Trovanje željezom: simptomi, dijagnoza, liječenje

Trovanje željezom vodeći je uzrok smrti od trovanja kod djece. Simptomi počinju akutnim gastroenteritisom, napreduju u latentno razdoblje, zatim šok i zatajenje jetre. Dijagnoza se postavlja mjerenjem željeza u serumu, detekcijom radiopaknih tableta željeza u gastrointestinalnom traktu ili neobjašnjivom metaboličkom acidozom kod pacijenata s drugim simptomima koji upućuju na trovanje željezom. Gutanje velikih količina željeza zahtijeva potpuno ispiranje crijeva i liječenje intravenskim deferoksaminom.

Mnogi lijekovi koji se mogu kupiti bez recepta sadrže željezo. Najčešći lijekovi koji sadrže željezo i lijekovi na recept su željezni sulfat (20% čistog željeza), željezni glukonat (12% čistog željeza) i željezni fumarat (33% čistog željeza). Djeca mogu uzimati tablete željeza poput bombona. Prenatalni multivitamini sadrže željezo i čest su uzrok smrtonosnog trovanja kod djece. Dječji multivitamini za žvakanje imaju malo željeza i rijetko uzrokuju trovanje.

Željezo je toksično za gastrointestinalni trakt, središnji živčani sustav i kardiovaskularni sustav. Specifičan mehanizam nije jasan, ali višak slobodnog željeza ugrađuje se u enzimske procese i oštećuje oksidativnu fosforilaciju, uzrokujući metaboličku acidozu. Željezo također katalizira stvaranje slobodnih radikala, djelujući kao oksidacijsko sredstvo kada su veze proteina plazme zasićene, željezo i voda tvore željezov hidroksid i slobodne H ⁺ ione, što također pogoršava metaboličku acidozu. Koagulopatija se može pojaviti rano zbog poremećaja u kaskadi koagulacije ili kasnije zbog oštećenja jetre. Razine čistog željeza <20 mg/kg su netoksične; 20-60 mg/kg uzrokuje umjereno trovanje, a >60 mg/kg može uzrokovati teško trovanje i komplikacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi trovanja željezom

Postoji 5 faza u razvoju kliničke slike, ali sami simptomi i njihov razvoj variraju. Težina simptoma prve faze obično odražava težinu trovanja u cjelini; sljedeće faze razvoja simptoma javljaju se samo ako su simptomi u prvoj fazi bili umjereni ili teški.

Faze trovanja željezom

Pozornica	Vrijeme proteklo od trovanja	Opis
Ja	Manje od 6 sati	Povraćanje krvi, obilni proljev, razdražljivost, bolovi u trbuhu, pospanost. U slučaju teške intoksikacije - tahipneja, tahikardija, arterijska hipotenzija, koma i metabolička acidoza.
Drugi	6-48 sati	Vidljivo poboljšanje do 24 sata (latentno razdoblje)
III.	12-48 sati	Šok, napadaji, vrućica, koagulopatija i metabolička acidoza
IV.	2-5 dana	Zatajenje jetre, žutica, koagulopatija i hipoglikemija
V	2-5 tjedana	Začepljenje izlaza želuca ili dvanaesnika zbog ožiljaka

Na trovanje željezom može se posumnjati nakon uzimanja više lijekova (budući da se željezo nalazi u gotovo svim lijekovima) i kod male djece koja imaju pristup željezu i koja imaju neobjašnjivu metaboličku acidozu ili teški hemoragični gastroenteritis. Djeca često dijele lijekove, pa treba pregledati i obitelj i prijatelje male djece koja su progutala tvari koje sadrže željezo.

Abdominalna rendgenska snimka obično se izvodi kako bi se potvrdilo gutanje stranog tijela i može pokazati neotopljene tablete željeza ili naslage željeza. Međutim, žvakane i otopljene tablete, tekući pripravci željeza i željezo u multivitaminima možda se neće otkriti radiografijom. Serumsko željezo, elektroliti i pH mjere se 3 do 4 sata nakon gutanja. Simptomi koji mogu ukazivati na trovanje željezom uključuju povraćanje i bol u trbuhu, serumsko željezo >350 μg/dL (63 μmol/L), naslage željeza vidljive na radiografiji ili neobjašnjivu metaboličku acidozu. Razina željeza može ukazivati na trovanje, ali ne potvrđuje njegovu prisutnost. Ukupni kapacitet vezanja željeza u serumu (TIBC) često je neprecizan test i ne smije se koristiti za dijagnosticiranje ozbiljnog trovanja. Najtočnija metoda uključuje sekvencijalno mjerenje serumskog željeza, HCO3 _i pH, a zatim zajedničku procjenu rezultata i njihovo povezivanje s kliničkim stanjem pacijenta. Na primjer, na trovanje se sumnja povišenim serumskim željezom, metaboličkom acidozom, pogoršanjem simptoma ili, najčešće, nekom kombinacijom ovih simptoma.

Prognoza i liječenje trovanja željezom

Ako nema simptoma u prvih 6 sati nakon gutanja, rizik od ozbiljnog trovanja je minimalan. Ako se u prvih 6 sati razviju šok i koma, rizik od smrti je približno 10%.

Ako su na rendgenskoj snimci abdomena vidljive tablete radiokontrasta, daje se ispiranje debelog crijeva polietilen glikolom, 1-2 L/h za odrasle ili 24-40 ml/kg na sat za djecu, sve dok naslage željeza više nisu vidljive na ponovljenoj rendgenskoj snimci. Ispiranje želuca je obično beskorisno; izazvano povraćanje učinkovitije prazni želudac. Aktivni ugljen ne adsorbira željezo i koristi se samo ako su uneseni drugi toksini.

Sve pacijente sa simptomima težim od umjerenog gastroenteritisa treba hospitalizirati. Kod teškog trovanja (metabolička acidoza, šok, teški gastroenteritis ili serumsko željezo >500 mcg/dL), intravenski se daje deferoksamin kako bi se kelirali slobodni ioni u plazmi. Deferoksamin se infuzira brzinom do 15 mg/kg na sat, titrirajući dozu prema krvnom tlaku. Budući da i deferoksamin i trovanje željezom mogu sniziti krvni tlak, pacijentima koji primaju intravenski deferoksamin potrebna je i intravenska hidratacija.