Osteom desnog i lijevog frontalnog sinusa: znakovi, uklanjanje

Tumorska koštana tvorba koja se javlja u zračnoj šupljini (frontalnom sinusu) lokaliziranoj u spužvastoj tvari frontalne kosti kranijalnog dijela lubanje definira se kao osteom frontalnog sinusa. Osteom je benigni, patološki kod prema ICD-10 je D16.4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologija

Domaća klinička statistika osteoma frontalnih sinusa nije poznata. Primjećuje se da se asimptomatski osteom otkriva kod najviše 3% pacijenata u dobi od 20 do 50 godina tijekom CT-a paranazalnih sinusa - potpuno slučajno. Ova patologija se kod muškaraca razvija 2-2,5 puta češće.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uzroci osteomi frontalnog sinusa.

Do danas nisu utvrđeni točni uzroci osteoma frontalnog sinusa, ali liječnici povezuju etiologiju lokalno ograničene proliferacije stanica koštanog tkiva (osteocita) s poremećajem u procesima njegovog formiranja (osteogeneze) i resorpcije zbog povećane aktivnosti osteoblasta i osteoklasta - osteogenih koštanih stanica.

Uzroci takvih poremećaja mogu uključivati ne samo genetsku predispoziciju, već i infekcije: otprilike 30% pacijenata imalo je kronični rinosinusitis u anamnezi, iako se njegova uzročna veza s nastankom osteoma nije mogla utvrditi.

Pretpostavlja se da faktori rizika za ovu formaciju mogu uključivati traumatske ozljede mozga (uključujući porođajne ozljede), metaboličke patologije (posebno kalcij) i autoimune bolesti (sistemske kolagenoze).

Vrlo rijetko, osteom frontalnog sinusa povezan je s Gardnerovim sindromom (bolestom), čiji je razvoj uzrokovan genskim mutacijama.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Proučavajući patogenezu benignih tumora kostiju i defekata koštanog tkiva, znanstvenici su identificirali niz poremećaja njegovog metabolizma, čija je regulacija složen biokemijski proces. Odvija se uz sudjelovanje somatotropnog hormona hipofize; tiroksina i kalcitonina koje proizvodi štitnjača; paratireoidnog hormona (PTH); kortizola koji proizvodi kora nadbubrežne žlijezde; osteoprotegerina (receptorski protein koji regulira aktivnost osteogenih stanica) te drugih enzima i hormona.

Na primjer, iz još uvijek nepoznatih razloga, kod odraslih – posebno u slučajevima nezatvaranja suture metopica (frontalnog, tj. metopičkog šava) – može biti povećana aktivnost koštanog izoenzima alkalne fosfataze, koji osigurava razvoj kostura glave i rast kostiju kod djece i adolescenata.

Usput, zračna frontalna kost lubanje formira se kod fetusa od mezenhimskih stanica (vezivnog tkiva embrija) i sastoji se od dva dijela. Vremenom se mezenhim transformira u koštano tkivo (okoštavanjem iz točaka okoštavanja koje se nalaze u području očnih duplji i obrva). Frontalna kost postaje jedinstvena cjelina tek do šeste ili sedme godine života zbog spajanja frontalnog šava. A razvoj frontalnih sinusa aktivira se tijekom puberteta i nastavlja se do 20. godine života.

Također postoji veza između stvaranja osteoma kraniofacijalnih spužvastih kostiju i abnormalnosti u katabolizmu kolagenih proteina međustanične matrice, s neravnotežom nekolagenih proteina koštanog tkiva koje sintetiziraju osteoblasti (osteokalcin, osteopontin, osteonektin, trombospondin), kao i s kršenjem metabolizma kalcitriola i kolekalciferola (vitamin D3).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi osteomi frontalnog sinusa.

Površinski osteom, čiji su prvi znakovi polako rastuća gusta izbočina (egzostoza) zaobljenog oblika na čelu, bezbolan je. Prema histološkim studijama, sastoji se od zrele, uglavnom mineralizirane lamelarne kosti i definira se kao kompaktni osteom frontalnog sinusa. Obično je formacija jednostrana, smještena u blizini kranijalnih šavova: osteom lijevog ili osteom desnog frontalnog sinusa.

Ako se tvorba sastoji od spužvaste (diploične) koštane komponente s primjesom vlaknastog tkiva i masnih stanica, radi se o spužvastom ili ljuskavom osteomu frontalnog sinusa. Može biti i miješani osteom.

Formacija koja raste intrakranijalno na stražnjoj stijenci frontalnog sinusa ili na unutarnjoj strani frontalne kosti s lijeve strane je osteom bazalnih dijelova lijevog frontalnog sinusa, s desne strane - odnosno desnog frontalnog sinusa. Većinu njih čini gusto nezrelo koštano tkivo, često s vlaknastom jezgrom i prisutnošću aktivnih osteoblasta i osteoklasta, zbog čega je podržan njihov rast.

U takvim slučajevima tumor kosti, postupno povećavajući se, pritišće lokalizirane obližnje živce, strukture mozga i lubanje lica, uzrokujući simptome osteoma frontalnog sinusa:

• uporne glavobolje (često s mučninom i povraćanjem) zbog povećanog intrakranijalnog tlaka;
• bol u licu;
• izbočenje očne jabučice (egzoftalmus ili proptoza);
• nemogućnost normalnog otvaranja oka (zbog spuštanja gornjeg kapka – ptoze);
• jednostrano pogoršanje vida s mogućim dvostrukim vidom (s kompresijom supraorbitalnog živca);
• gubitak sluha, zvonjava i buka u jednom uhu (ako se formacija nalazi bliže sfenoidno-frontalnom šavu).

Komplikacije i posljedice

Iako je invazija osteoma u moždani dio lubanje prilično rijetka, što je veća, to su vjerojatnije ozbiljne posljedice i komplikacije povezane s pritiskom na frontalne režnjeve mozga s iritacijom područja motornog korteksa (primarnog motornog i premotornog), frontalnog okulomotornog polja i drugih struktura. To može dovesti do poremećene koordinacije pokreta, konvulzija i psihogenih poremećaja.

Još rjeđe, posljedica takvog osteoma je erozija dura mater ili intrakranijalna infekcija (meningitis, apsces mozga).

Najčešće se lokalizacija osteoma bliže nosnoj šupljini očituje pogoršanjem drenaže jednog ili više paranazalnih sinusa (što dovodi do kroničnog sinusitisa), kao i otežanim disanjem kroz nos.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dijagnostika osteomi frontalnog sinusa.

U dijagnozi osteoma frontalnog sinusa, instrumentalna dijagnostika igra glavnu ulogu: radiografija, kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija.

U ovom slučaju, rendgenska snimka osteoma frontalnog sinusa daje precizno ocrtanu, glatko-konturnu sjenu visokog intenziteta, uz jednu od njegovih stijenki.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba isključiti prisutnost:

• osteomijelitis;
• okoštala fibrozna displazija;
• osteopoikiloza;
• osteogeni sarkom;
• osteoblastomi;
• osteoblastične metastaze.

Liječenje osteomi frontalnog sinusa.

Metode terapije lijekovima za ovu patologiju nisu razvijene, a u nedostatku simptoma, liječenje malog osteoma frontalnog sinusa se ne provodi.

Značajna veličina formacije smještene na vanjskoj strani frontalne kosti smatra se indikacijom za njezino uklanjanje kao estetskog defekta lica lubanje.

Ako se osteom širi u lubanju i postoje simptomi zbog kompresije obližnjih moždanih struktura, indicirana je kirurška intervencija - bilo kirurškim izrezivanjem formacije ili endoskopskom laserskom vaporizacijom.

Prevencija

Još nije moguće identificirati genetsku predispoziciju za poremećaje osteogeneze, stoga ne postoje mjere za sprječavanje razvoja ove patologije.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

S površinskim položajem osteoma, prognoza je pozitivna, budući da ove formacije ne postaju maligne. Također, stručnjaci smatraju ishod osteoma frontalnog sinusa povoljnim ako se, s njegovim rastom u lubanju, popraćenim neurološkim simptomima, pravovremeno izvrši kvalitetna kirurška intervencija.