Ozljede ekstenzora III-VII cervikalnih kralješaka: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

U liječenju bolesnika s ozljedama vratne kralježnice puta morati zadovoljiti s pacijentima koji imaju tešku leđne poremećaja dok se kompletna fiziološka pauza leđne moždine u visini štete pojaviti na nisku, minimalno dislokacijom kralježnice, često ograničena na mali pomaka prednjeg tijela ležećeg kralješka.

Posebnost promatranog kliničke slike je složen i činjenica da su mnogi bolesnici s oštećenjem vratne kralježnice, u kojima je X-zrakama otkrila mnogo više grube prednji pomak na 1/2 ili 3/4 anterior-posterior promjera tijela, neurološki poremećaji minimalnim ili odsutne. Dugo vremena to brutalna ozljeda leđne moždine tijekom naizgled bezazlene ozljede s minimalnim radioloških promjena ostao misterij i ne može se objasniti. Simptomatologija iz leđne moždine kod njih utječe objašnjeno izolira ozljeda hemorrhachis i m. N. Tajna porijekla teških ozljeda vratne leđne moždine je otvorena i Taylor Blackwood (1948), opisuju mehanizam podesivu cervikalnom dislokacijom, a Forsyth (1964) , detaljno su opisane one promjene koje se javljaju s ekstenzorskim lezijama vratne kralježnice.

Opće je poznato da su ekstenzorske ozljede kralježnice, uključujući srednju i donju vratnu kralježnicu rijetke.

Godine 1964. Forsyth je izvijestio da je u retrospektivnoj analizi 159 pacijenata s ozljedama kralježnice vrata maternice, koji su se promatrali 12 godina, ekstenzorski mehanizam nasilja pojavio u polovici slučajeva. Posljedično se često pojavljuju ekstenzorske ozljede vratne kralježnice i često ih prate ozbiljne ozljede kralježnične moždine.

[3], [4], [6], [7]

Uzroci ekstenzorskih ozljeda III-VII kralježaka vrata maternice

Ekstenzora ozljede vratne kralježnice dogoditi kada je nasilje nanosi na bradi, na lice ili čelo žrtve, istovremeno oštro ispraviti ni na koji način zarobljena vratne kralježnice. Ekstenzora mehanizam ozljede vratne kralježnice u posljednjih nekoliko godina sve više vidio vozača u slučaju naglog kočenja pri velikim brzinama, kada je glava bačena natrag dramatično. Razbijena sila djeluje na kralježnicu u smjeru leđa i dolje. Glava i vrat istodobno i oštro nepovezani, što dovodi do približavanja artikulnih i spinosnih procesa. Glava i vrat koji leži segment i dalje okretati pozadi oko frontalnom os koja prolazi kroz podatke o zglobu procesa, što dovodi do rupture prednjeg uzdužnog ligamenta. Nadalje, bilo je intervertebralnog diska rupturiran, ili prijelom tijela nadvratne kralješnice javlja se preko njegove kauzalne ploče za zatvaranje. Kralježnice superstrate postavljen iznad točke u kojoj se ovaj raspor istisnute posteriorno razrezavši stražnjeg longitudinalnog ligamenta netaknut od stražnje površine tijela kralješka podlozi. Na razini oštećenja leđne moždine stegnuta između okova i stražnji kut repna kraj ploče naliježe kralješka disk prekida u slučaju da je pomaknut pozadi ili stražnji tijela donji kut tijelo nakon loma od koštanog tkiva kod repne i paralelno s čeonom pločom. Za kompresiju i čak drobljenje leđne moždine doprinosi i odvojeni stražnji longitudinalni ligament.

Dakle, postoji ekstenzorna "dislokacija" ili diskacija fraktura cervikalnih kralješaka.

Kako objasniti prednji pomak kralješka, smješten iznad mjesta oštećenja u ekstenzorskom nasilju? Uostalom, obično je takva promjena inherentna nasilju nasilja. Forsyth (1964) to objašnjava smjerom i prirodom razbijene sile. Ekstenzorski nasilje na kralježnici djeluje ne strogo iza, ali iza i dolje. Trenutačno izlaganje uzrokuje gore opisanu štetu. Nastavljajući svoje djelovanje, nasilje dovodi do činjenice da glava i gornji dio vrata nastavljaju kretati duž elipsoidne krivulje koja vraća glavu i gornju kralježnicu.

To objašnjava stav da je ozljeda loše leđne moždine u kombinaciji s minimalnim radioloških nalaza što spondylography napravio nakon završetka nasilja i ozljeda leđne moždine se dogodila u trenutku maksimalnog učinka.

U trenutku najvećeg nasilja utjecaj ekstenzije dovoljno jak prednji uzdužni prijelom ligamenta može se pojaviti u korijenu lukovima, zglobova procesa, u lukovima i šiljatom nastavku. Uz nasilje u tijeku koje nadilazi snagu prednjeg longitudinalnog ligamenta, zajedno s oštećenjem stražnjih kralješničkih elemenata, javlja se prethodno opisana oštećenja i pomicanja. U tim slučajevima, oba prednja i stražnja elementi kralježaka u većini ozbiljnih oštećenja javlja o vrsti složenog prijeloma-iščašenja, težina koja se pogoršalo ukupnu nestabilnost u štetu, a šteta bez prijeloma ekstenzora stražnjim elementima kralježaka su stabilni u fleksiji.

Konačno, ako ekstenzorski nasilje nije u stanju nadvladati snagu prednjeg longitudinalnog ligamenta, oštećenje je ograničeno na prijelom u gore spomenutim stražnjim kralješnjim elementima.

[10], [11], [13]

Simptomi ekstenzorske ozljede III-VII cervikalnih kralješaka

Simptomi ekstenzorskih ozljeda vratne kralježnice karakteriziraju manifestacija različitih stupnjeva intenziteta neuroloških poremećaja. Simptomi ozljeda leđne moždine mogu biti minimalni, ali, kao što se češće događa, mogu biti izuzetno teški do trenutačnog razvoja tetraplegije. Postoje ekstenzorske ozljede i bez neuroloških poremećaja.

Ispravno prepoznavanje ekstenzorskih ozljeda pomaže pronalaženje okolnosti traume, prisutnosti modrica, abrazije, modrica na bradi, lice, na čelu. Priroda oštećenja konačno se pročišćava profondilogramom profila.

Prepoznajte ekstenzije ozljede trzajnih ozljeda može se temeljiti na: prisutnost modrica, ogrebotina i tragova povreda na licu, brada i čelo koje proizlaze iz pada zrtva na glavi ili gravitacije pada žrtve glavu; prisutnost bolova u leđima vrata, lokalna bol i prisutnost otekline na stražnjim bočnim dijelovima vrata; ograničenje pokretljivosti vrata i glave, povećana bol tijekom kretanja i različiti stupanj nestabilnosti u vratnoj kralježnici.

S ozljedama vratne kralježnice, Kienbock razlikuje tri stupnja nestabilnosti: jak medij i svjetlo.

Tešku razinu karakterizira prisutnost simptoma "giljotinizacije", izraženog u nemogućnosti zaustavljanja glave i pada kao glava koja pada iz giljotine. Ovaj se simptom pojavljuje s teškim oštećenjem vratne kralježnice s ekstremnom nestabilnošću i ozbiljnim oštećenjem kralježnične moždine.

Prosječan stupanj nestabilnosti izražava se u činjenici da žrtva može držati glavu samo s dodatnom vanjskom podrškom - on podupire glavu u vertikalnom položaju vlastitim rukama.

Lagani stupanj nestabilnosti očituje se u činjenici da žrtva drži glavu bez dodatne vanjske potpore samo na određenom, strogo propisanom položaju. Kada pokušavate promijeniti položaj glave, stabilnost je poremećena. Ako želite promijeniti položaj glave, čak i lagano skretanje da gleda na stranu, ne okreće glavu u pravom smjeru, kao što to čine normalni ljudi, ali se okreće cijelim tijelom. Takvo stanje žrtve Wagner i Stolper figurativno nazivaju "glavom kipa".

Prisutnost radikularnih i posebno kralježnice, težim simptomima, zajedno s gore opisanim radioloških promjena, glavni one su manje sprijeda, ponekad teško zamka pomaka i razdvajanje kostiju malom prostoru na mjestu puknuća prednjeg uzdužnog ligamenta, postavljanje dijagnoze ekstenzora oštećene vratne kralježnice pouzdan.

Dijagnoza ekstenzorskih lezija III-VII cervikalnih kralješaka

Gore opisane promjene, koje proizlaze iz ekstenzorskih lezija cervikalnih kralješaka, objašnjavaju minimalne nalaze koji se mogu otkriti spondilografijom. Na lateralnom spondilogramu obično se primjećuje manji prednji pomak kralješka koji se nalazi iznad područja oštećenja. Ponekad ta prednaponost može biti značajnija. Vrlo karakterističan je odvajanje malih komada kosti s prednje dnom uglu pomiču kralješka anteriorno, što odgovara prednje longitudinalnog ligamenta loma. U stražnjim elementima kralježaka može se primijetiti fraktura korijena luka ili luka, samog luka ili spinosnog procesa. Najviše karakteristični šteta stražnji dijelovi kralježaka dislokacija je dislokacija ili fraktura-posteroinferior prekriva vertebralna zglobne proces za razliku od fleksije šteta kada frakture javljaju češće Antero-superiornu zglobne proces temeljne kralješka.

[14], [15], [16]

Liječenje ekstenzorskih ozljeda III-VII cervikalnih kralješaka

Izbor metode liječenja ekstenzorskih ozljeda vratne kralježnice ovisi o stupnju kliničkih manifestacija koje odražavaju anatomske i fiziološke promjene uzrokovane traumom. Treba naglasiti da obično ekstenzorske lezije, osim slučajeva s teškim oštećenjem stražnjih nosivih struktura, a to nije toliko uobičajeno, stabilne su kada se sekcija vrata daje fleksibilnost. To u velikoj mjeri određuje izbor načina liječenja.

Sa laganim naprijed pomicanjem tijela prekrivajući kralješka manji manifestacije minimalnim neurološkim simptomima ili potpuni izostanak liječenja koju su ograničene imobilizacijom kranio-torakalni zavojem ili žbuke tipa ovratnikom Schantz za 3-6 mjeseci. Prognoza u tim slučajevima, u pravilu je povoljna. Obično, nakon 4-6 mjeseci, spontani prednji kosti blokova radiorografski se identificiraju kalcifikacijom prednjeg longitudinalnog ligamenta.

Ako je izraženije smanjenje prednjeg pomaka proizvedene istovremeno ručno ili daje željene ekstenzije, vatra proklizavanja preko Glisson petlje ili skeletni vuča calvarial kostiju. Potisak je usmjeren duž dužne osi kralježnice i donekle posterior. Nakon dostizanja smjera, imobilizacija se provodi jednim od gore spomenutih metoda.

U nazočnosti teške nestabilnosti, istezanje je kontraindicirano. U tim slučajevima treba provesti vanjsku ili unutarnju imobilizaciju.

U teškim nestabilnosti kralježnice na prisutnost neuroloških poremećaja prikazuje sadržaj revizije spinalni kanal i unutarnje imobilizaciju. To se postiže kirurškim zahvatom. Potreba za robusnom unutarnje imobilizacije u nestabilnim lezijama, očito je i razumljivo. U relativno stabilnim ekstenzije lezija vratne kralježnice, koji zahtijevaju reviziju leđne sadržaj kanala, a time i laminectomy, potreba za primarnom ranog unutarnju imobilizacije diktira činjenicu da se u procesu lamnnektomii briše stražnji potpornu strukturu kralješka omogućavaju stabilnost kralježnicu, a šteta prelazi u nestabilan. Pokušaji zatvorena smanjenje pomaknuo kralješci u tim slučajevima smatramo rizičnim. Zatvorena smanjenje može biti komplicirano prisutnošću slobodnih koštanih ulomaka u području korijena lukova ili zglobova procesa, i što je najvažnije, to ne daje mogućnost revizije leđne sadržaja kanal. Tijekom zatvorenog razmjestiti ne isključuje mogućnost dodatnog ozljede leđne moždine sekundarne.

Preoperativna priprema, anestezija, položaj ozlijeđenih na operacijskom stolu slični su onima opisanim u radu occipitospondylodeze. Apsolutno je potrebno prethodno primijeniti skeletnu vuču izvan kostiju lubanje.

Stražnji središnji pristup duž linije koja povezuje vrhove spinosnih procesa, na pravoj duljini, strogo duž srednje linije, cijepa sloj mekog tkiva po sloju. Izložite područje oštećenja. Spinozni procesi i lukovi su skeletizirani tako da su najmanje dva luka izložena iznad i ispod mjesta ozljede. Na pravoj duljini izvodi se laminatektomija.

Tehnika laminectomije dobro je poznata, obratiti pažnju samo na sljedeće točke. Duljina kožnog rezanja diktira razina laminektomije i stupanj ekspresije potkožnog masnog tkiva i muskulature ispod nje. Budući da se u zglobne procesa grlića maternice vrhovima su prilično duboko i prekrivena sa snažnim vratnim mišićima, rez mora biti provedena strogo sredine kroz ligamentum nuchae, siromašnim plovila. Skeletonizacija spinosnih procesa cervikalnih kralješaka predstavlja određene poteškoće zbog bifurkacije njihovih vrhova. Jednako je teško skeletizirati luk kozjeg kralježnice zbog svoje mobilnosti i relativno male snage. Skeletonizacija se obavlja podperiosteastically uz minimalnu uporabu skalpela. Nakon seciranje periosteum odvajanja mekih tkiva iz lateralnih ploha šiljatom nastavku i lukova se izvodi korištenjem dovoljno širok struganje ili bolje malo. S. S. Babchin preporučuje da se odvojak mora biti tup, kroz loptu od gaze. U tom slučaju nisu odvojene, male tetive i mišići, pričvršćeni za spinove i lukove, obrezane škarama. Izbacivanje mekih tkiva proizvodi se s obje strane. Zaustaviti krvarenje prostor između spinoznoga procesa i hramovima s jedne strane i ljuštenje mekog tkiva - s drugom čvrsto tamponiruyut gaze natopljenom toplom fiziološkom otopinom. Krvarenje iz većih, obično venskih žila zaustavlja se elektroakagulacijom.

Spinosni procesi dosadno se pune na njihovim bazama uz pomoć zakrivljenih ili bajonetnih rezača i nakon uklanjanja ligamenta koji ih zadržavaju uklanjaju se. Korištenje kvačica s velikim zaobljenim spužvama uklanjaju se i koštano tkivo u osnovici spinosnih procesa. Na jednom mjestu uz pomoć čeljusti koštano tkivo se razrjeđuje i uklanja tako da se formira kvar u kosti. Kroz ovaj nedostatak uz pomoć laminektomije dolazi do postupnog naginjanja lukova - laminectomije. Treba se pobrinuti za uklanjanje bočnih dijelova luka u blizini korijena, gdje se nalaze dezintegrirajuće venske trake. Posebna pažnja je potrebna za sve ove manipulacije u uvjetima oštećene kralježnice. Nude epiduralna vlakna najčešće se upija krvlju i nema normalnu žućkastu boju. Vlakna se odvajaju uskom cerebralnom špatulom i odstranjuju na strane. Oni izlažu tvrdu mater. Prilikom rezanja, izbjegavajte oštećivanje temeljne mreže. Otvaranje duralne vrećice se provodi po potrebi za ispitivanje kičmene moždine.

Na obdukciji spinalnog kanala obavlja se temeljita ispitivanja područja oštećenja. Uklonite male dijelove kostiju i zakrpe rupturiranih ligamenata. Posebna pažnja je potrebna za reviziju prednjeg zida spinalnog kanala i uklanjanje uzroka koji uzrokuju kompresiju prednjih dijelova leđne moždine. Ako se to ne može postići stražnjim pristupom, nakon pouzdane unutarnje imobilizacije oštećene kralježnice, pričekajte prednje dekompresije.

Pre temeljito i pažljivo pretvoriti u kostur bočne površine spinoznoga procesa i luk kralježaka koji su fiksno presadnice. Kao što je gore navedeno bi trebao biti izložen na dvije crura iznad i ispod ozljede mjestu nakon požara laminectomy mane. Od gole ručke na svojoj stražnjoj površini pažljivo uklonjen, izlažući kompaktni kost biti porozan slon. S obje strane spinoznoga procesa PAS karika postavljena dovoljno jakih kortikalnih koštanih transplantata uzetih iz vrha tibije i pričvršćena na šivanje žicom luk, od kojih, kako je gore spomenuto, prethodno odvojenih žuti ligament. Za ovu tanku dizalo, podnio između prednje površine svakog luka i stražnje površine duralnom ulici, Duralna sac guraju dovoljno anteriorno kako bi se omogućilo žice. Okružuje bod tanke žice, pokriva prednju površinu svakog luka i stražnje površine cijepljeni pas odgovarajuću razinu, lijevo i desno spinoznoga procese iz linije čvrsto i sigurno drži i popravci vratnih kralježaka, koji se montira na stup izgubio stabilnost. Rana je sloj po sloju zatvoren. Ovisno o stanju žrtve, prisutnost ili odsutnost popratne štete tijekom sljedećih nekoliko dana nastavlja skeletni proširenje calvarial kosti i potom primijeniti i otmodelirovannuyu kraniotorakalnuyu gips zavoj ili se primjenjuje izravno. U nedostatku kontraindikacije općeg stanja žrtve kao regresije neuroloških simptoma, može se staviti na noge.

U postoperativnom razdoblju primjenjuju se simptomatski lijekovi i primjenjuju se antibiotici. Prema indikacijama, ako je potrebno, propisana je dehidracijska terapija.

Vrijeme vanjske imobilizacije ovisi o karakteristikama bivše ekstensorske lezije, veličini i prevalenciji laminektomije, stupnju pouzdanosti i čvrstoći unutarnje fiksacije.

Vrijeme nesposobnosti za rad i prognozu oštećenja u velikoj mjeri određuje priroda ozljeda leđne moždine i stupanj preostalih neuroloških simptoma. Često s tim ozljedama, kompliciranim interesom kralježnične moždine, prognoza nije povoljna.