^

Zdravlje

A
A
A

Trovanje olovom (saturnizam)

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Kod trovanja olovom, često minimalni simptomi u početku mogu napredovati do akutne encefalopatije ili nepovratne disfunkcije organa i obično rezultiraju kognitivnim deficitima kod djece. Dijagnoza se postavlja na temelju koncentracije olova u krvi. Liječenje uključuje prekid izloženosti olovu, a ponekad i kelacijsku terapiju sukcimerom ili natrij-kalcijevim edetatom, sa ili bez unitiola.

Olovna boja se široko koristila do 1960-ih, manje početkom 1970-ih, a postupno je ukinuta do 1978. Stoga olovna boja još uvijek predstavlja određeni rizik u starijim domovima. Trovanje olovom obično je uzrokovano gutanjem labavih, ljuštećih komadića boje koja sadrži olovo. Tijekom obnove doma, pacijenti mogu biti izloženi značajnim količinama olova u zraku koje se nakupilo tijekom pripreme površine za ponovno bojanje. Nedovoljno premazana olovna keramika, obično izvan Sjedinjenih Država, može ispuštati olovo, posebno kada keramika dođe u kontakt s kiselim tvarima (npr. voće, kola, rajčice, jabukovača). Domaći viski ili narodni lijekovi kontaminirani olovom mogu biti izvor trovanja, kao i slučajno gutanje ili kontaminacija tkiva stranim predmetima od olova (npr. metaka ili utega za ribolov). Metak u mekom tkivu može povećati razinu olova u krvi, ali taj proces traje godinama. Profesionalna izloženost uključuje izradu baterija, recikliranje, brončanje, izradu bakra, izradu stakla, rezanje cijevi, lemljenje i zavarivanje, taljenje, lončarstvo i bojenje. Neka etnička kozmetika i uvezeni biljni lijekovi sadrže olovo i mogu uzrokovati izbijanja trovanja olovom kod posjetitelja. Isparenja iz olovnog benzina (koji se ne nalazi u SAD-u) koja udišu ljudi koji koriste olovo sadrže olovo i mogu uzrokovati trovanje.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi trovanja olovom (saturnizam)

Trovanje olovom najčešće je kronično stanje i ne mora uzrokovati akutne simptome. S akutnim simptomima ili bez njih, trovanje na kraju ima nepovratne učinke (npr. kognitivno oštećenje, periferna neuropatija, progresivno zatajenje bubrega).

Rizik od kognitivnog oštećenja povećava se kada su koncentracije olova u punoj krvi >10 μg/dL (0,48 μmol/L) tijekom duljeg vremenskog razdoblja, iako se mogu pojaviti i pri nižim koncentracijama. Drugi simptomi (npr. grčevi u trbuhu, bol u lijevom boku, zatvor, tremor, promjene raspoloženja) mogući su pri koncentracijama olova u krvi >50 μg/dL (>2,4 μmol/L). Encefalopatija se javlja pri koncentracijama olova u krvi >100 μg/dL (>4,8 μmol/L).

Kod djece akutno trovanje olovom može uzrokovati razdražljivost, smanjenu pažnju i akutnu encefalopatiju. Cerebralni edem razvija se nakon 1-5 dana, uzrokujući uporno jako povraćanje, ataksični hod, promjene svijesti, teške konvulzije i komu. Encefalopatiji može prethoditi nekoliko tjedana razdražljivosti i smanjene aktivnosti u igri. Kronično trovanje olovom kod djece može uzrokovati mentalnu retardaciju, napadaje, agresivno ponašanje, zaostajanje u razvoju, kroničnu bol u trbuhu i anemiju.

Odrasli s profesionalnim trovanjem obično razviju simptome (npr. promjene osobnosti, glavobolju, bol u trbuhu, neuropatiju) nekoliko tjedana ili kasnije. Encefalopatija je rijetka.

Kod djece i odraslih, anemija je moguća jer olovo ometa normalno stvaranje hemoglobina. Kod djece i odraslih koji udišu tetra-etil- ili tetra-metilolovo (iz olovnog benzina), uz tipičnije simptome trovanja olovom, može se pojaviti i toksična psihoza.

Simptomi i liječenje tipičnih komplikacija

Trovanje

Simptomi

Liječenje

Inhibitori antikolinesteraze

Angioedem, arterijska hipotenzija

Aktivni ugljen; potporna njega; za angioedem, adrenalin, antihistaminici ili glukokortikoidi mogu biti učinkoviti

Acefat

Vidi FOS

-

Paracetamol

Pogledajte trovanje paracetamolom u odgovarajućem odjeljku

Acetanilid

Anilinske boje i ulja

Kloroanilin

Fenacetin (acetofenetidin, fenilacetamid)

Cijanoza zbog stvaranja met- i sulfhemoglobina, dispneja, opća slabost, vrtoglavica, angina, osip, povraćanje, delirij, depresija, respiratorno i cirkulatorno zatajenje

Gutanje: Aktivni ugljen, zatim kao za inhalaciju. Kontakt s kožom: Skinuti odjeću i oprati sapunom i vodom, zatim kao za inhalaciju.

Inhalacija: O2 , respiratorna potpora; transfuzija krvi; u slučaju teške cijanoze, otopina metilenskog plavog (metiltioninijev klorid) u dozi od 1-2 mg/kg intravenski

Octena kiselina

Niska koncentracija: umjerena iritacija sluznice.

Visoka koncentracija: vidi trovanje kaustikom

Održavajuće liječenje lavažom i razrjeđivanjem

Aceton

Ketoni

Ljepila ili cementi za modele igračaka

Otapala za lak za nokte

Gutanje: Kao kod inhalacije, osim izravnog djelovanja na pluća. Udisanje: iritacija bronha, upala pluća (plućna kongestija i edem, slabljenje disanja, dispneja), intoksikacija, stupor, ketoza, srčane aritmije.

Ukloniti od izvora, respiratorna podrška 0 i infuzijska terapija, korekcija metaboličke acidoze

Acetonitril

Savjeti za kozmetičke nokte

Pretvara se u cijanid, uzrokujući simptome tipične za trovanje cijanidom

Vidi cijanide

Acetofenetidin

Vidi acetanilid

-

Acetilen plin

Vidi ugljični monoksid

-

Acetilsalicilna kiselina

Pogledajte trovanje acetilsalicilnom kiselinom i drugim salicilatima u odgovarajućem odjeljku

Kiseline i lužine

Pojedinačne vrste kiselina i lužina (npr. borna kiselina, fluoridi) i trovanje korozivnim tvarima ili kontaktom s kožom i očima pogledajte u odgovarajućem odjeljku

Ljepila ili cementi za modele igračaka

Vidi aceton, benzen (toluen), naftni destilati

-

Etilni alkohol (etanol)

Rakija i viski

Druga jaka alkoholna pića

Emocionalna labilnost, gubitak koordinacije, valungi, mučnina, povraćanje, gubitak svijesti od stupora do kome, respiratorna depresija

Potporna njega, intravenska glukoza za sprječavanje hipoglikemije

Izopropilni alkohol

Alkoholna sredstva za čišćenje

Vrtoglavica, nekoordiniranost, poremećaji svijesti od stupora do kome, gastroenteritis, hemoragični gastritis, arterijska hipotenzija, bez oštećenja mrežnice ili acidoze

Potporna njega, intravenska glukoza, korekcija dehidracije i elektrolitskih poremećaja; kod gastritisa - intravenski blokatori H1-receptora ili inhibitori H,K-ATPaze

Metilni alkohol (metanol, drveni alkohol)

Antifriz

Razrjeđivači boje

Sretan

Visoka toksičnost pri uzimanju 60-250 ml kod odraslih ili 8-10 ml (2 čajne žličice) kod djece; latentno razdoblje 12-18 sati; glavobolja, slabost, grčevi u mišićima potkoljenice, vrtoglavica, konvulzije, oštećenje mrežnice, vid u sumrak, acidoza, slabljenje disanja

Fomepizol (15 mg/kg, zatim 10 mg/kg svakih 12 sati); alternativni tretman: 10% etanol s 5% glukoze ili 0,9% natrijevog klorida intravenski; udarna doza etanola 10 ml/kg tijekom jednog sata, zatim 1-2 ml/kg na sat kako bi se održala koncentracija etanola u krvi od 100 mg/dL (22 mmol/L); hemodijaliza (definitivan tretman)

Dijagnoza trovanja olovom (saturnizam)

Na trovanje olovom treba posumnjati kod pacijenta s karakterističnim simptomima, ali takvi su simptomi često nejasni, a dijagnoza se često postavlja s odgodom. Pretrage uključuju kompletnu krvnu sliku i određivanje elektrolita u plazmi, uree u krvi, kreatinina i glukoze u plazmi, kao i koncentracije olova u krvi. Abdominalna rendgenska snimka provodi se kako bi se otkrile radiopakne čestice olova. Kod djece se snimaju rendgenske snimke dugih cjevastih kostiju. Horizontalne trake olova na metafizi, koje ukazuju na nedovoljnu proizvodnju crvenih krvnih stanica i povećano taloženje kalcija u zonama osifikacije dječjih kostiju, znakovi su trovanja olovom ili drugim teškim metalima, iako ti znakovi nisu apsolutni. Normocitna ili mikrocitna anemija ukazuje na trovanje olovom, posebno kada je broj retikulocita povišen ili kada je povećana granularnost bazofila u krvi. Međutim, specifičnost ovih testova je također ograničena. Dijagnoza je pouzdana ako su koncentracije olova u krvi >10 μg/dL.

Budući da mjerenje razine olova u krvi nije uvijek moguće i skupo je, za otkrivanje trovanja olovom mogu se koristiti drugi preliminarni ili probirni testovi. Kapilarni test olova u krvi je točan, jeftin i brz. Međutim, svaki pozitivan rezultat testa ipak treba potvrditi mjerenjem razine olova u krvi. Mjerenje protoporfirina eritrocita (također nazvanog cinkov protoporfirin ili slobodni protoporfirin eritrocita) često je netočno i rijetko se koristi.

Test mobilizacije elektrode CaNa-EDTA, koji se prije koristio za dijagnozu i liječenje, većina toksikologa smatra zastarjelim i ne koristi se rutinski.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tko se može obratiti?

Liječenje trovanja olovom (saturnizam)

Sve pacijente treba izolirati od izvora olova. Ako su čestice olova vidljive na rendgenskoj snimci abdomena, provodi se ispiranje cijelog crijeva otopinom elektrolita koja sadrži polietilen glikol brzinom od 1000–2000 mL/h za odrasle ili 25–40 mL/kg/h za djecu dok ponovljene rendgenske snimke ne pokažu da nema rezidualnog olova. Ako je uzrok trovanja metak, uklanja se kirurški. Djecu s koncentracijom olova u krvi >70 μg/dL (>3,40 μmol/L) i sve pacijente s neurološkim simptomima treba hospitalizirati. Pacijente s akutnom encefalopatijom treba primiti na jedinicu intenzivne njege.

Kelatna sredstva [npr. sukcimer (mezo-2,3-dimerkaptosukcinska kiselina), natrijev kalcijev edetat, unitiol] koriste se za vezanje olova u oblike koji se mogu izlučiti iz tijela. Kelaciju treba nadzirati iskusni toksikolog. Kelacija je indicirana za odrasle sa simptomima trovanja i razinom olova u krvi >70 μg/dL te za djecu s encefalopatijom ili razinom olova u krvi >45 μg/dL (>2,15 μmol/L). Oštećenje jetre i bubrega relativne su kontraindikacije za kelirajuća sredstva. Kelatna sredstva ne smiju se davati pacijentima koji su još uvijek izloženi olovu jer kelacija može povećati gastrointestinalnu apsorpciju olova. Kelacija uklanja samo relativno male količine metala. Ako su razine olova u tijelu visoke, postupak će možda trebati ponoviti više puta tijekom mnogo godina.

Pacijenti s encefalopatijom liječe se unitiolom u dozi od 75 mg/m² (ili 4 mg/kg) intramuskularno svaka 4 sata i 1000-1500 mg/m² natrijevog kalcijevog edetata intravenski jednom dnevno. Prvu dozu natrijevog kalcijevog edetata treba primijeniti najranije 4 sata nakon prve primjene unitiola kako bi se spriječio ulazak olova u mozak. Primjena unitiola može se prekinuti nakon nekoliko doza, ovisno o koncentraciji olova i težini simptoma. Kombinirano liječenje unitiolom i natrijevim kalcijevim edetatom provodi se 5 dana, nakon čega slijedi 3 dana ispiranja. Zatim se pregledavaju indikacije za dugotrajnu kelaciju.

Pacijentima bez encefalopatije obično se daje sukcimer 10 mg/kg oralno svakih 8 sati tijekom 5 dana, zatim 10 mg/kg oralno svakih 12 sati tijekom 14 dana. Ako simptomi potraju, takvi se pacijenti mogu alternativno liječiti 5 dana unitiolom 50 mg/m2 duboko intramuskularno svaka 4 sata plus natrij-kalcijev edetat 1000 mg/m2 intravenski jednom dnevno.

Unithiol se daje parenteralno ili oralno s tekućinom zbog rizika od povraćanja. Unithiol također može uzrokovati jaku bol na mjestu injekcije, brojne sistemske simptome i, u bolesnika s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, umjerenu do tešku akutnu intravaskularnu hemolizu. Ovaj lijek se ne smije davati s dodacima željeza. Unithiol se proizvodi od derivata kikirikija i stoga se ne koristi kod bolesnika s alergijom na kikiriki ili za koje se sumnja da imaju alergiju na kikiriki.

Natrijev kalcijev edetat može uzrokovati tromboflebitis, što se može spriječiti primjenom lijeka intravenski, a ne intramuskularno, u koncentraciji manjoj od 0,5%. Prije početka liječenja natrijevim kalcijevim edetatom treba provjeriti normalnu funkciju mokraćnog sustava. Teške reakcije na natrijev kalcijev edetat uključuju zatajenje bubrega, proteinuriju, mikroskopsku hematuriju, vrućicu i proljev. Bubrežna toksičnost ovisi o dozi i u većini slučajeva je reverzibilna. Nuspojave natrijevog kalcijevog edetata najvjerojatnije su posljedica iscrpljivanja cinka.

Uobičajene nuspojave sukcimera uključuju kožne osipe, gastrointestinalne simptome (npr. anoreksiju, mučninu, povraćanje, proljev, metalni okus) i prolazno povećanje jetrenih enzima.

Pacijente s koncentracijom olova u krvi >10 μg/dL treba pažljivo pregledati, a njih ili njihove roditelje treba savjetovati o zaštiti od olova.

Lijekovi

Prevencija trovanja olovom (saturnizam)

Pacijentima s povećanim rizikom treba redovito mjeriti razinu olova u krvi. Mjere koje smanjuju rizik od trovanja u kući uključuju redovito pranje ruku, dječjih igračaka, duda varalica i površina u kući. Voda za piće, unutarnje boje (osim u zgradama izgrađenim nakon 1978.) i keramika proizvedena izvan Sjedinjenih Država trebaju se testirati na olovo. Osobe koje rade s olovom trebaju koristiti odgovarajuću osobnu zaštitnu opremu, promijeniti čizme i odjeću prije povratka kući te se tuširati prije spavanja.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.