Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza

Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza (DISH) je bolest ligamentnog aparata kralježnice. Uzrok DISH-a nije poznat. Znak bolesti je kontinuirana osifikacija ligamentnih struktura kralježnice, koja se proteže na najmanje tri kralješkasta prostora. Najčešće se difuzna idiopatska skeletna hiperostoza razvija u torakolumbalnoj regiji, ali može zahvatiti i vratnu kralježnicu, rebra i zdjelične kosti.

Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza uzrokuje ukočenost i bol u vratnoj i torakolumbalnoj kralježnici. Simptomi su gori pri buđenju i noću. Kada bolest zahvati vratnu kralježnicu, može se razviti cervikalna mijelopatija. Disfagija se može pojaviti kada su zahvaćene prednje strukture vratne kralježnice. Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza javlja se kod osoba u 50-im i 60-im godinama. Također može uzrokovati spinalnu stenozu s nasljednom klaudikacijom. Muškarci su pogođeni dvostruko češće. Bolest češće pogađa bijelce. Pacijenti s DISH-om imaju veću vjerojatnost da će imati dijabetes, hipertenziju i pretilost nego opća populacija. Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza obično se dijagnosticira spinalnom radiografijom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi difuzne idiopatske skeletne hiperostoze

Pacijenti s DISH-om žale se na ukočenost i bol u području zahvaćenog segmenta kralježnice ili kosti. Pacijenti također mogu primijetiti utrnulost, slabost i gubitak koordinacije u udovima koje inervira zahvaćeni segment. Uobičajeni su grčevi mišića i bol u leđima koja se širi u zahvaćeno područje. Ponekad pacijenti s DISH-om osjećaju kompresiju leđne moždine, korijena živaca i caude equine, što dovodi do mijelopatije ili sindroma caude equine. Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza drugi je najčešći uzrok cervikalne mijelopatije nakon cervikalne spondiloze. Pacijenti koji pate od lumbalne mijelopatije ili sindroma caude equine osjećaju različite stupnjeve slabosti u donjim udovima i simptome disfunkcije mjehura i crijeva, što je neurokirurška hitnost koja zahtijeva odgovarajuće liječenje.

Anketa

Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza dijagnosticira se radiografijom. Patognomonični simptom je kontinuirana osifikacija ligamentnih struktura kralježnice, koja se širi na najmanje 3 segmenta. Visina intervertebralnog diska je očuvana. Ako se sumnja na mijelopatiju, magnetska rezonancija (MR) pruža kliničaru najpotpunije informacije o stanju leđne moždine i korijena leđne moždine. MR je vrlo pouzdan i pomaže u identificiranju drugih patologija koje mogu izložiti pacijenta riziku od razvoja nepovratnog oštećenja leđne moždine. Za pacijente kojima je magnetska rezonancija kontraindicirana (prisutnost pacemakera), CT ili mijelografiju indicira se kao drugi izbor. Radionuklidni pregled kostiju ili radiografija indicirani su ako se sumnja na prijelome ili patologiju kostiju.

Ovi testovi pružaju kliničaru korisne informacije o neuroanatomiji, a elektromiografija i studije brzine provođenja živčanih impulsa pružaju neurofiziološke podatke koji mogu utvrditi trenutni status svakog korijena živca i lumbalnog pleksusa. Laboratorijski testovi, uključujući kompletnu krvnu sliku, sedimentaciju eritrocita (ESR) i kemiju krvi, trebaju se provesti ako je dijagnoza difuzne idiopatske skeletne hiperostoze u nedoumici.

Komplikacije i dijagnostičke pogreške

Neuspjeh u preciznoj dijagnozi difuzne idiopatske skeletne hiperostoze može izložiti pacijenta riziku od razvoja mijelopatije, koja, ako se ne liječi, može napredovati do parapareze ili paraplegije. Elektromiografija pomaže u razlikovanju pleksopatije od radikulopatije i dijagnosticiranju koegzistirajuće entrapmentne neuropatije, što može otežati dijagnozu.

S obzirom na povezanost difuzne idiopatske skeletne hiperostoze s multiplim mijelomom i Pagetovom bolešću, ova potencijalno po život opasna stanja moraju se uključiti u diferencijalnu dijagnozu. Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza može koegzistirati s degenerativnim artritisom i diskogenom bolešću. Svaka bolest zahtijeva svoj specifičan tretman.

[ 7 ]

Diferencijalna dijagnoza difuzne idiopatske skeletne hiperostoze

Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza je radiografska dijagnoza koja se potvrđuje kombinacijom anamneze, fizikalnog pregleda i magnetske rezonancije. Sindromi boli koji mogu oponašati difuznu idiopatsku skeletnu hiperostozu uključuju istegnuća vrata i donjeg dijela leđa, upalni artritis, ankilozirajući spondilitis i bolesti leđne moždine, korijena, pleksusa i živaca. 30% pacijenata s multiplim mijelomom ili Pagetovom bolešću ima DISH. Laboratorijsko testiranje koje uključuje kompletnu krvnu sliku, brzinu sedimentacije eritrocita, antinuklearna antitijela, HLA B-27 antigen i panel serumske kemije treba provesti kako bi se isključili drugi uzroci boli ako je dijagnoza difuzne idiopatske skeletne hiperostoze u nedoumici.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje difuzne idiopatske skeletne hiperostoze

U liječenju difuzne idiopatske skeletne hiperostoze, višekomponentni pristup je najučinkovitiji. Fizikalna terapija, uključujući toplinske tretmane, umjerenu tjelovježbu i duboku opuštajuću masažu u kombinaciji s NSAID-ima i mišićnim relaksansima (npr. tizanidinom), najpoželjniji je početni tretman. U slučaju uporne boli indicirana je epiduralna blokada. U liječenju temeljnih poremećaja spavanja i depresije, triciklički antidepresivi poput amitriptilina su najučinkovitiji, a liječenje njima može se započeti s 25 mg navečer.