Otvori zalogaj: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Prema literaturi, otvoreni zagriz (mordex apertus) javlja se u 1,7% djece, a češće u starijoj dobi nego u mlađoj dobi.

Ova vrsta ugriza iznosi 1-2% od ukupnog broja njegovih kršenja.

[1], [2]

Što uzrokuje otvoreni zagriz?

Otvoreni zagriz obično povezuje s rahitis, međučeljusnim kosti hipoplazija, navika, nedostatak biološke jakosti do erupcije, što je rezultiralo zadržavanje zube ili prekasno svoje erupcija. Od velike važnosti je poremećaj nazalnog disanja u ranom djetinjstvu.

Otvoreni ugriz nije neovisan nosološki oblik bolesti, već samo simptom jedne od mnogih kršenja dento-jaw sustava. Dakle, može se pojaviti kao rezultat nerazvijenosti jednog od alveolarnih procesa (gornje ili donje čeljusti) ili oboje

Otvoreni ugriz može biti simptom prekomjernog razvoja i izbočenja cijele gornje ili donje čeljusti ili samo njegovu frontalnu regiju. U svim tim slučajevima, hrana koja se zalijeva je nemoguća zbog nedostatka kontakta između frontalnih zuba. Na taj način, s otvorenim zagrizom, ne postoji kontakt između prednjih i bočnih zuba, bilo vertikalno ili vodoravno.

Postoje 4 oblika otvorenog ugriza:

• I - pojavio se na tlu deformacija frontalnog dijela gornje čeljusti;
• II - uzrokovana deformacijom distalnog dijela gornje čeljusti;
• III - uzrokovana deformacijom donje čeljusti;
• IV - nastaju zbog deformacije obje čeljusti.

Simptomi otvorenog ugriza

Simptomi otvorenog ugriza karakteriziraju činjenica da kada su zubi zatvoreni, između prednjeg i bočnog zuba gornje i donje čeljusti stvara se više ili manje izražen vertikalni prorezni prorez.

Simptomi otvorenog ugriza u velikoj mjeri određuju opseg proreza u vertikalnim i vodoravnim smjerovima. Ovisno o okomitoj veličini razlikuju se tri stupnja smicanja:

1. do 2 mm;
2. od 3 do 5 mm;
3. 5 mm i više.

Pored toga, postoje i tri oblika praznine:

1. Nemojte artikulirati sve frontalne zube ili dio njih;
2. Nemojte artikulirati prednje zube i pretkutnjake;
3. Artikulirati samo drugi kutnjaci.

Kao rezultat tih promjena, usta pacijenta je otvorena ili polu otvorena, usne se ne zatvaraju. Prednji zubi često nose više ili manje izražene znakove hipoplazije. Crta reznih rubova prednjih zuba je konkavna. U tom slučaju, otvoreni ugriz može biti uzrokovan konkavnom jednom (gornjom ili donjom) okluzalnom krivuljom, i oboje.

Postoji prekomjeran razvoj alveolarnih procesa u bočnim dijelovima čeljusti i nerazvijenosti u prednjem dijelu, osobito u intermaksilarnoj kosti.

Stupanj disocijacije zuba u frontalnom području može doseći do 1,5 cm ili više. Gornja usnica u nekim slučajevima pretpostavlja izduženi položaj, donja usna se smanjuje, jer pacijenti naporno žele sakriti svoj nedostatak, pokušavajući pokriti usta.

U drugim slučajevima, s neaktivnošću kružnog mišića usta, gornja usna može biti skraćena, nerazvijena i ravnodušna. Istodobno, usta rastvaraju jaz i imaju ovalne obrise, što govori dvosmislenost i prskanje sline tijekom razgovora.

Stalna suhoća sluznice zubnog mesa i jezika dovodi do njihove kronične upale.

Takvi bolesnici su zatvoreni, sramežljivi, osjećaju svoju inferiornost.

Kršenje okluzije i artikulacije dovodi do značajnog poremećaja funkcije žvakanja - nemogućnosti grizanja i sprječavanja drobljenja i brušenja hrane.

Prema podacima masticiografije povećano je ukupno razdoblje žvakanja i broj žvakalnih valova u svim ispitanim pacijentima.

Razdoblje početnog drobljenja hrane (obično jednako 1-2 s) u bolesnika traje od 3 do 10 sekundi, a trajanje žvačnog razdoblja (u normi od 14-14,5 s) povećava se na 44 sekunde.

Kao rezultat toga, žvakanje disfunkcija u kombinaciji s otvorenim zagrizom deformacije obje čeljusti žvakanje gubitak učinkovitosti doseže 75,8%, u kombinaciji s otvorenim zagrizom gornje čeljusti deformacije je smanjen za 62,1%, a kada je u kombinaciji s deformacijom donje čeljusti - na 47.94%. Gubitak učinkovitosti žvakanja u različitim pacijentima varira od 27 do 88%.

Povreda žvačne funkcije dovodi do različitih gastrointestinalnih poremećaja (približno 30% bolesnika).

Pacijenti se žale na povredu čina žvakanja (grickanje i žvakanje hrane), neestetski izgled zbog produljenja donje trećine lica.

Kada se kombinacija otvorenog ugriza s pacijentima s prosječnom depresijom zbog izbočenja prednjeg izraza lica na bradi.

Često se osjeća suha usta kao rezultat prevladavanja usta, a ne nazalnog disanja. Pored toga, bolesnici se žale na obilno taloženje kamenca u području neaktivnih zuba (koji nisu zatvoreni antagonistima).

Dijagnoza otvorenog ugriza

Dijagnoza otvoreni zagriz treba provesti uzimajući u obzir potrebu da se identificiraju i drugi povezani ili sekundarne zubi vilica deformacije, graditi na detaljnu dijagnozu, liječnik može utvrditi mogućnost konzervativnog i kirurškog liječenja. Preporučljivo je slijediti klasifikaciju PF Mazanov, koji razlikuje četiri oblika otvorenog ugriza:

• I - otvoreni ugriz, u kombinaciji s nerazvijenostima ili deformacijom prednjeg dijela alveolarnog procesa gornje ili donje čeljusti;
• II - otvoreni zagriz, u kombinaciji s mandibularnom prognathijom;
• III - otvoreni zagriz, u kombinaciji s maksilarnom prognatom;
• IV - mješoviti oblik u kojem se otvoreni zagriz kombinira s anomalijom razvoja jednog ili obaju čeljusti, alveolarnih procesa i zuba.

AV Klementov (1957) preporučuje da još uvijek razlikuju tri stupnja svakog oblika otvorenog ugriza:

1. udaljenost između prvog gornjeg i donjeg sjekutića je manja od 0,5 cm;
2. ta udaljenost je od 0,5 do 0,9 cm;
3. udaljenost između sjekutića 1 cm i više, ali bez znakova početka zglobova zuba.

Ova klasifikacija razlikuje se od ostalih u tome što pokriva sve vrste otvorenog ugriza, uključujući i kao sastavnicu složenijih deformacija cijelog dento-jaw sustava.

Da bi se utvrdilo udaljenost između sjekutića, A. V. Clementov predlaže korištenje trokutaste ploče od pleksiglasa s mjerilom nanesenom.

[3], [4], [5], [6], [7]

Liječenje otvorenog ugriza

Liječenje otvorenog ugriza može biti konzervativno (ortodontsko), kirurško i kombinirano, ovisno o dobi pacijenta, prirodi i ozbiljnosti deformacije. Dakle, u ranom djetinjstvu liječenje je obično ortodontski, a njegova metoda ovisi o dobi djeteta i kliničkoj slici.

Na primjer, u razdoblju mliječnog ugriza, primjenjuju se preventivne mjere usmjerene na smanjenje učinka patogenog faktora (racije, loše navike itd.). Za to, uz opće terapeutsko djelovanje, koriste se posebno dizajnirani miogymastika i brada s elastičnim nastavkom odozdo do vrha.

U razdoblju zamjenjive okluzije, uz myogmijanu, koriste se biološki i aparati postupci liječenja koji povećavaju ugriz krune (npr. Šesti zubi) ili kapa i tako dalje.

U starije djece (u drugoj polovici prijenosnih i trajne denticije razdoblju) liječenje mjere trebaju biti usmjerene na jačanje razvoja prednji dio alveolarnog procesa: njušku produžetak 3. F. Wasilewska, ovisni o kontaktu „bodove” u artikuliranju zube, a proljeće luk Engle i tako dalje.

Osnovne vrste kirurških postupaka s otvorenim zagrizom

Neke od operacija već su raspravljene u odjeljku o prekomjernom razvoju donje čeljusti.

Dvije varijante štedne osteotomije prednjeg dijela gornje čeljusti prema Yu. I. Bernadskom

• I varijanta je naznačena u slučajevima kada je otvoreni zagriz nastao zbog nerazvijenosti prednjeg dijela alveolarnog procesa gornje čeljusti u odsustvu znakova njezina izbočenja prema naprijed. U tom slučaju, samo je potrebno smanjiti resecirani dio čeljusti prema dolje kako bi se dobio kontakt s donjim zubima.
• Druga varijanta operacije je primjenjiva kada se otvoreni zagriz kombinira s izbočinom prednjeg dijela alveolarnog procesa i cijelom skupinom gornjih prednjih zuba.

Oba varijanta operacije imaju mnogo zajedničkog s sličnim operacijama Cohn-Stock, Spanier (Slika 296), GI Semenchenko, PF Mazanov, Wassmund i drugi.

Moja tehnika se razlikuje, prvo, jer pruža submukoznu koštanu osteotomiju i sa strane usta i iz usne šupljine (s palatinske strane). Tako se izbjegava seciranje sluznice, njegova široka odvajanje i srodni prijetnje nekrotizaciju sve mobilizirane prednje čeljusti u postoperativnom periodu. Drugo, nije proizveo nikakvu horizontalni rez sluznice u Piriform otvora i nazalno pregradom, ograničen samo po udaljenosti i submukozne loma podnožja nazalnog septuma. Stoga, moja tehnika osigurava maksimalno očuvanje svih izvora opskrbe krvlju mekim tkivima unutar čeljusti.

Varijanta operacije razlikuje se od činjenice da je osteotomija izuzetno tanka (# 3) frazura i koplja u obliku remena. U tom slučaju, moguće je izbjeći značajan gubitak koštane supstance duž linije osteotomije i time spriječiti pomicanje mobiliziranog dijela čeljusti, osiguravajući mu mogućnost nužnog pomaka samo dolje.

U izvedbi II osteotomija ne proizvode tanki bor i širok (0,5-0,6 cm) mlin za istovremeno prednji mobilizacija gornja fragment također resekciju njegov dio, koji omogućuje da istisne alveolarnu kost, a skupina prednjih zubi , ne samo prema dolje, nego i prema natrag, i eliminirati 2 nedostatke - otvoreni zagriz i prognathion.

Stoga, varijanta operacije je samo osteotomija, a II je kombinacija osteotomije s djelomičnom resekcijom osteotomijske koštane supstance.

Metoda I varijante submucozne operacije

Napravite male (6-8 mm) okomite ureze sluznice i periostuma iz vestibularnih i jezičnih strana uz korijene 5 | 5 zuba. Peel mucosa i periostuma s obje strane alveolarnog procesa unutar 543 | 345 zubi. Odvojeno mekano tkivo s bočne strane usta s posebnim kutnim raspodjelom na donji rub kruškastog otvora, a od nepca do srednje palatinske šavne linije; u području ruba kružnog otvora i dna nosne šupljine, sluznica se odsiječe do prednjeg nosa.

Delaminiralo u usnoj šupljini, mekog tkiva da na uski ravnog kuka-zalijepljen, se stavljaju ispod bor (№3-5), počevši od ruba otvora kruške, u presjeku vanjski čeljusti ploča kompaktni sastojak (to je da ne oštećuju korijen i vrh psa nije goli parodontitis zuba).

Linija osteotomije u alveolarne kosti između korijenu očnjaka i prvog bikuspidalan ili između korijena pretkutnjaka (osteotomija site je izabrao prije operacije - vrijeme „probe” za buduće operacije na gipsanih modela). U ovom slučaju, jasno određena korijenska visina (juga alveolaria) pasa je dobra referentna točka. Postupno se produbljuju, probojne šipke (koje se često moraju mijenjati, budući da su brzo začepljene kostiju) spužvastog dijela kosti.

Gurajući odvojeni meki tkivo na nepcu uskim i ravnim alatom (L-oblik), iste šipke proizvode osteotomiju duž linije koja povezuje razmak između korijena 43 | 34 zuba i točka na sagitalnom spojevima palatina na razini 4 4 zuba, kako ne bi oštetili moćni neurovaskularni paket koji se pojavljuje na nepcu iz incizivne rupe.

Zatim, čine vertikalni rez (0.5 cm) od kože na bazi ispred ruba nazalni pregradom (neposredno iznad prednjeg nazalno kralježnice) i na tom nivou se ljušti (uske i tanke raspatory) sluznice s dna membranske dijela nosnog septuma, secira njegov skalpel ili prednji radne -Back 1,5-2 cm. Tako krše komunikacijski osteotomised dio vilice do hrskavice nosa septuma. Ako prednji dio čeljusti i dalje zadržava neperepilennymi mreže spužvasti dio, uski dlijeto montiran u osteotomije jaz i okrenite ga čekićem. Nakon toga, kost postaje potpuno pokretljiva.

Mobilizirani fragment gornje čeljusti spušta se i postavlja u ispravnom položaju u odnosu na zube donje čeljusti. Nanesite šavove (iz vena), povezujući između odvojenog gingivalskog papila sa vestibularnih i jezičnih strana, kao i 1-2 šavova na koži u području baze nosa. Koristite tanku čeličnu ili aluminijsku žicu (promjera 2 mm), postavite glatku bradu na gornju vilicu; također je moguće nametnuti imobilizacijsku gumu iz vena i brzo otvrdnjavanje. Uklanjaju ga u 5-6 tjedana.

Tijekom operacije pomoću ove metode možete raditi bez raznih vrsta uređaja za spljoštenje.

II varijanta podmuklog rada

II varijanta submucozne kirurgije počinje uklanjanjem 4 | 4 ili 5 | 5 zuba; širina krunica ovih zuba obično odgovara udaljenosti do koje se prednji dio gornje čeljusti mora pomicati iza sebe. Bolje je ukloniti one pretkutnjake koji su nepravilno locirani (vestibularno ili usmeno). Nakon toga se mekano tkivo uklanjaju na isti način kao u prvoj varijanti operacije.

Osteotomija se proizvodi izravno kroz alveole zuba udaljenog od glodalicom odgovara promjeru širine kosti trake se reseciran (tal. E. Njezina pretvorba u čipova tijekom rotacije alata). Širina ove trake mora biti svugdje isti, a zauzvrat, odgovarati udaljenosti kojom kirurg pomiče prednji maksilarni posteriorno (to je određena prije operacije na gipsanih modela, kao i intervencije na potomstvo je gore opisano).

Ako subperiosteal krevet će se zatvoriti za uvođenje u nju željenu širinu rezačem može, korištenjem unguiculate skalpel, okomito urezanim pokosnica, zadržavanje, međutim, sluznice integritet.

Nakon rezanja periostiuma preko mjesta nadolazeće osteotomije, moguće je umetnuti u submucozalnu nišu čak i najdeblji metalni glodalac.

Sve daljnje faze operacije izvode se na isti način kao i za prvu inačicu operacije.

Mobilizirani fragment čeljusti je pomaknut poslije, okrećući rezne rubove zuba prema dolje, u normogenetski položaj. Nakon toga se obično pojavljuje prekomjeran broj mekih tkiva na mjestu izvedbe resekcije-osteotomije. To ne bi smjelo zbuniti kirurga, jer su uskoro izjednačeni.

Na kraju operacije, valjci oblikovani mekim tkivom moraju se šivati "na sebe", tako da nema razmaka između kosti i odvojene tkiva.

Premješteno na stražnjoj i donjoj strani, dio čeljusti fiksiran je s jednom od žljebova ili plastike koja se izrađuje od gume s brzim otvrdnjavanjem tijekom 5-6 tjedana.

Zaključno, potrebno je dati nekoliko preporuka o provedbi opisanih opcija za operaciju.

Ako tijekom osteotomija, unatoč mjere opreza, tu će biti sjecište neurovaskularnoga snopa u blizini vrha očnjaka i bikuspidalan, ne treba žuriti s njegovom korijenskog kanala i punjenje, jer je utvrdio da nakon prelaska neurovaskularne svežanj na vrhu njegove Opskrba krvi i innervacija su obnovljena. Ako se to ne desi u 2-3 mjeseca (koji se može provjeriti pomoću elektroodontodiagnosticheskogo aparata), zub treba probušiti, izvući iz nje pulpe i zapečaćena.

Ako tijekom rada će perforacije maksilarnog sinusa sluznice, ne izaziva veliku zabrinutost, jer nakon fiksiranja čeljust mobilizirani fragment u novi položaj obično eliminira mogućnost sinusna infekcija iz usne šupljine. Osim toga, takve male žarišne lezije zdrave sluznice gornjeg sinusa nisu komplicirane difuznim traumatskim sinusitisom.

U slučaju perforacije sluznice maksilarnog sinusa, preporučujemo da kopaju nos bolesnu za 5-7 dana ili naftizin Sanorin 3-5 kapi 2-3 puta dnevno kako bi se osigurala slobodan protok tekućine iz pogođenog sinusa u nosnoj šupljini.

Kako bi se spriječilo pregrijavanje kosti tijekom piljenja, bušilice se povremeno navodnjavaju hladnom izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili 0.25% novokaina. Zbog toga je povremeni kraj dugog injekcijskog igle s vremena na vrijeme doveden na mjesto osteotomije, a linija za rezanje i grijana bura prskaju se iz štrcaljke.

Osteotomija prednjeg dijela gornje čeljusti prema PF Mazanovu

Izvršite vertikalne sekcije sluznice i periostuma u smjeru od vanjskog ruba kružnog otvora na 5 | 5 zuba. Peel srednje rubove preklopa, desno i lijevo, na razinu buduće linije osteotomije, tj. Do 4 | 4 zuba.

Zatim izbrišite 4 | 4 (ili 5 | 5) zubi su izvan okluzije i formiraju „tunela” kroz ljuštenja sluznice i periost s ustima u smjeru s lijeva vađenja zuba alveola alveole na suprotnoj strani.

Proizvodimo osteotomiju koštane ploče gornjeg čeljusnog bora sa strane usnice i sa strane nepca. Napravite vodoravni prerez sluznice i periostuma nešto veći od prijelaznog nabora na dnu otvora. Odvojite otvarač i osigurajte mobilnost prednjeg dijela gornje čeljusti.

Istisne fragment iz donje čeljusti, ugriza šavom na muko poljozaštitni kostnichnye zaliske i fiksiranje miješanih fragment čeljusti, kolutima za kuke shiniruyushih aparata.

Dakle, za razliku od gore opisanih operacija slična našoj metodi, rad za PF Mazanova, kao prvo, ne daje za očuvanje integriteta sluznice i periost čeono (koje cijepaju vertikalna), a na dnu nosne pregrade (uklesan vodoravno). Dakle, opskrba krvlju na frontalnoj čeljusti je oštećena. Drugo, metoda PF Mazanova ne pruža odnochelyustnuyu i međučeljusni fiksaciju resected prednjeg fragment čeljusti, što uzrokuje da pacijent mora biti dugo vremena sa zatvorenim ustima.

Kao što je prikazano eksperimentalnim istraživanjima, 1,5-6 mjeseci nakon operacije, prema Yu.I. Vernadskyju, morfološke promjene u pulpu zuba manje su izražene nego u operacijama PF Mazanov, KVTkzhalov; odontoblastički sloj se neznatno promijenio, broj redova tih stanica je povećan samo do 8-10, pulpa je pokazala akumulaciju makrofaga, aktivni proces fibrilacije i razvoj granulacijskih tkiva.

Ovi podaci potkrepljuju opravdanost očuvanja kontinuiteta Muco-periostelnog preklop u alveolarne kosti gornje čeljusti i tijela u osteotomije zone i osteoektomii, t. E. Pristup submukoza-tunel do kosti. Štoviše, ubrzano zacjeljivanje mekog tkiva rane i kosti, gornja očuvanje očnjaci pulpa promovirati aktivno smanjenje mišića lica i žvačnih odmah nakon operacije, to je nemoguće osigurati da kada međučeljusni imobilizacija.