Pankreatitis kod starijih osoba

Prvi znakovi starosti povezanih promjena u gušterači počinju se pojavljivati od 40-45 godina. Promjene u makroskopskim vidljivim strukturama pojavljuju se s 55-60. Porast atrofije gušterače popraćen je smanjenjem broja acini i njihovih konstitutivnih stanica. Do dobi od 80 godina, težina gušterače je smanjena za 50%.

Postoji visoka smrtnost bolesnika s obje alkoholnih i bezalkoholnih kroničnog pankreatitisa (prema istraživanju provedenom u 6 zemalja: Italija, Njemačka, Švedska, SAD, Danska, Švicarska, za 10 nakon dijagnoze umrlo više od 30%, za 20 godina - više od polovice pacijenata).

Akutni pankreatitis kod starijih osoba često se pojavljuje u obliku pankreasne nekroze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akutni pankreatitis kod starijih osoba

Najčešće javlja akutnog pankreatitisa i starije manje - u starosti pri porastu pritiska u kanalima pankreasa koja podrazumijeva oštećenja acinarnim stanicama i njihovo membrane u prinosu enzima gušterače u parenhimu, interloburalnih vezivnog i masnom tkivu pankreasa. Dakle, promjene u samoj gušterači dovesti do aktiviranja enzima pakreaticheskiya s razvojem područja edem i nekroza.

Starijih i senilnih dobi uvjetima pojavom hipertenzije u kanalima pankreasa raste: starenje nastaje skleroza kanala zidove, njihovo zatiranje, proliferaciju epitela dovodi do degeneracije i cističnom poremećaja koji potiče izlučivanje; mnogo češće formiraju kamenci, što dovodi do stagnacije sokova gušterače u pankreasu. U starijoj dobnoj skupini često se javlja diskinezija žučnog trakta i duodenuma, što doprinosi prijenosu žuči u gušterače.

Promjene vezane uz dob u plućima gušterače također pridonose smanjenoj opskrbi krvi organa, što uzrokuje visoki rizik od različitih oblika akutnog pankreatitisa. U starijoj dobi, poremećena je ravnoteža koagulacijskih i antikoagulacijskih sustava krvi, što povećava stvaranje tromba u posudama gušterače i također može dovesti do pojave akutnog pankreatitisa.

Razlikovati sljedeće oblike akutnog pankreatitisa "

• 1) edematousni oblik;
• 2) akutni hemoragični;
• 3) purulentni pankreatitis kod starijih osoba.

Za edematozni oblike akutnog pankreatitisa karakteriziran prevlasti vazoaktivnih tvari (tripsin, bradikinin, histamin, serotonin), doprinose širenju žile, povećava pojavu vaskularne propusnosti i edema serozni žlijezde. U akutnoj hemoragičnog pankreatitisa vezani s djelovanjem promjena u sistemu zgrušavanja krvi, smrt (nekroza) porcija žljezdane stanice sa nastanka edema i hemoragijski nekroze pankreasa sekcija. Kada uključenje u procese velikim područjima nekroze gušterače i pristupanju bakterijske infekcije postoji gnojni pankreatitis.

U starije i staračke dobi najčešći hemoragijski pankreatitis kod starijih ljudi, uz prisustvo ne samo hemoragijski edema, ali i različitim stupnjevima nekrozom tkiva gušterače.

Klinička slika akutnog pankreatitisa kod starijih osoba razlikuje se malo od tipičnih. Nevjerojatno bučan početak s početkom boli u gornjoj polovici abdomen, bol je često natkriven u prirodi s ozračenjem u leđima, iza strijca. Međutim, iako sindrom boli kod starijih osoba ima izražen karakter, intenzitet je obično manji nego kod mladih ljudi.

U starijoj i starijoj dobi, ponavljano uporno povraćanje, koje ne ublažava stanje bolesnika, češće se promatra nego kod mladih, jer dovodi do povećanja pritiska u kanalima želuca i gušterače. U tom smislu, povraćanje pridonosi daljnjem napredovanju aktivacije enzima gušterače u pankreasnom tkivu. Povraćanje obično prati pareza želuca i poprečno debelo crijevo, što se manifestira jakim tympanitisom u epigastričnom području i potpunim nestankom crijevnih buka.

[7], [8], [9], [10], [11]

Kronični pankreatitis kod starijih osoba

Razvoj kroničnog pankreatitisa olakšava:

1. bolesti žučnog mjehura (kolelitijaza, kolecistitis);
2. atrofični gastritis i duodenitis;
3. duodenostasi i duodenalnog želučanog refluksa.

Češće je recidivi i latentni pankreatitis kod starijih osoba. Patogeneza kroničnog pankreatitisa je blizu patogeneze akutnog pankreatitisa. Ali, istodobno, aktivacija enzima nije tako intenzivna kao u bolesnika s akutnim pankreatitisom. U svakom slučaju pogoršanja kroničnog pankreatitisa, dio ćelavih stanica umre i zamjenjuje se vezivnim tkivom.

Ovisno o fazi bolesti, pankreatitis kod starijih osoba ima četiri oblika:

1. povratni;
2. s konstantnim sindromom boli;
3. psevdoopuholevaya;
4. ljestvica (stezna).

Latentni (izbrisan) oblik kroničnog pankreatitisa je zbog exokrine nedostatnosti pankreasa. S ovim oblikom pankreatitisa sindrom boli nije izražen ili je dosadan, bolan. Bolovi su lokalizirani u epigastričnom području i pojavljuju se u vezi s unosom masne hrane ili nakon prejedanja, također postoji nestabilna stupa.

Kronični pankreatitis povratni u starijih se mnogo rjeđe od akutnog pankreatitisa i latentnog oblika kroničnog pankreatitisa. U ovom obliku sindroma boli pankreatitis karakteriziran rekurentnim paroksizmalne boli umjerenog intenziteta u epigastričan regiji i lijeve supkostalna u kombinaciji s izraženim dispeptičkih poremećajima kao što su nadutost, mučnina, smanjenje apetita, stolica nestabilne.

U starijoj i starijoj dobi, bolni napadi su manje izraženi nego u mladoj dobi, a javljaju se kada jedu masnu hranu, alkoholna pića, prejedanje, nakon fizičkog napora.

[12], [13], [14], [15]

Kako se tretira pankreatitis kod starijih osoba?

Bolesnik s akutnim pankreatitisom pokazuje strogu ležaljku, glad za 3-5 dana, ledeni čep na trbuhu. Vrijeme posta primjenjuje intravenski izotonične otopine soli koja sadrži glukozu (ne više od 1,52 litara po danu) za kontrolu intoksikaciju i dehidracije. Uz povećanu lučenje želuca, moguće je koristiti blokatore histaminskih H2-receptora. Za olakšanje boli daje novokain otopina (5,10 ml 0,5% otopine) shpy (2-4 ml 2% otopine), promedola s izotonična otopina natrijevog klorida, intravenski pojačavaju analgetski učinak pomoću antihistaminika. Liječenje antifermental lijekovi (trasilol, tsalol, contrycal) u starijih bolesnika rijetko radi zbog nedostatka kliničkog i izrazio enzima oslobađanje i visok rizik od alergijskih reakcija. Upotreba aminokina i želatine prikazana je kao sredstvo za smanjenje aktivnosti enzima gušterače.

Za borbu protiv šoka intravenozno kaplje 1,5-2 litara otopine 5% glukoze, koristite glukokortikosteroide. Kako bi se spriječio razvoj sekundarne infekcije, propisuju se antibiotici (semisintetički penicilini i cefalosporini).

U izraženom bolnom napadu na osobe starijih i starosnih dobi preporučuje se puni post u roku od 24 sata. Gladni dani se održavaju kako bi ograničili izlučivanje želuca i egzokrin funkciju gušterače. U prvom danu možete konzumirati do 800 ml tekućine u obliku pića, po mogućnosti Borjom (do 400 ml) i juhu ružnih bokova (do 400 ml). 2.-5. Dan - omelets, pire krumpir, zobena sluznica, juha od gljiva, pire od mesa, juhe od mesa. Dan ukupno do 1000 kalorija.

Od 6. Do 10. Dana isti dijetni režim, ali dodajte nezapamljeni kuhani pileći, govedina, mala masnoća. Energetski intenzitet hrane raste do 1600 kalorija. Od 2 dana pogoršanja bolesti dijeta № 5 s energetskim intenzitetom hrane propisane za gerontološke bolnice (2.400 kalorija) je propisana.

Lijekovi kod egzacerbacije isti, kao kod akutnog pankreatitisa.

Pacijenti s kroničnim pankreatitisom s nedostatkom izlučivanja trebaju uporabu enzimskih pripravaka.

Pripravci koji sadrže enzime gušterače, prema njihovom sastavu, podijeljeni su u 4 skupine:

• pankreatske enzime (pancreolan, pankreatin);
• znači, gdje, pored enzima gušterače, postoji dodatak žučnih elemenata (pan creon);
• lijekovi koji osim toga sadrže pepsin, klorovodičnu kiselinu (panzinorm);
• lijekovi koji osim enzima gušterače i žučnih elemenata sadrže intestinalne enzime (festal, digestal).

Izvan pogoršanja bolesti radi povećanja aktivnosti gušterače koristi kalcijev glukonat i eufilin.

Važan dio terapije održavanja su: usklađenost s dijeta (razlomka, male porcije dijeta odgovara tablici broj 1), osim za uporabu alkohola i kave, pušenje, provodi fizikalna terapija tečajeve, balneoterapija, zamjena za tretmane. Liječnik treba pratiti pacijente 3-6 puta godišnje. Preporučljivo je liječenje sanatorijem u lokalnoj sanatoriji gastroenterološkog profila.