Osteochondrosis

Osteochondrosis (osteochondrosis) - degenerativna bolest koja uključuje kompleksne promjene intervertebralnog diska i okolnih tkiva, te se pojavljuje polimorfne neurološke sindrome.

Osteokondroza uzrokuje bol u leđima u 80% slučajeva.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci osteochondrosis

Razlozi za razvoj osteohondroze, tj. Degeneraciju diska intervertebralnog sustava, još uvijek nisu točno utvrdeni. U stvari, osteokondroza je polietološka bolest. Među glavnim razlozima može se primijetiti faktor dobi, mikrotraumatizam diskova, metaboličke poremećaje u tijelu, slab fizički razvoj, genetska predispozicija itd.

[6], [7]

Patogeneza

Kada osteochondrosis intervertebralnog diska tkiva zbog niza razloga koji su doveli do narušavanja trofizmu, gube vlagu, vlaknasti prsten postaje sve manje elastična, a pulpozna jezgra - hipermobilnost. Intervertebralni disk gubi funkciju amortizacije. Vlaknastih prsten može izazvati pukotine kroz koje pulpozna jezgra može herniate, do potpune rupture strani prstena fibrosus u prinosu pulpozna jezgra izvan nje). Zbog anatomskih i biokinetics kralježnice izbočine često se javljaju u stražnje ili posterio-laterarni smjeru, to jest u smjeru spinalnog kanala koji uzrokuje kompresiju anatomskih struktura nalazi tamo (leđne moždine, korijena spinalnih živaca krvnih žila).

Osim intervertebralnog diska s osteochondrosis pate hijalina tanjur, postoje smetnje u malim zglobovima kralježnice, kralješci se mijenjaju, koje su formirane adaptivno dodatne izrasline kosti uz rubove tijela kralješaka (osteophytes). Ovo potonje također može imati učinak pritiska na obje strukture unutar kralježnice i izvan kralježnice.

Procesi intervertebralnog diska degeneracija u daljnjem razvoju osteoartritisa podrazumijeva kompenzacijske promjene tijela, zglobove, ligamente, uključujući patološki proces žile, mišiće i živce.

U nekim slučajevima, degenerativne promjene dovode do poremećaja u snazi kralježnice, a njihovo pomicanje u odnosu na druge (spondilolisthesis) događa. Premještanje diska bez lomljenja vlaknastog prstena označeno je izrazom "izbočina" diska. U onim slučajevima kada proboj vlaknastog prstena prati izlaz izvan svog dijela degenerirane promijenjene jezgre žele, oni govore o propadanju diska.

[8], [9], [10]

Simptomi osteochondrosis

Najčešće, osteokondroza utječe na cervikalnu (CV-CVII) i lumbalnu (LV-SI).

Osteokondroza vrata i njeni simptomi uglavnom su posljedica anatomske i fiziološke značajke cervikalne kralježnice. Kompresija-radikularni cervikalni vertebrogenic sindromi uzrokovani su iritacijom ili stiskanjem određenog korijena. To uzrokuje bol u zoni inervacije odgovarajućih dermatoma, osjetilnih i motornih poremećaja. Iritativni sindrom refleksne (cervicalgia, tservikokranialgiya, cervicobrachialgia) zbog stimulacije živaca sinuvertebralnogo, često uz dodatak vegetativnog komponente.

Sindroma mišićno-tonic također nastati iz receptori za bol živca iritacije sinuvertebralnogo uzbude segmenta kralješnice aparata. Se očituje druge napetost mišića, na ih pojavu boli, razvoj fibroze. Ponekad je to praćeno pojavom odražene boli unutar segmentalne vegetativne inervacije (Zakharyin-Ged zona). S produljenim stimulaciju autonomnim trofičkih segmentnih strukture i razvoju uređaja za suprasegmentar neurodystrophic sindroma (sindrom nižih kosim mišića glave, rebra lopatica-sindroma rame-periartroz lopaticom, sindroma rame četke et al.).

Jedan od glavnih strukturne značajke vratne kralježnice je prisutnost rupa u poprečnom obrađuje CVI-CII, kroz koji se kralješka arterija s istim simpatičkih živaca (nerve Frank). U osteochondrosis od vratne kralježnice je uglavnom zbog širenja osteophytes mogu nastati cerebralne cirkularne slabosti u vertebrobazilarnog kompresije sliva ili refleksne podrijetla.

U slučaju izbočenje ili prolapsa intervertebralnog diska može razviti klinički kompresije leđne moždine (kompresija mijelopatija ispi) sa segmentnim, žice simptoma, vegetativni trofičko poremećaje i poremećaje organa zdjelice.

Kod lezija intervertebralnih diskova u lumbalnom području, glavna žalba pacijenata je bol u leđima i samo u rijetkim slučajevima pojavljuju se drugi poremećaji na prvom planu. Obično se bol lokalizira u lumbosakralnoj regiji i zrači u donje udove. U nekim slučajevima, bolest počinje postupno, u drugima - oštro, s pojavom oštre boli, koja može nastati u roku od nekoliko sati, dana.

Patogeneza i karakter boli slični su onima kod cervikalne osteohondroze. Kada kašlja, natuzhivanii bol povećava, što je zbog povećanog tlaka u subarachnoid prostoru. U sklonoj poziciji iu prisilnom položaju, bol se može smanjiti.

Zone zračenja boli u donjem dijelu imaju drugačiju topografiju i gotovo uvijek imaju izrazito mono- ili biradikularni karakter. Prilikom ispitivanja, pozornost je usmjerena na prisutnost karakteristične skolioze (homo- ili goterolateralno), češće ravnanje fiziološke lordoze u lumbalnoj kralježnici. Gotovo uvijek postoji niz dugih leđa mišića u lumbalnom području. Uz palpaciju određuje se bolnost spinovskih procesa kralježaka. Pozitivan simptom Laseg je jedan od najkonstantnijih simptoma s poslije pomicanjem diskova donjeg lumbalnog i prvog sakralnog kralješka.

Drugi najvažniji simptom osteohondroze je poremećaj osjetljivosti u zonama inervacije zahvaćenih korijena i pojavu parestezije, hipestezije ili anestezije. Obično se korijen dermatoma za osjetljive poremećaje jasnije definira nego na ozračenju boli. Pored osjetljivih, motoričkih poremećaja mogu se pojaviti i sa smanjenjem funkcije mišića koji su inervirani odgovarajućom kralježnicom, njihovom atrofijom i smanjenjem refleksa.

Povremeno, kada je komplikacija kila LIV ili LV korijenskog diska, sindrom ozljede leđne moždine javlja se na razini konusa i epikonusa (akutni sindrom mijeloradikulo-ishemije). To se događa u slučajevima kada je ovaj odjel opskrbljen krvlju s arterijom korijena LIV ili LV (arterija Deprozh-Gotterona).

Faze

LI Osna je 1971. Godine predložila klasifikaciju stadija osteohondroze.

• Ja stage - unutarnji disk pomak jezgre je veći od normalne, što dovodi do rastezanja ili zatezanja vlaknastog prstena).
• II faza - pojava pukotina u vlaknastom prstenu i stabilnost pogođenog dijela kralješka.
• III faza - potpuna ruptura vlaknastog prstena s prolapsom diska, upalni proces s mogućim kompresijom živaca i plovila.
• Faza IV - postoji distrofijska lezija drugih komponenti diska intervertebral s dodatkom spondylosis, spondyloarthrosis i druge kompenzacijske promjene.

[11], [12], [13]

Dijagnostika osteochondrosis

Radiografsko ispitivanje kralježnice dio je sveobuhvatnog kliničkog pregleda neuroloških bolesnika, pomoću kojih se razjašnjavaju prirodu promjena u kralješcima, diskovima, kralješničkim kanalima, zglobovima. Na rendgenskim snimkama moguće je detektirati promjene u osi kralježnice - ispravljanje cervikalne i lumbalne lordoze ili jačanje prsne kyfoze. Radiografi s funkcionalnim testovima pomažu odrediti prisutnost leđne kralježnice (nestabilnost). Ponekad se degenerirani promijenjeni disk prati nakupljanje plina (vakuumski simptom) ili taloženje vapna (izravni znak osteokondroze).

Radiološki znakovi osteoartritisa odražavaju promjene u tijela kralješaka, koja se manifestira u obliku degenerativnog atrofije (uništenje završnih ploča tijela kralješaka i uvođenje razbijenog diska u tijelo u obliku malih kvržica Pommer) i degenerativnih i reaktivnih promjena (granična koštane izrasline - osteophytes - i subhondralne sklerozu) , Do radioloških znakova osteoartritisa su također odrezanim uglovima od tijela kralješaka, sužavanje i deformacija veznih rupa. Osteochondrosis veznih pločica može biti komplicirano zamjenom kralješka (spondilolisteze).

Rendgenski dijagnoza hernije diska je dovoljno teško, a najčešće se temelji na indirektne simptome: ispravljanje lordoza, skolioza, često izražen u zahvaćene strane, odstojnici simptom osteoporoze stražnji dna kut vertebralnih, prisutnost stražnje osteophytes. Važno u dijagnostici osteoartritisa imaju MRI i CT, koji omogućuju ne samo za procjenu degenerativne-dystrophic procese u disku, ali i identificirati reaktivne promjene u okolna tkiva i saznati anatomske i topografske odnose na razinu testa.

[14], [15]

Liječenje osteochondrosis

Liječenje boli u bolesti diskova započeti s konzervativnim postupcima, uključujući upotrebu lijekova, postupci fizioterapeutskim, posebnih terapeutskih vježbe, mehanička istovar manualne terapije, akupunktura i spa tretmana.

Pitanje kirurškog liječenja rješava se pojedinačno na temelju kliničkih i instrumentalnih podataka.

Boli u križima, liječenje je konzervativna metoda nije donijelo olakšanje pacijentu i, u slučaju akutnih kralješnice kompresije kabel ili Cauda equina korijena treba tretirati s upotrebom hitne neurokirurški skrbi.

Planirane kirurški postupci izvode u slučaju duljeg boli (od 2-3 do 6 mjeseci), utvrditi korijen funkcija snižavanje sindrome kronične kompresije, mijelopatija kompresije vertebrobazilarna insuficijencija, prolapsa diska prisutnost ili izbočenje preko 5-8 mm. Među postojećim kirurško liječenje do sada osteochondrosis uklanjanje Mikrokirurški od hernije diska po najčešći flavotomii interlaminektomii ili u križima, slijedi djelomična korporotomiya corporodesis u vratne kralježnice, a punkcija endoskopske uklanjanje lazervaporizatsiya disk.