Oštećenje živaca ekstremiteta: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

ICD-10 kod

• S44. Ozljeda živaca na razini ramena i ramena.
• S54. Ozljeda živaca na razini podlaktice.
• S64. Ozljeda živaca na ručnom i ručnom nivou.
• S74. Ozljeda živaca na razini kuka i bedra.
• S84. Ozljeda živaca na razini sline.
• S94. Ozljeda živaca na razini gležnja i nogu.

Što uzrokuje oštećenje živaca ekstremiteta?

Oštećenje perifernih živaca udova događa se u 20-30% onih koji su ozlijeđeni u prometnim nesrećama, ozljedama na radu i tijekom sportskih aktivnosti. Većina autora slaže se da većina i podlaktica, pareza vlakana medijalnog živca, idu na savijanje prstiju. Možda je predložio sve male mišiće četkice i duge savitke prstiju ruku. Osjetljivost kože je razbijena duž ulnarske strane ramena, podlaktice i ruke (u zonama ulnara i medijskih živaca). S gubitkom funkcija cervikalnog simpatičkog živca, otkrio se Hornerov sindrom (ptosis, miosis i enophthalmia).

Oštećenja pojedinih debla brachialnog pleksusa, kao i ukupna oštećenja, mogu se pojaviti i kod zatvorenih ozljeda.

U slučajevima potpune pareze brahijalnog pleksusa gornji dio visi uz deblo, umjereno je edemato, cyanotic, bez znakova funkcioniranja mišića. Osjetljivost je odsutna na razini ramena.

Štete na duge prsne živca (C ₅ -C ₇ )

Pojavljuje se kada povlačenjem ruku, kao rezultat pritiska teških ruksaka među penjačima itd. Posljedica je pareza prednjeg dentatnog mišića. Kada pokušavate podići ruke naprijed, srednji rub scapula (pterygoid scapula) proteže se od pacijenta. Nema senzornih abnormalnosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oštećenje živca axillary (C ₅ -C ₆ )

Uzrok ozljede je dislokacija ramena, češće fraktura kirurškog vrata ramena. Karakterizira ga pareza deltoidnih i malih okruglih mišića, što rezultira kršenjem odljeva i vanjske rotacije ramena. Osjetljivost pada na vanjsku površinu proksimalnog dijela ramena (širina dlana).

[7], [8], [9]

Subskapulamog oštećenje živaca (C ₄ -C _C6 )

Uzroci pojave i poremećaji funkcija su isti kao u lezijama aksilarnog živca. Rezultat je pareza supraspinatus i subacute mišića. Osjetljivost ne pati.

[10], [11], [12], [13]

Oštećenje živca musculocutaneous (C ₅ -C ₇ )

Izolirane lezije su rijetke, češće mišićni živac kože je ozlijeđen s drugim živcima pleksusa. Uzrokujući paralizu biceps, a na višim lezije - klyuvoplechevoy i ramena, zbog čega su slabi na savijanje i supination podlaktice i blagi pad osjetljivosti zračenjem podlaktice.

[14]

Oštećenje radijalnog živca (C ₅ -C ₈ )

Oštećenje radijalnog živca najčešći je oblik oštećenja živaca gornjeg dijela, uzrokovanog plamenom rane i zatvorenim frakturama ramena. Klinička slika ovisi o razini ozljede.

• Ako je živac oštećen na razini gornje trećine ramena, otkriva se paraliza tricepskog mišića ramena (nema proširenja podlaktice), a refleks nestaje iz njegove tetive. Osjetljivost pada na stražnji dio ramena.
• Ako je oštećenje živca u srednjoj trećini razine ramena, tu je najpoznatiji klinička slika, karakterizira pareze extensors u ruci ( „visi kist”), to postaje nemoguće nepopustljiv četkice, osnovne falangi, dovode sam prst slomljen supination. Osjetljivost kože je uzrujan na stražnjoj polovici radijalnog kraka i stražnje strane ruku (ali ne uvijek s preciznim granicama), često u glavnoj falangi zoni I, II i III pola prsta.

[15], [16]

Oštećenje medijalnog živca

Uzrok je pucnjava na rame, izrezane rane distalnog dijela palmarske površine podlaktice i zapešća bora.

Ako je oštećenje živca u visini ramena je nemoguće saviti zglob i prsti, stisnuti četke u šaku, oporba sam prst četke pronacije. Brzo razvijanje atrofije thenar daje kist originalan izgled ("majmun šapica"). Osjetljivosti na zračenje je uzrujana pola dlana površine ruke i prva tri prsta i pol na stražnjem - kraj i srednjim falangi na prstima II i III. Pojavljuju izraženi vegetativni poremećaji: vaskularne reakcije kože, promjene u znojenjem (obično povećava), keratoze, pojačanje rasta noktiju, kauzalgije pozitivni znak „mokro rag”: četke za vlaženje smanjuje žareća bol.

Ako je živac oštećen ispod grana koje se protežu do pronatora, klinička slika se mijenja. Ona se očituje samo kršenjem suprotnosti prvog prsta, ali osjetljivi poremećaji su isti kao i kod oštećenja na ramenu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Ozljede ulnarnog živca

Upoznajte se s frakturama kondila ramena, izrežite rane podlaktice i rane na razini zglobnog zgloba. Ulnarni živac innervates uglavnom fine muskulature kist, pa kad je oštećena nestati aktiviranja I i V prsta, razmiču i pomicanje produžetak falangi prst noktiju, osobito IV i V prsta, palac oporbene I. Razvijena atrofija hipotena daje kistu karakterističan izgled ("kandža četkom"). Osjetljivost pada na ulner polovicu ruke, kao i na jedan i pol prstiju dlana i dva i pol prstiju na stražnjoj strani.

Oštećenje femoralnog živca

Oštećenje femoralnog živca javlja se s lomovima zdjelice i kuka. Oštećenje femurnog živca uzrokuje paralizu mišićnih mišića kvržica i sartoriusa; produljenje šina postaje nemoguće. Nestaje koljena. Osjetljivost je razbijena duž prednje površine bedara (prednjeg kožnog femoralnog živca) i prednje površine donje noge (subkutani živac).

[25], [26]

Oštećenje bedrenog živca (L ₄ -S ₃ )

Oštećenje ovog najvećeg nerve trunk je moguće s različitim ozljedama na razini zdjelice i kuka. To su rane od pucnjave, probadane rane, prijelomi, razmještanje, napadi i kompresije. Klinička slika lezije sastoji se od simptoma afekcije tibijskih i peronealnih živaca, a poraz potonjeg ima više živopisnih manifestacija i uvijek dolazi do izražaja. Istodobno prepoznavanje znakova abnormalnosti boli živčanog živca ukazuje na traumu živčanog živca.

Oštećenje peronealni živac (L ₄ -S ₂ )

Najčešći uzrok izoliranih oštećenja peronealnog živca trauma je na području glave fibule, gdje je najbliži kosti. Glavni znakovi su: vješanje stopala i vanjskog ruba ("konjska stopa"); aktivna stražnja fleksija i pronacija stopala nemoguća je zbog pareze peronealnih mišića. Osjetljivost kože odsutna je na prednjoj prednjoj površini donje trećine tibije i na stražnjem dijelu stopala.

[27], [28], [29], [30], [31]

Oštećenje tibijskog živca

Upoznajte se s lomovima tibije i drugim mehaničkim ozljedama na području prolaska živca. Isključivanje inervacije dovodi do gubitka funkcije savijanja stopala i prstiju, njezine supininacije. Pješačenje na čarapama postaje nemoguće. Akilski refleks nestaje. Osjetljivost je poremećena na stražnjoj vanjskoj površini štapa, vanjskom rubu i cijeloj plantarnoj površini stopala i prstiju.

[32], [33], [34]

Opća načela liječenja oštećenja živaca ekstremiteta

Liječenje oštećenja živaca udova bi trebalo biti složeno, trebalo bi početi od trenutka dijagnoze. Odlikuju konzervativno i operativno liječenje. Ova je podjela uvjetovana, budući da nakon operativne intervencije koriste cijeli arsenal konzervativnih sredstava koji pomažu u povratu innervacije.

Konzervativno liječenje ozljede živaca ekstremiteta

Počevši s imobilizacijom udova u funkcionalno povoljnom položaju s najvećim mogućim iznimka gravitacijske učinke na oštećenu ako je oštećena živčanog debla je smješten u bliži krajnji (ramenu pojas, ramena, kuka). Imobilizacija služi kao sredstvo sprečavanja kontraktura u začaranoj situaciji. Njegova uporaba je obvezna jer je s zatvorenim ozljedama prognoza i vrijeme liječenja iznimno teško predvidjeti. Imobilizacija u obliku gipsa i mekog tkiva (zavojnica-zmija ili kosynochnaya) zavoji sprečava i lim se visi. Lijevo otvorio gornjih ekstremiteta kao posljedica gravitacije visi dolje pererastyagivaet paralizirani mišići, krvne žile i živce, uzrokujući sekundarne promjene u njima. Od prekomjerne vuče može se pojaviti neuritis prethodno nepravilnih živaca.

Dodijeliti medicinsku stimulaciju neuromuskularnog aparata prema sljedećoj shemi:

• injekcije monofostiamin 1 ml subkutano i bendazol 0,008 unutar 2 puta na dan tijekom 10 dana;
• zatim unutar 10 dana pacijent prima injekcije od 0,06% otopine neostigmin metil-sulfata 1 ml intramuskularnom injekcijom;
• zatim ponovite 10-dnevni tijek monofostiamina i mikrodoze benda-pepela.

Paralelno je propisana fizioterapija. Započnite s UHF-om na području traume, a zatim primijenite anestetičke fizičke postupke (elektroforeza procaine, DDT, "Ray", laser). Nakon toga se kreće na liječenje s ciljem sprječavanja resorpcije i cicatricial adheziju: elektroforeze kalij jodid, fonoforezom hijaluronidaza, parafin, ozokerit, prljavštine. Vrlo korisne su longitudinalna galvanocija živčanih naslaga i elektrostimulacija mišića u stanju pareze. Ovi postupci sprečavaju degeneraciju živaca i mišića, kontraktura, smanjuju edem. Obavezno je koristiti aktivnu i pasivnu medicinsku gimnastiku, masažu, vodene postupke, hiperbaričnu oksigenaciju.

Poznato je da regeneracija živaca i njegov rast ne prelazi 1 mm dnevno pa se proces liječenja traje mjesecima i zahtijeva upornost i strpljenje i pacijenta i liječnika. Ukoliko nema kliničkih i elektrofizioloških znakova poboljšanja unutar 4-6 mjeseci liječenja, tada treba uključiti kirurško liječenje. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate u roku od 12-18, najviše 24 mjeseca, nema nade za obnavljanje funkcija oštećenog živca. Potrebno je prebaciti na ortopedske metode liječenja: presađivanje mišića, artrodeza u funkcionalno povoljan položaj, artritis itd.

Operativno liječenje ozljede živaca ekstremiteta

Kirurško liječenje oštećenja živaca udova naznačeno je u sljedećim slučajevima.

• S otvorenim lezijama, dopuštajući izvođenje primarnog ubodnog živca.
• U nedostatku učinka konzervativnog liječenja, provedenog za 4-6 mjeseci.
• S razvojem paralize 3-4 tjedna nakon frakture.

S ozljedom otvorenih ekstremiteta, primarna šavna nerve može se izvesti u slučajevima kada je, nakon inicijalnog kirurškog liječenja, šivanje rane čvrsto stegnuto. Inače, kirurško liječenje treba odgoditi do 3 tjedna ili do 3 mjeseca ili više. U prvom slučaju govorimo o ranim odgođenim intervencijama, u drugom - kasno. Ako se otkrije oštećenje kostiju i krvnih žila, najprije je potrebno izvršiti osteosintezu, zatim šivanje krvnih žila i zatim neurorapiju.

Primarna živčana šava nastaje nakon njegove mobilizacije, skidanja oštećenih krajeva s britvom, pripreme kreveta, približavanja i kontakta "osvježenih" površina. Atraumatske igle s tankim navojem (br. 00) nameću 4-6 nodularne šavove za epineurium, pokušavajući izbjeći kompresiju živca i njegovo uvijanje duž osi. Nakon namazanja rane, imobilizacija žbuke (longet) se primjenjuje u položaju koji olakšava pristup krajevima živca tijekom 3 tjedna. Pacijent prolazi cijeli kompleks konzervativnog liječenja oštećenja živaca ekstremiteta.