Otomikoza - Liječenje

Liječenje otomikoze usmjereno je na uklanjanje uzročnika gljivice i ispravljanje stanja imunodeficijencije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za hospitalizaciju

• Komplicirani oblici otomikoze uha.
• Labirintitis.

Neliječenje otomikoze

Sve vrste fizioterapije su kontraindicirane za gljivični otitis.

Medicinsko liječenje otomikoze

Liječenje otomikoze uha je teško. Istovremeno, liječenje nije uvijek dovoljno učinkovito, unatoč upotrebi raznih antifungalnih lijekova. To je prvenstveno zbog specifičnosti infektivnog procesa, budući da oportunističke gljivice iz rodova Aspergillus, Candida i Penicillium uzrokuju bolest samo pod određenim predisponirajućim uvjetima. Prilikom liječenja pacijenata s otomikozom potrebno je uzeti u obzir sve moguće čimbenike u svakom konkretnom slučaju kako bi se oni eliminirali. Po potrebi se prekida primjena antibiotika, provodi se složeno opće jačanje i vitaminska terapija. Treba identificirati istodobne bolesti poput dijabetesa melitusa, bolesti krvi, imunodeficijencija, gastrointestinalnih bolesti i drugih te pacijente uputiti na liječenje.

Potrebno je uzeti u obzir ulogu alergije u patogenezi otomikoze, budući da gljivice imaju izražena alergena svojstva. Stoga je istovremeno s liječenjem otomikoze antifungalnim lijekovima preporučljivo provoditi desenzibilizirajuću terapiju.

U liječenju otomykoze najčešće se koriste antifungalni lijekovi poput ketokonazola, natamicina, flukonazola, itrakonazola, amfotericina B, mikonazola, terbinafina, nistatina i levorina.

Tijek terapije flukonazolom je 10 dana (jednom dnevno u dozama od 50 mg ili 100 mg). Terbinafin se uzima u dozi od 250 mg jednom dnevno tijekom 14 dana. Tijek liječenja itrakonazolom je 14 dana (100 mg jednom dnevno).

U lokalnom liječenju otomikoze preporučljivo je koristiti sljedeće lijekove: kloronitrofenol, bifonazol, alkoholnu otopinu oksikinolina, mikonazol, klotrimazol, suspenziju natamicina, kremu s terbinafinom, akonazol. Klotrimazol i natamicin preporučljivo je koristiti samo u slučaju kandidoznih lezija.

Za specifično liječenje otomikoze preporučuje se lokalni antifungalni lijek naftifin. Naftifin je predstavnik nove skupine spojeva, derivata alilamina. Antifungalna svojstva alilamina posljedica su činjenice da potiskuju biosintezu ergosterola u gljivicama, tj. imaju fungicidni učinak. Aktivan je protiv dermatofita, plijesni i gljivica rodova Candida, Aspergillus i Penicillium. Navedeni lijek, uz fungicidni, ima i dobar protuupalni učinak. To je posebno važno kod otomikoze, praćene izraženom upalnom komponentom, što određuje čestu upotrebu kombinacije antifungalnih i glukokortikoidnih lijekova.

Obavezni uvjet za lokalno antifungalno liječenje otomikoze je prethodno temeljito čišćenje uha od patološkog iscjetka. WC uha provodi samo liječnik pomoću potkrovne sonde i tampona natopljenog antifungalnim lijekom. Posebna se važnost pridaje temeljitom WC-u uha, budući da čak i mala količina mikotičnih masa značajno povećava vrijeme liječenja i, shodno tome, odgađa oporavak.

Kod vanjske otomikoze, čišćenje prednje-donjeg dijela vanjskog slušnog kanala je od velike važnosti. Kod mikotičnog otitisa medija, mikotičke mase se potpuno uklanjaju iz područja perforacija bubnjića. U slučaju velikih perforacija, kako bi se uklonile mikotičke mase, bubnjić se ispire antiseptičkim otopinama antifungalnog djelovanja, posebno 0,1%-tnim oksikinolinskim alkoholom, 0,01%-tnom otopinom miramistina. Isto se radi i kod liječenja mikoze postoperativne šupljine srednjeg uha. Prije početka liječenja, ako su prisutni polipi ili granulacije, uklanjaju se ili gase 20%-tnom otopinom srebrovog nitrata. U slučaju postoperativne mikoze, cijela neotimpanična šupljina se temeljito čisti, posebno u stražnjem dijelu, iza ostruge.

Lokalno liječenje otomikoze antifungalnim lijekovima treba provoditi najmanje 3-4 tjedna uz tjedni laboratorijski nadzor. Lokalno liječenje provodi se umetanjem vatnih štapića natopljenih fungicidnim lijekom u uho. Štapić se ostavlja u uhu 5-8 minuta, postupak se ponavlja 4-6 puta dnevno ovisno o aktivnosti gljivičnog procesa.

Kriterijem za učinkovitost liječenja otomikoze smatra se potpuno kliničko izlječenje unutar 1 mjeseca, potvrđeno i kliničkom slikom i negativnim rezultatima mikološkog pregleda.

Daljnje upravljanje

Na temelju činjenice da otomikoza ima tendenciju recidiva, potrebno je dinamičko promatranje pacijenata tijekom 6 mjeseci i kura preventivnog liječenja. U svrhu prevencije potrebno je jednom tjedno (tijekom 4-6 tjedana) podmazati kožu vanjskog slušnog kanala antimikoticima.

Kakva je prognoza za otomikozu?

Uz pravovremeno liječenje i adekvatnu antifungalnu terapiju za otomikozu, prognoza je povoljna.

Prevencija gljivičnog otitisa

Glavne mjere za prevenciju otomikoze trebaju biti usmjerene na uklanjanje čimbenika koji su važni u razvoju gljivične bolesti. Liječenje antibioticima i glukokortikoidima treba biti racionalno, potrebna je pravilna njega vanjskog slušnog kanala, korekcija glikemijskog profila i opća terapija jačanja.