Osteoartritis (osteoartritis) i bol u leđima

Osteoartroza (sin: degenerativna bolest zglobova, osteoartroza, hipertrofični osteoartritis, osteoartritis) izravno je povezan s boli u vratu i leđima. Osteoartritis je kronična zglobna patologija koju karakterizira uništavanje i potencijalni gubitak zglobne hrskavice u skladu s drugim zajedničkim promjenama, uključujući kosti hipertrofiju (stvaranje osteofita). Simptomi uključuju postupno razvijanje boli, otežano ili aktivirano djelovanje, krutost koja se smanjuje manje od 30 minuta nakon početka aktivnosti, a rijetko - oticanje zgloba. Dijagnoza je potvrđena radiografijom. Liječenje uključuje fizičke mjere (uključujući rehabilitaciju), lijekove i operaciju.

Osteoartritis je najčešća bolest zglobova, simptomi koji se pojavljuju u 4. I 5. Decenije života i gotovo su globalni u dobi od 180 godina. Samo polovica onih koji imaju osteoartritis pokazuju simptome bolesti. Do dobi od 40 godina osteoartritis se javlja kod muškaraca zbog traume. Žene prevladavaju u dobi od 40 do 70 godina, nakon čega se izjednačava omjer muškaraca i žena.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patofiziološka osteoartritis

Normalni zglobovi su nisko trenje tijekom kretanja, a ne nositi s normalnim opterećenjem, preopterećenja ili ozljede. Hijalina hrskavica nema krvnih žila, živaca i limfnih žila. 95% od toga se sastoji od vode i ekstracelularnog matriksa, a 5% kondrocita. Hondrociti su najduži stanični ciklus (sličnu CNS-stanica i stanica mišića). Hrskavice stanje i funkcija ovisi o tlaku i smanjuje se interlaces s opterećenjem na nogama i upotreba (tlak istiskuje vodu iz hrskavice u zajedničkom šupljini i na kapilara i venula, omogućujući oslobađanje hrskavice pukotine vanjskom apsorbirati vodu i hranjive tvari potrebne).

Osteoartritis počinje oštećenje tkiva zbog mehaničkog oštećenja (npr ruptura meniskusa) unošenje upalnih medijatora iz sinovijalnoj tekućini u hrskavici ili poremećaj metabolizma hryashevogo. Oštećenja tkiva stimulira hondroshp s popraviti, što povećava sintezu proteoglikana i kolagena, međutim, proizvodnja enzima koji uzrokuju oštećenja hrskavice, poput upalnih citokina koji su normalno prisutne u malim količinama, je također povećana. Upalni medijatori izazvati upalne ciklus koji dodatno stimulira hondrociti i unutarnje sinovijalni stanice koje na kraju dovodi do uništavanja hrskavice. Apoptoza napadaju hondrocite. Budući da je hrskavica uništena, nezaštićena kosti postaju zbijen i sklerozirani.

U osteoartritisu su uključena sva zglobna tkiva. Subhondralna kost postaje gušća, prolazi kroz srčani udar, postaje osteoporotična, pojavljuju se subhondralne ciste. Sklonost vraćanju kosti uzrokuje subchondralnu sklerozu i razvoj osteofita na rubu zgloba. Synovia postaje upaljena, zgušnjava, proizvodi sinovijalnu tekućinu nižeg viskoziteta i veći volumen. Periartikularne tetive i ligamenti postaju napete, tendonitis i kontrakture se razvijaju. Kako zajednica postaje hipomobilna, okolni mišići postaju slabiji i pogoršavaju stabilizacijsku funkciju. Menisci ispucati i može biti fragmentiran.

Osteoartritis kralježnice na razini disk može uzrokovati izraženu brtvu i proliferaciju stražnjeg longitudinalnog ligamenta, što je rezultiralo u ventralnoj kompresije leđne moždine; hipertrofija i hiperplazija žutog ligamenta često uzrokuju stražnju kompresiju kralježnične moždine. Nasuprot tome, prednji i stražnji spinalni korijen ganglija i opće spinalnog živca relativno dobro zaštićen u intervertebralnog foramena, gdje se nalaze samo 25% slobodnog i dobro zaštićeno mjesto.

Simptomi osteoartritisa

Osteoartritis počinje postupno s jednim ili više zglobova. Bol je rani simptom, ponekad opisan kao duboka bol. Bol se obično povećava tlakom tjelesne težine (vertikalni položaj) i smanjuje se u mirovanju, ali na kraju postaje konstantna. Čvrstoća se osjeća nakon buđenja ili nakon motornog odmora, ali traje manje od 30 minuta i smanjuje se s pokretima. Ako osteoartritis napreduje, pokreti u zglobu su ograničeni, a bol u trbuhu pojavljuju se bolovi i kvrcanje ili škripanje. Proliferacija hrskavice, kostiju, ligamenata, tetiva, kapsula, sinovijalne membrane u kombinaciji s različitim stupnjevima zglobnu izljeva u konačnici rezultiraju povećanim zajedničko obilježje osteoartritisa. Kao rezultat toga, može se razviti fleksibilna kontraktura. Rijetko može razviti akutni teški sinovititis.

Najčešće s generaliziranom osteoartritis utječe distalnog interfalangealnog zglobova i proksimalnog interfalangealnog zglobova (Heberden a čvorovi i razvija Bouchard) prve falange, sustv Carpio intervertebral diskova i zglobova zigoapofizealnye cerviksa i lumbalni kralješci, prvi metakarpophalangealnih zglobova, kukova i koljena.

Osteoartritis vratne i lumbalne kralježnice može dovesti do mijelopatija ili radikulo-. Klinički simptomi mijelopatije obično su blage. Radiokulopatija mogu biti klinički značajan, ali to je rijetkost, jer su živčane korijene i gangliji su dobro zaštićene. Insuficijencija od vertebralnih arterija, srca i kompresije leđne moždine jednjaka osteophytes može dogoditi, ali rijetko. Simptomi osteoartritisa mogu također biti izvedene iz subhondralne kosti, ligamentous strukturama, sinovijum, oštećenja vezana vrećice, kapsule, mišića, tetiva, diskovi, pokosnica, jer svi oni imaju nociceptore. Povećanje venski tlak subhondralne kosti u koštanoj srži može uzrokovati bol (ponekad se naziva „kost žaba”).

Osteoartritis femura uzrokuje postupno smanjenje volumena pokreta.

Bolovi se mogu osjetiti u prepone, na području velikog trokuta i odražavaju se na koljenu. Uz gubitak hrskavice zgloba koljena (srednja hrskavica je izgubljena u 70% slučajeva), ligamenti postaju slabi, a zglob gubi stabilnost, lokalna bol nastaje od ligamenta i tetiva.

Bolovi tijekom palpacije i bol u pasivnim pokretima su relativno kasni simptomi. Spazam mišića i kontrakture podupiru bol. Mehanička blokada zbog prisutnosti slobodnih zglobova u šupljini zgloba ili abnormalno lociranog meniskusa može dovesti do blokiranja (blokiranja) zgloba ili nestabilnosti. Također se može razviti i sublaksiranje i deformacija.

Erozni osteoartritis ruku može uzrokovati sinovitis i formiranje cista.

Prvenstveno utječe na distalne i proksimalne međufalangealne zglobove. Prvi šaran-metakarpalni zglob uključen je u 20% slučajeva osteoartritisa četkice, ali metakarpophalangealni zglobovi i zglobovi zgloba obično ne utječu.

Kako se klasificira osteoartritis?

Osteoartritis je klasificiran u primarni (idiopatski) i sekundarni zbog poznatih razloga. Primarni osteoartritis se može smjestiti u određenom zglobu (npr kondromalaciju Zdjela je blagi oblik osteoartritisa koji se javlja u mlađih ljudi). Ako je primarni osteoartritis uključuje nekoliko spojeva, to je klasificiran kao primarni generalizirani osteoartritisa. Primarni osteoartritis najčešće se dijeli ovisno o mjestu lezije (npr ruka, noga, koljena, kuka). Sekundarni osteoartritis je uzrokovano uvjetima koje mijenjaju mikroklima hrskavice. To značajno trauma, kongenitalne hrskavice abnormalnosti, metabolička oštećenja (npr hemokromatoza, Wilsonova bolest), post-infektivni artritis, endokrinopatski, neuropatske mijenja bolesti koje oštećuju normalnu strukturu i funkciju hijaline hrskavice (na primjer, reumatoidni artritis, giht, hondrokalcinoze).

Dijagnoza osteoartritisa

Osteoartritis treba sumnjati u bolesnika s postupnim razvojem simptoma i znakova, posebno kod odraslih osoba. Ako postoji sumnja na osteoartritis, potrebno je obaviti rendgenski pregled većine simptoma. Radiografija obično otkriva marginalne osteofite, sužavanje zglobova, povećana subchondralna gustoća kostiju, subchondralne ciste, pregradnja kosti i povećanje zglobne tekućine. Radiografija koljena u stojećem položaju najosjetljivija je za otkrivanje suženja zglobnog prostora.

Laboratorijska istraživanja u osteoartritisa normalno, ali može biti potrebno isključiti druge bolesti (na primjer reumatoidnog artritisa), ili dijagnozu bolesti uzrokuje sekundarne osteoartritis. Kada osteoartritis javlja povećanje broja sinovijalne tekućine, njezina istraživanja može pomoći osteoartritisom diferencijacije upalnog artritisa; osteoartritisom sinovijalnoj tekućini čista viskozna i ne sadrži više od 2000 leukocite u 1 ml. Osteoartritis, arthrotropic neobično lokalizacija za njega treba pobuditi sumnju na sekundarne, istraživanja u ovoj situaciji treba biti usmjerena na identifikaciju primarne bolesti (npr, endokrini, metabolički, neoplastičnim, biomehanički).

[6], [7], [8], [9], [10]

Liječenje osteoartritisa

Osteoartritis obično napreduje povremeno, ali povremeno se zaustavlja ili se vraća bez ikakvog razloga. Cilj liječenja je smanjenje boli, održavanje mobilnosti spoja i optimiranje zajedničke i opće funkcije. Primarno liječenje osteoartritisa uključuje fizičke mjere zadovoljstva), pomoćne uređaje, vježbe snage, fleksibilnost, izdržljivost; promjena dnevne aktivnosti. Adjuvantno liječenje osteoartritisa uključuje NSAID (npr. Diklofenak, lornoikksam), tizanidin i operaciju.

Preporuča se liječenje rehabilitacije osteoartritisa prije pojave znakova onesposobljenosti. Vježbe (razni pokreti, izometrička, izotonična, isokinetička, posturalna, moćna) podupiru zdravlje hrskavice i povećavaju otpornost tetiva i mišića na opterećenje motorom. Vježbe mogu ponekad zaustaviti ili čak promovirati obrnuti razvoj osteoartritisa kuka i koljena. Vježbe napetosti trebale bi se obavljati svakodnevno. Imobilizacija za više ili manje dugo razdoblje može pridonijeti kontrakturama i ponderiranju kliničkog tijeka. Međutim, neki odmorište (4-6 sati dnevno) mogu biti korisni za održavanje ravnoteže aktivnosti i opuštanja.

Može biti korisno mijenjati dnevnu aktivnost. Na primjer, bolesnik s osteoartritisom lumbalne kralježnice, kuka ili koljena trebaju izbjegavati duboke fotelje i odredbe koje se odnose na zagušenja unutar i popraćene su poteškoće u usponu l. Redovita uporaba poplitealnog jastuka potiče razvoj kontraktura i treba izbjegavati. Pacijent bi trebao sjediti s ravno natrag, bez klizanja na stolicu, spavati na tvrdom krevetu i koristiti uređaje za udoban podešavanje vozačkog sjedala nagnuti prema naprijed, ne posturalne gimnastiku, nosite udobne i potporne noge cipele ili cipele za sportaše nastaviti raditi i tjelesna aktivnost.

Farmakoterapija je uz fizički program. Acetaminofen u dozi većoj od 1 g dnevno može smanjiti bol i biti siguran. Ali moćniji analgetski tretman može biti potreban.

NSAID se može uzeti u obzir ako bolesnik ima refraktorsku bol ili znakove upale (hiperemija, lokalna hipertermija). NSAID se mogu koristiti istovremeno s drugim analgeticima (npr. Tizanidinom, tramadolom, opioidima) kako bi se postigla bolja kontrola boli i simptoma.

Mišićni relaksanti (obično u malim dozama) rijetko pomažu smanjiti bolove od grčeva koji podupiru zglobove s osteoartritisom. U starijih osoba, međutim, oni mogu imati više nuspojava nego imati koristi.

Oralni kortikosteroidi ne igraju ulogu. Međutim, intraartikularna injekcija depot kortikosteroida pomaže smanjiti bol i povećati količinu gibanja u zglobu, u prisutnosti sinovijalnog izljeva ili upale. Ti lijekovi ne smiju se koristiti više od 4 puta godišnje u bilo kojem zahvaćenom zglobu.

Sintetička hialuronidaza (analog hijaluronske kiseline, normalna komponenta zgloba) može se ubrizgati u koljeno kako bi se dugo vremena smanjila bol (više od godinu dana). Liječenje osteoartritisa se provodi u nizu od 3 do 5 tjednih injekcija.

U osteoartritisu kralježnice, zgloba koljena ili prvog šaran-metakarpalnog zgloba mogu se koristiti razne mogućnosti za smanjenje boli i obnavljanje funkcije, ali zadržavanje mobilnosti treba uključivati specifične programe vježbanja. Kod erozivnog osteoartritisa vježbe za povećanje volumena pokreta mogu se provoditi u toploj vodi, što pomaže u izbjegavanju kontraktura. Drugi načini za smanjenje boli uključuju akupunkturu, perkutanu elektrostimulaciju živca, lokalnu terapiju s kapsaicinom. Laminectomija, osteotomija i zamjena cijelog zgloba treba uzeti u obzir samo u odsutnosti učinka ne-kirurškog liječenja.

Glukozamin sulfat 1500 mg dnevno, vjerojatno smanjuje trošenje boli i zglobova, hondroitin sulfat 1200 mg dnevno, također je moguće smanjiti bol. Njihova učinkovitost tek treba dokazati. U eksperimentalnim studijama procjenjuje se mogućnost transplantacije hondrocita.