Otvorene rane

Prema WHO Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ISD 2010), otvorene rane su 19. Klasa (ozljeda) i kod u ICD 10 - S00-S90 i T00-T98.

Tako su otvorene rane nekoliko dijelova tijela označene T01.1 - T01.9, a otvorena rana precizno nedefinirane tjelesne zone je kodirana T14.0 - T14.1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci otvorene rane

Za otvaranje rane uključuju različite morfološke parametre mehaničkih oštećenja na tijelu suprotno integritet kože: točku (sjeckani), u kriškama, sjeckani, rastrgan, gnječiti, contused, ugriz, pucanj. Otvorena rana može utjecati ne samo na kožu i ispod mekog tkiva nego i na kosti, zglobove, krvne žile, živce i zasebne organe.

Kod pada s klizanjem ili trljanja na neravnim površinama pojavljuju se abrazije - oštećenja gornjih slojeva kože. Patogeneza sjeckane otvorene rane povezana je s preciznom traumatskom ozljedom raznih uskih oštrih predmeta, tj. Probijanja kože, sluznice i mekih tkiva.

Kada urezanim rane i oštećenja sjeckani oštrim predmetom u horizontalnoj ravnini (ili pod kutem na različitim dijelovima tijela) u kombinaciji s različitim stupnjevima depresije u mekom tkivu, a oštećenja krvnih žila, i, najčešće, rez rubovi divergencije (dehiscence).

Uzroci otvorene rane također mogu biti povezani s ozbiljnom ozljedom kada osoba padne, teški predmet pada na različite dijelove tijela osobe ili mali objekt udara osobu, ali se kreće velikom brzinom. Otvorena rana se može dobiti lomom ekstremiteta - kada potkožno tkivo i koža prolaze kroz fragmente kostiju koji izlaze.

Ako se oštećena tkiva (posebno, subkutana tkiva i mišićna vlakna) potpuno odstupaju od rubova rane, tada je u ovom slučaju skalpa (otvorena) otvorena rana. U slučaju zgnječenih rana - zbog vrlo jakog mehaničkog djelovanja - dolazi do djelomičnog ili potpunog uništavanja tkiva, što može utjecati na kosti, tetive, živce i žile.

Kao što kažu kirurzi, s bilo kakvom traumatskom kršenjem kože, pristupa se štetnom djelovanju vanjskog okruženja na sve unutarnje strukture na području oštećenja.

[8], [9]

Simptomi otvorene rane

Treba imati na umu da simptomi otvorene rane ovise o prirodi i snazi štetnog faktora, kao io veličini, dubini i položaju lezije.

Prvi znakovi otvorene rane uključuju bol i krvarenje. Njihov intenzitet je također određen gore navedenim čimbenicima: za male lezije (ogrebotine, abrazije), stupanj boli može biti minimalan, uz malu količinu krvi izvačenu iz kapilara. Ubod, razderotine, metak rane pratnji vrlo jaka bol (do liječničkom osoblju šok) i krvarenja (često unutarnji), koja je - u slučaju oštećenja velikih krvnih žila - prijeti veliki gubitak krvi i ispunjen s ireverzibilnim posljedicama za život žrtve.

Klinički simptomi većine vrsta rana uključuju divergencije njihovih suprotnih rubova i otvaranje otvorenih unutarnjih tkiva. Ova značajka je izraženija s rezanim ili sjeckanim lezijama, koje imaju poprečni smjer u odnosu na fasciae i mišićna vlakna. Istodobno, mogu biti oštećene dublje strukture, uključujući unutarnje organe.

Izgled karakteristika modrica, lomiti i gristi rane hematomi (koji može zagnojenost), povezana s nakupljanjem u međustanični prostor mekog tkiva krvi izvuče iz oštećene kapilare. Prodoran otvorene rane strijelne s rubova svojstvena hrapavost nekroze elemenata, hematome i krvi ulaze u unutarnje šupljine u tijelu. U tom slučaju, rane dovesti do značajnog gubitka krvi, što uzrokuje pad krvnog tlaka, vrtoglavica, cijanoza kože i sluznica, promjene u otkucajima srca i nesvjestice.

Ako rana nije vrijeme za obradu, rezultat bakterijskih infekcija potkožnog tkiva nastaju nezaobilazne komplikacije upale: ispiranje rana stranice, oticanje, bol pojačanje, obrazovanje uchactkov nekrotičnog i gnojnog eksudata s truo miris, povećanje lokalne temperature i ukupne groznica. Ovo je tipična slika otvorenih rana.

Komplikacije i posljedice

Tipični i česte štetni učinci liječnici zovu privremeni ili trajni gubitak funkcije, kao što su oštećenje tkiva mišićno-koštanog i oboljelih unutarnjih organa; zarazne komplikacije (sepsa, gangrena); deformacija iz formiranih ožiljaka.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Dijagnostika otvorene rane

U kirurgu ili traumatologu, dijagnoza otvorene rane ne uzrokuje poteškoće, a za njegovo otkrivanje dovoljan je vanjski pregled lezije i procjena njezinih ljestvica.

U slučaju nezgoda, otvorena rana zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, prije svega, zaustavljanje krvarenja pričvršćivanjem oštećenog plovila i poduzimanjem mjera protiv šoka udarca. Nakon toga, liječnik treba informacije o tome što je rana nanesena i utvrditi postoje li dublje štete. Jednako važan dijagnostički pokazatelj je iznos gubitka krvi i opće stanje žrtve.

Dijagnostika uz korištenje X-ray se izvodi na otvorenom drobljenje ozljede i rane od metka - otkriti prisutnost stranih objekata, metaka ili fragmenata i odrediti područje i opseg oštećenja, te u teškim slučajevima dubokih uboda i posjekotina (kad je jako teško na oči procijeniti koliko je duboko oštećenog tkiva ).

Osim općenite analizi krvi, s početkom prijetnji ili gnojne upale (prije korištenja antibiotika) mogu zahtijevati analiza - bakteriološkog krvi kulture i biokemijskih eksudata iz rane odrediti patogenih infekcija (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus vrste Clostridium septikum , Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Iako je u kliničkoj praksi inhibirati invazivnu infekciju jednostavno pomoću injekcije antibiotika širokog antimikrobnog spektra (najnovije generacije cefalosporina u kombinaciji s lijekovima polu-penicilin).

[17], [18], [19], [20]

Liječenje otvorene rane

Liječenje otvorene rane - duboko izbodenim, razbijenim, razderanim, puškom, skalpiranim - obavlja liječnik. Obavezno uvesti antiserum tetanusa i životinjske ugrize - imunoglobulin bjesnoće (protiv bjesnoće).

U mnogim slučajevima, ekscizija oštećene zatvaranjem tkiva i rane izvodi se - ako nema upale. Međutim, njegov razvoj često se ne može izbjeći, a onda kirurg mora ukloniti šavove i odljeva eksudata akumulira u šupljine rane staviti drenažu ili posegnuti za odstranjivanje vode zbog osmotskog drenaža - to jest svakodnevno zavoj prekrivanje navlaženom otopina natrij klorida, magnezijevog sulfata ili glukoze.

Za borbu protiv infekcije i upale, kao i za aktiviranje procesa granulacije, koriste se slijedeći lijekovi:

• Antiseptička rješenja Jodinol, Roccal, Baliz-2, betadin, dekametoksin, Miramistin, Tsigerol;
• Bolova, protuupalni i liječenje rana rane sprejevi olazol (s anestezin, kloramfenikol i morskog trna ulje) (S Vinizol Vinylinum i linetolom) Gipozol (s nipasola, metiluracil i more krkavine ulje) Levovinizol (s kloramfenikol).
• Masti (uključujući u zavojima) Biopin, Dioksidin, Levosin ili Levonorsin (s kloramfenikol i sulfadimetoksin) Triasept ili Baneotsin (s bacitracin i neomicin), Streptonitol (ko streptotsidom) Oflokain ili Oflomelid (s ofloksacin i lidokaina) Sulfamilon acetata , metiluracil, Bactroban (Bonderm, mupirocin) Nitatsid, undecil, Wisniewski mast, emulzija sintomitsina et al.

Da bi se ubrzao proces ozdravljenja rezova, abrakcija i drugih površinskih ozljeda epidermisa, za otvorene rane Feniran je osiguran koloidni gel. Kao što je navedeno u uputama, ovaj lijek može se koristiti u oba suhe i vlažne rane - jednom dnevno, uz naknadnu primjenu sterilnog odijela ili zatvaranje površine rane krpom.

Da se stvaranje granulacijskog tkiva u rani je spor, moguće je koristiti Kolotsil - posebno spužva kolagenaze sa antiseptika (Furacilinum i borna kiselina), novokain (lokalnu anesteziju) i kondroitin kiseline kao honsurida (stimulira zacjeljivanje postupak Epitelizacija). Sterilna list je prekrivena na površini rane i osiguran s povez ili žbuke (zavoj preporuča se mijenjati svaka 2-3 dana). Spužva postupno otapa i ranu ispod nje - zbog granulacije - liječi.

Liječenje otvorenih rana

Prvi i obavezni korak za uspješan ishod ozljede - hitno zaustaviti bilo intenzitet krvarenja najučinkovitiji način: preklapanje pojas stezanje prstiju posude ili superpozicije tlaka zavoj. Drugi korak je pravodobna obrada otvorenih rana u skladu s pravilima antiseptika. I treće obvezno stanje: u ozbiljnim slučajevima nemoguće je bez sudjelovanja liječnika, iu kritičnim situacijama - bez liječnika ambulante.

Ovo je dovoljno normalno kako bi ga mazalo zelenom bojom, a ako bi zagađena abrazija i bilo koja druga otvorena rana trebala prethodno isprati. Da se opere otvorenu ranu? Medicinski stručnjaci preporučuju za to s vodikovim peroksidom (3% otopina), otopine ili furatsilina furotsinom, slaba otopina kalijevog permanganata (kalijev permanganat) ili 0.5% klorheksidin bigluconate. Također možete koristiti tekuće antibakterijsko sredstvo kao što su dioksidin, dekasan, miramistin (desmistin) ili oktenisept. Zatim, pomoću sterilne krpom (ili segment sterilni zavoj) ranu suho postavljeni, a rubovi podmazati alkoholna otopina joda.

Baktericidno gips na otvorenu ranu se izreći samo za manje ozljede - nakon antiseptik liječenje. No, s velikom području rane se preklapa ubrus vlaži tekućinom za dezinfekciju (koja sadrži etanol), to bi trebalo staviti na vrh suhe maramice koje moraju biti fiksne pomoću ljepljive trake, pleteni mreže, ili konvencionalni zavoj od gaze. Duboke rane su obrisale

Treba imati na umu da se obloge za otvorene rane trebaju zaštititi od dodatnih trauma i infekcija. Stoga se dio tijela na kojemu se obloži treba držati u naj fiziološkom položaju; čvrsto ne može biti povezan; Sve obloge trebaju biti sterilne, a ruke zavoja moraju biti čiste.

Također nije poželjno izvući iz rane sve što je duboko ugrađeno u oštećena tkiva: to treba učiniti liječnik tijekom kirurškog liječenja ozlijeđenog područja.

Alternativni tretman otvorenih rana

Jasno je da alternativno liječenje u ovoj situaciji vjerojatno nije uvijek, iako antiupalna i regenerativna svojstva propolisa, aloe ili jele ulja ne uzrokuju sumnje.

Opisana je metoda liječenja gnojnih rana pomoću smjese ugljena s alumom, kao i emulzije terpentina (za 500 ml prokušane vode 50-60 ml čistog terpentinina).

Kada otvorena rana biljni terapija se sastoji u primjeni od pritišće decoctions i infuzije korijene Gavez (grančica) ili mirisna trska, biljka Hypericum perforatum, stolisnik, Končara, melilot bijela, orhideje, hrastove kore, lišća trputac, maline, breza i joha i cvjetovi kamilice i marigold.

Usput, na temelju komfrega, koji sadrži alantoin (koji promiče proliferaciju fibroblasta i sintezu izvanstaničnog matriksa), postoji mast i gel. Korištenje ove masti može znatno ubrzati ozdravljenje rana.

I inicijalni sirovinski materijal za antibakterijski lijek Imanin (u obliku praška za sušenje vlažnih rana) je St. John's Wort. Kada se miješa ovaj prašak s vazelinom i lanolinom, dobiva se antiseptička mast (mora se čuvati na + 12-15 ° C u dobro zatvorenom posudi).

Za liječenje otvorenih rana, homeopatija nudi:

• lijek Hepar sulfuris (baziran na kalciumu i sumporu) - smanjuje intenzitet gubljenja;
• Lachesis (na temelju zvijeri zvijezda) - sprječava razvoj nekroze;
• Staphysagria, pripremljena iz biljke obitelji Delphinium staphisagria, propisana je ako je rana odrezana;
• Ledum iz močvarnog leduma - za bolje iscjeljenje usitnjenih rana;
• lijek Arnica (baziran na planinskoj biljci arnica) - stimulira protok krvi u kapilarnama;
• Silicea zemlja temeljena na siliciju pomaže procesu scarringa.

[21], [22], [23],

Prevencija

U ovom slučaju moguće je samo prevencija komplikacija, koja se sastoji u promatranju načela antiseptičke primjene, odgovarajućih lijekova u razvoju upale i gubljenja, te u pravilnoj njezi rane u svim fazama liječenja.

[24], [25], [26], [27],

Prognoza

Posljedice otvorenih rana i njihove prognoze ovise o praktički istim čimbenicima kao i uspjehu njihovog liječenja.

I ne zaboravite da otvorena rana - ovisno o mjestu i dubini - može biti smrtonosna. Prema statistikama, nenamjerne ozljede s otvorenim i zatvorenim ranama čine više od 6% svih smrtnih slučajeva širom svijeta.