X-dijagnostika koljena osteoartritisa (gonartrozisa)

Zglobovi koljena jedan su od najtežih zglobova radi pravilnog radiološkog pregleda zbog njihove strukturalne složenosti i širokog kretanja. Gonartrozis se može lokalizirati samo u određenom dijelu zgloba, što također otežava dijagnosticiranje zajedničkih promjena u osteoartritisu zglobova koljena (gonartrozu).

Anatomska i biomehanička svojstva zgloba koljena početno upućuju na značajnu učestalost lezija ne samo struktura kostiju, već i kompleks menšškog ligamenta (QMS). Stoga, visok postotak primarnih dijagnostičkih pogrešaka u analizi radiografa može se objasniti činjenicom da je fokus samo na promjene u strukturi kostiju. Analizirati i na temelju određenih znakova za pretpostavku s visokim stupnjem vjerojatnosti prisutnost oštećenja na QMS tijekom rendgenske difrakcije omogućuje brojne funkcionalne testove i slaganje. Uzimajući u obzir otkrivene promjene, rendgenski pregled može se nadopuniti drugim metodama snimanja - ultrazvukom, MRI-om itd.

Glavno pravilo za radiografsko ispitivanje zgloba koljena je polipolitički.

Standardne projekcije koje se koriste za radiografiranje zgloba koljena su ravne (anteroposteriorne) i lateralne. Ako je potrebno, nadopunjuju ih desno ili lijevo, kao i aksijalne i druge projekcije.

Učinkovitost rendgenske dijagnostike lezija koljena u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti radiografa.

U izravnoj projekciji, unutarnja i vanjska kontura zgloba x-zraka ima različitu zakrivljenost i orijentaciju, tako da se ne mogu dobiti kao idealna jednobojna linija na istoj slici. Njegov unutarnji dio bolje je vidljiv kada je središnji rendgenski zrak okomit na površinu stola, a vanjski dio - kada se zraka zaustavlja za 5-7 stupnjeva. Kompromis se postiže ovisno o zoni interesa. Os rotacije koljena prolazi kroz medijalnu regiju zgloba, pa je stoga veća vjerojatnost da će proći promjene u odnosu na vanjsku. Stoga, kada radije smatrati slika koljeno u izravnom projekciji polaganje, kada je zglob je u stanju maksimalne proširenje okomito na smjer središnje zrake na predmet koji se ispituje i centracije na svom srednjem točke koljena malo pomaka prema unutra.

Kriteriji kvalitete rendgenskog zračenja

U izravnoj projekciji	Simetrija aksijalnih strana obaju femurnih kondila Raspored intercondylarnih tuberkula u središtu intercondylar fossa Djelomično maskiranje fibule glave s metafizičnom tibijom (približno 1/3 njegove poprečne dimenzije) Utiskivanje patelnih kontura na središnjem području metafizičke femure
U lateralnoj projekciji	Sposobnost ispitivanja PFD spoja i tuberositeta tibije
U svim projekcijama	Mjesto rendgenskog zgloba u središtu rendgenskog snimka Jasna slika spužvasta struktura kostiju

Slika zauzeta u položaju maksimalnog produžetka koljena je standardna za anteroosteriornu projekciju. Omogućuje ispitivanje prednjeg dijela zazora x-zraka.

Izravni fotografije snimljene tijekom savijanje koljena na 30 ° (slaganje Shussa) ili 45 ° (slaganje Fick) su proizvedeni ocijeniti stanje stražnji dijelovi rentgenosustavnoy prorez, na kojem se najčešće nalaze oštećene subhondralna dijelove kosti (osteonekroza) i hrskavičnih struktura ( Osteochondritis).

To su korisne za proučavanje slaganje interkondilarni prostor, koji u tom položaju je moguće pristupiti pregled i omogućiti otkrivanje stranih tijela u slobodnom šupljinu zgloba, koje nastaju kao posljedica oštećenja zglobne hrskavice.

Snimak koljena u ravnoj projekciji može se izvesti u položaju pacijenta koji leži i stoji. Kada je patologija mehaničke prirode i sumnja na oštećenje ligamenta, poželjno je da se radiografski stacionar, kako pod opterećenjem, tako i opušteno stanje, ispituje rendgenski spoj i osi zgloba.

Rendgensko ispitivanje koljena u izravnoj projekciji nužno je nadopunjeno snimkom u lateralnoj projekciji.

S lateralnom radiografijom središnja zraka prolazi kroz zglobni prorez s nagibom od 10 ° u kauzornom smjeru. U tom slučaju, rubovi zglobova femura su međusobno postavljeni, a njihova zglobna površina pomaknuta je u njihovom stražnjem donjem dijelu. To omogućuje dobro razlikovanje njihovih kontura i procjenu stanja PFD spoja.

Snimak zgloba koljena u lateralnoj projekciji izvodi se bilo u položaju pacijenta koji leži na svojoj strani, uz potpunu relaksaciju zgloba ili stojeći, bez utovara ispitnog zgloba. Jednostavno savijanje koljena (30 ° ili 15 °) omogućava određivanje stanja PFD spojnice. Fleksija je dizajnirana za vizualizaciju patule u vrijeme njegovog uvođenja u interkondilarnu regiju.

Radiografija u bokocrtu otkriva prolaznu nestabilnost (pojavu odgode čašica u interkondilarni trend), koji se može nestati na 30 ° savijanje ili ne otkriven u aksijalnom fotografije, kada je minimalna savijanje je 30 °, kao i procijeniti visinu čašica i stanje svog zajedničke površine.

Različita područja zglobne površine koljena na bočnoj slici imaju različita svojstva. Te su razlike povezane s funkcionalnim karakteristikama svakog mjesta. Oblik kondiliranja femura predstavlja zrcalnu sliku prednjeg dijela odgovarajuće tibijske visoravni, s kojom se uspostavlja kontakt s ekstremnim nastavkom koljena.

U nazočnosti prijelazne nestabilnosti patule ili pri sumnji na oštećenje križnog ligamenta potrebni su dodatni testovi otpornosti na stres.

Osobito je važna bočna snimka za proučavanje PFD artikulacije.

U evaluaciji patelne topografije koriste se različiti koeficijenti mjerenja, od kojih je najčešće korišten indeks Cato. Za mjerenje ovog indeksa potrebno je snimiti fotografiju pri 30 ° savijanju zgloba koljena.

Cato indeks je omjer udaljenosti od donjeg ruba čašica na anteriorni tibijalni kutom (a) na duljinu zglobne površine čašica (b). Obično je taj omjer obično 1,0 ± 0,3.

Previsok položaj patule alta dovodi do usporenog umetanja u trohlearni ostium, što može uzrokovati patelarno-femoralnu nestabilnost. Da bi dijagnosticirali tu nestabilnost, koristi se patellarni indeks.

Na bočnim rtg profila čašica ima dva stražnja linije, od kojih je jedan podudara s grebenom čašica, a drugi, gušća - vanjski rub. Udaljenost između ove dvije linije (a-a) je patelarni indeks (u normi - 5 mm). Vrijednosti <2 mm ukazuju na nestabilnost koja, međutim, može biti prijelazna, nestaje pri savijanju pod kutom većim od 15-30 °.

Trohlearny indeks mjeri od dna interkondilarni trend u zglobne površine čašica, to jest svoje grebena, te se određuje na 1 cm od gornjeg ruba interkondilarni površine koja odgovara uvodnom zonu čašica početkom savijanja. Normalno, to bi trebao biti jednak 1 cm. Vrijednosti <1 cm pokazuju displazija čašica, što je često povezana s hipoplazije zglobne površine čašica. Kod velikih vrijednosti indeksa valja razmišljati o prekomjernoj dubini intercondylar fossa, što povećava rizik od razvoja patella chondropathy.

Patolofemoralne aksijalne projekcije igraju ulogu u dijagnozi lezija zglobova koljena.

Radiografija na 30 ° flexion je najsigurnija za proučavanje X-zraka PFO. S manje savijanja, debljina mekih tkiva kroz koju prolazi zraka je velika, što nepovoljno utječe na kvalitetu slike. Ova aksijalna izbočina razlikuje se od ostalih, s velikim kutom fleksije, vizualizacijom rubova troklanih reznica. Unutarnja granica intercondylar fossa je vrlo kratka, unutarnja i vanjska margina su kutna, mnogo oštrija nego u donjim i srednjim segmentima troklee. Vanjski dio PFD zgloba podvrgnut je značajnijim opterećenjima od unutarnje. Stoga, subchondralna kost je gušća na razini vanjskog dijela, a kosti trabekule orijentirane su prema van.

Aksijalni snimak na 30 ° je najpovoljniji za otkrivanje nestabilnosti patele (Zdjela subluxation vanjski prolazna pojaviti tek na početku savijanja) i primarni osteoartroza bočnim zajedničkog PPO.

Tradicionalno, za određivanje radiološko fazu osteoartritisom koljena koristi klasifikacije I. Kellgren i I. Lawrence (1957.), poboljšana M. Lequesne 1982 temelji se na procjeni ozbiljnosti rentgenosustavnoy suženje raspora, subhondralne osteosclerosis i rub koštane izrasline na nju ističe 4 faze.

Stadij osteoartritisa (prema Kellgrenu I. I Lawrence L, 1957)

• 0 - Nedostatak radiografskih znakova
• Ja - Sumnjiv
• II - Minimalno
• III - srednje
• IV - Izraženo

Unatoč određenoj konvencionalnosti takve podjele osteoartritisa na radiografskim stadijima, ova tehnika se uspješno koristi u suvremenoj radiologiji pod nizom uvjeta. Posebno, za pravodobnu detekciju gonartroze, spoj treba ispitati u tri projekcije: prednje, bočne i aksijalne, što omogućuje procjenu medijalnog, bočnog, PFO i TFO spoja.

Da bi preciznije procijenili radiološke promjene u osteoartritisu, A. Larsen (1987) predložio je sofisticiraniju tehniku koja omogućuje kvantificiranje ozbiljnosti osteoartritisa.

Kriteri osteoartritisa (Larsen A., 1987)

• 0 - Nedostatak radiografskih znakova
• I - Usklađivanje zazora x-zraka za manje od 50%
• II - Usklađivanje zazora x-zraka za više od 50%
• III - Slaba remodulacija
• IV - Srednja remodulacija
• V - značajna remodulacija

Rani radiološki znakovi (odgovaraju I-II stadijima artroze prema Kellgrenu):

• istezanje i oštrenje rubova interkondilarnog uzdizanja tibije (na mjestu povezivanja križnog ligamenta);
• lagano sužavanje zajedničkog prostora (češće u medijalnom dijelu zgloba);
• oštrenje rubove zglobnih površina kondila femura i tibije, često u medijalni zajednički dio (koji je povezan s većim opterećenjem na zajedničkom dijelu), naročito u prisustvu Varus deformacija; rjeđe - u bočnom dijelu ili istovremeno u obje polovice zajedničke površine.

Röntgenske znakove progresije artroze zglobova koljena (što odgovara III-IV stupnju artroze prema Kellgrenu):

• povećanje suženja zazora x-zraka;
• razvoj subchondralne osteoskleroze u najdjelotvornijem dijelu zgloba;
• pojava višestrukih velikih osteofita na bočnim, prednjim i stražnjim rubovima zglobnih površina;
• subhondralne ciste (rijetko pronađene);
• Sekundarni sinovitis s razvojem podpatelarne ili poplitealne ciste Baker;
• ravnanje i neujednačenost zglobnih površina femura i tibije, gubitak njihove anatomske i funkcionalne diferencijacije;
• poliedarski nepravilni oblik sesamoidne kosti (fabella);
• eventualno otkrivanje kalcificiranih akorda;
• moguće je razviti aseptičku nekrozu kondiliranja kostiju (rijetko).

Osteoartritis zglobova koljena često se manifestira u obliku artroze

PFD (gotovo uvijek vanjski, ponekad vanjski i unutarnji, rijetko samo unutarnji).

Vanjski osteoartritis koljena obično se javlja na početku svog razvoja na razini gornjeg hrskavica sektora interkondilarni utora i dnu sektora čašica hrskavice koja odgovara dijelu zgloba koljena, koja je donesena u ovoj projekciji. Najveće opterećenje na subchondralnim dijelovima kostiju zabilježeno je na samom početku fleksibilnosti koljena, u trenutku kada patela počinje ulaziti u interkondilarnu fosku. Stoga se promjene u PFD zglobovima često pojavljuju, ali se u pravilu rijetko dijagnosticiraju na vrijeme. Glavni razlog za nepravodobnu dijagnozu je da se u praksi radiografske aksijalne projekcije ne koriste dovoljno. Stoga, izravna radiografija zglobova koljena mora nužno biti nadopunjena patelarnom patelarnom slikom u lateralnoj ili aksijalnoj projekciji.

Roentgenološki znakovi osteoartritisa koljena u bočnim i aksijalnim projekcijama uključuju:

• sužavanje rendgenskih spojeva između patele i femura;
• RP na stražnjim uglovima patule i kondilijama femura;
• subchondralna osteoskleroza periferne;
• pojedinačne subhondralne ciste s sklerotskim obodom. Treba napomenuti da se X-zraka razlikuje od tri faze osteoartritisa

Subhondralne osteokondensatsiya i povećava trabekularnu uzorak vanjskog ruba čašica pojavljuje najveća vanjskog opterećenja ( „hiper sindroma”) odgovaraju I fazi artroze. U fazi II, postoji kršenje (lokalno sužavanje) zajedničkog praznina, čak iu nedostatku znakova subluksacije patule. III faza osteoartritis koljena karakterizira gotovo potpuni nestanak rentgenosustavnoy prorez brtve subhondralne kortikalnog sloja, koji su formirani u deblje dijelove vakuuma - kortikalnu ciste, i pojave perichondral osteofitnyh kljun formacija. Otkrivanje marginalnog osteofita patule omogućuje pretpostavku visokog stupnja sigurnosti oštećenja zglobne hrskavice. Njihova prisutnost duž kontura vanjskog i unutarnjeg kondila femura i tibije ukazuje na štetu meniskusa odgovarajuće strane. Izražava artroza često događa kada pomak osi patellar subluxation zbog svoje vanjske rezultat displazija ili bolesti zglobne spojnice odnos PFD.

Korištenje aksijalne snimke na 30 ° također omogućuje izračunavanje Bernageau indeksa - udaljenost između prednjeg tuberositeta tibije i interkondilnog fossa, obično od 10 do 15 mm. Smanjenje ili povećanje ove udaljenosti obično označava displaziju penisa femura ili patule, što se manifestira u nestabilnosti artikulacije PFD.

Proučavanje PFO-a s X-zrakama s savijanjem koljena na 60 i 90 ° omogućava detaljno proučavanje srednjeg i donjeg dijela interkondilarnog prostora i gornjeg dijela patele. Obično, patološke promjene u tim zonama promatrane su kasnije nego u gornjoj interkondilarnoj fozi.

Standardna procjena X-zraka zglobova Kellgren i Lawrence prikladna je uglavnom za uporabu u svakodnevnoj kliničkoj praksi. Kliničke i epidemiološke studije često zahtijevaju podrobniju klasifikaciju ozbiljnosti osteoartritisa. U tu svrhu, visina zglobnog otvora TFO-a koljenastog zgloba mjeri se tankom plastičnom ravnalom, svaka po dužini od 0,5 mm ili čeljusti. Takva kvantitativna procjena bit će točnija ako koristimo posebne računalne programe za obradu rendgenskih snimaka.

JC Buckland-Wright i suradnici (1995) je predložio da mjerenje visine rentgenosustavnoy prorez (u mm) na makrorentgenogrammah zglobovima koljena na vanjskom, srednjeg i unutarnjeg trećeg TfO medijalno i bočno.

Očito, u procjeni slika ispitanika s osteoartritisom u zglobovima ne može ograničiti samo na proučavanju visine zajedničkog prostora, međutim, još poželjniji su polu-kvantitativna procjena tehnika, koja je naširoko koristi u velikim kliničkim i epidemiološkim studijama. Sve ove tehnike su opći princip - najvažniji RADIOLOŠKI simptome osteoartritisa (visine zajedničkog prostora, osteotoze, subhondralne skleroze, subhondralna ciste) vrednovane su ili u stupnjevima (obično od 0 do 3).

Jedna od prvih polukvantitativnih procjena radiografije zglobova koljena predložila je S. Abask (1968). Prema ovoj tehnici, četiri gore navedena rendgenska kriterija za osteoartritis su ocijenjeni u rezultatima od 0 do 3 u PFD i TFO. Glavni nedostaci ove ljestvice su: nedostatak procjene PFD koljena i velika vjerojatnost dvosmislenog liječenja radioloških simptoma od strane različitih stručnjaka. Sličan sustav razvio je RD Altaian i koautori (1987). S obzirom na glavni nedostatak ovih dvaju sustava (procjena samo TFO-a koljena), TD. Spector i koautori (1992) predložili su metodu semiquantitative evaluacije radiografa zglobova koljena u projekciji "izlaska sunca", što omogućuje optimalno proučavanje PFD. U „Atlas radiološke osteoartritisa» S. Barnett i suradnici (1994) procijeniti zajedničku projekciju u PFD «izlaska» dodao procjena standardni krilce.

Predlažemo našu metodu semiquantitative evaluacije progresije gonartroze:

1. Smanjivanje visine zglobnog prostora:

• 0 je odsutan,
• 1 - beznačajan,
• 2 - umjereno,
• 3 - potpuna uklanjanja međusobnog prostora;

2. Osteofiti:

• 0 - ništa,
• 1 - 1-2 mala osteofita,
• 2 - jedan veliki ili 3 mala osteofita i više,
• 3 - 2 velika osteofita i više;

3. Subchondralne ciste:

• 0 - ništa,
• 1 - 1-2 mala cista,
• 2-1 velike ili 3 male ciste ili više, 3 - 2 velike ciste ili više;

4. Subchondralna skleroza:

• 0 je odsutan,
• 1 - beznačajno, lokalno (u srednjem ili bočnom dijelu TFO ili PFD zgloba),
• 2 - umjereno,
• 3 - značajna, rasprostranjena.

RD Altman et al (1995) kombinirani su u jednom sustavu polu-kvantitativna procjena oba koljena i odjela su objavili „Atlas pojedinih radioloških znakova osteoartritisa”, koja je dobila drugi naziv „Atlas ORS”. Prednosti ovog sustava također se mogu pripisati činjenici da sadrži pravu radiografiju zglobova koljena s osteoartritisom. Uz to, Atlas ORS ima niz nedostataka. Među njima su sljedeći:

• stupnjevanje suženja zglobnog prostora i povećanje veličine osteofita imaju nejednaki interval,
• na nekim roentgenogramima zglobova koljena, rijetke su vrste osteofita zastupljene,
• kvaliteta rendgenskih slika varira, što ih čini teškim uspoređivanjem,
• prisutnost nekoliko radioloških simptoma (sužavanje zglobova, osteophytoze, itd.) na jednoj rendgenskoj snimci, što otežava rad s Atlasom i može dovesti do pristranog vrednovanja stvarnih rendgenskih zraka,
• veliku količinu Atlas, što ga komplicira njegovu uporabu.

Y Nagaosa i suradnici (2000) su uzeli u obzir nedostaci prethodnih sustava semikvantitativna vrednovanje radiograma u zglobu koljena i razvio svoj atlas ilustrativni materijal koji je grafički prikaz konture Zglob koljena komponenti u izravnoj projekcije (Tfo zajedničkog), te u projekciji «izlaska sunca» (zajednički PFD) , Bitna prednost sustava Y Nagaosa et al ne samo da su se odvojeno razmatraju medijalnu i lateralnu dijelove Tfo i javnu nabavu u koljenu, ali je činjenica da su radiološki znakovi osteoartritisa prikazan odvojeno za muškarce i za žene.

U studiji koja je 104 pacijenata s osteoartritisom koljena autentične (prema ACR kriterija, 1990) proučavali smo veličinu i smjer porasta osteophytes i ocjenjuje mogući odnos između veličine i drugi radiografskih podataka, povezane s rastom osteophytes.

Analizirane su standardne radiografije oba spoja koljena (osim za bolesnike koji su podvrgavali patelektomiju ili artroplastiju). X-zračnu gonartrozu definirana je kao prisutnost ujednačenog ili nejednakog suženja rendgenskog zgloba i marginalnih osteofita (kriteriji ACR, 1990). Radiografija zglobova koljena izvršena je u standardnim izbočenjima: anteroposterior s punim proširenjem donjih ekstremiteta i aksijalnog.

Pri vrednovanju radiogratija koljena konvencionalno je podijeljen u sekcije prema važećim smjernicama: bočno i medijana Tfo, bočno i medijana PFD. Sužavanje rentgenosustavnoy prazninu u svakom od odjela i iznose osteophytes na svakom od 6 mjesta: bočno i medijana zglobne površine femura (ili LB i MB), tibija (LBB i MBB) od čašica (LN i PL) i osteofiti od medijalni i lateralni femoralnim kondilima (LM i MM), procijenjena je na skali od 0 do 3, za potvrđivanje sustava Logično izveden crtež atlasa za ocjenjivanje koljena osteoartritisa. Smjer rasta osteofit odvoji vizualno u 5 kategorija - gore (gore rasta) se bočno, bočno ili bočno prema dolje prema dolje (dolje rasta).

Izobličenje kortikalne kosti (lokalna deformacija ili "trošenje" kosti) i hondrocalcinoza u TFO i PFD procjenjivani su sustavom s 2 točke (0 - none, 1 - dostupan). Tibiofemoralni kut, pokazatelj soja varusa, procijenjen je u anteroposteriornoj projekciji. Sublukcija patule u slikama koljena u aksijalnoj projekciji prosječno je procijenjena 0-1, bočno 0-3. Suženje rupa zglobova u svakom od ispitivanih sekcija i lateralnog subluksacije patule također je bilo podijeljeno na 0-3 stupnja.

U 92 bolesnika utvrđena je uska povezanost između radioloških podataka desnih i lijeva zglobova koljena.

Osteofiti su pronađeni na svim istraživanim područjima, a zabilježeni su različiti oblici i smjernice njihova rasta.

Koeficijent korelacije (g) nekih radiografskih indeksa između desnih i lijeva zglobova koljena

Analizirani pokazatelj	Koeficijent korelacije (g)
	Minimum	Maksimum
Sužavanje PCT-a	0.64	0.78
Prisutnost osteofita	0,50	0.72
Deformacija lokalne kosti	0.40	0.63
Hondrokalʹcinoz	0.79	0.88

Neki odnosi između prisutnosti osteofita i njihove veličine s drugim radiografskim podacima

Lokalizacija oblikovanja objekata	Ukupna količina OB	Smjer rasta objekta oblikovanja (razlika između 0-1 i 2-3 stupnja veličine OF)	Smjer rasta objekta oblikovanja (razlika između 0-1 i 2-3 stupnja lokalnog suženja računala)
LB	42	P = 0,011	P = 0,006
LBB	48	R> 0,1	р <0,001
MB	53	P = 0,003	P = 0,001
MBB	49	р <0,05	р <0,05
LN	28	P = 0,002	P> 0,1
LM	30	P> 0,1	р <0,001
MN	28	R> 0,1	R> 0,1
MM	34	P = 0,019	R> 0,1

Slične su se uzorke promatrale u analizi smjera rasta osteofita, ovisno o stupnju lokalnog sužavanja zglobova. U LB, MB, MBB, LM lokalno sužavanje jaza povezano je s smjerom rasta velikih osteofita. Osteofit smjer rasta u LBB nije bilo zbog veličine osteophytes i lokalne suženje zglobne prostora bočnim i medijana Tfo, i MH nije u korelaciji s bilo koje veličine osteophytes niti na stupanj lokalnog suženja.

Pozitivna korelacija između veličine osteofita i stupnja lokalnog sužavanja zajedničkog jaza pronađena je u svim odjelima osim medijalnog PFD. U potonjem, dimenzije patelarnog osteofita i MM pozitivno su povezane sa sužavanjem medijalnog TFO jaza. Veličina osteofita u LB i LBB lateralne TFO pozitivno je korelirala sa stupnjem sužavanja lateralnog PFD.

Radi razjašnjenja odnosa između određenih radioloških i općih kliničkih podataka s veličinom osteofita, potonji su analizirani pomoću multivarijatne analize.

Lokalno sužavanje praznine uzrokovalo je prisutnost osteofita u većini analiziranih mjesta. Osteofiti u LBB bili su povezani sa sužavanjem srednje TFO i lateralnog PFD. Osteofiti u LN i LM korelirali su više s lateralnom subluksacijom patule nego s lokalnim sužavanjem. Stupnjevi 2-3 osteofita srednjih PFD nisu povezani s lokalnim sužavanjem, ali su povezani s deformacijom varusa i suženjem medijalnog TFO jaza. Stupanj lokalne deformacije TFO bio je povezan s prisutnošću 2-3 stupnja osteofita u obje lateralne i medijske TFO.

Čimbenici povezani s prisutnošću osteofita, ovisno o veličini potonjeg, veći su i u lateralnoj TFO i (2-3 st. Osteofiti) u lateralnoj PFD. Chondrocalcinosis je uzrokovan rastom osteofita u mnogim područjima. Prisutnost bočnog subluxation od čašica usko je povezana s rastom osteophytes u bočnoj PPO i Varus deformacija - prisutnosti osteophytes 2-3 stupnjeva u medijalni TfO. Ukupan broj osteofita povezan je s brojem osteofita u MB i MM.

Regija	Faktor
	Osteofiti 0-1 stupnja	Osteofiti od 2-3 stupnja
LB	Lokalna deformacija PFD	Hondrokalʹcinoz
	Hondrokalʹcinoz	Lokalna deformacija TFO-a
	Sužavanje zglobnog presjeka lateralne TFO-a
LBB	Hondrokalʹcinoz	Ženski spol
	Lokalna deformacija PFD	Hondrokalʹcinoz
	Sužavanje zglobnog proreza bočnog PFD-a	Lokalna deformacija TFO-a
	Sužavanje zajedničkog jaza medijalnog TFO-a
MB	Lateralna subluksacija periferije	Lokalna deformacija TFO-a
	Sužavanje zajedničkog jaza medijalnog TFO-a	Ukupan broj osteofita
	Ženski spol	Ženski spol
		Deformacija Varusa
MBB	Lokalna deformacija TFO-a	Hondrokalʹcinoz
	Sužavanje zajedničkog jaza medijalnog TFO-a	Godine
		Deformacija Varusa
LN	Lokalna deformacija PFD	Lokalna deformacija PFD
	Bočni podrum njihove patule	Kasnije lenii nadvyvih nadkolennik
	Hondrokalʹcinoz	IMT
	IMT
LM	Lateralna subluksacija periferije	Lateralna subluksacija periferije
	Lokalni kondromalazija PFO	Sužavanje zglobnog otvora bočnog FO
	Hondrokalʹcinoz	Deformacija Varusa
	Medial subluxation patella
MN	Sužavanje zajedničkog praznina medijalnog PFD-a	Deformacija Varusa
MM	Sužavanje zajedničkog jaza medijalnog TFO-a	Sužavanje zajedničkog jaza medijalnog TFO-a
		Ukupna količina OB
		IMT

Dimenzije raste osteophytes jedni prema drugima u jednom te istom odjelu korelaciji u svim analiziranim odjeljaka: koeficijent korelacije je 0,64 g za bočno Tfo, 0,72 - medijalno na Tfo, 0,49 - bočni za PFD, 0,42 - za medijalni PFD.

Prema tome, u svim dijelovima zgloba koljena, osim LBB i MN, smjer rasta osteofita varira s veličinom potonjeg i stupnjem sužavanja zglobne praznine. Promatrane korelacije podupiru hipotezu utjecaja općih i lokalnih biomehaničkih čimbenika na formiranje osteofita. Utjecaj potonjeg pokazuje se korelacijom koju smo našli između parametara kao što su:

• veličinu osteofita u srednjoj PFD i suženju medijalnog TFO jaza;
• veličinu LBB osteofita i sužavanje praznine u medijalnoj TFO i lateralnoj PFD;
• veličina osteofita u lateralnoj PFD i lateralnoj subluksaciji patele;
• veličinu osteofita srednje TFO i PFD i prisutnost varus deformacije. Naprotiv, kada se analiziraju veze hondrocalcinoze s ukupnim brojem osteofita, promatrane su različite promjene.

Može se pretpostaviti da je lokalna nestabilnost važan početni biomehanički mehanizam za formiranje osteofita. U eksperimentalnim modelima osteoartritisa pokazala da je formiranje osteophytes na zajedničkoj nestabilnosti ubrzan pokreta u zglobovima i usporava kada imobilizaciju. Kao što je navedeno LA Pottenger et al (1990), kirurško uklanjanje osteophytes za koljena endoproteze kod pacijenata s osteoartritisom dovodi do nestabilnosti u pogoršanje zgloba, što sugerira da je za stabiliziranje ulogu osteophytes u ovoj patologiji. Naša opažanja, da su bočni osteofit rasta povećava područje napunjene zglobne površine, potvrđuje podatke dobivene JM Williams i KD Brandt (1984). Za male osteophytes dominantan smjeru rasta - bočne (LBB osim gdje rastu osteofiti uglavnom prema gore, uz uvjet da se otvor suženim TfO medijalnu i bočno TfO minimalno su uključeni u proces). Luizijana Pottenger i suradnici (1990) pokazali su da su i vertikalni osteofiti može stabilizirati spojnicu, možda putem stvaranja novoformirane površine goljenice i ograničavajući prekomjerne valgusom gibanja. Za razliku od malog malog osteopita raste uglavnom gore ili dolje. Ova pojava može odražavati anatomski ograničenje „bočni” rast susjedna periartikularne strukture ili kompenzacijske procesa proširenja i mehanička armatura za prevenciju osteofit baza razmještanje čovječanstva.

Među takvim kompenzacijskim promjenama treba spomenuti tzv. Plimne linije, koje su zone kalcifikacije koje povezuju hrskavicu hijalina s subhondralnom kosti. Obično su valoviti i stoga učinkovito suprotstavljaju značajnim opterećenjima. Kada osteoartritis zbog činjenice da je hrskavica uništena, a nova hrskavica nastaje u obliku osteofita, ta se zona rekonstruira. Posljedično, jedna od manifestacija osteoartritisa je prisutnost višestrukih plimnih linija. Budući da je izložena zglobna površina kosti, kompenzacijski mehanizam je formiranje guste skleroze (eburnation), često kombiniranog s formiranjem dubokih brazda (depresija). Potonji se naročito često nalaze u zglobu koljena (PFD), gdje ih se može smatrati sredstvom stabilizacije zgloba, pružajući ga "tračnicama". Ove brazde bile su dobro vizualizirane na aksijalnim slikama PFD u pacijentima koje smo pregledali.

Čvrsta povezanost uočena između veličine osteofit i lokalne stanjivanje hrskavice, posebno u medijalni i lateralni Tfo PPO. Međutim, veličina osteophytes u bočnim Tfo više korelaciji s sužavanja medijalnog zajedničkog praznine Tfo i bočnog PPO nego njegova vlastita zajednički prostor i osteofiti veličina u medijalni PPO ne korelira s lokalnim sužavanje jaza i suženje u medijalnom Tfo. Očito, veličina osteophytes može utjecati na promjene u susjedne dijelove zgloba, kao i lokalne, koja može biti posredovana biokemijskim ili mehaničkih faktora rasta m. Zadnjih najvjerojatnije može objasniti odnos veličine Tfo osteophytes za medijalni i PPO s Varus deformacija. GIvan Osch et al (1996) su predložili da se procesi oštećenja hrskavice i formiranje osteophytes nisu izravno povezani, a uzrokovano istim faktorom i razvoj samostalno. Takav neovisan razvoj zabilježen je u bočni i medijana PPO Tfo, veličina osteophytes više povezane s bočnim subluxation od čašica i Varus deformacija od lokalnog suženje zglobne prostora.

Komunikacija između ukupnog broja osteophytes i njihovom položaju na nekoliko lokacija podržava koncept uvjetovanosti ustavnog formiranja osteophytes i „hipertrofične” kosti odgovor. Možda postoje individualne razlike u odgovoru na težini efekta pojedinih rizičnih čimbenika, kao što je TGF-beta ili sudjelovati u rastu osteophytes, koštani protein-2 (koštani morfogenetski Proteine-2). Zanimljiva primjedba je veza, a broj osteophytes hondrokalcinoze: Kliničke studije ukazuju na prisutnost specifičnih odnosa između kristala kalcij-pirofosfat (čest uzrok hondrokalcinoze) i „hipertrofične” ishod osteoartritisa. TGF-beta, osim stimulacije rasta osteofit, povećava proizvodnja izvanstaničnog pirofosfata hondrocite i mehanička stimulaciju kondrocita povećava produkciju ATP, potencijalni izvor ekstracelularnog pirofosfat, čime predispoziciju za formiranje posljednjih kristala.

Naši podaci ukazuju na umiješanost u patogenezi osteoartritisom nizu čimbenika, uključujući i lokalne biomehaničkih, ustavna i druga određivanje veličine i smjera rasta osteophytes, nastaju u tijeku progresije bolesti.