Pankreatitis kod starijih osoba

Prvi znakovi promjena gušterače povezanih sa starenjem počinju se pojavljivati u dobi od 40-45 godina. Od 55-60 godina pojavljuju se promjene u makroskopski vidljivim strukturama. Proces atrofije gušterače se pojačava, uz smanjenje broja acinus i stanica koje ih čine. Do 80. godine života masa gušterače smanjuje se za 50%.

Visoka je stopa smrtnosti kod pacijenata s alkoholnim i nealkoholnim kroničnim pankreatitisom (prema studiji provedenoj u 6 zemalja: Italiji, Njemačkoj, Švedskoj, SAD-u, Danskoj, Švicarskoj, više od 30% umrlo je unutar 10 godina nakon dijagnoze, a više od polovice pacijenata umrlo je unutar 20 godina).

Akutni pankreatitis kod starijih osoba često se javlja u obliku pankreasne nekroze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akutni pankreatitis kod starijih osoba

Najčešće se akutni pankreatitis javlja u starijoj, a rjeđe u starijoj dobi s povećanim tlakom u gušteračnim kanalima, što povlači za sobom oštećenje acinarnih stanica i njihovih membrana s oslobađanjem gušteračnih enzima u parenhim, interlobularno vezivno i masno tkivo gušterače. Dakle, promjene u samoj gušterači dovode do aktivacije gušteračnih enzima s razvojem područja edema i nekroze.

U starijoj i senilnoj dobi uvjeti za pojavu hipertenzije u gušteračnim kanalima povećavaju se: starenjem dolazi do skleroze stijenki kanala, njihove obliteracije, proliferacije epitela, što dovodi do cistične degeneracije i poremećaja kretanja sekreta; žučni kamenci se stvaraju mnogo češće, što dovodi do stagnacije gušteračnog soka u gušterači. U starijoj dobi često se susreću diskinezije žučnih putova i dvanaesnika, što doprinosi refluksu žuči u gušteračne kanale.

Promjene u žilama gušterače povezane sa starenjem također doprinose poremećaju opskrbe krvlju organa, što uzrokuje visok rizik od različitih oblika akutnog pankreatitisa. U starijoj dobi, ravnoteža koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava krvi je narušena, što povećava stvaranje tromba u žilama gušterače i također može dovesti do akutnog pankreatitisa.

Razlikuju se sljedeći oblici akutnog pankreatitisa»

• 1) edematozni oblik;
• 2) akutni hemoragični;
• 3) gnojni pankreatitis kod starijih osoba.

Edematozni oblik akutnog pankreatitisa karakterizira prevlast vazoaktivnih tvari (tripsin, bradikinin, histamin, serotonin) koje potiču širenje krvožilnog korita, povećanu propusnost krvne žile i pojavu seroznog edema žlijezde. Kod akutnog hemoragičnog pankreatitisa njihovo djelovanje prati promjena u sustavu koagulacije krvi, odumiranje (nekrozom) dijela žljezdanih stanica s pojavom hemoragičnog edema i nekroze dijelova gušterače. Kada su u procese nekroze uključena velika područja gušterače i kada se doda bakterijska infekcija, nastaje gnojni pankreatitis.

U starijoj i senilnoj dobi, hemoragični pankreatitis je najčešći kod starijih osoba s prisutnošću ne samo hemoragičnog edema, već i različitih stupnjeva nekroze tkiva gušterače.

Klinička slika akutnog pankreatitisa kod starijih osoba malo se razlikuje od tipične. Karakteristično je da postoji brz početak s pojavom sindroma boli u gornjoj polovici trbuha, bol je često pojasnog karaktera s iradijacijom u leđa, iza prsne kosti. Međutim, iako je sindrom boli kod starijih osoba izražen, njegov intenzitet je obično manji nego kod mladih.

U starijoj i senilnoj dobi, ponovljeno uporno povraćanje opaža se mnogo češće nego kod mladih, što ne ublažava stanje pacijenta, jer dovodi do povećanja tlaka u žuči i gušterači. U tom smislu, povraćanje doprinosi daljnjem napredovanju aktivacije gušteračinih enzima u tkivu gušterače. Povraćanje je obično popraćeno parezom želuca i poprečnog debelog crijeva, što se manifestira izraženim timpanitisom u epigastričnoj regiji i potpunim nestankom crijevnih šumova.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kronični pankreatitis kod starijih osoba

Razvoj kroničnog pankreatitisa potiče:

1. bolesti žučnog mjehura (kolelitijaza, kolecistitis);
2. atrofični gastritis i duodenitis;
3. duodenostaza i duodenogastrični refluks.

Recidivni i latentni pankreatitis češći je kod starijih osoba. Patogeneza kroničnog pankreatitisa bliska je patogenezi akutnog pankreatitisa. Ali istovremeno, proces aktivacije enzima nije tako intenzivan kao kod pacijenata s akutnim pankreatitisom. U svakom slučaju pogoršanja kroničnog pankreatitisa, dio acinarnih stanica umire i zamjenjuje se vezivnim tkivom.

Ovisno o fazi bolesti, pankreatitis kod starijih osoba ima četiri oblika:

1. ponavljajući;
2. s sindromom stalne boli;
3. pseudotumor;
4. latentan (izbrisan).

Latentni (izbrisani) oblik kroničnog pankreatitisa uzrokovan je egzokrinom insuficijencijom gušterače. Kod ovog oblika pankreatitisa, sindrom boli nije izražen ili je tup i bolan. Bol je lokalizirana u epigastričnoj regiji i pojavljuje se u vezi s unosom masne hrane ili nakon prejedanja, a primjećuje se i nestabilan stomatitis.

Kronični rekurentni pankreatitis kod starijih osoba javlja se mnogo rjeđe od akutnog pankreatitisa i latentnog oblika kroničnog pankreatitisa. U ovom obliku pankreatitisa, sindrom boli karakteriziraju recidivi paroksizmalne boli umjerenog intenziteta u epigastričnoj regiji i lijevom hipohondriju u kombinaciji s izraženim dispeptičkim poremećajima u obliku mučnine, nadutosti, smanjenog apetita i nestabilne stolice.

U starijoj i senilnoj dobi napadi boli su manje izraženi nego u mladoj dobi, a javljaju se pri konzumiranju masne hrane, alkoholnih pića, prejedanju i nakon fizičkog napora.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kako se pankreatitis liječi kod starijih osoba?

Pacijentu s akutnim pankreatitisom propisano je strogo mirovanje u krevetu, post 3-5 dana, ledeni oblog na želucu. Na dane posta intravenozno se kap po kap primjenjuje izotonična otopina natrijevog klorida s glukozom (ne više od 1,5-2 litre dnevno) za suzbijanje intoksikacije i dehidracije. Uz povećanu želučanu sekreciju, moguće je koristiti blokatore H2-histaminskih receptora. Za ublažavanje boli intravenozno se kap po kap primjenjuju otopine novokaina (5-10 ml 0,5% otopine), no-shpe (2-4 ml 2% otopine), promedola s izotoničnom otopinom natrijevog klorida, pojačavajući analgetski učinak primjenom antihistaminika. Liječenje antienzimskim lijekovima (trasilol, calol, kontrikal) kod gerijatrijskih pacijenata rijetko se provodi zbog odsutnosti klinički izražene fermentemije i visokog rizika od alergijskih reakcija. Prikazana je upotreba aminokrovina i želatinola kao sredstava koja smanjuju aktivnost enzima gušterače.

Za suzbijanje šoka, intravenozno se daje 1,5-2 litre 5%-tne otopine glukoze kap po kap, a koriste se i glukokortikosteroidi. Kako bi se spriječio razvoj sekundarne infekcije, propisuju se antibiotici (polusintetski penicilini i cefalosporini).

U slučaju jakog napadaja boli kod starijih i senilnih osoba preporučuje se potpuni post tijekom 24 sata. Dani posta održavaju se kako bi se ograničila želučana sekrecija i egzokrina funkcija gušterače. Prvog dana možete popiti do 800 ml tekućine, po mogućnosti Borjomi (do 400 ml) i uvarak od šipka (do 400 ml). 2.-5. dana - omlet od proteina na pari, pire krumpir, sluzasta juha od zobenih pahuljica, sluzasta juha od bisernog ječma, pire od mesa na pari, mesni sufle. Ukupno dnevno do 1000 kalorija.

Od 6. do 10. dana slijedi se isti režim prehrane, ali se dodaje nemljevena kuhana piletina, govedina i nemasna riba. Energetski sadržaj hrane povećava se na 1600 kalorija. Od 2. dana pogoršanja bolesti propisuje se dijeta br. 5 s energetskim sadržajem hrane namijenjene gerontološkim bolnicama (2400 kalorija).

Terapija lijekovima tijekom pogoršanja je ista kao i kod akutnog pankreatitisa.

Pacijenti s kroničnim pankreatitisom sa sekretornom insuficijencijom zahtijevaju upotrebu enzimskih pripravaka.

Pripravci koji sadrže enzime gušterače podijeljeni su u 4 skupine prema svom sastavu:

• enzimi gušterače (pankreolan, pankreatin);
• proizvodi koji, osim enzima gušterače, sadrže i dodane elemente žuči (Pan Creon);
• lijekovi koji, osim toga, sadrže pepsin, klorovodičnu kiselinu (panzinorm);
• lijekovi koji, osim enzima gušterače i elemenata žuči, sadrže i crijevne enzime (festal, digestal).

Izvan pogoršanja bolesti, kalcijev glukonat i eufilin se koriste za povećanje aktivnosti gušterače.

Važan dio potporne terapije je: pridržavanje dijete (djelomična, male porcije, dijeta koja odgovara tablici br. 1), isključivanje konzumacije alkohola i kave, pušenje, tečajevi terapije vježbanjem, balneoterapija, nadomjesna terapija. Pacijente treba promatrati liječnik 3-6 puta godišnje. Preporučljivo je podvrgnuti se spa liječenju u lokalnim gastroenterološkim sanatorijama.