Otrovanje željezom: simptomi, dijagnoza, liječenje

Trovanja željeza glavni su uzrok smrti od trovanja u djece. Simptomi počinju s akutnim gastroenteritom, prelazeći u latentno razdoblje, a zatim šok i zatajenje jetre. Dijagnoza razotkrivanje temelji se na mjerenju serumskog željeza, otkrivanje željezo rendgenski vidljivi tablete u probavnom traktu ili nakon neobjašnjive metaboličke acidoze u bolesnika s drugih simptoma koji upućuju trovanje željeza. Kod gutanja velikih količina željeza potpuno se ispire crijeva i tretira trovanja intravenskom injekcijom deferoksamina.

Mnogi proizvodi bez prepreka sadrže željezo. Najčešće se nalaze među njima i lijekovima na recept koji sadrže željezo, željezni sulfat (20% čistog željeza), željezni glukonat (12% čistog željeza) i željezni fumarat (33% čistog željeza). Djeca mogu uzimati tablete koje sadrže željezo za slatkiše. Multivitamini za trudnice sadrže željezo i vrlo često uzrokuju smrtonosno trovanja u djece. U dječijim žvakanjem polivitamina, željezo je mala, a trovanja je rijetka.

Željezo je otrovno za probavni trakt, središnji živčani sustav i kardiovaskularni sustav. Specifični mehanizam je nejasan, ali se u enzimskim procesima uključe suvišne količine slobodnog željeza i ometaju oksidativnu fosforilaciju uzrokujući metaboličku acidozu. Željezo je katalizira stvaranje slobodnih radikala koji djeluju kao oksidans, gdje komunikacijski od proteine plazme zasićena s vodom kako bi se dobilo željeza željezo hidroksid i slobodne H ⁺ -ions, koji pogoršava metaboličke acidoze. Koagulopatija se može pojaviti iu ranom razdoblju zbog poremećaja u kaskadi koagulacije, a kasnije i zbog oštećenja jetre. Sadržaj čistog željeza <20 mg / kg je netoksičan; 20-60 mg / kg uzrokuje umjereno trovanja, a> 60 mg / kg može uzrokovati teške trovanja i komplikacije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi trovanja željeza

U razvoju kliničke slike postoje 5 faza, ali sami simptomi i njihov razvoj variraju. Ozbiljnost simptoma prvog stadija obično odražava ozbiljnost trovanja kao cjeline; sljedeće faze razvoja simptoma pojavljuju se samo ako su simptomi u prvoj fazi bili srednje ili teške ozbiljnosti.

Faze trovanja željeza 

Faza	Vrijeme od trovanja	Opis
Ja	Manje od 6 sati	Povraćanje krvlju, obilnu proljev, razdražljivost, bol u trbuhu, pospanost. U teškim intoksikama - tahikarnu, tahikardiju, arterijsku hipotenziju, komu i metaboličku acidozu
II	6-48 h	Do 24 sata, vidljivo poboljšanje (latentno razdoblje)
III	12-48ç	Šok, konvulzije, groznica, koagulopatija i metabolička acidoza
IV	2-5 dana	Hepatska insuficijencija, žutica, koagulopatija i hipoglikemija
V	2-5 tjedana	Ometanje otvora trbuha ili duodenuma zbog ožiljaka

Trovanje Željezo se može pretpostaviti nakon uzimanja nekoliko lijekova (jer je željezo u gotovo svim lijekovi) i kod male djece, s izlazom na hardver, sa neobjašnjivom metaboličke acidoze ili teške hemoragične gastroenteritisa. Djeca često međusobno dijele pa je također potrebno ispitati rodbinu i prijatelje male djece koja su uzimala tvari koje sadrže željezo.

Radiografija abdominalne šupljine obično se provodi kako bi se potvrdilo gutanje stranih tijela; to pomaže u otkrivanju netopivih tableta koje sadrže željezo ili nakupine željeza. Međutim, žvakana i otopljena tableta, tekući pripravci koji se temelje na željezo i željezo u polivitamini ne mogu se detektirati rendgenskim zrakama. Serum željezo, elektroliti i pH određuju se 3-4 sata nakon gutanja. Potvrda trovanje željezo simptoma pomoć kao što je povraćanje i bol u trbuhu, koncentracija seruma željeza od> 350 mg / dl (63 mmol / L) koncentracije željeza, vidljivo na rendgenskim snimkama ili neobjašnjive metaboličke acidoze. Poznavajući sadržaj željeza, možete pretpostaviti samo trovanja, ali ne možete točno procijeniti njegovu dostupnost. Ukupni kapacitet vezanja željeza u serumu (OZHSS) u mnogim slučajevima je netočan pokazatelj i ne može se koristiti za dijagnosticiranje ozbiljnih trovanja. Najtočnija metoda uključuje sekvencijalni mjerenje koncentracije serumskog željeza, Hc0 od ₃ i pH, a zatim obavljanje zajedničku procjenu rezultata i usporediti ih s kliničkom stanju bolesnika. Na primjer, pretpostavimo trovanje na povećane koncentracije željeza u krvi, metabolička acidoza, pogoršanje simptoma ili, češće, u nekim ostvarenjima, kombinaciju tih simptoma.

Prognoza i liječenje trovanja željeza

Ako u prvih 6 sati nakon ingestije nema simptoma, rizik od ozbiljnih trovanja je minimalan. Ako se šok i koma razvijaju u prvih 6 sati, rizik smrti je oko 10%.

Ako rendgenski vidljivi tableta vidljivo na rendgenskim snimkama abdominalna ispiranja s polietilen glikolom je provedena crijeva 1-2 l / h, za odrasle i 24-40 ml / kg na sat za djecu do ponovno rendgenski vidljivo za akumulaciju željeza nestaje. Ispiranje želuca je obično beskorisno, posebno inducirano povraćanje učinkovito briše želudac. Aktivni ugljen ne adsorizira željezo i koristi se samo ako su se uzimali drugi toksini.

Svi bolesnici s teškim simptomima od umjerenog gastroenteritisa trebaju biti hospitalizirani. U teškim trovanjima (metabolička acidoza, šok, teški gastroenteritis ili koncentracija željeza u serumu> 500 μg / dl), deferoksamin se intravenski primjenjuje na helaciju slobodnih iona u krvnoj plazmi. Infuzija deferoksamina se provodi brzinom od do 15 mg / kg na sat, titriranjem doze u skladu s razinom krvnog tlaka. Budući da i deferoksamin i trovanja željeza mogu smanjiti arterijski tlak, bolesnici koji primaju deferoksamin intravenski trebaju intravenoznu hidrataciju.