Otvorene rane

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ISD 2010) koju je usvojila WHO, otvorene rane klasificiraju se u klasu 19 (ozljede) i imaju kodove MKB 10 S00-S90 i T00-T98.

Dakle, otvorene rane nekoliko dijelova tijela označavaju se kao T01.1 - T01.9, a otvorena rana neodređenog dijela tijela kodira se kao T14.0 - T14.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci otvorena rana

Otvorene rane uključuju mehaničke ozljede tijela s različitim morfološkim parametrima i kršenjem integriteta kože: točkaste (probodene), posjekotine, sjeckane, poderane, zgnječene, nagnječene, ugrizene, prostrelne. Otvorena rana može zahvatiti ne samo kožu i meka tkiva ispod nje, već i kosti, zglobove, krvne žile, živce i pojedinačne organe.

Pri padu s klizanjem ili trenjem na neravnim površinama nastaju ogrebotine - oštećenje gornjih slojeva kože. Patogeneza ubodne otvorene rane povezana je s točkastim traumatskim oštećenjem raznim uskim oštrim predmetima, tj. ubodima kože, sluznice i mekih tkiva.

Kod reznih i sjeckanih rana, oštećenje oštrim predmetom u horizontalnoj ravnini (ili pod kutom prema određenim dijelovima tijela) kombinirano je s različitim stupnjevima prodiranja u meka tkiva, uz istovremeni gubitak krvnih žila i, najčešće, divergenciju rubova reza (zepanje).

Uzroci otvorene rane mogu se povezati i s jakom modricom kada osoba padne, teški predmet padne na razne dijelove ljudskog tijela ili mali predmet udari osobu, ali se kreće velikom brzinom. Otvorena lacerirana rana može biti uzrokovana prijelomom uda - kada potkožno tkivo i koža budu slomljeni fragmentom kosti koji je izašao.

Ako se oštećena tkiva (posebno potkožno tkivo i mišićna vlakna) potpuno odvoje od rubova rane, tada u tom slučaju govorimo o skalpiranoj (režnjevoj) otvorenoj rani. Kod zgnječenih rana - zbog vrlo jakog mehaničkog utjecaja - dolazi do djelomičnog ili potpunog uništenja tkiva, što može zahvatiti kosti, tetive, živce i krvne žile.

Kao što kirurzi primjećuju, svako traumatsko oštećenje kože otvara pristup štetnim učincima vanjskog okruženja na sve unutarnje strukture u oštećenom području.

[ 8 ], [ 9 ]

Simptomi otvorena rana

Treba imati na umu da simptomi otvorene rane ovise o prirodi i jačini štetnog faktora, kao i o veličini, dubini i mjestu oštećenja.

Prvi znakovi otvorene rane uključuju bol i krvarenje. Njihov intenzitet također je određen gore navedenim čimbenicima: kod manjih ozljeda (ogrebotina, abrazija), stupanj boli može biti minimalan s malom količinom krvi koja se oslobađa iz kapilara. Ali ubodne, laceracijske, prostrelne rane popraćene su vrlo jakom boli (do bolnog šoka) i krvarenjem (često unutarnjim), što - u slučaju oštećenja velikih krvnih žila - prijeti velikim gubitkom krvi i prepuno je nepovratnih posljedica za život žrtve.

Klinički simptomi većine vrsta rana uključuju divergenciju njihovih suprotnih rubova i zjapanje otvorenih unutarnjih tkiva. Ovaj znak je izraženiji kod reznih ili sjeckanih ozljeda koje imaju poprečni smjer u odnosu na fasciju i mišićna vlakna. Dublje strukture, uključujući unutarnje organe, mogu biti oštećene istovremeno.

Pojava hematoma (koji mogu postati gnojni) tipičnih za modrice, zgnječene i ugrizene rane povezana je s nakupljanjem krvi koja je iscurila iz oštećenih kapilara u međustaničnom prostoru mekih tkiva. A otvorene penetrirajuće rane od vatrenog oružja karakteriziraju neravni rubovi s elementima nekroze, prisutnost modrica, kao i prodiranje krvi u unutarnje šupljine tijela. Istovremeno, teške rane dovode do značajnog gubitka krvi, što uzrokuje pad krvnog tlaka, vrtoglavicu, cijanozu kože i sluznica, promjenu pulsa i gubitak svijesti.

Ako se rane ne liječe na vrijeme, tada kao posljedica bakterijske infekcije potkožnog tkiva nastaju neizbježne komplikacije u obliku upale: hiperemija područja rane, oteklina, pojačana bol, stvaranje nekrotičnih područja i gnojnog iscjetka s trulim mirisom, povišena lokalna temperatura i opća groznica. To je tipična slika otvorenih gnojnih rana.

Komplikacije i posljedice

Među tipičnim i čestim negativnim posljedicama, liječnici navode privremeni ili trajni gubitak funkcija, na primjer, zbog oštećenja tkiva mišićno-koštanog sustava ili zahvaćenih unutarnjih organa; infektivne komplikacije (sepsa, gangrena); deformacije od nastalih ožiljaka.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dijagnostika otvorena rana

Kirurg ili traumatolog može lako dijagnosticirati otvorenu ranu, a za njezinu identifikaciju dovoljno je provesti vanjski pregled oštećenja i procijeniti njegov opseg.

U slučaju nesreća, otvorena rana zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, prije svega zaustavljanje krvarenja kompresijom oštećene žile, kao i poduzimanje mjera protiv bolnog šoka. Nakon toga, liječniku su potrebne informacije o uzroku rane i utvrđivanje postoje li dublje ozljede. Jednako važan dijagnostički pokazatelj je volumen gubitka krvi i opće stanje žrtve.

Instrumentalna dijagnostika pomoću radiografije provodi se kod otvorenih zgnječenih i prostrijelnih rana - radi utvrđivanja prisutnosti stranih predmeta, metaka ili šrapnela te određivanja područja i opsega oštećenja, kao i u složenim slučajevima dubokih uboda i posjekotina (kada je vrlo teško vizualno procijeniti koliko je tkivo oštećeno).

Uz opću krvnu sliku, ako postoji prijetnja ili pojava gnojne upale (prije upotrebe antibiotika), mogu biti potrebne pretrage - bakteriološka hemokultura i biokemijski pregled iscjetka iz rane kako bi se utvrdio patogeni uzročnik infekcije (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus species, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Iako se u kliničkoj praksi, za suzbijanje invazivnog infektivnog procesa, jednostavno koriste injekcije antibiotika širokog antimikrobnog spektra (cefalosporini najnovije generacije u kombinaciji s polusintetskim lijekovima penicilinske skupine).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liječenje otvorena rana

Liječenje otvorene rane - duboke ubodne rane, zgnječene rane, posjekotine, rane od vatrenog oružja, skalpirane rane - provodi liječnik. Obavezan je serum protiv tetanusa, a u slučaju ugriza životinja - imunoglobulin protiv bjesnoće (protiv bjesnoće).

U mnogim slučajevima koristi se ekscizija oštećenih tkiva i rana se šiva - ako nema upale. Međutim, njezin razvoj često je nemoguće izbjeći, pa kirurzi tada moraju ukloniti šavove i ugraditi drenažu kako bi odvodili eksudat koji se nakuplja u šupljini rane ili pribjeći sušenju osmotskom drenažom - odnosno svakodnevnom primjenom zavoja navlaženih otopinama natrijevog klorida, magnezijevog sulfata ili glukoze.

Sljedeći lijekovi koriste se za borbu protiv infekcije i upale, kao i za aktiviranje procesa granulacije:

• Antiseptičke otopine Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Sprejevi za ublažavanje boli, protuupalno djelovanje i zacjeljivanje rana za otvorene rane Olazol (s anestezinom, kloramfenikolom i uljem krkavine), Vinisol (s vinilom i linetolom), Hyposol (s nipazolom, metiluracilom i uljem krkavine), Levovinizol (s kloramfenikolom).
• Masti (uključujući i one ispod obloga): Biopin, Dioksidin, Levosin ili Levonorcin (s kloramfenikolom i sulfadimetoksinom), Triasept ili Baneocin (s bacitracinom i neomicinom), Streptonitol (sa streptocidom), Oflokain ili Oflomelid (s ofloksacinom i lidokainom), Sulfamil acetat, Metiluracil, Bactroban (Bonderm, Mupirocin), Nitacid, Undecin, Višnevski liniment, emulzija sintomicina itd.

Za ubrzanje procesa zacjeljivanja posjekotina, ogrebotina i drugih plitkih oštećenja epiderme namijenjen je koloidni gel za otvorene rane Feniran. Kao što je naznačeno u uputama, ovaj proizvod može se koristiti i za suhe i za vlažne rane - jednom dnevno, nakon čega slijedi nanošenje sterilnog zavoja ili prekrivanje površine rane flasterom.

Ako je stvaranje granulacijskog tkiva u rani sporo, možete koristiti Kolotsil - posebnu spužvu napravljenu od kolagenaze s antisepticima (furacilin i borna kiselina), novokain (za lokalnu anesteziju) i hondroitin sumporne kiseline u obliku honsurida (za poticanje procesa epitelizacije rane). Sterilna ploča se nanosi na površinu rane i učvršćuje zavojem ili flasterom (preporučuje se mijenjati zavoj svaka 2-3 dana). Spužva se postupno otapa, a rana ispod - zbog granulacije - zacjeljuje.

Liječenje otvorenih rana

Prvi i obavezni korak za uspješan ishod ozljede je trenutno zaustavljanje krvarenja bilo kojeg intenziteta na najučinkovitiji način: primjena podveza, stiskanje krvnih žila prstima ili primjena kompresivnog zavoja. Drugi korak je pravovremeno liječenje otvorenih rana u skladu s pravilima antisepse. I treći obavezni uvjet: u teškim slučajevima nemoguće je bez sudjelovanja liječnika, a u kritičnim situacijama - bez hitne medicinske pomoći.

U slučaju obične ogrebotine, dovoljno ju je podmazati briljantno zelenom bojom, ali u slučaju kontaminirane ogrebotine ili bilo koje druge otvorene rane, potrebno ju je prethodno oprati. Čime oprati otvorenu ranu? Medicinski radnici preporučuju da se to radi vodikovim peroksidom (3% otopina), otopinama furacilina ili furocina, slabom otopinom kalijevog permanganata (mangana) ili 0,5% otopinom klorheksidin biglukonata. Također možete koristiti tekuća antibakterijska sredstva poput dioksidina, dekasana, miramistina (dezmistina) ili oktenisepta. Zatim, sterilnom maramicom (ili komadom sterilnog zavoja), ranu treba osušiti, a rubove podmazati alkoholnom otopinom joda.

Baktericidni flaster se nanosi na otvorenu ranu samo u slučaju manjih oštećenja - nakon tretiranja antiseptikom. Ali ako je rana velika, na nju se nanosi ubrus natopljen tekućim antiseptikom (koji ne sadrži etilni alkohol), a na vrh treba staviti suhi ubrus koji treba pričvrstiti flasterom, pletenom mrežicom ili običnim gaznim zavojem. Duboke rane se tamponiraju.

Treba imati na umu da zavoji na otvorenim ranama trebaju štititi od dodatnih ozljeda i infekcija. Stoga dio tijela na koji se zavoj nanosi treba držati u najfiziološkijem položaju; čvrsto previjanje je zabranjeno; svi materijali za zavoje trebaju biti sterilni, a ruke osobe koja nanosi zavoj čiste.

Također se ne preporučuje samostalno izvlačenje iz rane svega što je duboko ugrađeno u oštećena tkiva: to bi trebao učiniti liječnik tijekom kirurškog liječenja ozlijeđenog područja.

Narodni tretman otvorenih rana

Jasno je da narodni tretman u ovoj situaciji nije uvijek moguć, iako su protuupalna i regenerativna svojstva propolisa, aloe ili ulja jele nesumnjiva.

Opisan je postupak liječenja gnojnih rana upotrebom smjese ugljena i stipse, kao i emulzije terpentina (50-60 ml čistog terpentina na 500 ml prokuhane vode).

U slučaju otvorene rane, biljni tretman sastoji se od nanošenja obloga s dekotima i infuzijama korijena gaveza (larkspur) ili kalamusa, gospine trave, stolisnika, livadnog slatkog, bijele slatke djeteline, orhisa, hrastove kore, listova trputca, maline, breze i johe, kao i cvjetova kamilice i nevena.

Usput, postoji mast i gel na bazi gaveza, koji sadrži alantoin (potiče proliferaciju fibroblasta i sintezu izvanstaničnog matriksa). Korištenje ove masti može značajno ubrzati zacjeljivanje rana.

A početni materijal za antibakterijski lijek Imanin (u obliku praška za sušenje vlažnih rana) je gospina trava. Kada se ovaj prašak pomiješa s vazelinom i lanolinom, dobije se antiseptička mast (treba je čuvati na +12-15°C u dobro zatvorenoj staklenci).

Za liječenje otvorenih rana, homeopatija nudi:

• lijek Hepar sulfuris (na bazi kalcija i sumpora) - smanjuje intenzitet gnojenja;
• Lachesis (na bazi otrova čegrtuše) - sprječava razvoj nekroze;
• Staphysagria, lijek napravljen od biljke iz porodice ljutića, Delphinium staphisagria, propisuje se ako je rana porezana;
• Lijek od močvarnog divljeg ružmarina – za bolje zacjeljivanje ubodnih rana;
• Pripravak od arnike (na bazi planinske biljke arnike) - potiče protok krvi u kapilarama;
• Silicea terra, pripravak na bazi silicija, pomaže procesu ožiljavanja.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prevencija

U ovom slučaju moguća je samo prevencija komplikacija, koja se sastoji od poštivanja principa antisepse, korištenja odgovarajućih lijekova kada se razvije upala i gnojenje, kao i pravilne njege rane u svim fazama njenog liječenja.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoza

Posljedice otvorenih rana i njihova prognoza ovise o gotovo istim čimbenicima kao i uspjeh njihovog liječenja.

I ne zaboravimo da otvorena rana - ovisno o njezinom položaju i dubini - može biti kobna. Prema statistikama, nenamjerne ozljede otvorenim i zatvorenim ranama čine više od 6% svih smrtnih slučajeva u svijetu.