Otrovanje olovom (Saturnizam)

Kod trovanja olovom često inicijalno minimalni simptomi mogu dovesti do akutne encefalopatije ili nepovratnog oštećenja organa i obično dovode do kognitivnih deficita kod djece. Dijagnoza se temelji na koncentraciji olova u krvi. Liječenje uključuje prestanak izloženosti olovu, a ponekad i upotrebu kelatne terapije succimerom ili natrij kalcij edetatom, s oritijumom.

Olovna boja bila je naširoko korištena sve do šezdesetih godina, u manjoj mjeri početkom 1970-ih, a prestala se koristiti do 1978. Godine. Stoga, olovna boja još uvijek predstavlja opasnost u starim kućama. Trovanja olova obično su povezana s gutanjem koje su pale i uklanjaju komade olovnih boja. Tijekom popravka kuće, bolesnici mogu biti izloženi značajnoj količini olova raspršenog u akumulatoru tijekom pripreme površine za premazivanje. Nema dovoljno lead-obložene keramičkim proizvod, obično izvan SAD-a, može se namočiti vodstvo, posebno kada je proizvod dođe u dodir s kiselim tvarima (kao što su voće, cola, rajčica, vino jabukovača). Izvor trovanja mogu biti kontaminirane s olovnim domaći viski ili alternativnog lijeka, kao i ležerno uhvaćen u želucu tkivima ili olova stranih tijela (na primjer, od metaka ili ribolov utega). Glupi u mekim tkivima mogu povećati sadržaj vode u krvi, ali taj proces traje godinama. Profesionalne izloženosti moguće u proizvodnji baterija i recikliranje bronzovanii, proizvodnja bakra, stakla, rezanje cijevi, lemljenje i zavarivanje, taljenje, koji rade sa keramikom ili bojila. Neke etničke kozmetičke i uvozne ljekovite biljke sadrže olovo i mogu uzrokovati masovne izbijanja trovanja olovom kod posjetitelja. Parovi olovnih benzina (koji nisu pronađeni u SAD-u), inhalirajući toksici, sadrže olovo i mogu uzrokovati trovanje.

[1], [2], [3],

Simptomi trovanja olovom (Saturnizam)

Olovo trovanja - najčešće kronično stanje, ne smije uzrokovati akutne simptome. Uz ili bez akutnih simptoma, trovanja u konačnici imaju nepovratne učinke (npr. Kognitivni nedostaci, periferna neuropatija, progresivno otkazivanje bubrega).

Rizik od kvara kognitivnih povećava kada je koncentracija olova u punoj krvi za dulje vrijeme je 10 g / dl (0,48 mmol / L), premda to može biti u nižim koncentracijama. Drugi simptomi (npr. Grčevi u trbuhu, bol lijeve strane, konstipacija, tremor, promjene raspoloženja) moguće su s koncentracijom olova u krvi> 50 μg / dL (> 2,4 μmol / L). Encefalopatija se razvija kod koncentracije olova u krvi> 100 μg / dl (> 4.8 μmol / l).

U djece, akutni trovanja olovom mogu uzrokovati razdražljivost, smanjenu pozornost i akutnu encefalopatiju. Edem mozga razvija se nakon 1-5 dana, uzrokujući trajnu jaku povraćanje, atidatski hod, promjene u svijesti, konvulzivni sindrom težeg tečaja i kome. Encefalopatiju može prethoditi nekoliko tjedana razdražljivosti i smanjene aktivnosti igara. Kronično trovanja olovom kod djece može uzrokovati oligofreniju, napadajima, agresivno ponašanje, razvojno zaostajanje, kroničnu bol u trbuhu i anemiju.

Za odrasle s profesionalnim trovanjem, razvoj simptoma (na primjer, promjene osobnosti, glavobolja, bol u trbuhu, neuropatija) karakterističan je za nekoliko tjedana ili kasnije. Encefalopatija nije tipična.

Djeca i odrasli mogu imati anemiju, jer olovo ometa normalnu formiranju hemoglobina. U djece i odraslih koji udišu tetra-etil- ili tetrametil olovo (od olovnog benzina), osim karakterističnijih simptoma trovanja olovom, moguće je dodavanje toksične psihoze.

Simptomi i liječenje tipičnih komplikacija

Trovanje	Simptomi	Liječenje
Inhibitori antikolinesteraze	Angioedem, arterijska hipotenzija	Aktivirani ugljik; pomoćno liječenje; s angioneurotskim edemom - epinefrin, antihistaminici ili glukokortikoidi su vjerojatno učinkoviti
Acefat	Pogledajte FOS	-
Paracetamol	Pogledajte trovanje paracetamola u odgovarajućem odjeljku.
Acetanilid Anilinske boje i ulja Klor Fenacetin (acetofenetidin, fenilacetamid)	Cijanoza zbog formiranja met i sulfgemoglobina, dispneju, umor, vrtoglavica, angina, osip, povraćanje, delirij, depresija, respiratornog i zatajenje cirkulacije	Gutanje: aktivni ugljen, zatim - kao da se udahne. Dodir s kožom: skinuti i isprati sapunom i vodom, a zatim kao da se udahne. Udisanje: O 2, dišni sustav; transfuzija krvi; s izraženom cijanozom, otopina metilenskog plavog (metiltionijev klorid) u dozi od 1 do 2 mg / kg intravenozno
Octena kiselina	Niska koncentracija: umjerena iritacija sluznica. Visoka koncentracija: vidi trovanje s kaustičnim tvarima	Podrška za pranje i razrjeđivanje
Aceton Ketoni Ljepila ili cementi za igračke modele Otapala za nokte	Gutanje: Kao kod udisanja, osim izravnog djelovanja na pluća. Udisanje: bronhijalna iritacija, upala pluća (zagušenja i plućni edem, slabljenje disanja, dispneja), opijenost, stupor, ketoza, srčane aritmije	Ukloni iz izvora, respiratorne potpore 0 i infuzijske terapije, korekcija metaboličke acidoze
Acetonitril Kozmetički jastučići za nokte	Pretvara se u cijanid, simptomi karakteristični za trovanje cijanidom se razvijaju	Pogledajte cijanide
Atsetofenetidin	Vidi acetanilid	-
Plinski acetilen	Vidi ugljični monoksid	-
Acetisalicilna kiselina	Vidi trovanje s acetilsalicilnom kiselinom i drugim salicilatom u odgovarajućem odjeljku
Kiseline i lužine	Vidi posebne vrste kiselina i lužina (na primjer, borna kiselina, fluoridi) i trovanja kaustičnim tvarima ili u dodiru s kožom i očima u odgovarajućem odjeljku
Ljepila ili cementi za igračke modele	Vidi aceton, benzen (toluen), profinjeni naftni proizvodi	-
Etil alkohol (etanol) Viskija od rakije Ostala jaka alkoholna pića	Emocionalna labilnost, poremećena koordinacija, vruće trepće, mučnina, povraćanje, oslabljena svijest od stupca do kome, respiratorna depresija	Potporno liječenje, intravenska glukoza za sprečavanje hipoglikemije
Izopropilni alkohol Čistači alkohola	Vrtoglavica, discoordination pokreti, oslabljen razina svijesti od obamrlosti do kome, gastroenteritisa, hemoragijskog gastritisa, hipotenzija, bez oštećenja mrežnice ili acidoze	Podržavajuće liječenje, intravenska glukoza, korekcija poremećaja dehidracije i elektrolita; s gastritis-blokatorima Hl-receptora intravenozno ili inhibitorima H, K-ATPaze
Alkohol metil (metanol, drveni alkohol) Antifriz Boje otapala Sretan	Visoka toksičnost pri uzimanju 60-250 ml u odraslih osoba ili 8-10 ml (2 žličice) u djece; latencija od 12-18 sati; glavobolja, slabost, grčevi tjelesnih mišića, vrtoglavica, konvulzije, oštećenje mrežnice, sumraka, acidoza, slabljenje disanja	Fomepisol (15 mg / kg, zatim 10 mg / kg svakih 12 sati); alternativna obrada: 10% otopina etanola s 5% -tnom otopinom glukoze ili s 0,9% otopinom natrijevog klorida intravenozno; doza doza etanola od 10 ml / kg za jedan sat, zatim 1 - 2 ml / kg na sat radi održavanja koncentracije etanola u krvi od 100 mg / dL (22 mmol / 1); hemodijaliza (radikalni tretman)

Dijagnoza trovanja olovom (Saturnizam)

Trovanje olovom treba posumnjati u bolesnika s tipičnim simptomima, ali ovi simptomi su često podmazivati i dijagnoza često kasni. Ispitivanje uključuje CBC i određivanje koncentracije u plazmi elektrolita, BUN, kreatinin i plazma glukoze i olova krvi. Radiografija trbušne šupljine izvodi se radi otkrivanja zračenja olovnih čestica. Djeca daju radiografiju dugih cjevastih kostiju. Horizontalne pruge na glavnim mctafizisu, što ukazuje na nedovoljnu reprodukciju crvenih krvnih stanica i povećava taloženje kalcija u područjima dječje kosti okoštavanja su znakovi trovanja olovom ili drugih teških metala, iako su ti znakovi nisu apsolutne. Ili normocitnom anemija, mikrocitičnih Sintsov uključuje trovanje, pogotovo kada je broj retikulocita povećati ili povišen zrna bazofili u krvi. Međutim, specifičnost tih testova je također ograničena. Dijagnoza je pouzdana ako su koncentracije olova u krvi> 10 μg / dl.

Budući da mjerenje koncentracije olova u krvi nije uvijek moguće i skupo, mogu se upotrijebiti i drugi preliminarni testovi ili probirni testovi za otkrivanje trovanja olovom. Kapilarni test krvi za olovo je točna, jeftina i brza studija. Međutim, svi pozitivni rezultati ispitivanja trebali bi se potvrditi mjerenjem koncentracije olova u krvi. Mjerenje protoporfirinskih eritrocita (također poznat kao cink protoporfirin ili slobodni protoporfirin eritrocita) često je netočan i rijetko se koristi.

Testiranje mobilizacije olova s EDTA (CaNa-EDTA), prethodno korišteno za dijagnozu i liječenje, većina toksikologa smatra zastarjelom i obično se ne koristi.

[4], [5], [6], [7], [8],

Liječenje trovanja olovom (Saturnizam)

Svi bi bolesnici trebali biti izolirani iz izvora olova. Ako su vidljive na rendgenskim snimkama abdominalna ispiranja se provodi samo intestinalne elektrolita otopine koja sadrži polietilen glikol, pri brzini 1000-2000 ml / h za odrasle i 25-40 ml / kg na sat za djecu do ponovnog radiografija pokazao komada olova ne ostatci olova. Ako je otrov uzrokovan metkom, kirurški je uklonjen. Djeca s olovo krvi koncentracija> 70 mg / dl (> 3,40 mmol / L), a svi pacijenti s neuroloških simptoma treba liječiti. Pacijenti s akutnom encefalopatijom hospitalizirani su u jedinici intenzivne skrbi.

Kelirajuća sredstva [npr suktsimer (mezo-2,3-dimercaptosuccinic kiselina), natrij kalcij edetate, unitiol] dodjeljuje veže dovesti u oblike koji se može izvući iz tijela. Chelation treba pod nadzorom iskusnog toksikologa. Chelation prikazano odraslih sa simptomima trovanje krvi i olova koncentracija> 70 mg / dl i djece s encefalopatije ili olovnim koncentracija> 45 mg / dl (> 2,15 mmol / L). Oštećenje jetre i bubrega relativna je kontraindikacija kod helirajućih lijekova. Kelatiranje lijekova ne smije se davati pacijentima koji još uvijek imaju kontakt s olovom, jer chelation može povećati apsorpciju olova u probavnom traktu. Chelation vam omogućuje da uklonite samo relativno malu količinu metala. Ako je sadržaj olova u tijelu velik, to može zahtijevati višekratno ponavljanje ovog postupka dugi niz godina.

Pacijenti s encefalopatija unithiol tretirane s dozom od 75 mg / m (ili 4 mg / kg), svaki intramuskularno 4 sata, a 1000-1500 mg / m natrij kalcij edetata 1 intravenozno jednom dnevno. Prva doza kalcijevog natrijevog edetata treba davati najranije 4 sata nakon prve injekcije unitiola kako bi se spriječio ulazak u mozak. Uvođenje unitiola može se zaustaviti nakon nekoliko doza ovisno o koncentraciji olova i ozbiljnosti simptoma. Kombinirani tretman kalcijevog edetata natrij-kalij-amida provodi se 5 dana, nakon čega slijedi 3-dnevno ispiranje. Potom se pregledavaju indikacije za produljeno keliranje.

Pacijenata bez encefalopatija suktsimer obično daje u dozi od 10 mg / kg oralno svakih 8 sati kroz 5 dana, nakon toga 10 mg / kg oralno svakih 12 sati tijekom 14 dana. Ako simptomi traju, takvim pacijentima se može alternativno obrađivati 5 dana unithiol 50 mg / m dubine intramuskularne injekcije svaka 4 sata plus natrijev edetat kalcij 1000 mg / m intravenski 1 puta dnevno.

Uniothiol, zbog prijetnje povraćanja, daje zajedno s parenteralnim ili oralnim davanjem tekućina. Unitiol mogu izazvati mnogo boli na mjestu uboda, brojne i sistemskih simptoma u bolesnika s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, umjerenih ili ozbiljnih akutnih intravaskularnom hemolizom. Ovaj lijek ne smije se davati zajedno s dodatkom željeza. Uniothiol je izrađen od derivata kikirikija i stoga se ne koristi u bolesnika s alergijom kikirikija ili se sumnja da ga ima.

Natrijev kalcij edetat može uzrokovati tromboflebitis, za sprečavanje davanja lijeka intravenozno, a ne intramuskularno, pri koncentraciji manjoj od 0,5%. Prije početka liječenja natrijevog kalcija, edetat treba provjeriti u normalnom stanju mokraćnog trakta. Teške reakcije na natrijev kalcij edetat uključuju zatajenje bubrega, proteinurija, mikrohematuriju, groznicu i proljev. Renalno opijanje ovisi o dozi i u većini slučajeva je reverzibilno. Štetni učinci kalcijevog edetat natrija su najvjerojatnije zbog oštećenja cinka.

Uobičajeni štetni učinci succimera su osip na koži, gastrointestinalni simptomi (npr. Anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev, metalni okus u ustima) i privremeno povećanje aktivnosti jetrenih enzima.

Pacijenti s koncentracijom olova u krvi> 10 μg / dl treba pažljivo pregledati, njihovi roditelji ili njihovi roditelji trebaju biti obaviješteni o sredstvima za zaštitu od olova.

Sprječavanje trovanja olovom (Saturnizam)

U bolesnika s rizikom, koncentracija olova u krvi treba redovito mjeriti. Mjere koje smanjuju rizik od trovanja u kućanstvu uključuju redovito pranje ruku, dječje igračke, bradavice i površine u kući. Potrebna je pitka voda, unutarnja boja (osim za zgrade izgrađene nakon 1978.) i keramičkih proizvoda proizvedenih izvan SAD-a. Ljudi koji rade s olovom moraju koristiti odgovarajuću osobnu zaštitnu opremu, mijenjati cipele i odjeću prije povratka kući i moraju se tuširati prije odlaska u krevet.