Oštećenje sluha

Oštećenje sluha je smanjenje sposobnosti osobe da percipira zvukove u okolini, djelomično ili potpuno. Određeno smanjenje sposobnosti percipiranja i razumijevanja zvukova naziva se gubitak sluha, a potpuni gubitak sposobnosti slušanja naziva se gluhoća.

Gubitak sluha dijeli se na senzorineuralni, konduktivni i miješani. Gluhoća, kao i gubitak sluha, može biti prirođena ili stečena.

Zvukovi su zvučni valovi koji variraju u frekvenciji i amplitudi. Djelomični gubitak sluha je nemogućnost percipiranja određenih frekvencija ili razlikovanja zvukova s niskom amplitudom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci gubitka sluha

Uzroci gubitka sluha su različite prirode:

1. Akutne zarazne bolesti kojima je majka djeteta bila izložena tijekom trudnoće, uključujući gripu, rubeolu i zaušnjake. Visoki krvni tlak kod majke tijekom intrauterinog razdoblja djeteta također može uzrokovati gubitak sluha.
2. Zlostavljanje lijekova od strane majke (posebno diuretika petlje, aminoglikozida, streptomicina, gentamicina), alkoholnih pića ili narkotika tijekom trudnoće.
3. Porođajne ozljede različite prirode i razne urođene abnormalnosti:
   • težina bebe je manja od jednog i pol kilograma;
   • porođaj koji počinje prije trideset drugog tjedna;
   • nedovoljna količina kisika tijekom poroda ili produljeno zadržavanje daha nakon poroda;
   • mehanička oštećenja dojenčeta tijekom poroda.
4. Nasljedno (genetsko) oštećenje sluha.
5. Zarazne bolesti od kojih je dijete bolovalo u ranom djetinjstvu, naime meningitis, encefalitis, ospice, rubeola, zaušnjaci, gripa i tako dalje.
6. Određena medicinska stanja, uključujući Meniereovu bolest, otosklerozu, akustični neurom, Moebiusov sindrom i artrogriposis multiplex congenita, mogu uzrokovati oštećenje ili gubitak sluha.
7. Komplikacije nakon kroničnih upalnih procesa uha (otitisa) mogu uključivati i oštećenje sluha.
8. Kontinuirana izloženost buci tijekom duljeg vremenskog razdoblja može uzrokovati gubitak sluha, posebno na visokim frekvencijama.
9. Akustična trauma, naime, boravak u područjima iznenadne pucnjave i eksplozija.
10. Posljedice nesreća i raznih incidenata mogu biti oštećenje sluha.
11. Kemoterapija također može uzrokovati gubitak sluha.
12. Promjene povezane sa starenjem koje utječu na pužnicu i središnji slušni sustav. Štoviše, ovi procesi mogu se odvijati nezapaženo nakon trideset godina.

[ 4 ], [ 5 ]

Stečeni gubitak sluha

Stečeni gubitak sluha je disfunkcija slušnog sustava koja se može pojaviti u bilo kojoj dobi pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• Posljedice zaraznih bolesti, naime meningitisa, ospica, zaušnjaka.
• Kronični infektivni procesi u ušima, koji uzrokuju ne samo gubitak sluha, već i, u nekim slučajevima, po život opasne bolesti poput apscesa mozga ili meningitisa.
• Otitis media, koji uzrokuje nakupljanje tekućine u srednjem uhu.
• Upotreba ototoksičnih lijekova, naime antibiotika i antimalarika, u terapijske svrhe.
• Postojeće ozljede glave ili uha.
• Izloženost glasnoj buci iznenadne ili dugotrajne prirode – interakcija s bučnom opremom, glasna glazba i drugi pretjerano glasni zvukovi, kao i pucnjevi i eksplozije.
• Degeneracija senzornih stanica koja nastaje kao posljedica promjena povezanih sa starenjem.
• Prisutnost ušnog voska, kao i bilo kakvih stranih tijela u vanjskom slušnom kanalu. Takvi problemi sa sluhom lako se ispravljaju čišćenjem ušnog kanala od takvih tvari.

[ 6 ], [ 7 ]

Oštećenje sluha zbog otitisa medija

Otitis je upalna bolest različitih dijelova uha, koju prati vrućica, intoksikacija i jaka bol. U nekim slučajevima otitis uzrokuje trajni ili privremeni gubitak sluha.

Kronični otitis media je vodeći uzrok problema sa sluhom u djetinjstvu.

Otitis kod djece i odraslih ponekad je popraćen oštećenjem tkiva vanjskog i srednjeg uha. Kod vanjskog otitisa infekcija prodire kroz male kožne lezije koje nastaju nakon oštećenja slušne uške vanjskog uha. Takve promjene nastaju kao posljedica mehaničkih deformacija, kao i kemijskih i toplinskih opeklina. Uzročnici bolesti u ovom slučaju su stafilokoki i streptokoki, kao i Pseudomonas aeruginosa, Proteus i tako dalje. Istovremeno, čimbenici koji izazivaju vanjski otitis mogu biti i neke bolesti, naime dijabetes melitus, giht, hipovitaminoza i drugi metabolički poremećaji.

Otitis media uzrokovan je zaraznim bolestima nazofarinksa, kod kojih patogeni mikroorganizmi ulaze u šupljinu srednjeg uha kroz slušnu cijev. To uključuje viruse influence i parainfluence, adenovirus i rinovirus, respiratorni sincicijski virus, kao i pneumokoke, piogene streptokoke, morakselu i hemofilus. Mala djeca su posebno osjetljiva na otitis media, zbog činjenice da im je slušna cijev kraća i šira. Infekcija otitis media može prodrijeti i izvana zbog mehaničkih oštećenja i barotraume bubnjića. Kronični zarazni procesi u nazofarinks, naime kronični tonzilitis, sinusitis i adenoidna bolest, također izazivaju razvoj bolesti.

Tijekom otitis externa, upalni proces prvo počinje u površinskim slojevima ušne školjke, a zatim se može razviti u okolna tkiva i bubnjić.

Tijekom otitisa medija, sluznica se počinje upaliti i proizvoditi eksudat (određena tekućina koja se oslobađa tijekom upale tkiva). Eksudat može biti serozan, što je tipično za virusne infekcije, ili gnojan, što je zbog njegove bakterijske prirode. Nakupljanje tekućine u srednjem uhu počinje izbočivati bubnjić prema van i u nekim slučajevima dovodi do njegovog pucanja. Sve navedene značajke tijeka otitisa medija uzrok su oštećenja sluha kod ljudi različite dobi.

Teška upala dovodi do smanjene pokretljivosti slušnih koščica, što uzrokuje smanjenje percepcije zvučnih valova i predstavlja oštećenje sluha.

Otitis koji se ne liječi pravilno i njegovi stalni recidivi uzrokuju pojavu ožiljaka u tkivima srednjeg uha, što dovodi do smanjenja pokretljivosti slušnih koščica i elastičnosti bubnjića. To uzrokuje gubitak sluha kod ljudi različitih dobnih skupina. Upalni procesi koji su dugotrajni mogu prodrijeti u unutarnje uho i utjecati na slušne receptore. Takve deformacije dovode do pojave gluhoće kod pacijenta.

Simptomi gubitka sluha

Stečeni gubitak sluha se u velikoj većini slučajeva ne manifestira iznenada. Naravno, događa se da pacijent razvije iznenadni gubitak sluha koji napreduje tijekom nekoliko sati. Obično se simptomi gubitka sluha razvijaju tijekom nekoliko ili mnogo godina. Istovremeno, prvi znakovi gubitka sluha praktički su neprimjetni, a simptomi se razlikuju kod različitih kategorija ljudi.

Primarni simptomi gubitka sluha su:

1. Povećani zahtjevi pacijenta za ponavljanje riječi koje je izgovorio sugovornik.
2. Povećavanje glasnoće računala, televizora ili radija iznad njihove normalne glasnoće.
3. Osjećaj da svi oko vas govore nepovezano i nerazgovijetno.
4. Osjećaj da su neki glasovi postali teže razumljivi, posebno visoki - ženski i dječji.
5. Stalno naprezanje ušiju pri razgovoru i povećan umor od razgovora s drugim ljudima.
6. Prestanite posjećivati okupljanja i druge grupne događaje. To se odnosi i na druge društvene događaje koji su prije pružali pozitivne emocije.

Simptomi gubitka sluha kod djece uključuju sljedeće:

• Nedostatak reakcije na vanjske zvukove, kako u normalnom stanju tako i prilikom obavljanja neke aktivnosti - igranja, crtanja i slično.
• Nedostatak reakcije na glasnu iznenadnu buku tijekom spavanja u obliku buđenja i nastavka mirnog sna.
• Nemogućnost određivanja izvora zvuka.
• Nema imitacije zvukova.
• Česte infekcije i upale uha.
• Uočeni problemi u razumijevanju govora ljudi oko vas.
• Kašnjenje u razvoju govora ili nesklad između razine razvoja govora i dobnih parametara.
• Zaostajanje za vršnjacima pri sudjelovanju u grupnim igrama.

Kongenitalna oštećenja sluha

Kongenitalna oštećenja sluha su disfunkcije slušnog sustava povezane s gubitkom sluha ili smanjenim sluhom, otkrivene pri rođenju ili ubrzo nakon rođenja.

Uzroci kongenitalnog gubitka sluha uključuju:

1. Nasljedni genetski faktori.
2. Nenasljedne genetske osobine.
3. Komplikacije tijekom trudnoće uzrokovane majčinom anamnezom sifilisa, rubeole, zaušnjaka i drugih bolesti.
4. Niska porođajna težina - manje od kilograma i pol.
5. Asfiksija tijekom poroda, odnosno ozbiljan nedostatak kisika.
6. Oralna primjena ototoksičnih lijekova od strane majke tijekom trudnoće, i to aminoglikozida, diuretika, antimalarika, citotoksičnih lijekova.
7. Teška žutica koju dojenče pretrpi tijekom neonatalnog razdoblja može uzrokovati oštećenje djetetovog slušnog živca.

[ 8 ], [ 9 ]

Genetski poremećaj sluha

Genetski gubitak sluha može se podijeliti u dvije kategorije:

• nesindromski (izolirani),
• sindromski.

Nesindromski gubitak sluha je gubitak sluha koji nema drugih popratnih simptoma koji su naslijeđeni. Takav gubitak sluha javlja se u sedamdeset posto slučajeva gluhoće uzrokovane nasljeđem.

Sindromska oštećenja sluha uzrokovana su gubitkom sluha u kombinaciji s drugim čimbenicima, poput bolesti drugih organa i sustava. Sindromska oštećenja javljaju se u trideset slučajeva gluhoće uzrokovane nasljednošću. U medicinskoj praksi zabilježeno je više od četiristo različitih sindroma, čija je jedna od manifestacija gluhoća. Takvi sindromi uključuju:

• Usherov sindrom je istovremeni poremećaj slušnog i vidnog sustava,
• Pendredov sindrom - kod kojeg je gubitak sluha kombiniran s hiperplazijom štitnjače,
• Jervell-Lange-Nielsonov sindrom - uzrokuje kombinaciju gluhoće i srčane aritmije s pojavom duljeg QT intervala,
• Waardenburgov sindrom - opisuje poremećaj slušnog sustava u kombinaciji s pojavom pigmentacije.

Ako uzmemo u obzir vrstu nasljeđivanja slušnih disfunkcija, one se mogu podijeliti na sljedeće tipove:

1. Autosomno recesivno, što čini sedamdeset osam posto slučajeva.
2. Autosomno dominantno, što čini dvadeset posto slučajeva.
3. X-vezano, što čini jedan posto slučajeva.
4. Mitohondrijski, koji čini jedan posto slučajeva.

Moderna medicina identificirala je više od stotinu gena koji su, kada mutiraju, odgovorni za oštećenje sluha. Svaka populacija ljudi ima svoje specifične mutacije koje se razlikuju od drugih populacija. No, s pouzdanjem se može primijetiti da je otprilike u trećini slučajeva genetskog oštećenja sluha uzrok takvih negativnih transformacija mutacija gena koneksina 26 (GJB2). Bijela rasa je najosjetljivija na mutaciju gena 35delG.

Gubitak sluha kod starijih osoba

Većina ljudi sa stečenim gubitkom sluha su starije ili stare osobe. Gubitak sluha kod starijih osoba povezan je s promjenama povezanim sa starenjem, koje rezultiraju degenerativnim transformacijama u slušnim organima. Promjene povezane sa starenjem u slušnim organima utječu na sve dijelove slušnog sustava, od ušne školjke do zone slušnog analizatora u moždanoj kori.

Gubitak sluha kod starijih osoba složen je i sveobuhvatan proces koji stručnjaci pažljivo proučavaju. Senilni gubitak sluha naziva se "presbiakuzija" i dijeli se na dvije vrste:

• vodljivi,
• senzorineuralni.

Konduktivni gubitak sluha kod senilnih pacijenata uzrokovan je degenerativnim promjenama u srednjem uhu i smanjenom elastičnošću kranijalnog tkiva.

Senzorineuralni gubitak sluha kod prezbikuzije ima četiri podtipa, uzrokovana različitim razlozima:

• senzorne - uzrokovane atrofijom dlačnih stanica Cortijevog organa,
• neuralni - povezan sa smanjenjem broja živčanih stanica prisutnih u spiralnom gangliju,
• metabolički - uzrokovan atrofičnim promjenama u vaskularnoj traci, slabljenjem metaboličkih procesa u pužnici,
• mehanički - povezan s atrofičnim transformacijama glavne membrane pužnice.

Neki stručnjaci pridržavaju se drugačije klasifikacije senilnog gubitka sluha. U ovom slučaju opisane su tri vrste gubitka sluha povezanog sa starenjem:

• Prezbiakuzija je gubitak sluha uzrokovan unutarnjim čimbenicima genetske i fiziološke prirode,
• sociokuzija - gubitak sluha uzrokovan vanjskim čimbenicima koji doprinose teškom trošenju slušnog sustava,
• Gubitak sluha uzrokovan profesionalnom bukom je oštećenje sluha koje nastaje kao posljedica izloženosti glasnoj industrijskoj buci na radnom mjestu pojedinca.

Karakteristike djece s oštećenjem sluha

Djeca s oštećenjem sluha imaju značajne razlike u psihofiziološkom i komunikacijskom razvoju. Ove značajke djece s oštećenjem sluha sprječavaju ih da se razvijaju istom brzinom kao i njihovi vršnjaci, a također uzrokuju probleme u stjecanju znanja, vitalnih vještina i sposobnosti.

Oštećenje sluha kod djece značajno smanjuje kvalitetu formiranja govora i verbalnog mišljenja. Istodobno, kognitivni procesi i kognitivna aktivnost također doživljavaju deficit u poboljšanju i razvoju.

Djeca s oštećenjem sluha mogu imati i druge poremećaje, naime:

1. Problemi s funkcioniranjem vestibularnog aparata.
2. Razni vizualni nedostaci.
3. Minimalni stupanj disfunkcije mozga koji dovodi do inhibicije općeg razvoja psihe.
4. Opsežno oštećenje mozga koje uzrokuje oligofreniju.
5. Defekti u moždanim sustavima koji dovode do cerebralne paralize i drugih poremećaja kretanja.
6. Poremećaji funkcioniranja slušnih i govornih područja mozga.
7. Bolesti središnjeg živčanog sustava i tijela u cjelini koje uzrokuju teške mentalne bolesti - shizofrenija, manično-depresivna psihoza i tako dalje.
8. Teške bolesti unutarnjih organa (srca, bubrega, pluća, probavnog trakta itd.), koje općenito slabe djetetov organizam.
9. Ozbiljno socijalno i pedagoško zanemarivanje.

Postoje dvije vrste gubitka sluha kod djece, ovisno o stupnju gubitka sposobnosti percipiranja i obrade zvukova:

• gubitak sluha, koji pogađa djecu s oštećenjem sluha,
• gluhoća.

U slučajevima gubitka sluha, percepcija govora je očuvana, ali samo kada se izgovara glasno, artikulirano i blizu uha. Iako je, naravno, djetetova sposobnost potpune komunikacije s drugima ograničena. Gluhoća se karakterizira time što se određeni tonovi govora percipiraju bez mogućnosti percipiranja i razlikovanja samog govora.

Razni poremećaji sluha u djetinjstvu dovode do inhibicije i iskrivljenja razvoja govora. Međutim, istraživači su primijetili sljedeću činjenicu: ako se teški gubitak sluha dogodi u vrijeme kada je dijete već u dobroj mjeri savladalo vještine čitanja i pisanja, bolest ne dovodi do nedostataka u razvoju govora. Iako se u ovom slučaju primjećuju različiti poremećaji povezani s izgovorom.

Najvažniji čimbenici koji utječu na razvoj govora kod djece s oštećenjem sluha su:

• Stupanj gubitka sluha - djeca s oštećenjem sluha govore lošije u mjeri u kojoj im je sluh slab.
• Dobno razdoblje pojave patološkog oštećenja sluha – što se ranije pojave slušni defekti, to je oštećenje govora teže, sve do pojave gluhoće.
• Uvjeti djetetovog razvoja i prisutnost ispravnih psihokorekcijskih mjera – što se ranije primijene posebne mjere za razvoj i održavanje ispravnog govora, to je veća učinkovitost.
• Opći tjelesni razvoj i mentalni razvoj djeteta - potpuniji govor opaža se kod djece s dobrim tjelesnim razvojem, dobrim zdravljem i normalnim mentalnim razvojem. Djeca sa slabim zdravljem (pasivna, letargična djeca) i mentalnim poremećajima imat će značajne govorne mane.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klasifikacija oštećenja sluha

Oštećenja sluha mogu se podijeliti u nekoliko vrsta:

• Konduktivni - uzrokovan blokadom bilo koje kvalitete koja se javlja u vanjskom ili srednjem uhu. U ovom slučaju zvuk ne može normalno prodrijeti u unutarnje uho.
• Neuralni – nastaju kao rezultat potpunog gubitka sposobnosti mozga da percipira i obrađuje električne impulse. U nekim slučajevima mozak ne može ispravno dešifrirati primljene signale. Ovi poremećaji također uključuju „slušnu disinkronizaciju“ ili „neuropatiju“.
• Senzorne – pojavljuju se ako postoje poremećaji u funkcioniranju dlačnih stanica unutarnjeg uha. Kao rezultat toga, pužnica ne može normalno detektirati zvukove.
• Senzorineuralni - kombinirani poremećaji kod kojih postoje disfunkcije stanica dlačica, kao i velike netočnosti u percepciji i obradi zvučnih signala od strane mozga. Ove vrste poremećaja su uporne, jer je gotovo nemoguće utvrditi kako pužnica i mozak sudjeluju u gubitku sluha. Najveće poteškoće u postavljanju ispravne dijagnoze primjećuju se pri pregledu male djece.
• Mješoviti - uključuju sintezu senzorineuralnih i konduktivnih poremećaja. Kod ove vrste gubitka sluha, zvučni signali se ne mogu normalno prenositi iz vanjskog i srednjeg uha u unutarnje uho, a postoje i poremećaji u funkcioniranju unutarnjeg uha, moždanih područja i neuronskih dijelova slušnog sustava.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Preobrazhenskyjeva klasifikacija oštećenja sluha

U suvremenoj praksi postoji nekoliko klasifikacija poremećaja sluha. Jedna od najpopularnijih je klasifikacija poremećaja sluha profesora B. S. Preobraženskog. Temelji se na razini percepcije usmenog glasnog govora i govora izgovorenog šapatom. Proučavanje percepcije glasnog govora potrebno je zbog činjenice da sadrži elemente šapatanog govora, naime, bezvučne suglasnike i nenaglašene dijelove riječi.

Prema ovoj klasifikaciji postoje četiri stupnja oštećenja sluha: blago, umjereno, značajno i teško oštećenje sluha. Blago oštećenje sluha karakterizira percepcija govornog jezika na udaljenosti od šest do osam metara, a šapatanog jezika na udaljenosti od tri do šest metara. Umjereno oštećenje sluha dijagnosticira se kada se govorni jezik percipira na udaljenosti od četiri do šest metara, a šapatanog jezika na udaljenosti od jednog do tri metra. Značajno oštećenje sluha određuje se razumijevanjem govornog jezika na udaljenosti od dva do četiri metra, a šapatanog jezika na udaljenosti od ušne školjke do jednog metra. Teško oštećenje sluha razlikuje se razumijevanjem govornog jezika na udaljenosti do dva metra od ušne školjke, a šapatanog jezika na udaljenosti od pola metra.

[ 16 ]

Konduktivna i senzorineuralna oštećenja sluha

Konduktivni gubitak sluha karakterizira se prisutnošću pogoršanja vodljivosti zvukova zbog defekata u vanjskom ili srednjem uhu. Normalnu vodljivost zvučnih signala osigurava samo pravilno funkcionirajući zvukovod, bubnjić i slušne koščice. Kod bilo kakvih poremećaja gore navedenih organa opaža se djelomično smanjenje sluha, što se naziva gluhoća. Kod djelomičnog gubitka sluha dolazi do određenog pogoršanja sposobnosti percipiranja zvučnih signala. Konduktivni gubitak sluha omogućuje prepoznavanje govora ako pojedinac ima priliku čuti ga.

Konduktivni gubitak sluha nastaje zbog:

• začepljenje slušnog kanala,
• anomalije u strukturi i funkcioniranju srednjeg uha, naime bubnjića i/ili ušnih koščica.

Senzorineuralni gubitak sluha uzrokovan je defektima u funkcioniranju unutarnjeg uha (pužnice), ili neispravnošću slušnog živca, ili nemogućnošću određenih područja mozga da percipiraju i obrađuju zvukove. U prvom slučaju dolazi do patološke deformacije dlačnih stanica, koje se nalaze u Cortijevom organu pužnice. U drugom i trećem slučaju, senzorineuralni gubitak sluha nastaje zbog patologije VIII kranijalnog živca ili dijelova mozga koji su odgovorni za slušni sustav. Istovremeno, poremećaj u funkcioniranju isključivo slušnih područja mozga smatra se prilično rijetkom pojavom, koja se naziva centralni gubitak sluha. U tom slučaju pacijent može normalno čuti, ali s tako niskom kvalitetom zvuka da uopće ne može razumjeti riječi drugih ljudi.

Senzorineuralni gubitak sluha može rezultirati različitim stupnjevima gluhoće, od niske do visoke, kao i potpunim gubitkom sluha. Stručnjaci smatraju da je senzorineuralni gubitak sluha najčešće uzrokovan patološkim promjenama u funkcioniranju dlačnih stanica pužnice. Takve degenerativne promjene mogu biti kongenitalne ili stečene. Kod stečenih transformacija, mogu biti uzrokovane zaraznim bolestima uha, ozljedama od buke ili genetskom predispozicijom za pojavu anomalija u slušnom sustavu.

[ 17 ], [ 18 ]

Fonemski poremećaj sluha

Fonemski sluh je sposobnost razlikovanja fonema jezika, odnosno njihove analize i sinteze, što se izražava u razumijevanju značenja govora izgovorenog na određenom jeziku. Fonemi su najmanje jedinice od kojih se sastoji bilo koji jezik; oni tvore strukturne komponente govora - morfeme, riječi, rečenice.

Postoje razlike u radu slušnog sustava pri percipiranju govornih i negovornih signala. Negovorni sluh je sposobnost osobe da percipira i obrađuje negovorne zvukove, naime glazbene tonove i razne šumove. Govorni sluh je sposobnost osobe da percipira i obrađuje zvukove ljudskog govora na svom materinjem ili drugim jezicima. Kod govornog sluha razlikuje se fonemski sluh, uz pomoć kojeg se razlikuju fonemi i zvukovi odgovorni za semantičko opterećenje jezika, tako da osoba može analizirati pojedinačne zvukove govora, slogove i riječi.

Fonemski poremećaji sluha javljaju se kod djece i odraslih. Uzroci fonemskih poremećaja sluha kod djece su sljedeći:

1. Nedostatak formiranja akustičkih slika pojedinačnih zvukova, u kojima se fonemi ne mogu razlikovati po zvuku, što uzrokuje zamjenu nekih zvukova drugima prilikom govora. Artikulacija nije dovoljno potpuna, budući da dijete ne može izgovoriti sve zvukove.
2. U nekim slučajevima dijete može artikulirati sve glasove, ali istovremeno ne može razlikovati koje glasove treba izgovoriti. U tom slučaju, istu riječ dijete može izgovoriti na različite načine, budući da su fonemi pomiješani, što se naziva miješanje fonema ili zamjena glasova.

Kada je sluh govora oštećen, dijete razvija senzornu dislaliju, što znači nemogućnost pravilnog izgovora glasova. Postoje tri oblika dislalije:

• akustično-fonemski,
• artikulacijsko-fonemski,
• artikulacijsko-fonetski.

Akustično-fonemska dislalija karakterizirana je prisutnošću nedostataka u dizajnu govora pomoću zvukova, što je uzrokovano nemogućnošću potpune obrade fonema jezika zbog anomalija u senzornoj vezi sustava percepcije govora. Istovremeno, treba napomenuti da dijete nema nikakve poremećaje slušnog sustava, odnosno nema gubitka sluha ili gluhoće.

Oštećenje fonemskog sluha kod odraslih uzrokovano je lokalnim lezijama mozga, naime:

• senzorna temporalna afazija,
• senzorna afazija nuklearne zone analizatora zvuka.

Blagi slučajevi senzorne temporalne afazije karakterizirani su razumijevanjem pojedinačnih riječi ili kratkih fraza, posebno onih koje se svakodnevno koriste i dio su redovite dnevne rutine pacijenta. U ovom slučaju postoji poremećaj fonemskog sluha.

Teški slučajevi senzorne afazije karakterizirani su potpunim nedostatkom razumijevanja govora od strane bolesne osobe; riječi prestaju imati bilo kakvo značenje za nju i pretvaraju se u kombinaciju nerazumljivih zvukova.

Senzorna afazija, izražena oštećenjem nuklearne zone analizatora zvuka, ne dovodi samo do kršenja fonemskog sluha, već i do teškog poremećaja govora. Kao rezultat toga, postaje nemoguće razlikovati zvukove usmenog govora, odnosno razumjeti govor po sluhu, kao i druge govorne oblike. Takvim pacijentima nedostaje aktivan spontani govor, teško im je ponavljati čute riječi, a pisanje pod diktatom i čitanje su im otežani. Može se zaključiti da je zbog kršenja fonemskog sluha cijeli govorni sustav patološki transformiran. Istovremeno, ovi pacijenti imaju očuvan glazbeni sluh, kao i artikulaciju.

Konduktivni gubitak sluha

Konduktivni gubitak sluha uzrokovan je nemogućnošću normalnog provođenja zvuka kroz slušni kanal zbog problema u vanjskom i srednjem uhu. Karakteristike konduktivnog gubitka sluha opisane su u prethodnim odjeljcima.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dijagnoza gubitka sluha

Dijagnozu poremećaja sluha provode različiti specijalisti - audiolozi, otorinolaringolozi.

Postupak ispitivanja sluha je sljedeći:

• Pacijent se prvo konzultira s audiologom. Liječnik provodi otoskopiju, odnosno pregled vanjskog uha zajedno s bubnjićem. Svrha ovog pregleda je utvrditi ili opovrgnuti mehanička oštećenja slušnog kanala i bubnjića, kao i patološka stanja ušiju. Ovaj postupak ne traje puno vremena i apsolutno je bezbolan.

Vrlo važne tijekom pregleda su pacijentove pritužbe, koje mogu opisati različite simptome gubitka sluha, naime pojavu nerazgovijetnog govora pri komunikaciji s drugim ljudima, pojavu zvonjave u ušima i tako dalje.

• Provođenje tonalne audiometrije, koja zahtijeva prepoznavanje različitih zvukova koji se razlikuju po frekvenciji i glasnoći. Kao rezultat pregleda pojavljuje se tonalni audiogram, što je karakteristika slušne percepcije jedinstvena za tu osobu.
• Ponekad je potrebno provesti govornu audiometriju, koja određuje postotak riječi koje osoba može razlikovati kada se izgovaraju različitim glasnoćama.

Tonska i govorna audiometrija su subjektivne dijagnostičke metode. Postoje i objektivne dijagnostičke metode, koje uključuju:

• Impendancemetrija ili timpanometrija, koje omogućuju dijagnosticiranje poremećaja u srednjem uhu. Ova metoda omogućuje snimanje razine pokretljivosti bubnjića, kao i potvrđivanje ili opovrgavanje prisutnosti patoloških procesa u srednjem uhu.
• Snimanje otoakustičke emisije procjenjuje stanje dlačnih stanica, što pomaže u određivanju kvalitete funkcioniranja pužnice u unutarnjem uhu.
• Registracija evociranih električnih potencijala određuje prisutnost ili odsutnost oštećenja slušnog živca ili područja mozga odgovornih za sluh. U tom slučaju bilježi se promjena električne aktivnosti mozga kao odgovor na poslane zvučne signale.

Objektivne metode su dobre za pregled odraslih, djece bilo koje dobi, uključujući novorođenčad.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liječenje oštećenja sluha

Liječenje gubitka sluha provodi se sljedećim metodama:

1. Propisivanje lijekova.
2. Korištenje određenih metoda surdološke i logopedske prirode.
3. Stalne vježbe za razvoj sluha i govora.
4. Korištenje slušnih aparata.
5. Korištenje preporuka neuropsihijatra za stabilizaciju djetetove psihe i emocionalne sfere.

Logopedska terapija za oštećenje sluha

Logopedski rad kod oštećenja sluha od velike je važnosti, budući da djeca s oštećenjem sluha imaju govorne poremećaje povezane s izgovorom. Logopedi organiziraju nastavu na način da poboljšaju djetetovu artikulaciju i postignu prirodan izgovor riječi i fraza. U tom slučaju koriste se različite logopedske metode opće prirode i one odabrane posebno, uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta.

Fizikalna terapija za oštećenje sluha

Postoji niz vježbi koje se koriste kod patologija slušnog kanala kako bi se poboljšalo njegovo funkcioniranje. To uključuje posebne vježbe za disanje, kao i vježbe za jezik, čeljust, usne, osmijeh i napuhavanje obraza.

Za poboljšanje oštrine sluha kod djece s oštećenjem sluha koriste se posebne vježbe koje treniraju kvalitetu percepcije zvuka.

Liječenje fonemskih poremećaja sluha

Liječenje fonemskih poremećaja sluha kod djece provodi se na sveobuhvatan način:

• Za razvoj kvalitete percepcije i izgovora govora kod djece koriste se posebne logopedske vježbe.
• Prikazana je posebna logopedska masaža koja se radi artikulacijskim mišićima. Takva masaža se izvodi uz pomoć posebnih sondi i normalizira mišićni tonus za ispravan izgovor glasova.
• Mikrostrujna refleksologija - aktivira govorne zone moždane kore, koje su odgovorne za razumijevanje govora, sposobnost pravilnog strukturiranja rečenica, za razvijen vokabular, dobru dikciju i želju za komunikacijskim kontaktom.
• Posebne logoritmičke vježbe koriste se u grupama i pojedinačno.
• Prikazan je opći glazbeni razvoj koji uključuje pjevanje, vježbe za razvoj osjećaja za ritam, glazbene igre i učenje sviranja glazbenih instrumenata.

Odgoj djece s oštećenjem sluha

Roditelji odgajaju djecu s oštećenjem sluha kao način rehabilitacije djeteta. Prve tri godine djetetova života od velike su važnosti za formiranje ispravnih mentalnih i drugih procesa, kao i djetetove osobnosti. Budući da u ovom vremenu djeca uglavnom provode vrijeme s roditeljima, ispravno ponašanje odraslih od velike je važnosti za ispravljanje djetetovih razvojnih nedostataka.

Jasno je da u ovom slučaju roditeljska briga za bebu zahtijeva puno vremena i truda. No, treba napomenuti da su česti slučajevi kada su roditelji djeteta s oštećenjem sluha uspjeli provesti rehabilitaciju bebe pod nadzorom iskusnog učitelja za gluhe.

Za dijete s oštećenjem sluha važno je imati izravan govorni kontakt s roditeljima, kao i zajedničke aktivnosti. Glasnoća govornih signala tijekom komunikacije trebala bi biti dovoljna da osigura djetetovo razumijevanje govora. Važan je i stalan i intenzivan slušni trening, koji je osnova rehabilitacijskog procesa. Treba napomenuti da dijete s oštećenjem sluha treba imati priliku komunicirati ne samo s roditeljima, već i s drugim osobama koje normalno čuju i normalno govore.

Odgoj takve djece treba provoditi u skladu s preporukama i pod nadzorom gluhih psihologa i gluhih učitelja. Istovremeno, roditelji bi trebali koristiti metode korekcije koje preporučuju stručnjaci.

Podučavanje djece s oštećenjem sluha

Obrazovanje djece s oštećenjem sluha treba provoditi u posebnim predškolskim i školskim ustanovama. U tim ustanovama, kompetentni stručnjaci moći će pružiti odgovarajuću korekcijsku pomoć, kao i primijeniti ispravne metode poučavanja za ovu djecu. U općim školama, djetetu će pomagati stručnjaci koji rade u posebnim razredima ili grupama organiziranim za takvu djecu.

U vrtićima za djecu s oštećenim sluhom provodi se korektivni rad s djecom od jedne i pol do dvije godine. Težište pedagoškog utjecaja je opći razvoj djeteta, odnosno njegove intelektualne, emocionalno-voljne i fizičke karakteristike. Istovremeno su uključena sva ona područja koja je potrebno razvijati kod obične, dobro čujuće djece.

Obrazovni proces s djecom s oštećenjem sluha usmjeren je na puno rada na razvoju govora, njegovoj izgovornoj komponenti, kao i korekciji preostalog sluha i razvoju verbalnog i drugog mišljenja. Obrazovni proces sastoji se od individualnih i grupnih lekcija, korištenjem zborskih recitacija uz glazbenu pratnju. Zatim se nadovezuju lekcije razvoja govora, u kojima se koriste pojačala i slušni aparati.

Opismenjavanje ove djece počinje u dobi od dvije godine. Rad je svrhovit i kontinuiran – djeca uče čitati i pisati koristeći tiskana slova. Takve metode poučavanja omogućuju razvoj percepcije govora na punoj razini, kao i normalnu razinu reprodukcije govora (kao kod zdrave djece) putem pisanja.

Rehabilitacija djece s oštećenjem sluha

Glavni zadatak gluhih psihologa i učitelja gluhih koji rade s djecom oštećenog sluha jest otkriti njihove kompenzacijske sposobnosti i iskoristiti te mentalne rezerve kako bi se u potpunosti prevladali slušni nedostaci te steklo potrebno obrazovanje, potpuna socijalizacija i uključivanje u proces profesionalne aktivnosti.

Rehabilitacijski rad s djecom s oštećenim sluhom treba provoditi u potpunosti i započeti što ranije. To je zbog činjenice da od rane i predškolske dobi djeca s ovim problemima zaostaju za svojim vršnjacima. To se očituje i u nedovoljnoj razini razvoja aktivnosti i u sposobnosti komunikacije s odraslima. Također se može primijetiti da djeca s oštećenim sluhom doživljavaju neispravno formiranje individualnog psihološkog iskustva, kao i inhibiciju u sazrijevanju određenih mentalnih funkcija i značajna odstupanja u formiranju opće mentalne aktivnosti.

Za uspješnu rehabilitaciju djece s oštećenjem sluha, od velike je važnosti očuvanje intelekta i kognitivne sfere, kao i drugih senzornih i regulatornih sustava.

U surdopedagogiji postoji stabilno stajalište da mogućnosti rehabilitacije gluhe i nagluhe djece praktički nemaju granica. To ne ovisi o težini slušnog defekta, važna je rana dijagnoza oštećenja sluha i ista korekcija pedagoške i psihološke prirode. Najvažnijim vremenom za rehabilitaciju smatra se dob od rođenja do tri godine.

Glavni korektivni trenutak je razvoj govora, koji pomaže u izbjegavanju odstupanja u formiranju mentalnih funkcija.

Rad s oštećenjima sluha

Osobama s oštećenjem sluha potrebna je vrsta profesionalne aktivnosti koja zahtijeva minimalnu komunikaciju s drugim ljudima, oslanjanje na vid umjesto na sluh te nedostatak brzih reakcija u ponašanju i govoru.

Poslovi za osobe s oštećenjem sluha mogu uključivati sljedeća zanimanja:

• Operater računala
• Web dizajner
• Programer
• Specijalist servisnog centra za popravak opreme
• Specijalisti za upravljanje hardverom za opremu u industrijskim poduzećima
• Računovođa
• Arhivista
• Skladištar
• Čistač
• Čistač ulica

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prevencija gubitka sluha

Pravovremena prevencija gubitka sluha u više od polovice slučajeva može dovesti do očuvanja sluha kod djeteta ili odrasle osobe.

Preventivne mjere uključuju sljedeće:

1. Provođenje aktivnosti imunizacije protiv zaraznih bolesti, koje uključuju ospice, rubeolu, zaušnjake i meningitis.
2. Cijepljenje adolescentnih djevojčica i žena reproduktivne dobi protiv rubeole prije začeća.
3. Provođenje dijagnostičkih postupaka kod trudnica kako bi se isključila prisutnost infekcija: sifilisa i drugih.
4. Pažljiva kontrola upotrebe ototoksičnih lijekova od strane liječnika; samostalna upotreba ovih lijekova bez recepta specijalista nije dopuštena.
5. Provođenje ranog probira sluha kod novorođenčadi s rizikom:
   • imati gluhe bliske rođake,
   • rođeni s vrlo niskom porođajnom težinom,
   • pretrpio/la je asfiksiju pri rođenju,
   • oni koji su u djetinjstvu bolovali od žutice ili meningitisa.
6. Pravovremeni pregled omogućuje ispravnu dijagnozu i pravovremeno započinjanje odgovarajućeg liječenja.
7. Zaustavljanje (ili barem smanjenje) izloženosti dugotrajnoj glasnoj buci, kako na radnom mjestu tako i kod kuće. Preventivne mjere na radu uključuju korištenje osobne zaštitne opreme, kao i podizanje svijesti radnika o opasnostima dugotrajne prekomjerne buke te razvoj zakona i propisa u vezi s izloženošću glasnoj buci.
8. Teško oštećenje sluha, kao i gubitak sluha zbog kroničnog otitisa media, može se spriječiti pravovremenom dijagnostikom. Pregled u ranim fazama bolesti omogućit će pravovremenu primjenu konzervativnih ili kirurških metoda liječenja, koje će moći sačuvati sluh pacijenta.

Prognoza gubitka sluha

Prognoza gubitka sluha ovisi o stupnju oštećenja slušnog sustava, kao i o dobi pacijenta i stadiju u kojem su otkrivene abnormalnosti sluha. Što se ranije otkriju abnormalnosti slušnog sustava i što je pacijent mlađi, to je bolja prognoza za obnavljanje ili održavanje slušnih organa u prihvatljivom stanju. Kod blagog gubitka sluha to se može učiniti mnogo lakše nego kod teškog gubitka sluha. Također, genetski gubitak sluha praktički je nemoguće ispraviti bez posebne intervencije ili nošenja određenih slušnih aparata.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]