Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Hemoragična pankreonekroza.
Posljednji pregledao: 04.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Hemoragična pankreasna nekroza je izuzetno teška patologija gušterače, u kojoj dolazi do procesa brze i praktički nepovratne smrti njezinih stanica.
U većini slučajeva, akutna hemoragična nekroza gušterače javlja se s akutnim pankreatitisom ili se razvija tijekom pogoršanja kroničnog oblika upale gušterače.
Uzroci hemoragična pankreonekroza.
Stručnjaci povezuju uzroke hemoragične pankreasne nekroze s čimbenicima kao što su:
- upala gušterače, praćena djelomičnom disfunkcijom i poremećajem normalnog odljeva gušteračnog soka;
- intoksikacija tijela etanolom kod kroničnog alkoholizma;
- stalni refluks gušteračnog soka u gušteračne kanale (obično se javlja kod žučnih kamenaca);
- zarazne lezije žučnih kanala i žučnih vodova (kolangitis, kolecistitis);
- trombohemoragični ili DIC sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija), koji se razvija tijekom akutnih bakterijskih i virusnih infekcija, nakon kemoterapije za rak, a također i kada je izložen visokim dozama ionizirajućeg zračenja;
- autoimune bolesti (hemoragični vaskulitis);
- traumatsko oštećenje parenhima organa, uključujući i tijekom kirurških intervencija.
No, bez obzira na početni uzrok koji je doveo do dijagnoze lokalne ili totalne hemoragijske pankreasne nekroze (tj. smrti dijela ili svih stanica), bolest nužno utječe na acinus - sekretorni dio gušterače, čije stanice proizvode enzime koji su dio pankreasnog soka. Svi oblici pankreasne nekroze nastaju kada aktivnost tih enzima dosegne abnormalno visoku razinu, te oni počnu negativno utjecati na tkivo organa - hidrolizirati njegove proteine. Osim toga, enzim elastaza može čak oštetiti stijenke krvnih žila, što dovodi do krvarenja. U kliničkoj gastroenterologiji ovaj se fenomen često naziva autoagresijom pankreasnih enzima.
Hemoragična nekroza gušterače razvija se zbog agresivnih učinaka tripsina, kimotripsina i elastaze (pankreatopeptidaze E) - glavnih proteolitičkih (razgrađujućih proteinske molekule) enzima gušterače, koji su neophodni za probavu proteinske hrane.
Proučavajući uzroke hemoragične pankreasne nekroze, gastroenterolozi su došli do zaključka da neuspjeh u složenom humoralnom procesu regulacije proizvodnje probavnih enzima igra važnu ulogu u patogenezi ove bolesti. I u tome sudjeluju mnogi hormoni. Dakle, lučenje proteolitičkih enzima inhibiraju hormoni glukagon i somatostatin (koje proizvode stanice Langerhansovih otočića u gušterači), kalcitonin (koji sintetizira štitnjača), kao i posebni serumski proteini antitripsini. Stimulatori proizvodnje enzima i njihove aktivnosti su: sekretin koji sintetizira sluznica tankog crijeva, kolecistokinin (pankreozimin) koji proizvodi dvanaesnik, kao i inzulin, gastrin i, naravno, serotonin, čiji se lavovski dio sintetizira u tankom crijevu i gušterači.
Simptomi hemoragična pankreonekroza.
Najkarakterističniji simptomi hemoragične pankreasne nekroze su:
- akutna, ponekad nepodnošljiva bol, lokalizirana u lijevom hipohondriju i zrači u lumbalnu regiju, lijevu polovicu prsnog koša i rame;
- obložen jezik i osjećaj suhoće usta;
- mučnina i ponovljeno povraćanje koje ne donosi olakšanje;
- nadutost trbuha, vjetrovi i proljev;
- povišena tjelesna temperatura i vrućica;
- hiperemija kože lica;
- plavo-ljubičaste mrlje na prednjem zidu ili na stranama peritoneuma;
- nagli porasti i padovi krvnog tlaka;
- kratkoća daha i ubrzan puls;
- smanjenje volumena izlučenog urina;
- mentalni poremećaji (stanja opće uznemirenosti ili inhibicije).
Akutna hemoragična pankreasna nekroza uzrokuje stanje kolapsa kod gotovo petine pacijenata, a komu ili akutni mentalni poremećaj kod trećine. Stvaranje pankreasno-retroperitonealne fistule dovodi do ulaska sadržaja gušterače, čestica njezina mrtvog tkiva i hemoragičnog eksudata u trbušnu šupljinu. To uzrokuje apsces peritonealnog tkiva i gnojni peritonitis.
Dijagnostika hemoragična pankreonekroza.
Dijagnoza hemoragijske pankreasne nekroze provodi se ne samo na temelju pregleda pacijenta, već i uz pomoć ultrazvuka ili CT-a trbušnih organa.
Osim toga, sljedeći laboratorijski testovi pomažu u postavljanju točne dijagnoze i razlikovanju pankreatitisa od drugih akutnih gastrointestinalnih patologija:
- krvni test za razinu enzima gušterače (alfa-amilaza, tripsin, elastaza, fosfolipaza, kolesterol esteraza itd.);
- test urina na tripsinogen i uroamilazu;
- analiza želučanog soka za razinu kiselosti;
- analiza gušteračnog soka na sadržaj enzima i bikarbonata (sondiranje);
- analiza stolice (koproskopija) za određivanje sadržaja rezidualne masti;
- analiza sastava izdahnutog zraka (na trigliceride, amilazu itd.);
- endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija;
- perkutana punkcija zone nekroze.
Kako bi se razjasnila dijagnoza, u nekim slučajevima se izvodi laparoskopija trbušne šupljine, što omogućuje konačno potvrđivanje opsega oštećenja gušterače i procjenu stanja svih trbušnih organa.
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Koji su testovi potrebni?
Tko se može obratiti?
Liječenje hemoragična pankreonekroza.
Obično se pacijenti s pankreasnom nekrozom primaju u medicinske ustanove pozivom hitne medicinske pomoći. Liječenje hemoragične pankreasne nekroze provodi se isključivo u bolničkom okruženju (često na odjelu intenzivnog liječenja). Napori liječnika usmjereni su na istovremeno rješavanje nekoliko strateških zadataka, i to: zaustavljanje sindroma boli, privremeno blokiranje enzimske aktivnosti gušterače, ublažavanje grčeva i time povećanje prohodnosti žljezdanih kanala, smanjenje proizvodnje želučanog soka i snižavanje njegovog pH (i time minimiziranje opterećenja gušterače), kao i sprječavanje razvoja infekcije i uklanjanje toksina iz tijela koji nastaju tijekom raspadanja nekrotičnih stanica.
U tu svrhu, u terapiji hemoragične pankreasne nekroze koristi se niz odgovarajućih lijekova. Za ublažavanje boli primjenjuju se antispazmodici i analgetici poput No-shpa, Papaverina, Platifilin hidrotartarata, Ketanova. Blokada novokainom brzo ublažava bol - uvođenje otopine novokaina pomiješane s glukozom ili Promedola pomiješanog s atropin sulfatom i difenhidraminom u peritonealno-lumbalne regije.
Za inhibiciju aktivnosti proteolitičkih enzima koriste se intravenske infuzije i drip infuzije Contrikala, Trasilola, Gordoxa, Pantripina, Fluorofura, Ribonukleaze. Za smanjenje razine kiselosti želučanog soka na najmanje pH 5,0 - paralelno s potpunim postom - koriste se Atropin, Efedrin, Cimetidin, Quamatel (intravenski). Za sprječavanje gnojenja u gušterači i trbušnoj šupljini koriste se antibiotici (najčešće Kanamicin, Gentamicin, Cefaleksin ili Ceporin).
Na temelju rezultata ispitivanja, prisutnosti ili odsutnosti očitog učinka poduzetih mjera i općeg stanja pacijenta donosi se odluka o kirurškoj intervenciji. Kada akutna hemoragična nekroza gušterače nije popraćena istodobnom infekcijom, provodi se laparoskopska ili perkutana (transkutana) drenaža trbušne šupljine. Ako u trbušnoj šupljini postoje značajne količine seroznog ili hemoragičnog eksudata, provodi se intrakorporalno (intraabdominalno) pročišćavanje krvi - peritonealna dijaliza.
Inficirana totalna hemoragična nekroza gušterače može zahtijevati resekciju gušterače ili radikalniju operaciju - pankreatektomiju, odnosno uklanjanje gušterače.
Prevencija
Prevencija hemoragijske pankreasne nekroze sastoji se od sprječavanja pankreatitisa – pravilne prehrane i apstinencije od alkohola. Znanstveno je dokazano da ako pijete samo 80 ml jakog alkohola svaki dan tijekom nekoliko godina, pankreatitis je zajamčen.
Također je potrebno pravovremeno liječiti kolecistitis, bilijarnu diskineziju, bolest žučnih kamenaca, čir na želucu i dvanaesniku.
Prognoza
Prognoza hemoragične pankreasne nekroze može se okarakterizirati brojkama iz medicinske statistike: u prosjeku, u 50% slučajeva ishod ove patologije je fatalan. A uzrok smrti kod hemoragične pankreasne nekroze je opća intoksikacija tijela uzrokovana gnojnim peritonitisom.