Osteom kosti: uzroci, kirurško uklanjanje

Benigni tumorski proces koji se razvija u koštanom tkivu naziva se osteom kosti. Ovaj tumor raste sporo, tijekom rasta susjedna tkiva se razmiču i u njima ne dolazi do rasta. Osteom nije sposoban za metastaziranje, može narasti do velikih veličina i često ima osebujnu kapsulu.

U pravilu, osteom kosti dobro reagira na liječenje, čiji se ishod može klasificirati kao povoljan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Osteom kosti najčešće se otkriva u djetinjstvu i adolescenciji, kao i kod mladih osoba u dobi od 20-25 godina. Uglavnom su pogođeni muškarci, međutim, oštećenje kostiju lica češće se dijagnosticira kod žena.

Osteomi čine oko 10% svih tumora kostiju.

Najčešće bolest zahvaća ravne lubanjske kosti, paranazalne sinuse, tibiju, femur, humerus, a rjeđe kralješke i rebra.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci osteomi kostiju

Točni uzroci pojave i rasta osteoma kostiju nisu u potpunosti definirani. Vjerojatno patološki proces može biti povezan s mehaničkim oštećenjem koštanog područja ili s nasljednom predispozicijom. Patologije poput gihta, reume i sifilisa također doprinose razvoju bolesti. Ali u takvim situacijama u koštanom tkivu nastaju egzostoze - koštani izraslini koji kao takvi nisu tumori.

Upalni procesi i ozljede igraju značajnu ulogu u razvoju osteoma. Na primjer, kada su zahvaćene kosti nosnih sinusa, provocirajući čimbenici mogu biti i upalne ORL bolesti i izravno punkcija sinusa tijekom liječenja kroničnog sinusitisa.

Stručnjaci također ne isključuju određenu ulogu osobitosti intrauterinog razvoja, poremećaja metabolizma kalcija i negativne okolišne pozadine.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Faktori rizika

Početak patološkog procesa povezanog s osteomom kosti mogu izazvati sljedeći čimbenici:

• procesi metaplazije sa zamjenom zdravih stanica patološkim strukturama;
• nepovoljna nasljednost;
• patologije embrionalnog razvoja;
• upalni procesi, zarazne bolesti;
• kronične sistemske patologije;
• giht;
• kršenje metabolizma kalcija;
• post-inflamatorne komplikacije.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogeneza

Do relativno nedavno, osteom se smatrao jednim od znakova kroničnog sklerozirajućeg osteomijelitisa i tumor se nije smatrao zasebnom patologijom. Prva koštana tvorba koja se smatrala neovisnom bolešću bio je osteoidni osteom kosti. Ovaj tumor se razvija u tubularnim strukturama i izgleda kao malo područje s rijetkim koštanim tkivom, promjera do 20 mm. Detaljnijom vizualizacijom može se obratiti pozornost na očitu sklerotsku reakciju uz rub tumorskog žarišta. Takvi osteomi mogu biti kortikalni ili spužvasti. Histologija otkriva mnoge osteoblaste i osteoklaste.

Pregled patologije mikroskopom omogućuje uočavanje jasnih kontura koje odvajaju razrijeđeno tkivo prožeto žilama. U središnjem dijelu osteoma nalaze se osteoidne trabekule i niti, kao da su međusobno isprepletene. U promijenjenom tkivu nalaze se veliki osteoblasti s velikom jezgrom.

Struktura osteoma ne sadrži hemocitoblaste i lipidno tkivo. U nekim područjima mogu se identificirati osteoklasti, s pojedinačnim ili skupnim rasporedom. Ako je integritet kosti narušen na mjestu osteoma, tada se unutar njega može vidjeti hrskavično tkivo, koje je prisutno i u formacijama koje se razvijaju ispod zglobne hrskavice. To je struktura središnjeg dijela tumora. Duž perimetra nalazi se vlaknasto vezivno tkivo, koje ima izgled pruga koje dosežu dva milimetra širine. Nadalje, može se vidjeti sloj rijetke kortikalne ploče - ali to se ne događa uvijek.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomi osteomi kostiju

Osteom se najčešće razvija sporo, bez ikakvih specifičnih znakova ili manifestacija. Pretežna lokacija osteoma je vanjska površina kosti. Tumor se može pojaviti u bilo kojem dijelu koštanog sustava (iznimka je sternum). Najčešća lokalizacija su koštane površine paranazalnih sinusa, kosti lubanje, ramena i kuka.

Osteom najčešće izgleda kao tvrda i glatka izbočina na vanjskom dijelu kosti, koja je nepokretna i bezbolna. Kada se formacija razvije na unutarnjoj površini lubanje, prvi znakovi su posebno jasni, u obliku glavobolje, povećanog intrakranijalnog tlaka, oštećenja pamćenja, konvulzija. Ako se osteom pojavi u području "turskog sedla", može se manifestirati hormonalnim poremećajima.

Osteom paranazalnih sinusa često je popraćen sljedećim simptomima:

• izbočenje oka ( tip egzoftalmusa);
• pogoršanje vida;
• dvostruki vid;
• spušteni kapak;
• razlike u veličini zjenica.

Ako je osteom lokaliziran u području kralježaka, pacijent će se žaliti na bol. Dijagnostička metoda određuje kompresiju leđne moždine, deformaciju kralježnice.

[ 26 ], [ 27 ]

Obrasci

Patogenetska podjela osteoma je sljedeća:

• tvrdi osteomi, koji se odlikuju posebnom čvrstoćom i gustoćom;
• spužvasti osteomi s odgovarajućom spužvastom strukturom;
• medularni osteomi, koji se sastoje od relativno velikih šupljina s komponentom koštane srži unutra.

Tvrde formacije uključuju osteofite - to su specifične koštane naslage smještene oko oboda (hiperostoze), na jednom konveksnom dijelu kosti (egzostoze) ili unutar koštanog tkiva (endostoze).

Tvrde formacije se često nalaze u području lubanje, na kostima zdjelice.

Prema etiološkom faktoru, razlikuju se sljedeće vrste osteoma:

• hiperplastični, koji nastaju izravno iz koštanog tkiva (osteoidni osteomi, jednostavni koštani osteomi);
• heteroplastične, koje nastaju iz vezivnog tkiva (osteofiti).

Osteomi su uvijek pojedinačni. Višestruke formacije tipične su za Gardnerov sindrom, bolest u kojoj se adenomatozni polipi kombiniraju s osteomima kranijalnih kostiju i kožnim neoplazmama. Sindrom pripada skupini obiteljskih polipoza s autosomno dominantnim tipom nasljeđivanja.

• Osteoidni osteom kosti javlja se u dijafiznoj zoni dugih cjevastih kostiju. Najčešće je zahvaćena tibija, rjeđe - plosnate kosti, kralježci. Ako je patologija lokalizirana u blizini zone rasta, tada se može stimulirati rast kostiju, što u djetinjstvu može uzrokovati asimetriju potpornog aparata. Osim toga, često se pojavljuju simptomi povezani s kompresijom perifernih živaca.
• Spužvasti osteom kosti karakterizira porozna struktura koja nalikuje spužvi. Neoplazma je prožeta mrežom krvnih žila i sadrži mnogo lipida i vezivnog tkiva. Pretežna lokalizacija spužvastog osteoma su tubularne kosti. Karakteristična značajka takve patologije je sposobnost odvajanja od koštanog elementa s jakim rastom.
• Osteom kranijalne kosti u mnogim slučajevima razvija se u području donje čeljusti - na stražnjoj površini ili na grani čeljusti, ispod kutnjaka. Takav tumor može biti okruglog ili ovalnog oblika, s glatkom površinom i jasnim konturama nalik kori. Veličina formacije može biti različita: u uznapredovalim slučajevima osteom pomiče obližnja tkiva, uzrokujući asimetriju i poremećaj mišićne funkcije.
• Osteom frontalne kosti je najčešći. Kod značajnog povećanja tumora, lice otiče (bez boli), disanje može biti otežano. Pacijente često muče glavobolje i oštećenje vida. Tumor obično varira u veličini od 2 do 30 mm, ponekad i veći. Zahvaćeno koštano tkivo može se upaliti, što postaje izravna indikacija za kiruršku intervenciju.
• Osteom okcipitalne kosti smatra se rijetkom patologijom. Bolest nije popraćena bolnim simptomima i otkriva se uglavnom slučajno - pomoću rendgenske snimke. Kod nekih pacijenata tumor se manifestira kao povećana osjetljivost na vanjske podražaje, vrtoglavica i opća nelagoda povezana sa stvaranjem pritiska na unutarnje uho. Okcipitalni osteom ne narušava strukturu koštanog tkiva, razvijajući se iz lubanjskog svoda.
• Osteom parijetalne kosti može biti predstavljen osteoidnim osteomom ili osteoblastomom. Osteoblastom karakterizira velika veličina i sklon je daljnjem povećanju. Parijetalna kost je najčešće zahvaćena kod djece, bez ikakvih specifičnih simptoma. Međutim, tumori s takvom lokacijom podliježu obveznom uklanjanju zbog opasnosti od njihove lokalizacije.
• Osteom temporalne kosti u većini slučajeva zabrinjava samo zbog postojećeg estetskog defekta, budući da se drugi znakovi patologije obično ne manifestiraju. Kod velikih veličina formacije, pacijenti se mogu žaliti na stalne glavobolje.
• Etmoidni osteom je benigna bolest kranijalnih kostiju. Nalazi se u središtu između kostiju lica i u kontaktu je s mnogima od njih. Sama etmoidna kost sudjeluje u formiranju nosne šupljine i očnih duplji, pa kada formacija dosegne velike veličine, može uzrokovati probleme ne samo s nosnim disanjem, već i s vidnom funkcijom.
• Osteom femura najčešće je osteoidni tumor koji se sastoji od osteoblasta, vaskularne mreže i samog koštanog tkiva. Takav tumor ima središnju zonu mineralizacije ili vaskularno-fibrozne granice i može se pojaviti na bilo kojem dijelu femura.
• Osteom tibije može imati tvrdu, spužvastu ili kombiniranu strukturu, ali najčešće je ovaj tumor gust, poput bjelokosti. U svojoj strukturi nema stanica koštane srži. Među svim neoplazmama koje zahvaćaju duge cjevaste kosti, najčešći je tumor femura. Drugi najčešći je osteom tibije, a treći osteom fibule. Navedene patologije često se manifestiraju kao hromost, bolni osjećaji u mirovanju (na primjer, tijekom noćnog odmora), atrofija mišića. Neki pacijenti doživljavaju ponovljene prijelome udova.
• Osteom iliuma dijagnosticira se relativno rijetko, budući da se pri malim veličinama ne manifestira kliničkim simptomima. Tumori zdjelične kosti kod žena mogu značajno otežati tijek poroda.
• Osteom petne kosti može se razviti u gotovo bilo kojoj dobi. Ovo je jedna od vrsta osteoma koja se zbog svoje specifične lokalizacije gotovo odmah otkriva s izraženim simptomima. Pacijenti se žale na jake bolove pri hodanju i stajanju, što često značajno pogoršava kvalitetu života. Formacija na peti uključuje hrskavične stanice i raste na površini kosti.
• U većini pacijenata, osteom metatarzalne kosti je asimptomatski, a samo kod izraženih veličina patološkog fokusa može se osjetiti bol nakon ili tijekom vježbanja. Također postoji deformacija metatarzalne kosti, što može pacijentu stvoriti nelagodu u različitom stupnju.
• Osteom pubične kosti je zdjelična formacija i relativno je rijetka. Patologija nema jasne simptome i otkriva se slučajno - tijekom rendgenske ili računalne tomografije.
• Osteom ischia je žarište okruglog oblika s glatkim, jasnim sklerotičnim rubovima. Duž donjeg ruba nalazi se zbijena zona okruglog oblika, kao i tanki prugasti periostalni slojevi. Takav koštani defekt je rijetka benigna patologija.
• Osteom humerusa je čest, ali ima određene poteškoće s identifikacijom. Dakle, na rendgenskoj snimci, formacija nalikuje zdravoj normalnoj kosti ili se manifestira blagim zadebljanjem. Točnost dijagnoze ovisi o kvalifikacijama liječnika specijalista.
• Osteom glave humerusa, ako je relativno velik, može biti popraćen bolom u gornjem području ramena, na primjer, tijekom pasivnih pokreta. Tijekom pregleda može se otkriti poremećena konfiguracija ramenog zgloba. Za razjašnjenje dijagnoze, radiografija se propisuje u dvije projekcije: u anteroposteriornom smjeru, kao i u aksijalnom smjeru, u kojem zrake prolaze odozgo prema dolje kroz aksilarnu jamu.
• Osteom radijusa može se nalaziti na bilo kojem dijelu koštanog tkiva, ali najčešće je ova patologija predstavljena osteoidnim osteomom. U većini slučajeva bolest nema svijetle simptome i ne smeta pacijentu boli ili drugim neugodnim osjećajima.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikacije i posljedice

Najnepovoljnija komplikacija osteoma unutarnje koštane površine lubanje je oštećenje vida u obliku gubitka sposobnosti odvojenog percipiranja dviju točaka koje su međusobno udaljene. Ako osteom nastavi rasti, mogu se pojaviti sljedeći problemi:

• teški i česti napadi migrene;
• konvulzivni napadi, ponekad s gubitkom svijesti;
• nekontrolirane mišićne kontrakcije;
• poremećaj živčane aktivnosti, promjene u odgovoru tijela na utjecaj vanjskih ili unutarnjih čimbenika;
• poremećaj bioelektrične aktivnosti i, kao posljedica toga, poremećaj disanja i srčane aktivnosti.

Navedene negativne posljedice mogu se javiti samo kod tumorskog oštećenja kostiju glave. Kod oštećenja kralježnice mogu se uočiti pareza, poremećaji inervacije i pogoršanje motoričke sposobnosti udova.

[ 33 ]

Dijagnostika osteomi kostiju

Osteom se određuje pregledom rendgenske slike. Budući da simptomi bolesti imaju mnogo zajedničkog s osteogenim sarkomom i kroničnim osteomijelitisom, rendgenska snimka je obavezna, jer omogućuje točno razlikovanje bolesti.

Dodatna instrumentalna dijagnostika može uključivati kompjuteriziranu tomografiju. Histološki se utvrđuje odstupanje od tipičnog sastava koštane srži. Kanali su kaotično smješteni, relativno ih je malo. Spužvasti osteom je bez kanala, vizualiziraju se kaotično smještene koštane grede. Slojevi vlaknastog tkiva prošireni su na pozadini povećanja moždanih prostora.

Rjeđe se dijagnostika nadopunjuje ultrazvučnim skeniranjem, termografijom, angiografijom i radioizotopskim pregledom. Navedeni dijagnostički postupci mogu pomoći u otkrivanju kompaktnog ili spužvastog osteoma kosti, koji se javljaju s gotovo istom učestalošću.

Kompaktni tumor raste unutar koštane formacije i ne manifestira se kao izbočina. Formacija ima hemisferičnu ili sferičnu konfiguraciju, a rendgenska slika otkriva nestrukturirano zatamnjenje. Ova patologija se kod većine pacijenata otkriva slučajno.

Kod spužvastog osteoma, lezija je velika: opaža se konveksno oticanje sloja koštanog tkiva na vanjskoj strani kosti. Kortikalni sloj ostaje netaknut.

Testovi su dodatak sveobuhvatnom dijagnostičkom pregledu:

• krvni test za procjenu razine enzima alkalne fosfataze;
• Opći test krvi za procjenu općeg stanja tijela.

[ 34 ], [ 35 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika se provodi:

• sa sklerozirajućim procesima u kosti (obratite pozornost na nedostatak konture između zahvaćenog i normalnog tkiva);
• s egzostazama (praktički ne uzrokuju bol ili funkcionalno oštećenje);
• s osteoidnim osteomom (obično bolna bol koja se pojačava noću).

Liječenje osteomi kostiju

Ako se tijekom dijagnostičkih postupaka otkrije osteom kosti bez indikacija za kirurško liječenje, tada se može propisati konzervativna terapija. U slučaju velikih veličina formacije, jedina metoda liječenja smatra se kirurškom intervencijom, koja je također indicirana u slučaju poremećaja funkcioniranja obližnjih organa ili u slučaju vidljivih promjena u konfiguraciji kosti.

Lijekovi se propisuju uglavnom za simptomatske učinke - na primjer, za ublažavanje boli, poboljšanje općeg blagostanja i jačanje imunološkog sustava.

	Način primjene i doziranje	Nuspojave	Mjere opreza
Ortofen	Uzimajte 100-150 mg dnevno.	Preosjetljivost, pospanost, tinitus, bol u trbuhu, razdražljivost.	Lijek se ne smije uzimati dugo vremena. Optimalno, 3-4 dana zaredom.
Ibuprofen	Uzimajte u dozi od 20-30 mg po kg težine dnevno.	Mučnina, vrtoglavica, reakcije preosjetljivosti.	Nije propisano djeci mlađoj od šest godina.
Kalcemin	Uzmite jednu tabletu 1-2 puta dnevno, ali ne više od 4 tablete dnevno.	Rijetko - alergija, mučnina.	Nije propisano djeci mlađoj od 5 godina.
Kalcij D3 Nycomed	Uzmite jednu tabletu dva puta dnevno.	Rijetko - dispepsija, alergijska reakcija.	Ne propisuje se pacijentima s fenilketonurijom, sarkoidozom ili djeci mlađoj od 5 godina.
Kondroitinski kompleks	Uzimajte jednu kapsulu dva puta dnevno, pola sata prije jela.	Rijetko - alergije, vrtoglavica, mučnina.	Preporučeno trajanje liječenja je najmanje šest mjeseci.

Kirurško liječenje

Metodu kirurške intervencije odabire liječnik, uzimajući u obzir simptome osteoma, pacijentove pritužbe, stupanj rasta tumora i njegovu lokalizaciju. U pravilu se uklanjanje koštanog osteoma provodi nakon što se prime rezultati histološke analize.

Lokacija patološke formacije glavna je točka koja utječe na izbor vrste operacije. Na primjer, kada je osteom lokaliziran na kostima lubanje, intervencija se najčešće povjerava neurokirurzima, a ako tumor utječe na kosti udova, onda traumatologu.

Tehničke značajke operacije liječnici unaprijed raspravljaju i ovise o prisutnosti simptoma, stadiju razvoja patologije i prisutnosti komplikacija iz susjednih organa. Posljednjih godina laser se široko koristi za uklanjanje osteoma.

Upotreba lasera posebno je tražena kada su zahvaćene ravne lubanjske kosti. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Liječnik pravi rez na koži. Po potrebi trepanira lubanju i provodi temeljitu resekciju tumorskog tkiva. Oštećene krvne žile također se uklanjaju.

Međutim, lasersko uklanjanje nije najmodernija kirurška metoda. Učinkovitijom intervencijom smatra se ekscizija tumorskog fokusa radiofrekventnim zračenjem uz navođenje kompjuterizirane tomografije. Ovaj postupak pomaže u izbjegavanju mogućih recidiva bolesti, krvarenja i infektivnih komplikacija. Liječenje se može provesti čak i lokalnom anestezijom. Za otkrivanje tumorskog fokusa koriste se tanki rezovi kompjuterizirane tomografije, nakon čega se u zahvaćeno tkivo ubacuje uređaj za odašiljanje radiofrekvencije. Formacija se zagrijava na 90 °C - na toj temperaturi tumor se uništava, a obližnja normalna tkiva nisu zahvaćena. Operacija se izvodi ambulantno. Razdoblje rehabilitacije je kratko: nakon tjedan dana pacijent se može vratiti na posao.

Prevencija

Stručnjaci nemaju specifične preporuke za prevenciju osteoma kosti - prvenstveno zato što točni uzroci bolesti nisu poznati. Među općim preporukama mogu se istaknuti sljedeće:

• izbjegavati ozljede i oštećenja mišićno-koštanog sustava;
• Za bilo kakve upalne bolesti ili ozljede, obratite se liječniku;
• Ako je liječnik propisao liječenje, točno slijedite sve upute i dovršite tijek terapije;
• Jedite uravnoteženu prehranu i osigurajte da vaše tijelo stalno prima važne minerale i vitamine.

Pravovremena medicinska pomoć i temeljita dijagnostika pomoći će u izbjegavanju razvoja neugodnih posljedica osteoma.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognoza

Prognostički podaci o bolesti su povoljni. Tumor se razvija postupno, bez intenzivnog agresivnog rasta. Do danas nije bilo slučajeva njegove transformacije u maligni tumor: osteom kosti ne metastazira i nije sklon rastu u obližnja tkiva.

Ne biste trebali sami liječiti osteom: jedino moguće rješenje ovog problema je operacija. Ni u kojem slučaju ne biste trebali primjenjivati toplinu na tumor, stavljati obloge ili na njega djelovati na bilo koji drugi fizički način - to može samo povećati rast tumora. Potrebno je uzeti u obzir da se u velikoj većini slučajeva osteom kosti može uspješno liječiti i ne predstavlja opasnost za ljudski život.

[ 40 ]