Osteohondroza

Osteohondroza je degenerativno-distrofična bolest koja uključuje kompleks promjena u intervertebralnom disku i okolnim tkivima, a manifestira se polimorfnim neurološkim sindromima.

Osteohondroza je uzrok bolova u leđima u 80% slučajeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci osteohondroza

Uzroci osteohondroze, tj. degeneracije intervertebralnog diska, još nisu precizno utvrđeni. U biti, osteohondroza je polietiološka bolest. Među glavnim uzrocima mogu se uočiti faktor dobi, mikrotraumatizacija diskova, metabolički poremećaji u tijelu, slab fizički razvoj, genetska predispozicija itd.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Kod osteohondroze, tkiva intervertebralnog diska, zbog niza razloga koji dovode do trofičkih poremećaja, gube vlagu, vlaknasti prsten postaje manje elastičan, a nucleus pulposus postaje hipermobilan. Intervertebralni disk gubi svoju funkciju amortiziranja. U vlaknastom prstenu mogu se pojaviti pukotine kroz koje nucleus pulposus može proviriti, sve do potpunog pucanja vlaknastog prstena s nucleus pulposusom koji se proteže izvan njega. Zbog anatomskih značajki i biokinetike kralježnice, protruzije se češće javljaju u posteriornom ili posterolateralnom smjeru, odnosno prema spinalnom kanalu, što dovodi do kompresije anatomskih struktura koje se tamo nalaze (leđna moždina, korijeni leđne moždine, krvne žile).

Osim intervertebralnih diskova, osteohondroza zahvaća hijalinske ploče, dolazi do poremećaja u malim zglobovima kralježnice, mijenjaju se kralježci, pri čemu se adaptivno formiraju dodatni izrasli koštanog tkiva uz rubove kralježaka (osteofiti). Potonji pak mogu imati i kompresivni učinak i na strukture unutar spinalnog kanala i izvan kralježnice.

Procesi distrofije intervertebralnog diska tijekom daljnjeg razvoja osteohondroze podrazumijevaju kompenzacijske promjene u tijelima, zglobovima, ligamentima uz uključivanje krvnih žila, mišića i živaca u patološki proces.

U nekim slučajevima, degenerativne promjene dovode do poremećaja čvrstoće kralježaka zglobova, te dolazi do njihovog međusobnog pomicanja (spondilolisteza). Pomak diska bez rupture vlaknastog prstena naziva se "protruzija" diska. U slučajevima kada je ruptura vlaknastog prstena popraćena izlaskom dijela degenerativno promijenjene želatinozne jezgre izvan njegovih granica, govorimo o prolapsu diska.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi osteohondroza

Cervikalna (CV-CVII) i lumbalna (LV-SI) regija najčešće su zahvaćene osteohondrozom.

Cervikalna osteohondroza i njezini simptomi uvelike su posljedica anatomskih i fizioloških značajki vratne kralježnice. Kompresijsko-radikularni cervikalni vertebrogeni sindromi uzrokovani su iritacijom ili kompresijom određenog korijena. To uzrokuje bol u zoni inervacije odgovarajućeg dermatoma, senzorne i motoričke poremećaje. Iritativno-refleksni sindromi (cervikalgija, cervikokranialgija, cervikobrahialgija) uzrokovani su iritacijom sinuvertebralnog živca, često uz dodatak vegetativne komponente.

Mišićno-tonični sindromi također nastaju kao posljedica iritacije receptora boli sinuvertebralnog živca uz podražaj segmentalnog aparata leđne moždine. Manifestiraju se dugotrajnom napetošću mišića, pojavom boli u njima i razvojem fibroznih promjena. Ponekad je to popraćeno pojavom reflektirane boli unutar segmentalne vegetativne inervacije (Zakharyin-Geda zona). Uz dugotrajnu iritaciju vegetativno-trofičkih struktura segmentalnog i suprasegmentalnog aparata razvijaju se neurodistrofični sindromi (sindrom donjeg kosog mišića glave, skapulo-rebarni sindrom, skapulohumeralni periartritis, sindrom ramena i šake itd.).

Jedna od najvažnijih značajki strukture vratne kralježnice je prisutnost otvora u poprečnim procesima CVI-CII, kroz koje prolazi vertebralna arterija s istoimenim simpatičkim živcem (Frankov živac). Kod osteohondroze vratne kralježnice, uglavnom zbog proliferacije osteofita, može se formirati insuficijencija moždane cirkulacije u vertebrobazilarnom bazenu kompresije ili refleksne geneze.

U slučaju protruzije ili prolapsa intervertebralnog diska mogu se razviti klinički simptomi kompresije leđne moždine (kompresivna vertebrogena mijelopatija) sa segmentnim, provodnim simptomima, vegetativno-trofičkim poremećajima i disfunkcijom zdjeličnih organa.

Kada su zahvaćeni intervertebralni diskovi u lumbalnoj regiji, glavna pritužba pacijenata je bol u donjem dijelu leđa, a samo u rijetkim slučajevima dolaze do izražaja drugi poremećaji. Obično je bol lokalizirana u lumbosakralnoj regiji i zrači u donje ekstremitete. U nekim slučajevima bolest počinje postupno, u drugima - akutno, pojavom oštre boli, koja se može pojačavati tijekom nekoliko sati ili dana.

Patogeneza i priroda boli slične su onima kod cervikalne osteohondroze. Prilikom kašljanja i naprezanja bol se pojačava, što se objašnjava povećanim tlakom u subarahnoidalnom prostoru. U ležećem položaju i u prisilnom položaju bol se može smanjiti.

Zone iradijacije boli u donji ekstremitet imaju različitu topografiju i gotovo su uvijek izrazite mono- ili biradikularne prirode. Tijekom pregleda, pozornost se skreće na prisutnost karakteristične skolioze (homo- ili goterolateralne), češće - spljoštenosti fiziološke lordoze u lumbalnom području. Gotovo uvijek se primjećuje napetost dugih mišića leđa u lumbalnom području. Palpacija otkriva bol u spinoznim nastavcima kralježaka. Pozitivan Lasegueov simptom jedan je od najkonstantnijih simptoma kod stražnjeg pomaka diskova donjeg lumbalnog i prvog sakralnog kralješka.

Drugi najvažniji simptom osteohondroze je poremećaj osjetljivosti u zonama inervacije zahvaćenih korijena i oblik parestezije, hipestezije ili anestezije. Obično se korijenski dermatom mnogo jasnije određuje senzornim poremećajima nego iradijacijom boli. Osim senzornih poremećaja, mogu se javiti i motorički poremećaji sa smanjenjem funkcije mišića koje inervira odgovarajući korijen, njihovom atrofijom i smanjenim refleksima.

Rijetko, kada hernija diska komprimira korijene LIV ili LV, javlja se sindrom oštećenja leđne moždine na razini konusa i epikonusa (sindrom akutne mijeloradikuloishemije). To se događa u slučajevima kada ovaj dio opskrbljuje krvlju arterija korijena LIV ili LV (arterija Deproge-Gotteron).

Faze

Godine 1971. LI Osna predložio je klasifikaciju stadija osteohondroze.

• Stadij I - intradiskalni pomak jezgre je veći od normalnog, što dovodi do istezanja ili kompresije vlaknastog prstena).
• Stadij II - pojava pukotina u vlaknastom prstenu i nestabilnost zahvaćenog segmenta kralješka.
• Stadij III - potpuna ruptura vlaknastog prstena s prolapsom diska, upalni proces s mogućom kompresijom živaca i krvnih žila.
• Stadij IV - dolazi do degenerativnog oštećenja drugih komponenti intervertebralnog diska uz dodatak spondiloze, spondiloartroze i drugih kompenzacijskih promjena.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dijagnostika osteohondroza

Rendgenski pregled kralježnice dio je sveobuhvatnog kliničkog pregleda neuroloških pacijenata, uz pomoć kojeg se razjašnjava priroda promjena na kralješcima, diskovima, spinalnom kanalu i fasetnim zglobovima. Rendgenske snimke mogu otkriti promjene u spinalnoj osi - ispravljanje cervikalne i lumbalne lordoze ili jačanje torakalne kifoze. Rendgenske snimke s funkcionalnim testovima pomažu u utvrđivanju prisutnosti pomaka kralježaka (nestabilnosti). Ponekad se u degenerativno promijenjenom disku može uočiti nakupljanje plina (simptom vakuuma) ili taloženje kamenca (izravan znak osteohondroze).

Radiografski znakovi osteohondroze odražavaju promjene u tijelima kralježaka, koje se manifestiraju kao degenerativno-atrofične (uništavanje završnih ploča tijela kralježaka i uvođenje dezintegriranog diska u tijelo u obliku malih Pommerovih čvorova) i degenerativno-reaktivne promjene (marginalni koštani izraslini - osteofiti - i subhondralna skleroza). Radiografski znakovi osteohondroze uključuju i kose kutove tijela kralježaka, sužavanje i deformaciju intervertebralnih otvora. Osteohondroza intervertebralnih diskova može biti komplicirana pomicanjem kralježaka (spondilolisteza).

Rendgenska dijagnostika hernija diska je prilično teška i najčešće se temelji na neizravnim simptomima: ispravljanje lordoze, skolioza, često izražena na bolnoj strani, simptom razmaknice, osteoporoza posteriorno-inferiornog kuta kralješka, prisutnost stražnjih osteofita. Magnetna rezonancija (MRI) i CT su od velike važnosti u dijagnostici osteohondroze, koji omogućuju ne samo procjenu degenerativno-distrofičnih procesa u disku, već i prepoznavanje reaktivnih promjena u okolnim tkivima te razjašnjenje anatomskih i topografskih odnosa na proučavanoj razini.

[ 14 ], [ 15 ]

Liječenje osteohondroza

Liječenje sindroma boli kod patologije diska započinje konzervativnim metodama, uključujući upotrebu lijekova, fizioterapijskih postupaka, posebnih terapijskih vježbi, mehaničkog rasterećenja, manualne terapije, akupunkture, kao i spa tretmana.

Pitanje kirurškog liječenja odlučuje se individualno na temelju kliničkih i instrumentalnih podataka.

Osteohondroza, čije liječenje konzervativnim metodama nije donijelo olakšanje pacijentu, a u slučaju razvoja akutne kompresije leđne moždine ili korijena konjskog repa, treba se liječiti hitnom neurokirurškom pomoći.

Planirani kirurški zahvati izvode se u slučaju produljenog sindroma boli (od 2-3 do 6 mjeseci), otkrivanja sindroma smanjene funkcije korijena, kronične kompresijske mijelopatije, kompresijske vertebrobazilarne insuficijencije, prisutnosti prolapsa diska ili njegove protruzije preko 5-8 mm. Među postojećim metodama kirurškog liječenja osteohondroze, danas su najčešće mikrokirurško uklanjanje hernija diska flavotomijom ili interlaminektomijom u lumbalnoj regiji, parcijalna korporotomija s naknadnom korporodezom u cervikalnoj regiji, endoskopsko uklanjanje i punkcijska laserska vaporizacija diska.