent se smjesti na visoku stolicu ili stol tako da bedro leži na ravnini sjedala, a potkoljenica visi pod kutom od 90°. Nakon što se pričeka 10-15 minuta od početka anestezije, počinju uklanjati blokadu.

Manipulacija se izvodi u četiri faze:

• prva faza je silazna trakcija stopala;
• druga faza je odstupanje potkoljenice u stranu suprotnu od stegnutog meniskusa;
• treća faza je rotacija potkoljenice prema unutra i prema van;
• četvrta faza - slobodno, bez napora, ispravite potkoljenicu.

Ako pokušaj ne uspije, treba ga ponoviti, ali ne više od 2-3 puta. Nakon što se blokada ukloni, nanosi se stražnja gipsana udlaga od vrhova prstiju do gornje trećine bedra tijekom 3-4 tjedna, propisuje se UHF i statička gimnastika. Nakon završetka imobilizacije provodi se rehabilitacijski tretman.

Kirurško liječenje oštećenja meniskusa koljenskog zgloba

U slučaju ponovljenih blokada, kirurško liječenje je indicirano na isti način kao i u slučajevima kada konzervativno uklanjanje blokade nije uspjelo. Operacija se sastoji od otvaranja zgloba parapatelarnim pristupom i njegove revizije. Ako se otkrije puknuti meniskus, resecira se duž cijele duljine. Preostali pokretni dijelovi meniskusa (obično stražnji rog) mogu ponovno uzrokovati "blokade" koljenskog zgloba. Rana se šiva sloj po sloj. Stražnja gipsana udlaga se stavlja 2 tjedna. Hodanje na štakama indicirano je 3 tjedna. Terapija vježbanjem i fizioterapija propisuju se od 3. dana.

Približno razdoblje nesposobnosti

Obnova funkcije zglobova i radne sposobnosti događa se unutar 8-10 tjedana.

[ 7 ], [ 8 ]