Otrovanje nikotinom: akutno, kronično

Derivat dušičnog slojnog piridina, duhanski alkaloidni nikotin je moćan neuro- i kardiotoksin. Osim štete od pušenja, uzrokujući fizičku i mentalnu ovisnost, može biti izravno trovanje nikotinom i kod odraslih i kod djece.

Epidemiologija

Donedavno je trovanje nikotinom bilo relativno rijetko i obično je bilo povezano s izlaganjem insekticidima koji sadrže nikotinske soli topive u vodi. Međutim, popularnost e-cigareta značajno je povećala broj prijavljenih slučajeva trovanja. Stručnjaci upozoravaju na povećane štetne učinke nikotina u obliku pare.

Statistika Američkog udruženja centara za kontrolu otrova (AAPCC) pokazuje da su se od 2011. do 2014. stopa trovanja iz e-cigareta i tekućeg nikotina povećala 14,6 puta, sa 271 slučaja godišnje na više od 3.900. U 2015-2017. Bilo je više od 2500 izvještaja o izloženosti tekućem nikotinu kod djece mlađe od 6 godina (84% djece bilo je mlađe od tri godine): 93% slučajeva trovanja nikotinom uključivalo je gutanje tekućeg nikotina za vapiranje. U SAD-u je zabilježena jedna smrtnost zbog respiratornog uhićenja.

Prema nekim izvještajima, rasprostranjenost zelene duhanske bolesti širom svijeta kreće se od 8,2% do 47%. A u Indiji, prosječno 73% berača duhanskih lišća ima simptome kroničnog trovanja nikotinom.

Uzroci trovanje nikotinom

Predoziranje nikotina i pretjerana izloženost nikotinu uzroci su akutnog trovanja nikotinom. Za odrasle je jednokratnu smrtonosnu dozu koja razmatra 40-60 mg ili 0,5-1,0 mg/kg tjelesne težine (oralno-6,5-13 mg/kg), a za djecu-0,1 mg/kg. Toksikolozi također pokazuju da desetak cigareta dimljenih u nizu ili 10 ml otopine koji sadrži nikotin može biti smrtonosno. Predoziranje pušenja malo je vjerojatno jer tijelo prima samo jednu desetinu nikotina (oko 1 mg) sadržanog u redovnoj cigaretu (10-15 mg). [1]

Dakle, čimbenici rizika za opijenost nikotinom su udisanje, gutanje (uključujući upotrebu nikotinskih desni ili pastila, dostupnih kao dodatna pomagala za prestanak duhana) ili apsorpcija kroz kožu (posebno nepravilna upotreba flastera, koje - ovisno o marki i veličini - pružaju 5-22 mg transdermalmalmalmalmalmally).

Jedna cigareta ili tri ili četiri cigarete koje ulaze u GI trakt potencijalno su toksične za malu djecu.

Ali u posljednje vrijeme elektroničke cigarete ili vaping-Pušenje ovih cigareta (koristeći elektroničke sustave ili krajeve elektroničkog nikotina) i koncentriranu otopinu za njihovo ponovno punjenje, koja sadrži tekući nikotin i je otrovna, posebno za malu djecu-iza većine slučajeva trovanja nikotina. [2]

Istodobno, oni koji pokušavaju vaping (udisati pare grijanog rješenja koje sadrže nikotin) bez ikakvog iskustva s redovitim pušenjem, izloženi su većem riziku od trovanja nikotinom od pušača. Korištenje nikotinske flastera ili nikotinske gume tijekom pušenja istovremeno također može dovesti do predoziranja.

Slučajno/samoubilačko gutanje pesticida koji sadrže otopinu nikotin sulfata ne može se isključiti. A ljudi koji sakupljaju svježe lišće duhana iz plantaža imaju kronično trovanje nikotinom, nazvano zelene duhanske bolesti, zbog prodora nikotina kroz kožu.

Patogeneza

Mehanizam toksičnosti, tj. Patogeneza trovanja nikotinom, 3- (N-metilpirolidil-2) piridina, dobro se razumije. Alkaloid se može apsorbirati kroz oralnu sluznicu, pluća, kožu ili crijevo i proći kroz sve biološke membrane. Djeluje na kardiovaskularni, respiratorni, probavni i živčani sustav tijela vežući se na središnje i periferne N-holinoreceptore (transmembranske receptore za acetilholin neurotransmitera, koji su osjetljivi na nikotin) koji osiguravaju prijenos živčanih impulsa.

Kao rezultat toga, izloženi su gangliji autonomnog živčanog sustava, što potiče simpatički živčani sustav. Kako ova izloženost napreduje, dolazi do točke u kojoj su blokirani n-holinoreceptori, a parasimpatički živčani sustav inhibiran, što rezultira ganglionskom i neuromuskularnom blokadom.

Nikotin također djeluje nepredvidivo kao agonist m-holinoreceptora (muskarinski acetilholinski receptori), uzrokujući parasimpatičke reakcije.

Simptomi trovanje nikotinom

Nikotin ima ne samo lokalne učinke, već ima i ciljani učinak na periferni i središnji živčani sustav. U trovanju, prvi znakovi ovise o količini unosa nikotina i tjelesnoj težini, a očituju se iritacijom i izgaranjem u ustima i grlu, povećanju proizvodnje sline, vrtoglavice i glavobolje, mučnine i povraćanja, bolove u trbuhu i proljeva (zbog povećane gastrointestinalne peristalze).

Akutno trovanje nikotinom obično se javlja u dvije faze ili faza. Tijekom prvih 15-60 minuta - pored gore spomenutih - postoje i simptomi kao što su brzo teško disanje i kašalj; Povećani otkucaji srca svojom brzinom povećanja (tahikardija); porast krvnog tlaka; obilno znojenje; Drgor, mišićne fascinacije i konvulzije.

U drugoj fazi, nekoliko sati kasnije, depresivni učinci nikotina započinju, o čemu svjedoči smanjenje BP, mioze (suženje zjenica), bradikardija (smanjena brzina srca), atrijsku fibrilaciju i dispneja, blijeda koža i hladnoća, letargija, slabost mišića. U ekstremnim slučajevima, postoje poteškoće u disanju i njegovom poremećaju, depresiji svijesti (prostranosti) ili gubitku svijesti, koji mogu napredovati do kolapsa i kome. Mogućnost smrti uslijed paralize respiratornih mišića i/ili središnjeg respiratornog zatajenja ne može se isključiti.

Kronično trovanje nikotinom može se očitovati čestom glavoboljom i bolovima u trbuhu, smanjenom tjelesnom izdržljivošću i poremećajem spavanja, lošim apetitom i mučninom, dispnejom, bp šiljcima i promjenama u HR-u (od tahikardije do bradikardije) s kardialgijom, hiperhidrozom i dehidrozom, iridatom, okom iridatom.

Komplikacije i posljedice

Brza briga za blago akutno trovanje osigurava potpuni oporavak, ali u teškim slučajevima i kroničnom trovanju mogu biti dugoročni učinci i komplikacije.

Nakon što je trovanje patilo može ostati povećana pospanost i napadi hladnoće, krutost određenih mišića, letargije, problema s disanjem.

Nikotin također uzrokuje porast razine masnih kiselina bez plazme s povećanjem viskoznosti krvi; povećava sintezu glikogena (što rezultira nižim razinama glukoze u krvi); Smanjeni koronarni protok krvi i povećao protok krvi u skeletne mišiće.

Kronično trovanje nikotinom komplicira tijek peptičke ulkusne bolesti i alergija; utječe na inzulinsku rezistenciju i predisponira metabolički sindrom; dovodi do arterijske hipertenzije, zatajenja srca i angine pektoris. Žene mogu osjetiti menstrualne poremećaje, ranu menopauzu i nenormalnu trudnoću.

Dobrovoljno trovanje nikotinom, za koje medicinari smatraju pušenjem, uzrokuje povećanu peroksidaciju lipida, povećani oksidativni stres i apoptozu neurona i oštećenje DNK. Dugotrajna izloženost N-holinoreceptorima uzrokuje širok raspon negativnih dugoročnih učinaka na organske sustave, imunitet i reproduktivno zdravlje.

Je li moguće pušiti nakon trovanja nikotinom? U nekim slučajevima, trovanje, posebno teško trovanje, uzrokuje odbojnost prema pušenju, a liječnici savjetuju da to iskoriste i trajno okončaju ovisnost.

Dijagnostika trovanje nikotinom

Kod trovanja nikotinom dijagnoza se temelji na simptomima i povijesti.

Ispitivanja urina i krvi mogu se obaviti kako bi se potvrdilo akutno trovanje nikotinom - za nikotin ili njegov metabolitni kotinin, koji ostaje u serumu 18-20 sati.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza s trovanjem organofosfornim tvarima, metilnim alkoholom, opijatima, lijekovima skupine N-holinomimetika i inhibitora kolinesteraze.

Liječenje trovanje nikotinom

Ako se pojave simptomi trovanja, hitnu medicinsku pomoć treba pozvati. I predbolnička prva pomoć za trovanje nikotinom osigurava se gutanjem aktiviranog ugljena otopljenog u vodi kako bi se pokušala smanjiti gastrointestinalna apsorpcija nikotina. Ako se apsorbira kroz kožu, područje bi trebalo biti isprano tekućom vodom najmanje četvrt sata. Osim toga, za ispiranje želuca koristi se otopina kalijevog permanganata.

Liječenje, što u osnovi podržava, provodi se u bolnici. Ako se kroz respiratorni trakt dogodio trovanje, potrebna je udisanje kisika-karbogena; Respiratorni problemi upravljaju umjetnom ventilacijom. Hemodijaliza, hemoperfuzija ili druge ekstrakorporalne metode ne uklanjaju nikotin iz krvi, tako da se ne koriste.

Upotrijebljeni lijekovi uključuju:

• M-holin blokator atropin (subkutani ili intramuskularni injekcija 0,1% otopine za bradikardiju, hipotenciju i dispneju);
• Α-adrenoblocker fentolamin (metansulfonat), koji se primjenjuje intravenski radi ublažavanja vazospazma i širenja vaskularnog lumena, kao i nižeg krvnog tlaka;
• Antikonvulzivni anksiolitika, derivati benzodiazepina;
• β-adrenoblocker anaprilin (propranolol, propamin), ublažavanje tahikardije i srčane aritmije, normalizirajući povišeni bp.

Prevencija

Najučinkovitiji način za sprečavanje trovanja nikotinom je prestati pušiti i koristiti druge tvari koje sadrže nikotin.

Ostale preventivne mjere uključuju zaštitu kože pri korištenju tekućina koje sadrže nikotin; sigurno skladištenje nikotinskih proizvoda daleko od djece; i pravilno odlaganje nikotinskih proizvoda, uključujući guzice cigareta i prazne nikotinske uloške e-cigareta.

U svibnju 2016., Europski parlament usvojio je direktivu o duhanskim proizvodima EU, koja se odnosi na regulaciju e-cigareta u 28 država članica Europske unije. Prema ovom službenom dokumentu, tekućina koja sadrži nikotin može se prodati samo ako koncentracija nikotina ne prelazi 20 mg/ml.

U SAD-u, Zakon o prevenciji trovanja u djetinjstvu na snazi je od srpnja 2016., koji zahtijeva da proizvođači e-cigarette tekućine koje sadrže nikotin u skladu s pakiranjem i općim potvrdom o zahtjevima za usklađenost.

Prognoza

Izgledi za ljude s trovanjem nikotinom ovisi o tome koliko je nikotin ušao u njihov sustav i koliko brzo traže liječenje. S brzim liječenjem, prognoza je povoljna, a većina ljudi se potpuno oporavlja bez dugoročnih učinaka.

U rijetkim slučajevima, teško trovanje nikotinom može biti kobno.