Otrovanje nikotinom: akutno, kronično

Derivat dušičnog spoja piridina, duhanski alkaloid nikotin je snažan neuro- i kardiotoksin. Osim štetnosti samog pušenja, koja uzrokuje fizičku i psihičku ovisnost, može doći do izravnog trovanja nikotinom i kod odraslih i kod djece.

Epidemiologija

Donedavno je trovanje nikotinom bilo relativno rijetko i obično je bilo povezano s izlaganjem insekticidima koji sadrže nikotinske soli topive u vodi. Međutim, popularnost e-cigareta značajno je povećala broj prijavljenih slučajeva trovanja. Stručnjaci upozoravaju na pojačane štetne učinke nikotina u obliku pare.

Statistika Američke udruge centara za kontrolu trovanja (AAPCC) pokazuje da su od 2011. do 2014. stope trovanja e-cigaretama i tekućim nikotinom porasle 14,6 puta, s 271 slučaja godišnje na više od 3900. U razdoblju 2015. – 2017. bilo je više od 2500 izvješća o izloženosti tekućem nikotinu kod djece mlađe od 6 godina (84% djece bilo je mlađe od tri godine): 93% slučajeva trovanja nikotinom uključivalo je gutanje tekućeg nikotina za vaping. U SAD-u je zabilježen jedan smrtni slučaj zbog respiratornog zastoja.

Prema nekim izvješćima, prevalencija bolesti zelenog duhana diljem svijeta kreće se od 8,2% do 47%. A u Indiji prosječno 73% berača lišća duhana ima simptome kroničnog trovanja nikotinom.

Uzroci trovanje nikotinom

Predoziranje nikotinom i prekomjerna izloženost nikotinu uzroci su akutnog trovanja nikotinom. SZO smatra da je za odrasle jednokratna smrtonosna doza 40-60 mg ili 0,5-1,0 mg/kg tjelesne težine (oralno 6,5-13 mg/kg), a za djecu 0,1 mg/kg. Toksikolozi također ukazuju da desetak cigareta popušenih u nizu ili 10 ml otopine koja sadrži nikotin može biti smrtonosno. Predoziranje pušenjem je malo vjerojatno jer tijelo prima samo jednu desetinu nikotina (oko 1 mg) sadržanog u običnoj cigareti (10-15 mg). [1]

Dakle, čimbenici rizika za trovanje nikotinom su udisanje, gutanje (uključujući korištenje nikotinskih žvakaćih guma ili pastila, dostupnih kao dodatna pomoć pri odvikavanju od duhana) ili upijanje kroz kožu (osobito, nepravilna uporaba flastera, koji - ovisno o marki i veličina - dajte 5-22 mg nikotina transdermalno preko noći).

Jedna cigareta ili tri ili četiri opuška cigareta koji uđu u GI trakt potencijalno su toksični za malu djecu.

Ali u posljednje vrijeme,elektroničke cigarete ili vaping - pušenje ovih cigareta (koristeći Electronic Nicotine Delivery Systems ili ENDS) i koncentriranu otopinu za njihovo ponovno punjenje, koja sadrži tekući nikotin i otrovna je, posebno za malu djecu - stoji iza većine slučajeva trovanja nikotinom. [2],

Istodobno, oni koji probaju vaping (udisanje para zagrijane otopine koja sadrži nikotin) bez ikakvog iskustva s redovitim pušenjem izloženi su većem riziku od trovanja nikotinom od pušača. Upotreba nikotinskog flastera ili nikotinske žvakaće gume dok istovremeno pušite također može dovesti do predoziranja.

Ne može se isključiti slučajno/suicidalno gutanje pesticida koji sadrže otopinu nikotin-sulfata. I ljudi koji beru svježe lišće duhana s plantaža imaju kronično trovanje nikotinom, zvano bolest zelenog duhana, zbog prodiranja nikotina kroz kožu.

Patogeneza

Mehanizam toksičnosti, tj. patogeneza trovanja nikotinom, 3-(N-metilpirolidil-2) piridinom, dobro je poznat. Alkaloid se može apsorbirati kroz oralnu sluznicu, pluća, kožu ili crijeva te proći kroz sve biološke membrane. Djeluje na kardiovaskularni, respiratorni, probavni i živčani sustav organizma tako da se veže na središnje i periferne n-kolinoreceptore (transmembranske receptore za neurotransmiter acetilkolin, koji su osjetljivi na nikotin) koji osiguravaju prijenos živčanih impulsa.

Kao rezultat toga, gangliji autonomnog živčanog sustava su izloženi, što stimulirasimpatički živčani sustav. Kako ova izloženost napreduje, dolazi do točke u kojoj su n-kolinoreceptori blokirani iparasimpatički živčani sustavje inhibiran, što dovodi do ganglijske i neuromuskularne blokade.

Nikotin također nepredvidivo djeluje kao agonist m-kolinoreceptora (muskarinski acetilkolinski receptori), uzrokujući reakcije parasimpatičkog tipa.

Simptomi trovanje nikotinom

Nikotin ima ne samo lokalne učinke, već ciljano djeluje na periferni i središnji živčani sustav. Kod trovanja prvi znaci ovise o količini unesenog nikotina i tjelesnoj težini, a očituju se iritacijom i žarenjem u ustima i grlu, pojačanim lučenjem sline, vrtoglavicom i glavoboljom, mučninom i povraćanjem, bolovima u trbuhu i proljevom (zbog pojačanog gastrointestinalnog peristaltika).

Akutno trovanje nikotinom obično se odvija u dva stadija ili faze. Tijekom prvih 15-60 minuta - uz gore navedene - postoje simptomi kao što su ubrzano teško disanje i kašalj; pojačan rad srca s brzinom povećanja (tahikardija); porast krvnog tlaka; obilno znojenje; drhtanje, fascije mišića i konvulzije.

U drugoj fazi, nekoliko sati kasnije, počinju depresivni učinci nikotina, što se očituje sniženjem krvnog tlaka, miozom (suženjem zjenice), bradikardijom (smanjenje otkucaja srca), fibrilacijom atrija i dispnejom, blijedom kožom i zimicom, letargijom, mišićnom slabost i pospanost. U ekstremnim slučajevima dolazi do otežanog disanja i njegovog poremećaja, depresije svijesti (prostracije) ili gubitka svijesti, što može napredovati do kolapsa i kome. Ne može se isključiti mogućnost smrti zbog paralize dišnih mišića i/ili središnjeg respiratornog zatajenja.

Kronično trovanje nikotinom može se očitovati čestim glavoboljama i bolovima u trbuhu, smanjenom tjelesnom izdržljivošću i poremećajem sna, slabim apetitom i mučninom, dispnejom, skokovima krvnog tlaka i promjenama srčanog ritma (od tahikardije do bradikardije) s kardialgijom, hiperhidrozom i dehidracijom, iritacijom oka i vida oštećenje, stomatitis i krvarenje desni.

Komplikacije i posljedice

Brzo zbrinjavanje lakših akutnih trovanja osigurava potpuni oporavak, no kod težih slučajeva i kroničnih trovanja može doći do dugotrajnih posljedica i komplikacija.

Nakon pretrpljenog trovanja može ostati povećana pospanost i napadi zimice, ukočenost pojedinih mišića, letargija, problemi s disanjem.

Nikotin također uzrokuje povećanje razine slobodnih masnih kiselina u plazmi s povećanjem viskoznosti krvi; povećava sintezu glikogena (što rezultira nižim razinama glukoze u krvi natašte); smanjen koronarni protok krvi i povećan protok krvi u skeletnim mišićima.

Kronično trovanje nikotinom komplicira tijek peptičkog ulkusa i alergija; utječe na inzulinsku rezistenciju i predisponira metabolički sindrom; dovodi do arterijske hipertenzije, zatajenja srca i angine pektoris. Žene mogu doživjeti menstrualne poremećaje, ranu menopauzu i abnormalnu trudnoću.

Dobrovoljno trovanje nikotinom, što liječnici smatraju pušenjem, uzrokuje povećanu peroksidaciju lipida, povećani oksidativni stres i apoptozu neurona te oštećenje DNA. Produljena izloženost n-kolinoreceptorima uzrokuje širok raspon negativnih dugoročnih učinaka na organske sustave, imunitet i reproduktivno zdravlje.

Je li moguće pušiti nakon trovanja nikotinom? U nekim slučajevima trovanje, osobito teško trovanje, uzrokuje averziju prema pušenju, a liječnici savjetuju da to iskoristite i trajno prekinete s ovisnošću.

Dijagnostika trovanje nikotinom

Kod trovanja nikotinom dijagnoza se temelji na simptomima i anamnezi.

Mogu se napraviti pretrage urina i krvi kako bi se potvrdilo akutno trovanje nikotinom - za nikotin ili njegov metabolit kotinin, koji ostaje u serumu 18-20 sati.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza s trovanjem organofosfornim tvarima, metilnim alkoholom, opijatima, lijekovima iz skupine n-kolinomimetika i inhibitorima kolinesteraze.

Liječenje trovanje nikotinom

Ako se pojave simptomi trovanja, potrebno je pozvati hitnu medicinsku pomoć. A prijebolnička prva pomoć kod trovanja nikotinom pruža se uzimanjem aktivnog ugljena otopljenog u vodi kako bi se pokušala smanjiti gastrointestinalna apsorpcija nikotina. Ako se apsorbira kroz kožu, područje treba ispirati tekućom vodom najmanje četvrt sata. Osim toga, otopina kalijevog permanganata koristi se za ispiranje želuca.

Liječenje, koje je u biti suportivno, provodi se u bolnici. Ako je došlo do trovanja kroz respiratorni trakt, potrebno je udisanje kisika i karbogena; respiratorni problemi rješavaju se umjetnom ventilacijom. Hemodijaliza, hemoperfuzija ili druge izvantjelesne metode ne uklanjaju nikotin iz krvi, pa se ne koriste.

Korišteni lijekovi uključuju:

• m-kolin blokator Atropin (supkutane ili intramuskularne injekcije 0,1% otopine za bradikardiju, hipotenziju i dispneju);
• α-adrenoblokator fentolamin (metansulfonat), koji se primjenjuje intravenozno za ublažavanje vazospazma i širenje vaskularnog lumena, kao i za snižavanje krvnog tlaka;
• antikonvulzivni anksiolitici, derivati ​​benzodiazepina;
• β-adrenoblocker Anapriline (Propranolol, Propamine), ublažavanje tahikardije i srčane aritmije, normaliziranje povišenog BP.

Prevencija

Najučinkovitiji način sprječavanja trovanja nikotinom je prestanak pušenja i korištenja drugih tvari koje sadrže nikotin.

Druge preventivne mjere uključuju zaštitu kože pri korištenju tekućina koje sadrže nikotin; sigurno skladištenje nikotinskih proizvoda izvan domašaja djece; i pravilno odlaganje nikotinskih proizvoda, uključujući opuške i prazne nikotinske uloške e-cigareta.

U svibnju 2016. Europski parlament usvojio je EU Direktivu o duhanskim proizvodima koja se tiče regulacije e-cigareta u 28 država članica Europske unije. Prema tom službenom dokumentu, tekućina koja sadrži nikotin smije se prodavati samo ako koncentracija nikotina ne prelazi 20 mg/mL.

U SAD-u je od srpnja 2016. na snazi ​​Zakon o sprječavanju trovanja nikotinom u djetinjstvu, koji zahtijeva od proizvođača tekućina za e-cigarete koje sadrže nikotin da se pridržavaju zahtjeva pakiranja i općeg certifikata o sukladnosti.

Prognoza

Izgledi za osobe s trovanjem nikotinom ovise o tome koliko je nikotina ušlo u njihov sustav i koliko brzo traže liječenje. Uz brzo liječenje, prognoza je povoljna i većina ljudi se potpuno oporavi bez dugoročnih posljedica.

U rijetkim slučajevima teško trovanje nikotinom može biti kobno.