Labirintitis (upala unutarnjeg uha).

Labirint (otitis media, upala unutarnjeg uha) je upalna bolest unutarnjeg uha koja nastaje kao posljedica prodiranja patogenih mikroorganizama ili njihovih toksina, a manifestira se kombiniranom disfunkcijom perifernih receptora vestibularnih i slušnih analizatora.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Prema sažetoj statistici, do kraja 1950-ih otogeni labirintitis činio je 1,4-5,4% ukupnog broja gnojnih otitisa srednjeg uha. S obzirom na to da je najveći broj slučajeva labirintitisa povezan s upalom srednjeg uha, prevencija je pravovremena dijagnoza i učinkovito liječenje otitisa srednjeg uha, koji uglavnom pogađa djecu. Srednji otitis u području desni rezultat je prijelaza upalnog procesa iz nazofarinksa i ždrijela kroz slušnu cijev u šupljinu srednjeg uha. Stoga je pažljiva sanacija nosa, nazofarinksa i ždrijela preventivna mjera među njihovim otitisom i otogenim komplikacijama.

Uzroci labirintitis

Labirintitis mogu uzrokovati razni virusi, bakterije i njihovi toksini, trauma. Izvor infekcije najčešće je žarište upale u šupljinama srednjeg uha ili lubanji koje se nalazi u neposrednoj blizini labirinta (akutni i kronični otitis media, mastoiditis, kolesteatom, petrozitis). Kod gnojne upale srednjeg uha infekcija prodire u labirint.

Dominantna uloga pripada bakterijama - streptokoku, stafilokoku, mycobacterium tuberculosis. Uzročnik meningogenog labirintitisa je meningokok, pneumokok, mycobacterium tuberculosis, blijedi treponem, virusi influence i zaušnjaka.

Patogeneza

Za razvoj labirintitisa važni su različiti čimbenici: opća i lokalna reaktivnost organizma, priroda i stupanj virulencije patogena, značajke manifestacije upalnog procesa u srednjem uhu i lubanjskoj šupljini, putovi prodiranja infekcije u unutarnje uho. Razlikuju se sljedeće vrste prodiranja infekcije u unutarnje uho: timpanogeni (iz šupljine srednjeg uha kroz labirintne prozore, fistulu), meningogeni (iz subarahnoidnog prostora mozga), hematogeni (kroz krvne žile i limfogene putove u bolesnika s općim zaraznim bolestima virusne etiologije).

Prijelaz upalnog procesa iz srednjeg uha moguć je u bilo kojem dijelu stijenke labirinta, ali se obično događa kroz membranske formacije labirintnih prozora i lateralnog polukružnog kanala. Kod akutne gnojne upale srednjeg uha i kroničnog gnojnog mezotimpanitisa, upalni proces se širi kroz prozore bez narušavanja njihovog integriteta ili probijanja, što dovodi do razvoja akutnog difuznog seroznog ili gnojnog labirintitisa. Kod kroničnog gnojnog epitimpanitisa, širenje upale događa se uništavanjem koštane stijenke labirinta patološkim procesom, često u kombinaciji s probijanjem membranskih formacija prozora; infekcija može proći duž "reformiranih putova" (žile, brtve).

U patogenezi labirintitisa nastalog traumom važni su: kršenje integriteta koštanog i membranoznog labirinta, stupanj edema, krvarenje u peri- i endolimfatički prostor. Ako se, uz labirintitis, pojavi i kršenje cirkulacije krvi u jednoj od završnih grana unutarnje slušne arterije (kompresija, staza krvi), tada se razvija nekrotični labirintitis. Kompresiju arterija malog promjera poput unutarnje slušne arterije olakšava endolimfatički edem, koji se posebno često izražava kod serozne upale. Ograničeni labirintitis opaža se samo kod kroničnog gnojnog epitimpanitisa s karijesom i kolesteatomom. Kod kroničnog gnojnog epitimpanitisa dolazi do razaranja stijenke koštanog labirinta pod utjecajem upalnog procesa ili kolesteatoma, koji pritiskom doprinosi stvaranju fistule labirinta.

Najčešće se fistula nalazi u području lateralnog polukružnog kanala, ali se može formirati u području baze stapesa, promontorija i drugih polukružnih kanala. Tijekom razdoblja pogoršanja upale, u srednjem uhu se pojavljuje eksudat, zbog čega ograničeni labirintitis prelazi u difuzni. Kod sifilisa je moguć bilo koji put prijelaza specifičnog upalnog procesa u labirint, uključujući hematogeni.

Iz kranijalne šupljine sa strane moždanih ovojnica, infekcija prodire u unutarnje uho kroz kohlearni akvedukt i unutarnji slušni kanal.

U patogenezi labirintitisa koji se razvio kao posljedica traume važni su: narušavanje integriteta membranoznog i koštanog labirinta, potres mozga i krvarenje u peri- i endolimfatičke prostore.

Morfološke promjene u unutarnjem uhu kod seroznog, gnojnog i nekrotičnog labirintitisa su različite.

Serozni labirintitis karakterizira endolimfatički edem, oticanje, vakuolizacija i raspad neuroepitela. Gnojni labirintitis karakterizira nakupljanje polimorfonuklearnih leukocita i bakterija u perilimfatičkom prostoru na pozadini proširenih krvnih žila. Zatim se te promjene događaju u endolimfatičkom prostoru, edem napreduje i dolazi do nekroze membranskih, a kasnije i koštanih stijenki labirinta. Uz povoljan ishod, moguća je fibroza i stvaranje novog vlaknastog tkiva, što dovodi do uništenja svih repektorskih i živčanih elemenata. Nekrotični labirintitis karakteriziraju izmjenjujuća područja gnojne upale i nekroze mekih tkiva i labirintne kapsule. Upalni proces može zahvatiti cijeli labirint ili biti ograničen na jedan od njegovih dijelova. Proces završava labirintnom sklerozom.

U slučaju specifične infekcije, labirintitis ima neke morfološke značajke. Dakle, promjene kod tuberkuloznog labirintitisa manifestiraju se u dva oblika: proliferativnom i eksudativno-nekrotičnom. Oštećenje unutarnjeg uha kod sifilisa manifestira se kao meningoneurolabirintitis, s ostitisom temporalne kosti koji zahvaća membranski labirint. Morfološka slika karakterizirana je edemom, sve većom distrofijom membranskog labirinta, područjima proliferacije fibroznog tkiva, uz resorpciju kosti.

[ 5 ]

Simptomi labirintitis

U tipičnim slučajevima, akutni labirintitis manifestira se kao labirintni napad iznenadne jake vrtoglavice u kombinaciji s mučninom i povraćanjem, poremećajem optičke i dinamičke ravnoteže, šumom u uhu i gubitkom sluha. Vrtoglavica je sistemska, vrlo izražena; pacijent ne može podići glavu niti je okrenuti na stranu; najmanji pokret pojačava mučninu i uzrokuje povraćanje, obilno znojenje i promjene boje kože lica. Kod seroznog labirintitisa simptomi traju 2-3 tjedna, a postupno gube na težini i nestaju. Kod gnojnog labirintitisa, nakon što se akutna upala smiri, bolest može postati dugotrajna.

Ponekad se labirintitis razvija kao primarni kronični i karakteriziraju ga periodični očiti ili manje izraženi simptomi labirintnih poremećaja, što komplicira pravovremenu točnu dijagnozu. Trenutno je u takvim slučajevima korisno provesti studiju temporalne kosti korištenjem metoda neuroimaginga visoke rezolucije.

Kohlearni simptomi - buka i gubitak sluha do gluhoće - opažaju se i kod difuznog seroznog i gnojnog labirintitisa. Trajna gluhoća češće ukazuje na gnojnu upalu u labirintu.

Meningokokna infekcija obično zahvaća oba labirinta, što je popraćeno blagim perifernim vestibularnim poremećajima; poremećaj ravnoteže je češći. Istodobni bilateralni potpuni gubitak vestibularne ekscitabilnosti često je popraćen naglim smanjenjem slušne funkcije,

Tuberkulozni labirintitis karakterizira kronični latentni tijek i progresivna disfunkcija labirinta.

Klinička slika sifilitičnog labirintitisa je raznolika. Tipične slučajeve karakteriziraju fluktuirajuće epizode gubitka sluha i vrtoglavice. Kod stečenog sifilisa razlikuju se tri oblika labirintitisa:

• apoplektiformni - iznenadni i nepovratni kombinirani ili izolirani gubitak labirintnih funkcija u jednom ili oba uha. Često dolazi do istovremenog oštećenja facijalnog živca (proces u pontinsko-cerebelarnom kutu). Javlja se u svim stadijima sifilisa, ali češće u drugom.
• akutni oblik (kod sifilisa) - povremena buka u ušima i vrtoglavica - naglo se povećavaju do kraja 2.-3. tjedna, brzo dolazi do oštre supresije labirintnih funkcija. Opaža se u drugoj i trećoj fazi sifilisa.
• kronični oblik - tinitus, postupni gubitak sluha i vestibularna ekscitabilnost koja je neprimjetna za pacijenta, a može se dijagnosticirati samo dodatnim pregledom pacijenta. Opaža se u drugoj fazi bolesti.

[ 6 ], [ 7 ]

Obrasci

Labirintitis se razlikuje.

• Prema etiološkom faktoru - specifični i nespecifični.
• Prema patogenezi - timpanogeni, meningogeni, hematogeni i traumatski.
  • Timpanogeni labirintitis nastaje prodiranjem infektivnog uzročnika u unutarnje uho iz šupljine srednjeg uha kroz labirintne prozore.
  • Meningogeni labirintitis razvija se s meningitisom zbog prodiranja zaraznih agensa iz subarahnoidnog prostora kroz kohlearni akvedukt ili unutarnji slušni kanal.
  • Hematogeni labirintitis uzrokovan je prodiranjem zaraznih uzročnika u unutarnje uho s krvotokom: češće se javlja kod virusnih zaraznih bolesti.
  • Traumatski labirintitis uzrokovan je traumom (na primjer, prijelom baze lubanje, rana od vatrenog oružja).
• Po prirodi upalnog procesa - serozni, gnojni i nekrotični.
  • Serozni labirintitis karakterizira povećanje količine perilimfe, oticanje endosteuma labirinta, pojava fibrina i formiranih elemenata krvi u endo- i perilimfi.
  • Gnojni labirintitis uzrokovan je uzročnicima gnojne infekcije, a karakterizira ga infiltracija leukocita peri- i endolimfe te stvaranje granulacija.
  • Nekrotični labirintitis karakterizira prisutnost područja nekroze mekih tkiva i koštanog labirinta, obično se izmjenjuju s žarištima gnojne upale.
• Prema kliničkom tijeku - akutni i kronični (manifestni i latentni).
  • Labirintitis je akutni serozni ili gnojni labirintitis, koji se manifestira iznenadnim razvojem simptoma disfunkcije unutarnjeg uha (vrtoglavica s mučninom i povraćanjem, poremećaj statičke i dinamičke ravnoteže tijela, buka u uhu, gubitak sluha); kod seroznog labirintitisa simptomi postupno nestaju nakon 2-2 tjedna, a kod gnojnog labirintitisa bolest može postati kronična.
  • Kronični labirintitis, karakteriziran postupnim razvojem disfunkcije unutarnjeg uha (vrtoglavica s mučninom i povraćanjem, tinitus, poremećaj statičke i dinamičke ravnoteže tijela, gubitak sluha), prisutnošću simptoma fistule, spontanim vestibulovegetativnim, vestibulosenzornim i vestibulosomatskim refleksima.
• Po prevalenciji - ograničena i difuzna (generalizirana).
  • Ograničeni labirintitis je lezija ograničenog područja stijenke koštanog labirinta; opaža se kod kroničnog otitisa medija i uzrokovan je granulirajućim osteitisom ili pritiskom kolesteatoma.
  • Difuzni labirintitis je gnojni ili serozni labirintitis koji se proširio na sve dijelove koštanog i membranoznog labirinta.
• Virusni labirintitis najčešće se razvija na pozadini herpes zoster oticusa, počevši s bolovima u uhu i iza uha, vezikularnim osipom u vanjskom slušnom kanalu. Kombinacija slušnih i vestibularnih poremećaja često je popraćena parezom facijalnog živca. Virusna infekcija širi se na vestibularni živac, stražnji polukružni kanal i sakulus.

Dijagnostika labirintitis

Osnova za pravovremenu dijagnozu labirintitisa je pouzdana i pažljivo prikupljena anamneza.

Timpanogeni labirintitis je najčešći. Za dijagnozu je potrebno provesti otoskopiju, vestibulometriju i audiometriju, radiografiju ili CT temporalnih kostiju. Ako se kod pacijenta otkrije akutni ili kronični otitis media, ispituje se simptom fistule.

Patognomonični znak ograničenog labirintitisa s fistulom, ali na pozadini očuvane funkcije neuroepitela unutarnjeg uha, jest simptom fistule, odnosno pojava vrtoglavice i nistagmusa prema bolesnom uhu kada se zrak komprimira u vanjskom slušnom kanalu.

Bitni dijagnostički znakovi labirintitisa su spontane vestibularne reakcije koje se javljaju prema perifernom tipu. Ispravna procjena spontanog nistagmusa u kombinaciji sa skladno nastalim vestibulospinalnim refleksom od odlučujuće je dijagnostičke važnosti. Smjer i intenzitet nistagmusa mijenjaju se prema težini upalnog procesa i stadiju bolesti.

U početnim fazama i seroznog i gnojnog labirintitisa, spontani nistagmus usmjeren je prema zahvaćenom labirintu i ima I, II, III stupanj izraženosti. Ovaj nistagmus kombinira se s otklonom ruku i tijela prema sporoj komponenti, opaža se nekoliko sati, ponekad i dana, postupno mijenjajući smjer u suprotan (prema zdravom labirintu). Pojava spontanog nistagmusa u suprotnom smjeru rezultat je razvoja kompenzacijskih mehanizama u središnjim dijelovima vestibularnog analizatora, usmjerenih na izjednačavanje funkcionalnog stanja dvaju labirinta. Ova vrsta nistagmusa rijetko se opaža i otkriva, budući da traje kratko vrijeme.

Često se spontani nistagmus, koji je odsutan tijekom vizualne procjene, bilježi elektronistagmografijom. Nakon 2-3 tjedna spontani nistagmus nestaje. Eksperimentalne vestibularne reakcije tijekom ovog razdoblja labirintitisa su kontraindicirane i neprikladne, jer mogu uzrokovati pojačanu vrtoglavicu i ne pomažu u postavljanju dijagnoze. Međutim, naknadni eksperimentalni vestibularni testovi omogućuju nam da identificiramo asimetriju nistagmusa duž labirinta, fazu supresije, te da procijenimo razvoj centralnih vestibularnih kompenzacijskih reakcija. U početku, smanjenje vestibularne ekscitabilnosti na strani zahvaćenog labirinta popraćeno je hiperrefleksijom na strani zdravog labirinta, a u rekurentnom razdoblju bolesti vestibulometrija otkriva simetričnu hiporefleksiju i odsutnost spontanog nistagmusa. Osim spontanog nistagmusa, otkrivaju se i drugi labirintni simptomi - poremećaj hoda i devijacija glave i tijela na zdravu stranu. Važno je znati da okretanje glave u strane kod pacijenta s labirintitisom prati promjena smjera spontanog nistagmusa, što dovodi do promjene smjera devijacije trupa pacijenta. Kod cerebralne patologije pacijent uvijek odstupa prema leziji.

Prilikom ispitivanja sluha kod pacijenata s labirintitisom primjećuje se miješani tip gubitka sluha, najčešće s prevlasti senzorineuralnog gubitka sluha.

Kod kongenitalnog sifilisa, tijek i simptomi ovise o težini infekcije i specifičnim promjenama u tijelu. Bolest počinje u djetinjstvu i manifestira se simptomima disfunkcije unutarnjeg uha. Kod kasnog kongenitalnog sifilisa, atipični simptom fistule često se otkriva u prisutnosti netaknute bubnjiće i odsutnosti fistule u lateralnom polukružnom kanalu. Za razliku od tipičnog simptoma fistule, nistagmus s kompresijom u vanjskom slušnom kanalu usmjeren je prema zdravoj strani, a s dekompresijom - prema nadraženom uhu.

Posebnost tijeka traumatskog labirintitisa je priroda i težina same ozljede.

Probir

Nije provedeno.

[ 8 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Ovisno o etiologiji bolesti, u nekim slučajevima potrebna je konzultacija s neurologom, neurokirurgom ili dermatovenerologom.

Diferencijalna dijagnoza

Kod timpanogenog i traumatskog labirintitisa, gnojna infekcija može prodrijeti u kranijalnu šupljinu, uzrokujući intrakranijalne komplikacije - meningitis i apsces. Dijagnoza intrakranijalnih komplikacija može biti teška. Tipično je pogoršanje općeg stanja, vrućica, glavobolja, pojačana vrtoglavica i cerebelarni simptomi. Za identifikaciju komplikacija potreban je CT mozga i konzultacija s neurologom i neurooftalmologom.

Dakle, za prepoznavanje labirintitisa potrebno je:

• utvrditi činjenicu bolesti unutarnjeg uha (anamneza);
• kako bi se osiguralo da je bolest zarazne prirode;
• razjasniti etnološki faktor;
• odrediti rasprostranjenost procesa u labirintu.

Dijagnoza nije teška ako postoje karakteristični vetibulo-auditivni poremećaji uzrokovani infekcijom. U obzir se uzimaju anamnestički podaci, rezultati otoskopije, testovi sluha i vestibulometrije te pozitivni rezultati testa fistule. Od značajne važnosti trenutno nije radiografija temporalnih kostiju, kao što je to bio slučaj prije, već CT i MRI mozga i unutarnjeg uha. Magnetna rezonanca visoke rezolucije i CT s vizualizacijom struktura unutarnjeg uha postale su najvažnije dijagnostičke metode za ispitivanje patologija unutarnjeg uha, uključujući labirintitis upalne geneze.

Audiometrija i vestibulometrija pomažu u prepoznavanju periferne prirode slušnih i vestibularnih poremećaja. Karakteristično je da je kod negnojne patologije unutarnjeg uha gluhoća rijetka (infarkt unutarnjeg uha). Sveobuhvatna procjena rezultata svih metoda pregleda pacijenta doprinosi uspješnoj dijagnostici labirintitisa. Diferencijalnu dijagnostiku treba provesti i s ograničenim otogenim pahimeningitisom (arahnoiditisom) stražnje kranijalne jame i pontocerebelarnog kuta, akutnom trombozom slušne arterije. Otogeni arahnoiditis karakteriziraju otoneurološki simptomi koji otkrivaju kombiniranu leziju korijena VIII, V i VII kranijalnih živaca. Akutna tromboza unutarnje slušne arterije karakterizira se akutnim simptomima gubitka funkcije slušnih i vestibularnih receptora na pozadini vaskularne patologije (arterijska hipertenzija, ateroskleroza).

Liječenje labirintitis

Liječenje se provodi u bolnici, uzimajući u obzir etiologiju i patogenezu bolesti,

Liječenje labirintitisa lijekovima

Konzervativno liječenje uključuje upotrebu antibiotika uzimajući u obzir osjetljivost na patogen i njihov prodor kroz hematolabirintsku barijeru. Pacijentima s labirintitisom propisuju se lijekovi koji imaju protuupalni, hiposenzibilizirajući učinak, normalizirajući metaboličke procese u unutarnjem uhu i mozgu. Tijekom labirintnog napada - vestibulolitici. lijekovi koji poboljšavaju opskrbu krvlju unutarnjeg uha.

Kirurško liječenje labirintitisa

Kirurško liječenje otogenog labirintitisa uključuje obvezno uklanjanje gnojnog fokusa iz šupljina srednjeg uha i pažljivu reviziju stijenke promontorija. Sanitarna kirurgija uha izvodi se za bilo koji oblik labirintitisa. Kirurški zahvati na labirintu indicirani su za gnojni labirintitis i sekvestraciju labirinta. Labirintotomija je ograničena na drenažu gnojnog fokusa u unutarnjem uhu njegovim otvaranjem i uklanjanjem patološkog sadržaja. Mastoidektomija za akutni nekomplicirani labirintitis izvodi se samo u slučajevima kada je u proces uključen mastoidni nastavak. Labirintogene intrakranijalne komplikacije zahtijevaju labirintektomiju: uklanja se cijeli labirint, izlaže se dura mater stražnje kranijalne jame i stvara se dobra drenaža kranijalne šupljine.

Prevencija

Sanacija žarišta infekcije u šupljini srednjeg uha.

Prognoza

Približna razdoblja nesposobnosti za rad kreću se od 3 tjedna do 3 mjeseca. Razdoblja su određena sporim obnavljanjem vestibularne funkcije.