Koštani osteom: uzroci, kirurško uklanjanje

Benigni proces tumora koji se razvija u koštanom tkivu naziva se koštani osteom. Ovaj tumor polako raste, tijekom njenog rasta u blizini tkiva rastresen, proklijavanje se ne pojavljuje u njima. Osteom nije u stanju proizvesti metastaze, može rasti do velikih veličina i često ima posebnu kapsulu.

U pravilu se koštani osteom može dobro tretirati, ishod koji se može svrstati kao povoljan.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Kosti osteoma najčešće se nalaze u djetinjstvu i adolescenciji, kao i kod mladih ljudi 20-25 godina. Uglavnom muškarci su bolesni, ali lezije kostiju lica češće se dijagnosticiraju kod žena.

Osteomi čine oko 10% svih tumorskih koštanih tumora.

Najčešće se bolest utječe na stan kranijalne kosti, podređene sinuse, tibije, femur, humerus, rijetko - kralješci i rebara.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Uzroci kosti osteoma

Točni uzroci izgleda i rasta osteoma nisu potpuno definirani. Vjerojatno, patološki proces može biti povezan s mehaničkim oštećenjem mjesta kosti, ili s nasljednom predispozicijom. Njegov doprinos razvoju bolesti također čini takve patologije kao giht, reumatizam, sifilis. Ali u sličnim situacijama u koštanom tkivu formiraju se egzostaze - izlučivanje kostiju, koje nisu tumori kao takvi.

Značajnu ulogu u razvoju osteoma igraju upalni procesi i traume. Na primjer, porazom kostima sinusa može biti faktor predisposing, upalnih bolesti ORL i izravno sinusnom punkturom u liječenju kroničnog sinusitisa.

Stručnjaci ne isključuju i određenu ulogu osobitosti intrauterinog razvoja, kršenja metabolizma kalcija, negativne ekološke pozadine.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Faktori rizika

Početak patološkog procesa povezanog s osteomom kosti može izazvati takvi čimbenici:

• procesi metaplazije s zamjenom zdravih stanica s patološkim strukturama;
• neprirodna nasljednost;
• patologije embrionalnog razvoja;
• upalni procesi, zarazne bolesti;
• kronične sistemske patologije;
• podagroy;
• kršenje metabolizma kalcija;
• post-upalne komplikacije.

[17], [18], [19], [20]

Patogeneza

Nedavno je osteom smatrao jednim od znakova kroničnog skleroziranog osteomijelitisa i nije smatrao tumorom zasebnu patologiju. Prva formacija kosti, koja se smatra neovisnom bolesti, bila je osteomati osteoidnih kostiju. Ovaj tumor razvija se u cjevastim strukturama i izgleda kao mjesto male veličine s rijetkim koštanim tkivom, promjera do 20 mm. Kod detaljnije vizualizacije moguće je obratiti pozornost na očitu sclerotičku reakciju duž ruba fokusiranja tumora. Takvi osteomi mogu biti kortikalni ili spužvasti. Prilikom izvođenja histologije nalaze se mnogi osteoblasti i osteoklasti.

Ispitivanje patologije uz pomoć mikroskopa omogućuje vam da primijetite jasne obrise koji odvajaju rijetko tkivo, prožete krvnim žilama. U središnjem dijelu osteoma postoje osteoidni trabekuli i niti, kao da su međusobno zapetljani. U promijenjenom tkivu, postoje velike osteoblasti s velikom jezgrom.

U strukturi osteoma ne postoje hemocitobasti i lipidno tkivo. U nekim zonama mogu se identificirati osteoklasti s jednim ili grupnim lokacijom. Ako postoji kršenje integriteta kosti na mjestu osteoma, onda unutar nje možete vidjeti hrskavično tkivo, koje je također prisutno u formacijama koje se razvijaju ispod zglobne hrskavice. Ovo je struktura središnjeg dijela tumora. Na obodu se nalazi vlaknasti vezivno tkivo, koje ima oblik traka, a širine dostižu dva milimetra. Nadalje, može se primjetiti tanki sloj proširene kortikalne ploče - ali to se ne događa uvijek.

[21], [22], [23], [24], [25]

Simptomi kosti osteoma

Osteom se najčešće razvija sporim tempom, bez određenih znakova i manifestacija. Glavni položaj osteoma je vanjska površina kostiju. Tumor se može pojaviti na bilo kojem dijelu skeletnog sustava (osim kostiju prsnog koša). Najčešća lokalizacija su koščane površine paranazalnih sinusa, kostiju lubanje, ramena i bedara.

Osteoma često ima izgled čvrste i glatke elevacije na vanjskom dijelu kosti, koju karakterizira nepokretnost i bezbolnost. Razvojem obrazovanja na unutarnjoj površini lubanje prva su znaka osobito jasna, u obliku glavobolja, povećanog intrakranijskog tlaka, poremećaja pamćenja, napadaja. Ako se osteom pojavljuje u "turskom sedlu", onda se može manifestirati kao hormonska kvarova.

Osteoma paranazalnih sinusa često prate takvi znakovi:

• izbočenje oka (po vrsti egoftalmosa );
• pogoršanje vida;
• dvostruki vid u očima ;
• propuštanje kapka ;
• razlike u veličini učenika.

Ako je osteom lokaliziran u kralješcima, pacijent će se žaliti na bol. Dijagnoza određuje kompresiju leđne moždine, deformaciju kralježnice.

[26], [27]

Obrasci

Patogenetska podjela osteoma je sljedeća:

• čvrsti osteomi, koji su posebno jaki i gusti;
• spužvasti osteomi s odgovarajućom spužvom;
• Mozak slični osteomi, koji se sastoje od relativno velikih šupljina, s unutrašnjom medularnom komponentom.

Krute formacije uključuju osteofite - to su specifični slojevi kostiju koji se nalaze duž opsega (hiperostoza), na jednom konveksnom dijelu kosti (egzostaza) ili unutar koštanog tkiva (endostoza).

Čvrste formacije često se nalaze u području lubanje, na kosti zdjelice.

Prema etiološkom faktoru, ove vrste razlikuju se od osteoma:

• Hiperplastični, koji nastaju izravno od koštanog tkiva (osteoidni osteom, jednostavni osteomi kostiju);
• heteroplastika, koja nastaje iz vezivnog tkiva (osteofiti).

Osteomi su uvijek pojedinačni. Mnogobrojni su oblici tipični za Gardnerov sindrom, bolest u kojoj se adenomatozni polipi kombiniraju s osteomom kostiju kostiju i kožnim neoplazmama. Sindrom pripada skupini obiteljske polipoze s autosomnim dominantnim tipom nasljeđivanja.

• Osteoidni osteoma kosti  javlja se u zoni dijaze dugih cjevastih kostiju. Najčešće tibija pati, rjeđe - ravne kosti, kralješci. Ako je patologija lokalizirana blizu zone rasta, može se stimulirati rast kostiju, što u djetinjstvu može uzrokovati asimetričnost u uređaju za podršku. Osim toga, često se manifestira simptomatologija povezana sa kompresijom perifernih živaca.
• Spužvasti koštani osteom ima poroznu strukturu sličnu spužvi. Neoplazma se prožima mrežom žila i sadrži puno lipida i vezivnog tkiva. Primarna lokalizacija spužvastog osteoma je cijevna kost. Značajka ove patologije je sposobnost odvajanja od koštanog elementa s jakim rastom.
• Osteoma lubanje u mnogim slučajevima razvija se u području donje čeljusti - na stražnjoj površini ili na čeljusti, ispod kutnjaka. Takav tumor je okrugli ili ovalni, s glatkom površinom i različitim kortikalnim konturama. Veličina obrazovanja može biti drugačija: u zanemarenim slučajevima, osteom zamjenjuje okolna tkiva, uzrokujući asimetriju i kršenje mišićne funkcije.
•  Najčešći je osteom prednje kosti . Značajan porast tumora, osoba proguta (bez boli), disanje može postati teško. Pacijenti su često zabrinuti zbog glavobolje i oštećenja vida. Tumor obično ima veličine od 2 do 30 mm, ponekad i više. Pogođeno koštano tkivo može se upaliti, što postaje izravna indikacija za kiruršku intervenciju.
• Osteom occipitalne kosti smatra se rijetkom patologijom. Bolest nije popraćena bolnim simptomima, a otkrivena je uglavnom slučajno - pomoću rendgenske snimke. U nekim bolesnicima tumor se manifestira povećanjem osjetljivosti na vanjske nadražujuće tvari, vrtoglavicu i opću nelagodu povezanu s stvaranjem pritiska na unutarnjem uhu. Occipitalni osteomi ne razbijaju strukturu koštanog tkiva, razvijaju se iz lubanjskog luka.
• Osteom parietalne kosti može biti predstavljen osteoidnim osteomom ili osteoblastomom. Osteoblastom je velik u veličini i sklon daljnjem povećanju. Tamna kost je češće zahvaćena djeci, a ne praćena određenom simptomatologijom. Međutim, tumori s sličnim položajem moraju biti uklonjeni, s obzirom na opasnost od njihove lokalizacije.
• Osteoma vremenske kosti u većini slučajeva se bavi samo zbog postojećeg estetskog nedostatka, budući da se drugi znakovi patologije obično ne pojavljuju. S velikim brojem obrazovanja pacijenti se mogu žaliti na stalne glavobolje.
• Osteoma kostiju s laktovima odnosi se na benigne bolesti kostiju kostiju. Nalazi se u sredini između kostiju lica i dolazi u kontakt s mnogima od njih. Sam kosti škriljevca sudjeluje u formiranju nazalne šupljine i orbita, stoga, kada je veličina formacije velika, teškoće se mogu pojaviti ne samo kod nazalnog disanja, već i vizualne funkcije.
• Osteom femura najčešće je osteoidni tumor koji se sastoji od osteoblasta, vaskulature i izravno koštanog tkiva. Takav tumor ima centralnu zonu mineralizacije, ili vaskularno-vlaknaste granice, i može se pojaviti na bilo kojem dijelu kostiju kuka.
• Osteom tibije može imati tvrdu, spužvu ili kombiniranu strukturu, ali najčešće je taj tumor gust, poput bjelokosti. U svojoj strukturi nema stanica koštane srži. Među svim tumorima koji utječu na duge cjevaste kosti, najčešći tumor je femur. Drugo mjesto u učestalosti incidencije je osteoma tibije, a treći - osteom fibule. Navedene patologije često se manifestiraju hromostima, bolnim senzacijama u stanju mirovanja (na primjer, tijekom noćnog odmora), mišićnom atrofijom. Neki bolesnici doživljavaju ponavljanje fraktura ekstremiteta.
• Osteom jeum dijagnosticiran je relativno rijetko jer se kod malih veličina ne pokazuje kao klinička simptomatologija. Tumori zdjelice u žena mogu znatno otežati tijek rada.
• Osteom kalkana može se razviti u gotovo svakoj dobi. Ovo je jedna od sorti osteoma, koji se, s obzirom na specifičnu lokalizaciju, gotovo odmah otkrivaju kao ozbiljnu simptomatologiju. Pacijenti se žale na tešku bol tijekom hodanja i stajanja, što često značajno pogoršava kvalitetu života. Obrazovanje na peti uključuje hrskavice i raste na površini kosti.
• Osteom metatarske kosti u većini bolesnika javlja se bez simptoma, a samo kada je veličina patološkog fokusa značajna, bol može biti poremećen nakon ili tijekom vježbanja. Također postoji i deformacija metatarske kosti koja u određenoj mjeri može stvoriti nelagodu pacijentu.
• Osteoma stidne kosti odnosi se na zdjelice i relativno je rijedak. Patologija nije karakterizirana jasnom simptomatologijom i slučajno je pronađena - s radiografijom ili računalnom tomografijom.
• Osteomal izgiuma je središte zaobljene konfiguracije s ravnim, jasno definiranim sklerotiziranim granicama. Uzduž donjeg ruba nalazi se gusta zona zaobljenog oblika, kao i tankoslojne periostealne stratificacije. Slično defekta kostiju odnosi se na rijetke benigne patologije.
• Osteom humerusa je uobičajen, ali ima poteškoća s identifikacijom. Dakle, na roentgenogramu formacija ima sličnost sa zdravom običnom kostom ili se čini kao mala zadebljanja. Točnost dijagnoze ovisi o kvalifikacijama liječnika.
• Osteom glave humera s relativno velikom veličinom može biti popraćen boli u gornjem dijelu ramena - na primjer, s pasivnim pokretima. Na pregledu može se otkriti slomljena konfiguracija ramena. Kako bi se razjasnila dijagnoza, x-zrake su propisane u dvije projekcije: u anteroposteriornom smjeru, a također iu aksijalnom smjeru, u kojem zrake prolaze od vrha prema dolje kroz aksijalnu fossa.
• Osteom radijusa može se nalaziti na bilo kojem dijelu koštanog tkiva, ali najčešće je ova patologija predstavljena osteoidnim osteomom. U većini slučajeva bolest nema jasnih simptoma i ne zamaraju bolesnika s boli ili drugim neugodnim osjećajima.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Komplikacije i posljedice

Najnepovoljnija komplikacija osteoma unutarnje koštane površine lubanje je oštećenje vida u obliku gubitka sposobnosti razdvajanja percepcije dviju točaka koje su udaljene jedna od druge. Ako se osteom nastavlja povećavati u veličini, možda postoje takvi problemi:

• jaki i česti napadi migrene;
• konvulzivnih napada, ponekad s gubitkom svijesti;
• nekontrolirane kontrakcije mišića;
• poremećaj živčanog djelovanja, promjena u reakciji tijela na vanjske ili unutarnje čimbenike;
• kršenje bioelektričnog djelovanja i, kao rezultat toga, kršenje disanja i srčane aktivnosti.

Navedene negativne posljedice mogu nastati samo u tumorskom porazu kostiju glave. Kada se utječe na kralješnicu, pareza, oslabljena inervacija, može doći do oštećenja motoričkih sposobnosti udova.

[34]

Dijagnostika kosti osteoma

Osteoma se određuje pri ispitivanju rendgenske snimke. Budući da su simptomi bolesti ima puno veze s osteogenske sarkoma i kronični tijek osteomijelitis, a zatim drži X-zraka je obavezan, jer omogućuje da se precizno razlikovati bolest.

Dodatna instrumentalna dijagnostika može se prikazati računalnom tomografijom. Histološki se razlikuje između tipičnog sastava koštane srži. Kanali se nalaze kaotično, njihovi relativno mali. Spužveni osteom je bez kanala, vizualizirane kaotično locirane koštane grede. Slojevi vlaknastog tkiva povećavaju se u pozadini povećanja prostora mozga.

Rjeđe, dijagnostika se nadopunjuje ultrazvučnim skeniranjem, termografijom, angiografijom, istraživanjem radioizotopa. Navedeni dijagnostički postupci mogu pomoći pri otkrivanju kompaktnog ili spužvastog osteoma koštane mase, koji se javljaju pri gotovo istoj frekvenciji.

Kompaktni tumor raste unutar stvaranja kostiju i ne pojavljuje se kao izbočina. Oblikovanje ima hemisferičnu ili sferičnu konfiguraciju, a rendgenska fotografija pokazuje nestrukturiranu zamagljenost. Takva patologija u većini pacijenata otkriva slučajno.

Sa spužvastim osteom, fokus je velik: promatra se konveksno bubrenje sloja koštanog tkiva na vanjskoj strani kosti. Kortikalni sloj ostaje netaknut.

Analize su pored iscrpnog dijagnostičkog pregleda:

• test krvi za procjenu razine alkalne enzimske fosfataze;
• opći test krvi za procjenu općeg stanja tijela.

[35], [36]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi:

• s skleroziranim procesima u kosti (obratite pozornost na odsutnost konture između zahvaćene i normalne tkiva);
• s egzostazama (gotovo ne uzrokuju bol i poremećaj funkcije);
• s osteoidnim osteom (bolni osjećaji bučnog karaktera su tipični, pojačavaju noću).

Liječenje kosti osteoma

Ako se tijekom dijagnostičkih aktivnosti otkrije osteoma kostiju bez naznaka za kirurško liječenje, onda se može propisati konzervativna terapija. Uz veliku veličinu obrazovanja, jedini tretman se smatra kirurškom intervencijom, što je također naznačeno kada se broj pronađenih organa ne radi, ili s vidljivim promjenama u konfiguraciji kostiju.

Lijekovi se propisuju prvenstveno zbog simptomatskih učinaka - na primjer, kako bi se riješili boli, poboljšali opće dobro i ojačali imunitet.

	Doziranje i administracija	Nuspojave	Mjere opreza
Ortofen	Uzmi 100-150 mg dnevno.	Preosjetljivost, pospanost, zvonjenje u ušima, bol u trbuhu, razdražljivost.	Nemojte dugo uzimati lijek. Optimalno - 3-4 dana za redom.
Ibuprofen	Izračunajte 20-30 mg po kilogramu težine po danu.	Mučnina, vrtoglavica, reakcije preosjetljivosti.	Nemojte imenovati djecu mlađu od šest godina.
Kalʹcemin	Uzmite jednu tabletu 1-2 puta dnevno, ali ne više od 4 tablete dnevno.	Rijetko - alergije, mučnina.	Nemojte davati djeci do 5 godina starosti.
Kalcij D 3  Nycomed	Uzmi jednu tabletu dva puta dnevno.	Rijetko - dispepsija, alergijska reakcija.	Nemojte imenovati pacijente s fenilketonurijom, sarkoidozom i djecom do 5 godina.
Kompleks kondroitina	Uzmite jednu kapsulu dva puta dnevno, pola sata prije jela.	Rijetko - alergije, vrtoglavica, mučnina.	Preporučeno trajanje liječenja je najmanje šest mjeseci.

Kirurško liječenje

Metodu kirurške intervencije bira liječnik, uzimajući u obzir simptome osteoma, pritužbe pacijenta, stupanj rasta tumora i lokalizaciju. U pravilu, uklanjanje koštanih osteoma izvodi se nakon što se dobiju rezultati histološke analize.

Patološko obrazovanje lokacije - ovo je glavna točka koja utječe na izbor tipa operacije. Na primjer, lokalizacija osteoma na kostima lubanje intervencije često naplatiti neurokirurga, a ako je tumor utječe na kosti udova - je trauma kirurg.

Tehničkim značajkama operacije liječnici unaprijed raspravljaju i ovise o prisutnosti simptoma, stupnju razvoja patologije i prisutnosti komplikacija iz susjednih organa. Posljednjih godina, laser se naširoko koristi za uklanjanje osteoma.

Upotreba lasera je osobito zahtjevna u porazu ravnih kranijalnih kostiju. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Liječnik izrezuje kožu. Ako je potrebno - trepanizira lubanju i provodi temeljitu resekciju tumorskog tkiva. Uklonjene i oštećene krvne žile.

Međutim, uklanjanje lasera još nije najsuvremenija kirurška metoda. Učinkovitija intervencija je izlučivanje fokusa tumora radiofrekventnim zračenjem uz pomoć računalne tomografije. Ovaj postupak izbjegava moguće ponavljanje bolesti, krvarenja i komplikacija infekcije. Liječenje se može provesti čak i kod lokalne anestezije. Da bi se otkrilo fokusiranje tumora, koristite sekvence tomografije tankog računala, nakon čega se uređaj za prijenos radiofrekvencijskog spektra uvodi u zahvaćena tkiva. Tvorba se zagrijava do 90 ° C - na ovoj temperaturi, tumor se uništi, a susjedna normalna tkiva ne pate. Operacija se vrši na ambulantnoj osnovi. Razdoblje rehabilitacije je kratko: u tjedan dana pacijent može ići na posao.

Prevencija

Stručnjaci nemaju specifične preporuke za prevenciju osteoma kosti - prije svega, jer točni uzroci razvoja bolesti nisu poznati. Među općim preporukama su sljedeće:

• izbjegavati ozljede i oštećenja mišićno-koštanog sustava;
• za bilo kakve upalne bolesti i ozljede, posavjetujte se s liječnikom;
• ako je liječnik propisao liječenje, točno slijedite sve obveze i dovršite tečaj;
• Jedite potpuno, pazite na stalni unos važnih mineralnih i vitaminskih tvari u tijelo.

Pravodobno pozivanje na medicinsku pomoć i temeljitu dijagnozu će izbjeći razvoj neugodnih posljedica osteoma.

[37], [38], [39], [40]

Prognoza

Prognostički podaci o bolesti su povoljni. Tumor se razvija postepeno, bez intenzivnog agresivnog rasta. Do danas nisu zabilježeni slučajevi njegove transformacije u zloćudnu tvorbu: koštani osteomi ne daju metastaze i nisu skloni klijavosti u brojnim nalazištima tkiva

Nemojte se baviti neovisnim liječenjem osteoma: jedino moguće rješenje ovog problema je kirurško. Ni u kom slučaju ne biste trebali primijeniti na tumor grijanja, staviti komprese ili djelovati na bilo koji drugi fizički način - to može samo povećati rast tumora. Treba napomenuti da se u velikom broju slučajeva osteoma kostiju uspješno liječi i ne predstavlja prijetnju ljudskom životu.

[41]