Ozljede unutarnjeg uha: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ozljede unutarnjeg uha javljaju se iu mirnodopskom iu ratu. Oni su podijeljeni u vatrenim oružjem izazvao mačetama i oštrim kućanskih predmeta (igle za pletenje, igle i slično), kao i ozljede nastale od slučajnog pada na oštar predmet prodire u bubnjište i ranio njegovu medijalni zid. Posebna kategorija kršenja anatomskom integritet uha labirint intraoperativnog traume uvjetom terapijski postupak ili počinjeno iz nehaja (tzv jatrogene ozljede).

Patološka anatomija i patogeneza. Ozljede unutarnjeg uha javljaju se, u pravilu, s pucnjavom i rascjepom. Zbog činjenice da je labirint uha smješten duboko u podnožju lubanje, njegove ozljede prate značajno uništavanje okolnih anatomskih formacija, najčešće nespojivo s životom. Kod ranjavanja šrapnela, ovi poremećaji su osobito opsežni i traumatični. Rane zrna su dublje i često dolaze do najdubljih dijelova lubanje.

Metak je prošao kroz uho labirint može uzrokovati kombinaciji oštećenja unutarnje karotidne arterije, vestibularni-kohlearni i lica živaca, moždanog debla, malog mozga, i drugi. U tim slučajevima, ukupno teška klinička slika specifičnih maski labirint poremećaja. Izolirani strijelne rane uho labirint javljaju rijetko. Kad su opazili potpuni shutdown slušnog i vestibularnog funkcija, koja se ne može dogoditi u ranim jutarnjim satima na pozadini traumatskog šoka. Ipak, smanjenje živčanog aktivnosti i kontakt sa ranjenim znakova uništenja uha labirint pojaviti izrazito potpunu gluhoću u jednom uhu, reperkussionnoe gubitak sluha na suprotnoj uho izrazio vestibularno off sindrom (spontani nistagmus zdrava strana, vrtoglavica, nekoordiniranošću, ataksija, mučnina, povraćanje).

Kada je ubačen u uho, proizveden za ubojstvo ili samoubojstvo, kanal za ranu prolazi kroz timpansku membranu, srednji zid dimnjaka, labirint uha i dopire do dubokih dijelova piramide. Uz znatnu kinetičku energiju, metak može prodrijeti u srednju lubanju. Rana kanal može nabaviti različite smjerove rane metka u kojoj fenomen rebound može igrati ulogu. Kada se ranjavajući projektil spusti u debljinu piramide, mastoidnog procesa ili u drugim dijelovima vremenske kosti, bez oštećenja velikih plovila i vitalnih centara, ozljede obično nisu kobne.

Simptomi. U prvim satima nakon ozljede žrtva je u komi. Na pregledu otkriva bljedilo s vrba kože ton, soporous daha rijetke nepravilan puls, druge slabo reaktivan na svjetlo učenicima u pretkomoru - krvnih ugrušaka, protok krvi iz vanjskog slušnog meatus. Kod snimanja iz bliske udaljenosti (manje od 1 m) na koži bočne strane nalaze se tragovi čađe, čestice praha, tragovi opeklina. Zidovi vanjskog slušnog meatus slomljenu djelomično razbila, tkivo koje okružuje vanjski otvor vanjskog slušnog meatus, blijedo-plavkasta, otečene, djelomično oštećen.

Simptomi ozljeđivanja labirinta uha manifestiraju se kada žrtva napusti nesvjesno stanje i obnavlja refleksnu aktivnost središnjeg živčanog sustava. U prvim satima može se promatrati potpunu gluhoću i vestibularni simptome izražene s labirinta, koji, međutim, ne pokazuje stupanj oštećenja uha labirinta. U nedostatku anatomskih oštećenja pužnice, ali u prisustvu svog potresa mozga ili kontuzija, primijetio različitih stupnjeva gubitka ili čak gluhoća sluha, dinamika koja može naknadno biti usmjerena ni prema sluha, do izumiranja, ili prema nekim svojim poboljšanjima sa stabilizacijom na neke stupanj gluhosti. S odgovarajućim stanjem pacijenta provodi se ispitivanje sluha s živim govorom, tunerskim vilicama i audiometrijom tonskog praga.

Rana vestibularni sustav dovodi do njegova potpunog isključivanja s brzom razvoju vestibularnog sindroma postupno razvija kao oslobađanje žrtve soporous stanju i oporavku refleksne aktivnosti. U isto vrijeme otkriva spontani nistagmus i vrtoglavicu, sa ciljem zdravog uha, pokazujući promahivanie uzoraka prema ranjenim uha, vestibularnog provokativne testove za blagih rotacionih metode su dopuštene tek nakon 2-3 tjedna na zadovoljavajućem stanju pacijenta. Kalorični uzorci mogući su samo pomoću zračne kalorizacije s odgovarajućim stanjem vanjskog slušnog kanala.

Uz povoljan tijek procesa rane i bez oštećenja vitalnih centara i velikih krvnih ploča, klinički oporavak pogođene osobe javlja se u razdoblju od 1 do 3 mjeseca. Stanje pacijenta oštro se pogoršava u prisustvu komplikacija koje ozljede labirint uha. Te komplikacije mogu biti neposredne, odgođene, kasne i udaljene.

Komplikacija. Izravno: krvarenje iz velikih krvnih žila (unutarnje karotidne arterije, jugularne žarulja, sigmoid džep), paralize facijalnog živca, ozljeda živca sluholitsevogo gredu MTN.

Odgođeno: hondroperihondrit uho i membranski-hrskavo odjel vanjskog slušnog meatus, gnojni meningitis i meningoencefalitis, labirintitis, sigmoidna sinusa tromboze, apsces od vremenskih, zatiljni režnjeva, rano osteomijelitis kostiju temporalne kosti, gnojna upala parotidne žlijezde.

Kasno kronični posttraumatski otomastoidit, osteomijelitis vremenske kosti, arahnoiditis MMU, artrozoartrit temporomandibularnog zgloba, fistule parotidnu slinovnice.

Udaljeni: različiti anatomski defekti u vanjskom, srednjeg i unutarnjeg uha, postojana povrede sluha i vestibularni analizatora tip hipofunkcijom, posttraumatskog živca neuritis sluholitsevogo zrake i kaudalnog skupinu.

Liječenje rana uha labirint je složen, dugotrajan proces, u velikom većinom slučajeva, neuspješan s obzirom na slušne funkcije.

Prva pomoć je primjena suhog sterilnog odijela na ranu ili ranjeno područje uha. U slučaju kršenja vitalnih funkcija - uvođenje odgovarajućih lijekova, kao i korištenje sredstava namijenjenih borbi protiv traumatskog šoka. Hitna evakuacija u neurokiruršku bolnicu, u kojoj ranjenici dobivaju pomoć za reanimaciju i dijagnoze. U nazočnosti ranjavanja projektil u temporalnom kosti, a prodor u lubanje šupljine (postavljen od strane RT), te u odsutnosti kontraindikacija općeg stanja zahvaćeni otohirurgicheskuyu pružiti specijaliziranu pomoć ENT bolnicu, čiji je glavni cilj je da uklonite strano tijelo. Što se tiče daljnjih taktika kirurške intervencije, to je diktirana prirodom rane. Njegovo je glavno načelo spriječiti intrakranijalne komplikacije (otvoreno rano upravljanje, učinkovito odvodnjavanje i masivno korištenje antibiotika).

Intraoperacijska trauma labirinta. Intraoperativne lezije labirinta podijeljene su u "planirane", ili namjerne i slučajne. Prvi slijedi terapeutske ciljeve, na primjer, u kirurškom liječenju Ménièreove bolesti, potonji nastaju nenamjerno, neoprezno, kao rezultat slučajne pogreške liječnika.

Slučajna intraoperacijske traume - relativno rijetka pojava koja nastaje kada različite kirurške zahvate na srednjem uhu i bubnjića paracentezom. Od mogućih komplikacija paracenteza bilješku rane vysokostoyaschey vratni žarulja, medijalni zid timpana i prolazi ga živac na licu, povredu integriteta nakovalnestremennogo zglobova, Subluxation iz baze stremena. U potonjem slučaju, postoje oštre buke u uhu i iznenadne gluhoće na njemu, kao i teške vrtoglavica, spontani nistagmus i ravnoteže. Kad rana viri dio lateralnog polukružnog kanala, kao što je kada manipulira malo ili mlin na kraju „mamuza” kada se radi pod lokalnom anestezijom, postoji oštra vrtoglavica i motora odgovor uzrokovan naglo nastale u osjećaj pacijenta od pada s operacijskom stolu, detektiran je spontani nistagmus III stupanj u smjeru operiranog uha. Pojava ovih simptoma tijekom paracentezom ili druga manipulacija srednjeg uha je svakako ukazuje na prodor ranjavanja alat u perilymphatic prostor ili ako koristite dlijeto - pojavu pukotina u području rta i na luku lateralnog polukružnog kanala.

Intraoperacijsko ozljede najčešće javlja tijekom tzv razmjestiti olomkov uklanjanjem bočni zid epitympanum, „most”, formirana na otvaranju mastoidnog nastavka antralnih i biti dio stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala, uklanjanje „zub Bokhonov” ostruga zaglađivanje facijalnog živca. Pojava intraoperativnog ozljeda ne bi trebala dovesti do prestanka rada, s druge strane, zahvat napravljen povodom upale gnojni srednjeg uha, potrebno je privesti kraju, kao što je to smanjuje mogućnost komplikacija u unutarnjem uhu. Često prisutnost kronične flegmona urastanja u njemu i kolesteatom, granuliranje ili vlaknastih manipulacija tkiva uha aktivnih kliješta ili odsisavanjem može izazvati trganje membranske labirinta zalemljen na spomenuti abnormalni tkiva.

Ako se intraoperativno labirintske ozljede pojave tijekom operacije na "purulent" uhu, moraju se poštivati četiri pravila:

1. radikalno uklanjanje patoloških tkiva;
2. izolacija ozlijeđenog dijela labirinta s autoplastikom;
3. učinkovita drenaža postoperativne šupljine.
4. intenzivno korištenje antibiotika.

Intencionalne intraoperativne lezije labirinta uzrokovane su svrhom kirurške intervencije kako bi se postigao određeni terapeutski učinak. Te intraoperativna ozljeda uključuje, na primjer, otvor bočnog polukružna kanala s fenestracije, perforacije stremen bazu na stapedoplasty, brojni čimbenici (mehaničkih, ultrazvuk, alkohol, itd.) Kojim se poništava labirinta u Menierova bolest.

Liječenje ozljeda intraoperacijskih labirinta određuje specifičnom kliničkog slučaja, a ponajprije je cilj zaustavljanje akutni dizati labirint traumatski sindrom i sprečavanje razvoja i labirintitis intrakranijalnim komplikacija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]