Otrovanje ugljičnim monoksidom (CO): simptomi, dijagnoza, liječenje

Otrovanost ugljikovim monoksidom uzrokuje akutne simptome: glavobolju, mučninu, slabost, napetost angine, disneu, gubitak svijesti i kome. Neurološki simptomi se mogu razviti nakon tjedan dana. Dijagnoza se temelji na određivanju koncentracije karboksihemoglobina, plinskog sastava krvi, uključujući zasićenje kisikom. Liječenje se sastoji od udisanja kisika. Prevencija je moguća uz pomoć kućnih detektora CO.

Zagađenje ugljik monoksidom - jedan od najčešćih kobnih otrovanja, nastaje kada se udahne. CO je bez mirisa i bezbojnog plina, proizvod nepotpunog sagorijevanja ugljikovodika. Tipični izvori CO za otrovanje - kućne peći, kamini, uređaji za grijanje, kerozinski plamenici, nepropisno prozračeni automobili. CO nastaje izgaranjem prirodnih plinova (metan, propan). Nakon udisanja duhanskog dima, CO pada u krv, ali u koncentraciji nedostatnom za trovanje. Poluživot CO iznosi 4,5 sati s inhaliranjem zraka, 1,5 sata s disanjem 100% kisika, 20 minuta uz disanje kisika pri tlaku od 3 atm (tlačna komora).

Mehanizmi trovanja ugljičnim monoksidom nisu potpuno otkriveni. To uključuje pomicanje kisika iz Hb zbog većim afinitetom na hemoglobin CO krivulje hemoglobin pomak disocijacije lijevo (smanjenje otpuštanja kisika iz eritrocita u tkivima), suzbijanje mitohondrijske respiracije. Također je moguće imati izravni toksični učinak na mozak.

[1], [2], [3], [4]

Simptomi trovanja ugljičnim monoksidom

Kliničke manifestacije koreliraju s koncentracijom karboksihemoglobina u krvi. Mnoge manifestacije nisu nespecifične. Glavobolja i mučnina javljaju se kada je sadržaj karboksihemoglobina 10-20% hemoglobina. Sadržaj karboksihemoglobina> 20% obično prati vrtoglavicu, opću slabost, smanjenu koncentraciju i smanjenu kritičnost. Sadržaj> 30% izaziva zaduhu s tjelesnim aktivnostima, bolovima u prsima (u bolesnika s ishemijskim srčanim bolestima) i oslabljenom svijesti. Viši sadržaj dovodi do nesvjestice, konvulzija i gubitka svijesti. Uz sadržaj> 60%, arterijska hipotenzija, koma, respiratorni neuspjeh i smrt se razvijaju.

Mnogi drugi simptomi su mogući: oštećenje vida, bol u trbuhu, lokalni neurološki deficit. S teškim trovanjem, neuropsihijatrijske manifestacije mogu se razviti za nekoliko tjedana. Budući da se trovanja CO često pojavljuju u kućnim požarima, pacijenti mogu imati kombiniranu oštećenja dišnih putova, što povećava rizik od razvoja respiratornog zatajivanja.

Dijagnoza trovanja ugljikovim monoksidom

Budući da su simptomi promjenjivi i nespecifični, dijagnoza je lako propustiti. Zbog nepostojanja specifičnih simptoma trovanja, mnogi slučajevi blage ozbiljnosti smatraju se virusnim bolestima. Liječnici trebaju biti oprezni zbog mogućeg trovanja. Ako ljudi koji žive u istoj kući, naročito kod sustava za grijanje štednjaka, imaju nespecifične simptome, treba sumnjati u trovanja s CO.

Za je sumnja trovanja CO potrebno istražiti koncentraciju karboksihemoglobina krvi CO-oksimetar, može se koristiti za analizu venske krvi zbog manjeg arteriovenske razlike. Sastav plina u krvi nije rutinski pregledan. Te sastav plina puls oximetry i krv, bilo odvojeno ili zajedno, su dovoljna za dijagnozu trovanja CO je dobiven sa razinama zasićenja O2 odražava otopljenog kisika, uključujući kao dio karboksihemoglobina. Pulsoksimetrija ne razlikuje normalni hemoglobin od karboksihemoglobina i stoga pokazuje lažnu precijenjenu vrijednost. Iako je povišen karboksihemoglobina u krvi je jasan dokaz od trovanja, to može biti lažno niska, budući da je brzo plin pada nakon prestanka izlaganja, a posebno u slučaju kisika, primjeni (npr, u kolima hitne pomoći). Metabolička acidoza može biti pomoćna osobina. Druge metode istraživanja mogu pomoći pri procjeni specifičnih simptoma (npr. EKG za bol u prsima, CT za prisutnost neuroloških simptoma).

[5], [6], [7]

Sprječavanje i liječenje trovanja ugljikovim monoksidom

Prevencija uključuje provjeru izvora kućnih grijača za pravilnu ugradnju i prisutnost sustava za ispuštanje (ventilaciju). Cijevi se trebaju periodično pregledavati zbog eventualnih propuštanja. Potrebni CO detektori, rano upozorenje na prisutnost besplatnog CO u sobi. Ako postoji sumnja u prisutnost CO u sobi, potrebno je otvoriti prozore, evakuirati ljude, uspostaviti izvor CO. Žrtve treba evakuirati daleko od izvora CO. Prikazana je udisanje 100% O kroz masku i terapiju održavanja. Hiperbarična kisika (HBO) indicirana je u bolesnika s po život opasne komplikacije srčano protežu retrosternal bol, poremećaji svijesti, gubitak svijesti (bez obzira na termin) za trudnice pogođene sa sadržajem karboksihemoglobina u krvi više od 25%. Pacijent se stavlja u komoru pod tlakom od oko 2-3 atm. Korištenje HBO smanjuje rizik razvoja kasnih neuroloških simptoma. Međutim, tlačne komore ne smiju biti u blizini, što će zahtijevati prijevoz pacijenta s nestabilnim stanjem. Najučinkovitije korištenje HBO-a otprilike 4 sata od vremena trovanja. Općenito, učinkovitost metode zahtijeva dodatne dokaze. Potrebna je konzultacija Centra za kontrolu trovanja ili stručnjaka u HBO-u.