Simpatički živčani sustav

Simpatički živčani sustav (pars sympathica) uključuje:

1. lateralna srednja (siva) tvar (vegetativna jezgra) u lateralnim (srednjim) stupcima leđne moždine od VIII cervikalnog segmenta (CVIII) do II lumbalnog (LII);
2. simpatička živčana vlakna i živci koji idu od stanica lateralne međusustavne tvari (lateralni stupac) do čvorova simpatičkog trunkusa i autonomnih pleksusa trbušne šupljine i zdjelice;
3. desni i lijevi simpatički debla;
4. komunikantne grane koje povezuju spinalne živce (CVIII-ThI-LII) sa simpatičkim trupom i simpatički trup sa svim spinalnim živcima;
5. čvorovi autonomnih živčanih pleksusa smješteni ispred kralježnice u trbušnoj šupljini i zdjeličnoj šupljini te živci smješteni u stijenkama velikih krvnih žila (perivaskularni pleksusi);
6. živci usmjereni od ovih pleksusa do organa;
7. simpatička vlakna koja idu kao dio somatskih živaca do organa i tkiva. Simpatička preganglijska živčana vlakna obično su kraća od postganglijskih vlakana.

Neuroni su prisutni u torakalnom i gornjem lumbalnom dijelu leđne moždine, njihovi aksoni su preganglijska vlakna koja izlaze s prednjim korijenima i prilaze simpatičkom trunku. Preganglijska vlakna nazivaju se i bijelim spojnim vlaknima, budući da imaju veću mijelinsku ovojnicu od postganglijskih vlakana. Najvažnija simpatička formacija je simpatički trunk, također nazvan "simpatički lanac", smješten s obje strane kralježnice (otuda i drugi naziv - paravertebralni čvorovi). U trunku se nalazi 20-22 čvora: 3 vratna (srednji je ponekad slabo zastupljen, a donji, često se spajajući s prvim torakalnim čvorom, tvori snažan zvjezdasti čvor), 10-12 torakalnih, 3-4 trbušna i 4 zdjelična. U ganglijima postoje tri vrste stanica, koje se razlikuju po veličini: velike (promjera 35-55 µm), srednje (25-32 µm) i male (15-22 µm). Prisutne su u različitim omjerima u različitim ganglijima. Dakle, u gornjem cervikalnom gangliju njihov broj je 27; 50; 23%, u zvjezdastom gangliju ima manje velikih stanica, ali više srednjih (17; 67; 16%).

Preganglijska vlakna koja se približavaju ganglijima djelomično su prekinuta u neuronima čvorova, a djelomično, bez prekida, idu u prevertebralne ganglije. Vegetativna vlakna uglavnom pripadaju skupinama B i C; najdeblja vlakna, bogata mijelinskom ovojnicom, promjera 5-6,5 μm (tip A) rijetko se opažaju. Stupanj mijelinizacije određuje brzinu provođenja pobude. Najveća brzina postiže se u slučajevima kada debelo vlakno interagira s dendritom velike stanice. Vlakna jednog neurona mogu se približiti nekoliko susjednih čvorova lanca (do 8 čvorova). Činjenica interakcije preganglijskog vlakna s jednim neuronom (velika brzina) ili nekoliko (pluricelularna inervacija) također igra značajnu ulogu za brzinu provođenja pobude; u ovom slučaju brzina provođenja pobude se usporava. Prijenos "jedan na jedan" je rijedak. Moguće je promatrati i fenomen prostorne sumacije (kada odgovor na stimulaciju dvaju preganglijskih živaca premašuje zbroj odgovora na njihovu odvojenu stimulaciju) i fenomen okluzije, odnosno supresije, kada je pražnjenje postganglijskog vlakna manje od zbroja stimulacije nekoliko preganglijskih živaca. Nakon prolaska kroz simpatički trup, vlakna se označavaju kao postganglijska, ili siva, spojna vlakna, koja su u prosjeku manje veličine od preganglijskih vlakana.

Postganglijska vlakna iz gornjeg cervikalnog ganglija, zajedno s karotidnom arterijom, usmjerena su prema mozgu i licu; iz zvjezdastog ganglija, u obliku pleksusa vertebralne arterije, postganglijska vlakna (drugi naziv je Frankov živac) inerviraju krvne žile mozga koje čine bazen vertebralne arterije.

Vlakna koja prolaze kroz torakalne, trbušne i zdjelične čvorove žure do sljedeće preklopne stanice - prevertebralnih čvorova ili pleksusa. Za razliku od simpatičkog snopa, stanični sastav ove formacije je ujednačeniji i predstavljen je uglavnom neuronima srednje veličine. Najpoznatiji čvor, koji je ujedno i jedan od najvažnijih, naziva se solarni, a ponekad i celijačni, pleksus ili "trbušni mozak". Sastoji se od dva čvora (lijevog i desnog). U prevertebralnim čvorovima prekidaju se simpatička vlakna (koja su dio celijakijskog živca), koja nisu imala kontakt s neuronima simpatičkog lanca, a pojavljuju se i parasimpatički neuroni (paravertebralni čvorovi su čisto simpatičke formacije).

Nakon prolaska kroz prevertebralne čvorove smještene u trbušnoj šupljini ili zdjelici, autonomna vlakna ili idu izravno u tkiva koja inerviraju (u tim slučajevima to su tanka živčana vlakna koja oslobađaju kemijsku tvar koja difuzijom utječe na tkiva - difuzijske sinapse), ili u ganglije smještene u samim organima (takvi intramuralni gangliji nalaze se u srcu, gastrointestinalnom traktu i drugim organima).

Simpatički trup

Simpatički trup (tnincus sympathicus) je parna formacija smještena sa strane kralježnice. Sastoji se od 20-25 čvorova povezanih interganglionarima (rr. interganglionares). Čvorovi simpatičkog trupa (ganglia trunci sympathici) su vretenastog oblika, jajoliki i nepravilni (poligonalni). Simpatičkom trupu pristupa samo jedna vrsta grana - tzv. bijele komunikantne grane (rr. communicantes albi). Iz simpatičkog trupa izlaze četiri vrste grana:

• sive komunikantne grane (rr. communicantes grisei) do spinalnih živaca;
• simpatički živci do unutarnjih organa;
• simpatički živci do krvnih žila;
• simpatičkih živaca (celijakalnih) do velikih autonomnih pleksusa smještenih u trbušnoj šupljini i u zdjeličnoj šupljini.

Bijela komunikantna grana je snop preganglijskih živčanih vlakana koji se grana od spinalnog živca (na razini torakalne i gornje lumbalne regije) i ulazi u susjedni ganglij simpatičkog snopa. Bijele komunikantne grane sadrže preganglijska simpatička živčana vlakna, koja su nastavci neurona lateralnih međustupaca (autonomnih) leđne moždine. Ta vlakna prolaze kroz prednje rogove leđne moždine i izlaze iz nje kao dio prednjih korijena, a zatim ulaze u spinalne živce, od kojih se granaju dok ti živci izlaze iz spinalnih otvora. Bijele komunikantne grane prisutne su samo u VIII cervikalnom, svim torakalnim i dva gornja lumbalna spinalna živca te prilaze svim torakalnim (uključujući cervikotorakalni) i dva gornja lumbalna čvora simpatičkog snopa. Preganglijska vlakna ulaze u cervikalne, donje lumbalne, sakralne i kokcigealne čvorove simpatičkog snopa kroz internodalne grane simpatičkog snopa.

Sive spojne grane izlaze iz čvorova simpatičkog snopa cijelom svojom duljinom i usmjerene su prema najbližem spinalnom živcu. Sive spojne grane sadrže postganglijska simpatička živčana vlakna - nastavke stanica smještenih u čvorovima simpatičkog snopa. Kao dio spinalnih živaca i njihovih grana, ova postganglijska simpatička vlakna usmjerena su prema koži, mišićima, svim organima i tkivima, krvnim i limfnim žilama, znojnim i lojnim žlijezdama, mišićima koji podižu kosu i osiguravaju njihovu simpatičku inervaciju. Iz simpatičkog snopa, osim sivih spojnih grana, živci se protežu do unutarnjih organa i žila (srčanih, ezofagealnih, aortnih itd.). Ovi živci također sadrže postganglijska simpatička vlakna. Osim toga, simpatički živci se protežu od simpatičkog snopa do čvorova vegetativnih pleksusa trbušne šupljine i zdjelice, a sadrže preganglijska vlakna koja su prošla tranzitom kroz čvorove simpatičkog snopa. Topografski, simpatički snop je podijeljen u četiri dijela: cervikalni, torakalni, lumbalni, sakralni (zdjelični).

Cervikalni dio simpatičkog snopa predstavljen je s tri čvora i internodalnim granama koje ih povezuju, a nalaze se na dubokim mišićima vrata iza prevertebralne ploče cervikalne fascije. Preganglijska simpatička vlakna prilaze cervikalnim čvorovima duž internodalnih grana torakalnog dijela simpatičkog snopa, odakle dolaze iz vegetativnih jezgara lateralne intermedijarne (sive) tvari VIII cervikalnog i šest do sedam gornjih torakalnih segmenata leđne moždine.

Gornji cervikalni ganglion (ganglion cervicale superius) je najveći čvor simpatičkog snopa. Vretenastog je oblika, duljina mu doseže 2 cm ili više (do 10 cm), debljina - do 0,5 cm. Gornji cervikalni ganglion nalazi se ispred poprečnih nastavaka I-III vratnih kralježaka. Ispred čvora nalaze se unutarnja karotidna arterija, početni dio vagusnog živca, a iza - dugi mišić glave. Iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija protežu se sljedeće grane koje sadrže postganglijska simpatička vlakna: sive komunikantne grane, unutarnji karotidni živac, vanjski karotidni živci, jugularni živac, laringealno-ždrijelne grane, gornji cervikalni srčani živac.

1. Sive komunikantne grane (rr. communicantes grisei) idu do vratnih spinalnih živaca.
2. Unutarnji karotidni živac (n. caroticus inteirms) ide do istoimene arterije i usput tvori unutarnji karotidni pleksus (plexus caroticus interims). Zajedno s unutarnjom karotidnom arterijom, ovaj pleksus ulazi u karotidni kanal, a zatim u lubanjsku šupljinu. U karotidnom kanalu, karotidno-timpanični živci se granaju od pleksusa do sluznice srednjeg uha. Nakon što unutarnja karotidna arterija napusti kanal, duboki petrozalni živac (n. petrosus profundus) odvaja se od unutarnjeg karotidnog pleksusa. Prolazi kroz fibroznu hrskavicu laceriranog foramena i ulazi u pterigoidni kanal sfenoidne kosti, gdje se spaja s velikim petrozalnim živcem, tvoreći živac pterigoidnog kanala (n. canalis pterygoidei). Živac pterigoidnog kanala (vidljiviji živac), ušavši u pterigopalatinalnu jamu, spaja se s pterigopalatinalnim ganglijom. Prošavši u tranzitu kroz pterigopalatinalni ganglij, simpatička vlakna prolaze duž pterigopalatinalnih živaca u maksilarni živac i raspoređuju se kao dio njegovih grana, osiguravajući simpatičku inervaciju krvnih žila, tkiva, žlijezda sluznice usta i nosne šupljine, konjunktive donjeg kapka i kože lica. Simpatička vlakna ulaze u orbitu u obliku periarterijskog pleksusa oftalmičke arterije - grane unutarnje karotidne arterije. Iz oftalmičkog pleksusa simpatički korijenčić se grana u cilijarni ganglij. Vlakna ovog korijenčića prolaze u tranzitu kroz cilijarni ganglij i kao dio kratkih cilijarnih živaca dopiru do očne jabučice, gdje inerviraju krvne žile oka i mišić koji širi zjenicu. U lubanjskoj šupljini, unutarnji karotidni pleksus nastavlja se u perivaskularni pleksus grana unutarnje karotidne arterije.
3. Vanjski karotidni živci (nn. carotici externi) u obliku 2-3 debla usmjereni su prema vanjskoj karotidnoj arteriji i duž njezina toka tvore istoimeni simpatički pleksus (plexus carotici externus). Vanjski karotidni pleksus proteže se duž grana istoimene arterije, osiguravajući simpatičku inervaciju krvnih žila, žlijezda, glatkih mišićnih elemenata i tkiva organa glave. Unutarnji karotidni pleksus (plexus carotici intenuis) nalazi se u adventiciji istoimene arterije. Simpatička vlakna ovog pleksusa usmjerena su duž grana ove arterije prema inerviranim organima.
4. Jugularni živac (n. jugularis) se uzdiže uz stijenke unutarnje jugularne vene do jugularnog foramena, gdje se dijeli na grane koje idu do gornjih i donjih ganglija glosofaringealnog živca i do hipoglosalnog živca. Zbog toga su simpatička vlakna raspoređena kao dio grana IX, X i XII kranijalnih živaca.
5. Grkljanko-ždrijelne grane (rr. laryngopharyngei) sudjeluju u stvaranju grkljanko-ždrijelnog pleksusa, inerviraju krvne žile, sluznicu ždrijela i grkljana, mišiće i druga tkiva.
6. Gornji vratni srčani živac (n. cardiacus cervicalis superior) spušta se paralelno sa simpatičkim trunkusom ispred prevertebralne ploče vratne fascije. Desni gornji srčani živac ide duž brahiocefalnog trunkusa i ulazi u duboki dio srčanog pleksusa na stražnjoj površini aortnog luka. Lijevi gornji vratni srčani živac nalazi se uz lijevu zajedničku karotidnu arteriju, ulazi u površinski dio srčanog pleksusa, smješten između aortnog luka i bifurkacije plućnog trunkusa.

Srednji cervikalni ganglion (ganglion cervicale medium) je nepostojan i nalazi se ispred poprečnog nastavka šestog vratnog kralješka. Najčešće se ovaj ganglion nalazi na sjecištu cervikalnog simpatičkog trunkusa i donje tireoidne arterije. Duljina čvora je 0,75-1,5 cm, debljina je oko 0,4-0,5 cm. Čvor ima jajolik ili trokutasti oblik. Srednji cervikalni ganglion povezan je s gornjim cervikalnim ganglionom jednom internodalnom granom, a s cervikotorakalnim (zvjezdastim) ganglionom s dvije ili tri internodalne grane. Jedna od ovih grana prolazi ispred subklavijske arterije, a druga - iza, tvoreći subklavijsku petlju (ansa subclavian ili Viessanova petlja).

Srednji simpatički ganglion daje sive spojne grane prema V i VI vratnim spinalnim živcima, srednjem vratnom srčanom živcu (n. cardiacus cervicalis medius). Ovaj živac ide lateralno od gornjeg vratnog srčanog živca. Desni srednji vratni srčani živac ide duž brahiocefalnog trunkusa, a lijevi duž lijeve zajedničke karotidne arterije. Oba živca ulaze u duboki dio srčanog pleksusa. Iz srednjeg vratnog ganglija polaze dva ili tri tanka živca, koji sudjeluju u formiranju zajedničkog karotidnog pleksusa i pleksusa donje tiroidne arterije, inerviraju štitnjaču i paratireoidne žlijezde. U nedostatku srednjeg vratnog ganglija, sve imenovane grane polaze od internodalnih grana na razini poprečnog nastavka VI vratnog kralješka, a postnodalna simpatička vlakna ulaze u te grane iz cervikotorakalnog ganglija.

Cervikotorakalni (zvjezdasti) ganglij (ganglion cervicothoracicum) nalazi se iza subklavijske arterije, na mjestu gdje se od nje odvaja vertebralna arterija. Ovaj ganglij nastaje spajanjem donjeg cervikalnog ganglija s prvim torakalnim ganglijom. Cervikotorakalni ganglij je spljošten u anteroposteriornom smjeru, ima nepravilan (zvjezdast) oblik, a promjer mu je u prosjeku 8 mm.

Iz čvora se proteže nekoliko grana:

1. Sive komunikantne grane (rr. communicantes grisei) usmjerene su prema VI, VII, VIII vratnim spinalnim živcima.
   Nekoliko debla ide do subklavijske arterije, u čijoj adventiciji tvore subklavijski pleksus (plexus subclavicus), koji se nastavlja do žila ramenog pojasa i gornjeg uda.

Nekoliko simpatičkih grana spaja se s vagusnim živcem i njegovim granama, kao i s freničnim živcem.

2. Vertebralni živac (n. vertebralis) približava se vertebralnoj arteriji i sudjeluje u stvaranju simpatičkog vertebralnog pleksusa (plexus vertebralis), iz kojeg se inerviraju žile mozga i leđne moždine. Donji vratni srčani živac (n. cardiacus cervicalis inferior) prolazi iza brahiocefalnog trunkusa s desne strane, a iza aorte s lijeve strane. Desni i lijevi vratni srčani živac ulaze u duboki dio srčanog pleksusa.

Torakalni dio simpatičkog snopa obuhvaća 9-12 torakalnih čvorova (ganglia thoracica), spljoštenih, vretenastih ili poligonalnih. Veličine čvorova su od 1 do 16 mm, u prosjeku 3-5 mm. Gornji torakalni čvorovi do razine šestog torakalnog kralješka nalaze se u interkostalnim prostorima duž linije glava rebara. U donjem torakalnom dijelu čvorovi se nalaze na bočnoj površini kralježaka. Torakalni dio simpatičkog snopa prekriven je endotorakalnom fascijom i parijetalnom pleurom. Stražnje interkostalne žile prolaze poprečno iza simpatičkog snopa. Bijele spojne grane koje sadrže preganglijska simpatička vlakna prilaze torakalnim čvorovima simpatičkog snopa iz svih torakalnih spinalnih živaca. Zauzvrat, nekoliko vrsta grana polazi od torakalnih čvorova simpatičkog snopa.

Sive grane komunikacijskih vlakana (rami communicantes), koje sadrže postganglijska simpatička vlakna, spajaju se sa susjednim spinalnim živcima.

Torakalni srčani živci (nn. cardiaci thoracici) polaze od drugog do petog torakalnog čvora, usmjereni su naprijed i medijalno te sudjeluju u formiranju srčanog pleksusa.

Iz torakalnih čvorova simpatičkog snopa granaju se tanki simpatički živci (plućni, ezofagealni, aortni) koji zajedno s granama vagusnog živca tvore desni i lijevi plućni pleksus (plexus pulmonalis), ezofagealni pleksus (plexus oesophagealis) i torakalni aortni pleksus (plexus aorticus thoracicus). Grane torakalnog aortnog pleksusa nastavljaju se na interkostalne žile i druge grane torakalne aorte, tvoreći periarterijske pleksuse duž svog toka. Simpatički živci se također granaju na stijenke azigosnih i hemiazigosnih vena, torakalni duktus i sudjeluju u njihovoj inervaciji. Najveće grane simpatičkog snopa u torakalnoj regiji su veliki i mali splanhnički živci.

Veliki torakalni splanhnički živac (n. splanchnicus thoracicus major) nastaje od nekoliko grana koje se protežu od 5. do 10. torakalnog ganglija simpatičkog snopa. Zajedničko snop velikog torakalnog splanhničkog živca usmjeren je prema dolje i medijalno, uz tijela donjih torakalnih kralježaka, zatim prodire u trbušnu šupljinu između mišićnih snopova lumbalnog dijela dijafragme u blizini vene azygos s desne i vene hemiazygos s lijeve strane te završava u čvorovima celijačnog pleksusa. U razini 12. torakalnog kralješka duž toka velikog torakalnog splanhničkog živca nalazi se mali torakalni splanhnički ganglij (ganglionthoracicus splanchnicum).

Mali torakalni splanhnički živac (n. splanchnicus thoracicus minor) počinje granama koje se protežu od 10.-11., ponekad i 12. čvora torakalnog simpatičkog snopa. Živac se spušta lateralno od velikog torakalnog splanhničkog živca, prolazi između mišićnih snopova lumbalnog dijela dijafragme (zajedno sa simpatičkim snopom). Neka od vlakana ovog živca završavaju u aortorenalnom čvoru celijačnog pleksusa.

Veliki i mali torakalni splanhnički živci predstavljeni su uglavnom preganglijskim simpatičkim vlaknima, a sadrže i neka postganglijska vlakna. Ovi splanhnički živci sadrže senzorna vlakna koja provode impulse iz unutarnjih organa u leđnu moždinu.

Uz mali torakalni splanhnički živac nalazi se nestalni donji torakalni splanhnički živac (n. splanchnicus thoracicus imus), koji polazi od XII (ponekad XI) torakalnog ganglija simpatičkog trunkusa i završava u bubrežnom pleksusu.

Lumbalni dio simpatičkog debla obično je predstavljen s 3-5 (od 2 do 7) lumbalnih čvorova i internodalnim granama koje ih povezuju.

Lumbalni čvorovi (ganglia lumbalia) su vretenastog oblika, njihova veličina ne prelazi 6 mm. Čvorovi se nalaze na anterolateralnoj površini tijela lumbalnih kralježaka, medijalno od velikog psoas mišića, a prekriveni su intraabdominalnom fascijom. Donja šuplja vena sprijeda graniči s lumbalnim čvorovima desnog simpatičkog snopa. Čvorovi lijevog snopa graniče s trbušnim dijelom aorte s lijeve strane. Lumbalni čvorovi desnog i lijevog simpatičkog snopa povezani su poprečno orijentiranim spojnim granama koje leže na prednjoj površini lumbalnih kralježaka iza aorte i donje šuplje vene.

Iz svakog lumbalnog čvora šire se dvije vrste grana:

1. sive rami communicantes koje sadrže postganglijska simpatička vlakna usmjerena prema lumbalnim spinalnim živcima;
2. lumbalni splanhnički živci (nn. splanchnici lumbales), koji imaju i preganglijska i postganglijska simpatička živčana vlakna usmjerena prema celijačnom pleksusu i organskim (vaskularnim) autonomnim pleksusima (slezenski, bubrežni, želučani, nadbubrežni).

Sakralni dio simpatičkog snopa tvore četiri sakralna vretenasta čvora, svaki veličine oko 5 mm, povezana internodalnim granama. Sakralni čvorovi (ganglia sacralia) leže na zdjeličnoj površini sakruma, medijalno od zdjeličnih otvora. Ispod se desni i lijevi simpatički snop konvergiraju i završavaju na prednjoj površini sakruma neparnim čvorom zajedničkim tim snopovima. U zdjeličnoj šupljini, ispred sakralnih simpatičkih čvorova, nalazi se rektum, od kojeg je odvojen slojem masnog tkiva i parijetalnim listićem zdjelične fascije. Kao i u lumbalnoj regiji, postoje poprečne veze između čvorova simpatičkih snopa desne i lijeve strane.

Tri vrste grana odlaze od sakralnih čvorova:

1. sive spojne grane, koje sadrže postnodalna simpatička vlakna koja su usmjerena prema sakralnim i kokcigealnim spinalnim živcima i dalje prema područjima gdje se ti živci granaju;
2. sakralni visceralni živci (nn. splanchnici sacrales), koji slijede do gornjeg i donjeg hipogastričnog (zdjeličnog) autonomnog pleksusa;
3. grane organa koje vode do organskih i vaskularnih pleksusa male zdjelice.