Otomastoiditis u dojenčadi: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Proučavanje omastoidisa u djeteta pokrenulo je 1856. Godine najveći njemački otorinolaringolog A. Troltsch.

Polimorfne simptomi, česte komplikacije, posebno anatomija značajnu subjektivnu i objektivnu poteškoće u dijagnostici i liječenju za akutne upale srednjeg uha dopustiti isticanje bolesti kao posebnu kategoriju sa specifičnim značajkama. U začetku, upalni proces se obično bilježi sve dišne putove i strukturu srednjeg uha, što zbog nepotpunog razvoja fetusa široko komuniciraju jedni s drugima i sadrži ostatke embrionalnog tkiva, nisu zaštićeni od zarazne invazije, u kojoj s velikim sjajem multpilicira patogene flore.

Epidemiologija omastoiditisa kod dojenčadi. Prema materijalima rumunjskog autora I.Tesu (1964.), najčešće otomastoidit u dojenčadi javlja prije dobi od 6 mjeseci nakon rođenja, a zatim se smanjuje eksponencijalno prema učestalosti pojavljivanja u odraslih. Na velikim statističkog materijala dobivenog kao rezultat istraživanja u 1062 djece koja su u dječjoj bolnici za djecu s raznim zaraznim bolestima, autor u 112 djece (10.5%) su pokazali otomastoidit, većina njih su mlađe od 4 mjeseca; 67 slučajeva (75%) nastala je u ljeto tijekom epidemije dizenterije, a na jesen - 28 (31%), a na jesen i zimu - 17 (19%). Ovi podaci pokazuju da je učestalost pojave otomastoidita dojenčad izravno ovisi o općem stanju organizma, što može biti narušeno raznim zajedničkim zaraznih bolesti i uzroka koji slabe imunološki sustav (djeca dijateza, alergije, nedostatak vitamina, nedostatak prehrambene, distrofiju, metaboličkih poremećaja , nepovoljni socijalni čimbenici itd.).

Uzroci. Mikrobiota otomastoiditis kod dojenčadi uključuje streptokok, pneumokok, uključujući sluz, a rjeđe - stafilokok. U 50% slučajeva - simbioza stafilokoka i streptokoka, 20% - pneumokoka, i 10% Streptococcus pneumoniae i 15% slučajeva - polimorfa mikrobiota.

Patogeneza otomastoidita djeca. Lokalno, pridonosi nastanku otomastoidita dojenčadi faktora su široke, ravne i kratke Eustahijeve cijevi i ulaz u špilju procesa mastoidnog nastavka, što pridonosi dobroj komunikaciji sve šupljine srednjeg uha do nazofarinksa, velikom količinom procesa mastoidnog nastavka, koji je okružen spužvastom, bogato vaskulariziranog kosti koja on promiče hematogeni širenje infekcije uha koštanog sustava Ssrednego. Poznato je da je srednjeg uha tijekom embriogeneze divertikula formirana iz nazofarinksa, uraslim u nastajanju temporalne kosti i zračnih šupljina se sastoji od jednog stanični sustav s pneumatskim načina sinusima. Dakle - u neposrednoj blizini odnosi patogenetskih zadnji srednjeg uha. U većini slučajeva, početna točka otomastoidita dojenčad je ždrijela s brojnim upalnim procesom je lokaliziran u njemu (adenoids, rinosinuitis, faringitis, a m. P.) i rezultat tih procesa slušni cijev bolesti je glavni „dobavljač” zaraze za srednjem uhu ,

Osim ovih anatomskih obilježja strukture srednjeg uha novorođenčeta, J.Lemoin i H.Chatellier opisati postojeći u dojenčadi mlađe od 3 mjeseca starosti, neki uho dijafragma, koja razdvaja sredini je uho na dva dijela - verhnezadnyuyu, nalazi se prema gore i unatrag od epitympanum, mastoidnog nastavka antruma i ulaz u nju, a dno - zapravo bubanj. U ovom membrane u središtu se nalazi otvor, koji, međutim, ne pruža dovoljnu komunikaciju pećine i bubnjište koja sprječava otjecanje potonji u bubnjište a zatim u slušnom cijevi. Nakon 3 mjeseca, ova dijafragma prolazi resorpciju. Također, dijete u submukozne sloju srednjeg uha više kontinuirano skladištiti labave ostatke fetalnog tkiva, što je plodno tlo za mikroorganizme. Faktor nastanka otomastoidita novorođenčeta njezin horizontalni položaj tijekom hranjenja, budući da se u tom položaju sadržaj patološke nazofarinksa i tekućih prehrambenih proizvoda i povraćanje najlakše prodire iz nazofarinksa preko slušnog cijev u šupljinu srednjeg uha. Tako da je instaliran u grlu metilenskog modrila mogu otkriti u roku od nekoliko minuta u bubnjište.

U patogenezi nastanka otomastoidita dojenčadi Tri su načina širenja zaraze: „mehanički” način iz nazofarinksa putem slušnog cijev izravno u bubnjište limfogene i hematogeni rute. Postojanje naprijed hematogenozni pokazuje istovremeno pojave bilateralnih otomastoidita dojenčadi prema bilo korice infekcijama, kao što su ospice i šarlah.

Simptomi otomastoidisa kod dojenčadi. Postoje tri klinička oblika upale srednjeg uha kod djeteta: jasan, latentna i skriveni, ili tzv pedijatrije, oblik, jer je mogućnost njenog postojanja je podržan uglavnom pedijatara, ali je odbijen od strane većine Otologija.

Izričito oblik obično se javlja u dječjoj eutroficheskoy ustava, uz dobru prehranu i njegu, tzv jak. Bolest počinje naglo - u prvom redu, ili kao posljedica akutne adenoiditis, često bilateralne upale s razmakom između pojavom jednog i drugog uha od nekoliko sati ili dana. Tjelesna temperatura brzo doseže 39-40 ° C. Beba plače, juri, trlja glavu na jastuku, na ručku ladice za pacijenta uho ili je u zaključanom stanju (trovanja), ne spava, ne jede; često se promatraju gastrointestinalni poremećaji, povraćanje, ponekad i konvulzije. Endoskopski su otkrili znakove akutne upale srednjeg uha. Kad se pritisne na pretracheal i mastoidalnuyu područje dijete počne vrištati u boli (Vaher simptom). Nakon paracentezom Otitis može biti likvidiran u roku od nekoliko dana, ali se može dalje razvijati u obliku mastoiditis. U potonjem slučaju, količina gnoja u naruzhnos zvukovod povećava, to pulsira, poprima žuto-zelene boje, slušni kanal sužava zbog prevjes caudineural zid kroz perforacije može prolabirovat edematous snažno hiperemije sluznice, stvaranje polip dojam (lažna ili „oštar” polipa ). BTE regija identificirati pašteta kožu i oštru bol na palpaciju, kao i lokalne i vrata maternice limfoadenit. U slučaju mastoiditis zajedničke znakove upale novo poboljšana, kao u početku bolesti. Pravovremeno antrotomiya dovodi do brzog lijek, ali sa zakašnjenjem njegova primjena uzrokuje obično pojava BTE subperiosteal apsces je uške i prednji izbočen prema dolje BTE nabor je izglađen. Apsces formiranje i pauze od gnoja u subperiosteal prostoru i dalje u kožu s formiranjem gnojni fistule poboljšava opće stanje djeteta i često dovodi do spontanog oporavka. Prema nekoliko autora, subperiosteal apsces u dojenčadi u 20% slučajeva javljaju u nedostatku jasnih znakova upale srednjeg uha s relativno zadovoljavajućem općem stanju djeteta.

Dijagnoza subperiostalnog apscesa u dojenčadi, u pravilu, ne uzrokuje poteškoće, razlikuju se od adenoflegma okcipitalne regije koja se javlja s vanjskim otitisom.

Običaji otomastoiditis u dojenčadi.

Latentni oblik nastaje kod oslabljenih djece s hipotrofnim konstitucijom u nepovoljnim obiteljima ili kod djece s oslabljenim imunitetom, metaboličkih poremećaja koji su prošli zajedničku zaraznu bolest. Često se ovaj oblik otitisa javlja u odsutnosti lokalnih znakova upale ili značajnim smanjenjem. Lokalni znakovi maskirani su općim teškim uvjetima, čiji je uzrok dug (dani i tjedni) ostaje nejasan. Latentni oblik otitisa kod novorođenčeta može se pojaviti kao jedan od tri klinička sindroma - poput kolere ili toksičnog, cacheksičnog i infektivnog.

Sindrom toksičnog je najteži, a karakteriziran je simptomima duboke intoksikacije: Eye okružen plave, očiju uprtih, znakovi su otkrivena enophthalmos. Dijete je nepokretan, ne plakati, ne jede, ne spava, lice - izraz tjeskobe i straha, hladnih ekstremiteta, cyanotic, blijeda koža, olova obojene, suha, turgor njegova spusti naglo, fontanelle uvučeni. Disanje je česte, površne, tahikardija, zvukovi srca oslabljeni, sistolički zujanje se ponekad može čuti, mogu se primijetiti znakovi toksičnog miokarditisa. Trbuh je mekan, jetru i slezeni se povećavaju. Postoje znakovi probavne smetnje: povraćanje, proljev, 10-20 puta dnevno, dehidracija s brzim smanjenjem tjelesne mase do 100-300 g / dan, što je prijeteći prognostički znak. Tjelesna temperatura varira oko 38-40 ° C, u terminalnoj fazi ili se povećava ili pada ispod 36 ° C, što je znak smrti koja se nadvija. U krvne leukocitoze do (20-25) x10 ⁹ / l, anemija. Analiza urina otkriva oliguriju, albuminuriu; ima otekline lica i udova, što ukazuje na poraz bubrega. Metabolički poremećaj karakterizira hiperkloremija, koja je kontraindikacija za intravensku primjenu otopine natrijevog klorida s preferiranjem za otopine glukoze.

Kaheksichesky Sindrom je karakteriziran postupnim pad dječje hrane, manje teške opće simptome, sporije smanjenje tjelesne težine, tjelesna temperatura je povećana i održava na istoj razini (37,5 ... 38,5 ° C).

Skriveni oblik. Kao što je gore navedeno, ovaj oblik takozvane „okultne” ili „pedijatrije” otomastoidita djeteta odvija se bez ikakvih objektivnih lokalne i subjektivnih simptoma te je u osnovi „dijagnoza pretpostavke” iz pedijatrije koji često inzistiraju na antrotomii za danog klinički tijek objektivno nepoznate bolesti. Djeca Otologija (ENT stručnjaci) uglavnom odbacuju postojanje ovog oblika. Statistički podaci pokazuju da je oporavak od određene otrovne stanju tijekom svoje djece ili paracenteze antrotomii (bez otkrivanja gnojnih sekreta u srednjem uhu) na nagovor pedijatra javlja samo u 11% slučajeva. U drugim slučajevima kirurškog "liječenja" klinički tijek opće bolesti nije prestao. U tim slučajevima, kirurgija nije samo prekinuo cjelokupni proces bolesti, ali može uzrokovati ubrzano propadanje i stanje djeteta, prema stranim statistike, - uzrok smrti (50-75%).

Ako još uvijek postoji sumnja o prisutnosti izvora zaraze u otomastoidalnoy području, tada liječnik treba obratiti pozornost uglavnom o stanju slušnog cijevi i ždrijela limfoadenoidnyh formacija. Prema nekim autorima, bogato oživčavaju nosni tkiva u prisutnosti tih džepova infekcije mogu poslužiti kao centar generacije patoloških refleksa, od kojih je akumulacija rezultira neravnotežom autonomnog reguliranja tijela i potencira žarišta zaraze, uključujući i one u gornjim dišnim putovima, što rezultira u određenom generalizacije zarazne i toksični alergijski procesi. Ovaj koncept potiče da se odnosi na gore opisani država kao neurotoksičnosti, koji definira uporabu u kombiniranom liječenju i sredstva za normalizaciju živčani sustav.

Klinički tijek otomastoidita dojenčeta određen je općem fizičkom stanju, aktivnost imunološkog sustava, u prisutnosti ili odsutnosti infekcije i žarišta kroničnog latentne tekuće bruto bolesti (rahitisa, dijateza, nedostatak vitamina, propadanja, itd). Bolje je ukupna fizičko stanje djeteta, to je izraženije su znakovi upale u srednjem uhu, ali i efikasniji tijelo borbe infekcija, a time i učinkovitije terapije koriste. U oslabljenoj djeci upalni proces napreduje brže, ali njegove posljedice mogu biti opasnije i opasnije od komplikacija.

Prognoza s gore navedenim oblicima omastoiditisa u dojenčadi vrlo je ozbiljna i određena je učinkovitosti liječenja.

Prognoza se određuje oblikom bolesti. U eksplicitnom obliku općenito je povoljan, a kod prikladnog liječenja dolazi do 10-15 dana bez ikakvih morfoloških i funkcionalnih negativnih posljedica. S latentnim oblikom, kako je gore opisano, prognoza je vrlo ozbiljna, s obzirom na postotak smrti s njom, prema stranoj statistici, sredinom 20. Stoljeća. U rasponu od 50 do 75.

Komplikacije otomastoidisa kod dojenčadi. Najopasnija komplikacija je meningoencefalitis, koji se manifestira konvulzijama, pobuđivanjem ili depresijom, povećanim intrakranijskim tlakom, ispupčenjem fontana. Kada potonuća potonje, spinalna tekućina se ispušta pod visokim pritiskom. Njegova citološka, biokemijska i mikrobiološka istraživanja ukazuju na prisutnost meningitisa.

Komplikacije kao što su sinusna tromboza, cerebralni apsces, labirintitis, lezije lica su vrlo rijetke.

Komplikacije "na daljinu" u kasnom razdoblju bolesti ili na visini procesa mogu biti bronhopneumonija, pioderma, višestruka točka potkožnih apscesa, apscesi na području injekcija. Komplikacija opće prirode očituje se u obliku toksikoze i sepsa.

Otomastoidita dijagnoza kod djece u svim slučajevima je vrlo teško s obzirom na prevlast općih toksičnih učinaka lokalne promjene, maskiranje prošlost, ali i zbog poteškoća oto- istraživanja. Važnu ulogu u dijagnostici ima anketu roditelja na temu uspostave prethodne akutne ili kronične bolesti, što može uzrokovati recidiv bolesti. Na Otoskopija otkriva upalne promjene na bubnjiću, prisustvo gnoja u uho kanalom, vanjski slušni kanal suženje (prevjes caudineural svom zidu) BTE znakove i mastoiditis m. P. Dijagnoza nadopunjuje radiografija vremenske kosti na kojoj je otkrio tipične znakove otoantrita i mastoiditis.

Liječenje dojenčadi koja pate od različitih oblika otomastoidisa uključuje uporabu neoperativnih i kirurških metoda.

Neoperativni postupak uključuje, u prvom redu, za obradu dehidraciju subkutanim, intrarektalna, ili intravenskim odgovarajuće izotonična otopina natrijevog hidrogenkarbonata, glukoza i plazme i njegove zamjene (na diferencijalne čitanja s krvnim biokemijskih parametara i mase bebe tijela). U anemiji, krvna transfuzija je prikazana u malim količinama (50-100 ml).

Oralna prehrana u akutnoj fazi bolesti treba ograničiti na davanje nekoliko žličica otopine glukoze. Funkcije osnovnih sustava tijela (srčane, mokraćne, imunološke, probavne i sl.) Trebaju pratiti odgovarajući stručnjaci. Liječenje antibioticima djelotvorno je samo ako postoji jasan upalni proces u srednjem uhu i kao preoperativna priprema u slučaju potrebe za kirurškim tretmanom.

Kirurško liječenje uključuje uporabu paracenteze, trepanopunkture mastoidnog procesa, uključujući špilje, antropomiju i antropomastomiju.

Ove kirurške intervencije obavljaju se prema strogim indikacijama i samo u rijetkim slučajevima za dijagnozu ex jubantibus iu slučajevima kada se očituju očigledni znakovi omastoiditisa. Glavna kirurška intervencija je antrotiomija koja se, u prisutnosti indikacija, može nastaviti u obliku mastoidotomije.

Antrotomiyu početi s lokalnom anestezijom infiltracijom u operativni području 0.5-1% otopine novokain u dozi koja odgovara djeteta tjelesne težine, uz dodatak 1 kap otopine 0,1% epinefrina na 1 ml otopine novokain. Urezivanje tkiva u području iza očiju je vrlo pažljivo slojevito.

Poregrass se križi poprečno, što olakšava njegovo uklanjanje i sprečava njegovu štetu. Trepaniranje kosti izvodi se 3-4 mm posteriorno od stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala. Da biste to učinili, upotrijebite prorezni dlijeto, oštru žlicu ili rezač.

Nakon otvaranja špilje mastoidnog procesa, patološki izmijenjena kost, granulacija, pažljivo se uklanja. Špilja mastoidnog procesa potom se proširuje, uz rizik od dislokacije nakovnja i oštećenja kanala lica i horizontalnog dijela bočnog polukružnog kanala. Ako je potrebno mastoidotomija, postoji opasnost od ozljeda sigmoidnog sinusa. Rana u području iza uha ne smije se šivati, ili na njega primjenjuju se 2-3 šavova s diplomom. Koža oko rane tretirana je vazelinom.

Postoperativno liječenje vrši se pod nadzorom pedijatra. Sastoji se od sustavnih obloga, simptomatskog i patogenetskog općeg tretmana, saniranja identificiranih kroničnih žarišnih infekcija, općih mjera jačanja sukladno stanju djeteta.

[1]