Osteoartritis koljena (gonartroza)

Koljenski zglob sastoji se od tri anatomska dijela (kompartmana): tibiofemoralnog (tibiofemoralnog) dijela, koji ima medijalni i lateralni dio, i patelofemoralnog (patelofemoralnog) dijela. Svako od ovih područja može biti zahvaćeno osteoartritisom zasebno ili je moguća bilo koja kombinacija lezija. Najčešći su izolirani osteoartritis koljenskog zgloba u medijalnom tibiofemoralnom dijelu i kombinirane lezije medijalnog tibiofemoralnog i patelofemoralnog dijela.

U prosjeku, medijalna tibiofemoralna regija je zahvaćena u 75%, lateralna tibiofemoralna regija u 26%, a patelofemoralna regija u 48% slučajeva.

Gubitak zglobne hrskavice obično je najizraženiji u lateralnom patelofemoralnom odjeljku i na zglobnoj površini tibije u tibiofemoralnom odjeljku, području najmanje prekrivenom meniskusima. Prema artroskopiji i magnetskoj rezonanciji, osim oštećenja zglobne hrskavice, gonartroza zahvaća i meniskuse. Osteofitoza je najizraženija u lateralnom tibiofemoralnom odjeljku, dok se maksimalno uništenje hrskavice obično nalazi u medijalnom odjeljku.

Biomehanika koljenskog zgloba je dobro proučena. U normalnom zglobu, os opterećenja prolazi kroz središte tibiofemoralne regije. Međutim, tijekom pokreta kada je opterećenje na tibiofemoralnu regiju 2-3 puta veće od tjelesne težine, maksimalno opterećenje pada na medijalni dio zgloba; kada je koljenski zglob savijen, opterećenje na patelofemoralni dio je 7-8 puta veće od tjelesne težine. Možda to objašnjava visoku učestalost oštećenja medijalne tibiofemoralne i patelofemoralne regije koljenskog zgloba. Razvoj gonartroze olakšavaju neke fiziološke anomalije koljenskog zgloba - fiziološki genu varum, hipermobilnost zgloba itd. Meniscektomija i oštećenje ligamentnog aparata narušavaju normalnu raspodjelu opterećenja na koljenski zglob, što je predisponirajući faktor za razvoj sekundarne gonartroze.

Pacijenti s osteoartritisom koljenskog zgloba mogu se podijeliti u dvije skupine. Prva skupina uključuje mlade pacijente, češće muškarce, s izoliranim lezijama jednog, rjeđe oba koljena zgloba, s anamnezom traume ili operacije (na primjer, meniscektomije) na koljenom zglobu. Druga skupina uključuje osobe srednje i starije dobi, uglavnom žene, koje istovremeno imaju osteoartritis drugih lokalizacija, uključujući i šake; mnogi pacijenti u ovoj skupini su pretili.

Najvažniji simptomi gonartroze su bol u zglobu pri hodanju, dugotrajnom stajanju i silaženju niz stepenice; škripanje u zglobovima pri kretanju; lokalizirana bol pri palpaciji, uglavnom u medijalnom dijelu zgloba duž zglobnog prostora; bolno ograničenje fleksije, a kasnije i ekstenzije zgloba, marginalni koštani izraslini, atrofija kvadricepsa femorisa. Oštećenje medijalnog dijela koljenskog zgloba dovodi do razvoja varus deformiteta. Rijetko javljajuće oštećenje lateralnog dijela tibiofemoralnog zgloba može uzrokovati nastanak valgus deformiteta. Kod bilo koje vrste oštećenja, osteoartritis koljenskog zgloba često pokazuje znakove upale. U tom slučaju, priroda boli se mijenja: bol se pojačava, javlja se "startna" bol, bol u mirovanju, jutarnja ukočenost u zglobu koja traje do 30 minuta. U području zgloba javlja se blagi otok i lokalno povišenje temperature kože. Zbog prisutnosti fragmenta kosti ili hrskavice („zglobnog miša“) u zglobnoj šupljini, pacijent s gonartrozom može osjetiti simptome „blokade“ zgloba (akutna bol u zglobu, koja pacijentu onemogućuje bilo kakav pokret).

Čimbenici povezani s progresijom gonartroze (prema Dieppe PA, 1995.)

• Starost
• Ženski spol
• Prekomjerna težina
• Generalizirani osteoartritis (Heberdenovi čvorovi)
• Prehrana siromašna antioksidansima
• Prehrana s nedostatkom vitamina D/niska razina vitamina D u plazmi

Tijek osteoartritisa koljenskog zgloba je dug, kroničan, progresivan, s polaganim porastom simptoma, često bez oštro izraženih egzacerbacija. Kod nekih pacijenata gonartroza može stabilno teći i klinički i radiografski dugi niz godina. Spontano smanjenje težine simptoma može se javljati periodično. Za razliku od koksartroze i osteoartritisa zglobova šake, spontano poboljšanje (povratak) radiografskih znakova osteoartritisa događa se izuzetno rijetko. Osteoartritis koljenskog zgloba najčešće se odvija s razdobljima "egzacerbacije", koja su obično popraćena pojavom izljeva u zglobnoj šupljini i traju danima/mjesecima, te poboljšanjem ili "remisijom". U nekim slučajevima, pogoršanje bolesti događa se tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. To može biti posljedica razvoja nestabilnosti zgloba ili uništavanja subhondralne kosti. Iznenadna, gotovo trenutna bol u koljenskom zglobu može ukazivati na razvoj aseptične nekroze medijalne epifize femura - rijetke, ali teške komplikacije osteoartritisa.

[ 1 ], [ 2 ]