Osteoma desnih i lijevih frontalnih sinusa: znakovi, uklanjanje

Stvaranje tumora kosti javlja se u pneumatski šupljine (frontalni sinus), lokalizirano na čeonom kosti spužvastom neurocranium definiran kao osteom frontalni sinus. Osteomi su benigni, patološki kod za ICD-10 je D16.4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologija

Domaća klinička statistika osteoma frontalnih sinusa nepoznata je. Uočeno je da se asimptomatski osteoma nalazi u najviše 3% pacijenata u dobi od 20 do 50 godina s CT paranazalnih sinusa - sasvim slučajno. U 2-2,5 puta češće se ova patologija razvija kod muškaraca.

[9], [10], [11], [12],

Uzroci frontalni sinusni osteom

Do sada su točno uzroci osteoma frontalnog sinusa nije uspostavljena, ali liječnici pripisuju etiologija lokalno ograničenog širenja koštanih stanica (osteocitima) u kršenje njegovih oblikovnih procesa (Osteogenesis) i resorpcije zbog povećane aktivnosti osteoblasta i osteoklasta - kosti osteogenim stanica.

Možda uzroci takvih kršenja uključuju ne samo genetski predisponiranu predispoziciju već i infekcije: oko 30% pacijenata imalo je povijest kroničnog rinosulitis, iako se njezin uzročni odnos s formiranjem osteoma nije mogao ustanoviti.

Pretpostavlja se da čimbenici rizika ovog obrazovanja mogu biti traumatska ozljeda mozga (uključujući nedostatke kod poroda), metaboličke patologije (osobito kalcij), autoimune bolesti (sustavne kolagenoze).

Vrlo rijetko, frontalni sinusni osteom povezan je s  Gardnerovim sindromom (bolesti), čiji je razvoj izazvan mutacijama gena.

[13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Istražujući patogenezu benigne kostiju i defekte koštanog tkiva, znanstvenici su otkrili niz poremećaja metabolizma, čija je regulacija najsloženija biokemijski proces. Prolazi s sudjelovanjem somatotropnog hormona hipofize; tiroidne štitnjače i kalcitonin; paratiroidni hormon (PTH); proizvodi kortizus nadbubrežnog kortizola; osteoprotegerin (receptor protein koji regulira aktivnost osteogenih stanica) i drugih enzima i hormona.

Na primjer, dok se ne zna razloge, u odraslih - posebno u slučajevima rascjepa sutura metopica (frontalni, tj metopic šava ..) - može biti povećana aktivnost koštane izoenzima alkalne fosfataze, pod uvjetom da je  razvoj glavu kostura  rasta i kostiju u djece i adolescenata.

Usput, zračna frontalna kost lubanje nastaje u fetusu iz stanica mesenchima (vezivnog tkiva embrija) i sastoji se od dva dijela. Proteklom vremenom mesenokism se pretvara u koštano tkivo (oslobađanjem iz osposobljavajućih točaka smještenih na području orbita i nadslojnih lukova). Jedna frontalna kost postaje samo šest ili sedam godina zbog spajanja frontalnog šavova. I razvoj frontalnih sinusa aktivira se u pubertetskom razdoblju i traje do 20 godina.

Također, korelacija formiranje osteomi kraniofacijalnih abnormalnosti spužvastom kosti kolagena katabolizam proteina ekstracelularnog matriksa, neravnoteža sintetizirani osteoblasti nisu kolagena koštani proteini (osteokalcin, ostepontina, osteonectin, trombospondinska) i povreda kolekalciferola i metabolizam calcitrola (vitamin D3).

[17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi frontalni sinusni osteom

Površinski osteoma, čiji prvi znakovi - bezbrižno polako raste gusta konveksnost (egzostaza) zaobljenog oblika na čelu. Prema histološkim istraživanjima, ona se sastoji od zrele, uvelike mineralizirane, pločaste kosti i definirana je kao kompaktni frontalni sinusni osteom. Obično je formacija jednostrana, smještena u blizini kranijalnih šavova: osteoma lijeve ili osteoma desnog sinusa prednje strane.

Ako se formacija sastoji od spužvaste (diploidne) koštane komponente s mješavinom vlaknastog tkiva i stanica masnog tkiva, to je spužvast ili spužvast frontalni sinusni osteom. Može biti i mješoviti osteom.

Obrazovanje, povećanje intrakranijalni na stražnjem zidu frontalnog sinusa, ili na unutarnjoj strani frontalnog kosti na lijevoj strani, to bazalna osteoma lijevom frontalnom sinusu, desno - odnosno, pravo frontalni sinus. Većina njih nastaje gustim nezrelim koštanim tkivom, često s vlaknastom jezgrom i prisutnošću aktivnih osteoblasta i osteoklasta, zbog čega se održava njihov rast.

U takvim slučajevima, tumora kosti, postupno povećanje, lokaliziran pritisak na okolne živce, strukturu mozga i lubanje lica, što uzrokuje simptome osteoma frontalnog sinusa:

• uporni glavobolje (često uz mučninu i povraćanje) zbog povećanog intrakranijskog tlaka;
• bol u licu;
• izbočenje očne jabučice (eksopalmos ili proptoza);
• nemogućnost normalnog otvaranja oka (zbog donjeg kapka - ptoze);
• jednostrano pogoršanje vida s mogućim dvostrukim vidom (uz suzbijanje supraorbitalnog živca);
• gubitak sluha, zvonjenje i buka u jednom uhu (s lokalizacijom obrazovanja bliže klinastom šavu).

Komplikacije i posljedice

Iako je pronađena invazija osteom u moždanoj dijelu lubanje u relativno rijetka, ali što je veći, to je vjerojatnije ozbiljne posljedice i komplikacije povezane s pritiskom na čeonom režnju mozga s stimulaciju motornog korteksa područjima (primarni motor i premotor), frontalni okulomotorni polja i druge strukture. To može dovesti do poremećaja u koordinaciji pokreta, konvulzija, psihogenih poremećaja.

Čak je i rjeđe posljedica takvog osteoma erozija trajne materice ili intrakranijalne infekcije (meningitis, apsces mozga).

U većini slučajeva, lokalizacija osteoma bliže nosa odvodnje očite pogoršanja jednog ili više paranazalnih sinusa (što dovodi do kroničnog sinusitisa), a nosna poteškoće disanja.

[22], [23], [24]

Dijagnostika frontalni sinusni osteom

U dijagnozi frontalnog sinusnog osteoma glavna je uloga instrumentalna dijagnostika: radiografija, kompjuterska i magnetska rezonancija.

U tom slučaju, rendgenska slika osteoma frontalnog sinusa daje precizno prikazanu sjenu visokog intenziteta glatke konture, uz jedan od njegovih zidova.

[25], [26], [27], [28]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza trebala bi isključiti prisutnost:

• osteomijelitis;
• ossified fibrous dysplasia;
• osteopoikilosis;
• odstupanje od požara;
• osteoblastoma;
• osteoblastične metastaze.

Liječenje frontalni sinusni osteom

Metode terapije lijekovima ove patologije nisu razvijene, a u odsutnosti simptoma, liječenje malih frontalnih sinusnih osteoma nije provedeno.

Značajna veličina formiranja koja se nalazi na vanjskoj strani prednje kosti smatra se pokazateljem njegovog uklanjanja kao estetskog nedostatka dijela lica lubanje.

Uz širenje osteoma unutar lubanje i prisutnost simptoma zbog stiskanja određenih nalazišta mozga, prikazana je kirurška intervencija - bilo kirurškim izrezom obrazovanja ili endoskopskom laserskom isparavanjem.

Prevencija

Za otkrivanje genetske predispozicije za kršenje osteogeneze još nije moguće, stoga nema preventivne mjere za razvoj ove patologije.

[29], [30], [31]

Prognoza

Sa površinskim mjestom osteoma, prognoza je pozitivna, budući da ove formacije nisu zloćudne. Također, stručnjaci smatraju da je frontalni sinusni osteomija korisna, ako je na njegovom rastu unutar lubanje uz neurološke simptome izvedena kvalitetna kirurška intervencija u vremenu.