Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Pagetova bolest i bol u leđima.
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Pagetova bolest kostiju rijedak je uzrok bolova u leđima, često se dijagnosticira na radiografiji bez kontrasta provedenoj u druge svrhe ili kada pacijent otkrije oticanje dugih kostiju. U ranoj fazi bolesti, kost se resorbira, a zahvaćena područja postaju vaskularizirana. Resorpciju prati stvaranje nove Pagetove kosti, koja se taloži kompaktno i nestrukturno. Proces resorpcije i stvaranja kostiju vrlo je aktivan, s brzinom izmjene kosti koja se povećava 20 puta u odnosu na normalnu brzinu. Ovaj proces rezultira karakterističnim uzorkom na radiografiji bez kontrasta koji uključuje područja resorpcije kostiju koja se nazivaju lokalizirana osteoporoza. Područja stvaranja nove kosti su nepravilno prošireni korteks i kompaktna tvar, prugasti uzorak s područjima različite gustoće, što odražava kaotičnu prirodu stvaranja nove kosti.
Prevalencija Pagetove bolesti je otprilike 2% i rijetka je u Indiji, Japanu, Bliskom istoku i Skandinaviji. Iako su pacijenti s Pagetovom bolešću najčešće asimptomatski, a njihova bolest je slučajan nalaz na rendgenskim snimkama napravljenim iz drugih razloga, često se javljaju s bolovima u leđima. Smatra se da je etiologija bolova u leđima kod Pagetove bolesti multifaktorijalna. Bol može biti uzrokovana samim procesom resorpcije ili deformacijom fasetnih zglobova stvaranjem nove kosti. Oba ova procesa mijenjaju funkcionalnu stabilnost kralježnice i pogoršavaju postojeću fasetnu artropatiju.
Pacijenti s Pagetovom bolešću mogu također imati zadebljanje i širenje dugih kostiju te povećanje lubanje zbog stvaranja nove kosti. Rijetko, prekomjerni rast kostiju u bazi lubanje može uzrokovati kompresiju moždanog debla, s katastrofalnim posljedicama. Sekundarni gubitak sluha može nastati zbog kompresije osmog kranijalnog živca novostvorenom kosti ili izravne uključenosti malih kostiju u patološki proces. Povremeno, prekomjerno stvaranje kostiju u kralježnici može uzrokovati kompresiju leđne moždine, što, ako se ne liječi, može dovesti do paraplegije. Patološki prijelomi zbog prekomjerne resorpcije kralježaka mogu uzrokovati akutnu bol u leđima. Može se pojaviti i sekundarna bol u kuku zbog kalcificirajućeg periartritisa. Bubrežni kamenci i giht su česti, posebno kod muškaraca s Pagetovom bolešću. U manje od 1% slučajeva, koštana lezija može se razviti u maligni osteosarkom.
[ Simptomi Pagetove bolesti
Iako je bolest asimptomatska, bol je česta tegoba koja u konačnici navodi liječnika da dijagnosticira Pagetovu bolest. Naizgled manja trauma može rezultirati patološkim kompresijskim prijelomima kralježaka. Bol pri pokretu u zahvaćenim kostima često se otkriva fizikalnim pregledom, kao i prekomjerni rast kostiju palpacijom lubanje ili drugih zahvaćenih kostiju. Neurološki znakovi mogu biti prisutni zbog sekundarne kompresije živaca i rastom kostiju i patološkim prijelomima. Bol pri pokretu u perifernim zglobovima, posebno kuku zbog kalcificirajućeg periartritisa, čest je nalaz kod pacijenata s Pagetovom bolešću. Također se primjećuje gubitak sluha.
Anketa
Kao što je gore navedeno, Pagetova bolest se često dijagnosticira slučajno kada se pacijent podvrgne radiografskom pregledu iz potpuno nepovezanog razloga, poput intravenske pijelografije za bubrežne kamence. Klasičan radiografski izgled područja resorpcije kosti s okolnim gustim područjima i kaotičnom strukturom kostiju sugerira dijagnozu Pagetove bolesti. Radionuklidno skeniranje kostiju može se koristiti kod pacijenata s Pagetovom bolešću kako bi se odredio opseg lezije, budući da nisu sve koštane lezije klinički evidentne. Magnetska rezonancija (MR) indicirana je kod svih pacijenata sa sumnjom na Pagetovu bolest koji imaju dokaze kompresije leđne moždine. Serumski kreatinin i kemija krvi, uključujući serumski kalcij, indicirani su kod svih pacijenata s Pagetovom bolešću. Razina alkalne fosfataze je povišena, posebno tijekom resorpcijske faze. S obzirom na povećanu učestalost gubitka sluha kod pacijenata s Pagetovom bolešću, indicirano je audiometrijsko testiranje.
Diferencijalna dijagnoza
Mnoge druge bolesti kostiju, uključujući osteoporozu, mijelom, osteopetrozu te primarne i metastatske tumore kostiju, mogu oponašati kliničke značajke Pagetove bolesti. Akromegalija je također česta klinička značajka. Metastatski tumori prostate ili dojke mogu uzrokovati patološke prijelome kralježnice i rebara te metastaze na kostima lubanje, što se može zamijeniti za Pagetovu bolest.
Liječenje Pagetove bolesti
Mnogim pacijentima s asimptomatskom Pagetovom bolešću potrebna je samo psihološka podrška. Liječenje boli povezane s Pagetovom bolešću treba započeti acetaminofenom i NSAID-ima. Za jaku bol povezanu s patološkim prijelomima možda će biti potrebno dodati narkotičke analgetike. Ortopedski uređaji poput Keshove ortoza i zavoja za rebra pomažu u stabilizaciji kralježnice i rebara te ih treba koristiti kod patoloških prijeloma. Lokalne primjene topline i hladnoće također mogu biti korisne. Treba izbjegavati ponavljajuće pokrete koji pokreću sindrom. Kod pacijenata koji ne reagiraju na ove tretmane, indicirane su injekcije lokalnih anestetika i steroida u zahvaćena područja u obliku interkostalnih i epiduralnih blokada. U posebnim slučajevima, spinalna primjena narkotičkih analgetika može biti učinkovita.
U bolesnika koji ne reagiraju na ove tretmane, kalcitonin i zoledronat korišteni su s određenim uspjehom. Rijetko, ako je uništavanje kostiju prekomjerno, mogu biti potrebni citostatici poput daktinomicina. Pokazalo se da je terapija visokim dozama pulsnih steroida također simptomatska.
Nuspojave i komplikacije
Primarne komplikacije Pagetove bolesti povezane su s fazama resorpcije i formiranja kosti. Prekomjerna resorpcija kosti može rezultirati kompresijskim prijelomima kralježaka, prijelomima rebara i povremenim prijelomima dugih kostiju. Prekomjerno stvaranje kostiju rezultira kompresijom neuronskih struktura, što može uzrokovati gubitak sluha, mijelopatiju i paraplegiju. Bubrežni kamenci i giht javljaju se s povećanom učestalošću, posebno kod muškaraca s Pagetovom bolešću. Rijetko je stvaranje nove kosti toliko opsežno da uzrokuje sekundarno hipersistoličko zatajenje srca zbog povećanog protoka krvi. Kao što je gore spomenuto, malignost zahvaćene kosti javlja se u približno 1% pacijenata s Pagetovom bolešću.
Pažljiva procjena pacijenata s Pagetovom bolešću potrebna je kako bi se spriječile moguće komplikacije bolesti. Kliničar treba biti oprezan na suptilne znakove kompresije moždanog debla i leđne moždine. Epiduralne i interkostalne injekcije lokalnih anestetika i steroida mogu pružiti dobro privremeno olakšanje boli povezane s Pagetovom bolešću koja nije kontrolirana farmakoterapijom.