Paraliza grkljana (pareza grkljana) - Liječenje

Provodi se etiopatogenetska i simptomatska terapija. Liječenje započinje uklanjanjem uzroka nepokretnosti polovice grkljana, na primjer, dekompresijom živaca; detoksikacijska i desenzibilizacijska terapija u slučaju oštećenja živčanog debla upalne, toksične, infektivne ili traumatske prirode.

Metode liječenja paralize grkljana

Etiopatogenetsko liječenje

• Dekompresija živaca
• Uklanjanje tumora, ožiljka, uklanjanje upale na oštećenom području
• Terapija detoksikacije (desenzibilizacija, dekongestivna i antibiotska terapija)
• Poboljšanje živčane vodljivosti i sprječavanje neurodistrofičnih procesa (trifosfadenin, vitaminski kompleksi, akupunktura)
• Poboljšanje sinaptičke vodljivosti (neostigmin metilsulfat)
• Simulacija regeneracije na oštećenom području (elektroforeza i medicinske blokade neostigmin metil sulfata, piridoksina, hidrokortizona)
• Stimulacija živčane i mišićne aktivnosti, refleksogenih zona
• Mobilizacija aritenoidnog zgloba
• Kirurške metode (reinervacija larinksa, laringotraheoplastika)

Simptomatsko liječenje

• Električna stimulacija živaca i mišića grkljana
• Akupunktura
• Fonopedija
• Kirurške metode (tireoplastika, laringoplastika, implantologija, traheostomija)

Ciljevi liječenja

Cilj liječenja je vratiti pokretljivost elemenata grkljana ili nadoknaditi izgubljene funkcije (disanje, gutanje i glas).

Indikacije za hospitalizaciju

Osim slučajeva kada je planirano kirurško liječenje, preporučljivo je hospitalizirati pacijenta u ranoj fazi bolesti radi provođenja restorativne i stimulirajuće terapije.

Liječenje bez lijekova

Učinkovita je primjena fizioterapeutskog tretmana - elektroforeza s neostigmin metil sulfatom na grkljanu, električna stimulacija mišića grkljana.

Koriste se vanjske metode: izravni utjecaj na mišiće grkljana i živčanih debla, električna stimulacija refleksogenih zona dijadinamičkim strujama, endolaringealna električna stimulacija mišića galvanskom i faradskom strujom, kao i protuupalna terapija.

Od velike je važnosti provedba vježbi disanja i fonopelije. Potonja se koristi u svim fazama liječenja i u bilo kojoj fazi bolesti, za bilo koju etiologiju.

Liječenje lijekovima

Dakle, u slučaju neurogene paralize glasnica, bez obzira na etiologiju bolesti, odmah se započinje liječenje usmjereno na poticanje regeneracije živaca na zahvaćenoj strani, kao i križne i rezidualne inervacije grkljana. Koriste se lijekovi koji poboljšavaju živčanu, sinaptičku vodljivost i mikrocirkulaciju, usporavajući neurodistrofične procese u mišićima.

Kirurško liječenje

Metode kirurškog liječenja jednostrane paralize grkljana:

• reinervacija grkljana;
• tireoplastika;
• operacija implantata.

Kirurška reinervacija grkljana izvodi se neuro-, mio-, neuromuskularnom plastičnom kirurgijom. Širok raspon kliničkih manifestacija paralize grkljana, ovisnost rezultata intervencije o trajanju denervacije, stupnju atrofije unutarnjih mišića grkljana, prisutnosti istodobne patologije aritenoidne hrskavice, različitih individualnih značajki regeneracije živčanih vlakana, prisutnosti sinkinezije i slabo predvidljive perverzije inervacije grkljana s nastankom ožiljaka u području operacije ograničavaju upotrebu tehnike u kliničkoj praksi.

Od četiri vrste tireoplastike za paralizu grkljana, koristi se prva (medijalno pomicanje glasnice) i druga (lateralno pomicanje glasnice). Kod prve vrste tireoplastike, osim medijalizacije glasnice, aritenoidna hrskavica se pomiče lateralno i fiksira šavovima pomoću prozora u ploči hrskavice štitnjače. Prednost ove metode je mogućnost promjene položaja glasnice ne samo u horizontalnoj već i u vertikalnoj ravnini. Primjena ove tehnike ograničena je fiksacijom aritenoidne hrskavice i atrofijom mišića na strani paralize.

Najčešća metoda medijalizacije glasnica kod jednostrane paralize grkljana je implantacijska operacija. Njena učinkovitost ovisi o svojstvima implantiranog materijala i načinu njegove uvođenja. Implantat treba imati dobru toleranciju na apsorpciju, finu disperziju, osiguravajući lako uvođenje; imati hipoalergeni sastav, ne smije izazvati izraženu produktivnu reakciju tkiva i ne smije imati kancerogena svojstva. Kao implantat koriste se teflon, kolagen, autofat i druge metode ubrizgavanja materijala u paraliziranu glasnicu pod anestezijom izravnom mikrolaringoskopijom, pod lokalnom anestezijom, endolaringealno i perkutano. G. F. Ivančenko (1955.) razvio je metodu endolaringealne fragmentarne teflonsko-kolagenske plastike: teflonska pasta se ubrizgava u duboke slojeve, što čini osnovu za naknadnu plastičnu kirurgiju vanjskih slojeva.

Komplikacije implantološke operacije uključuju:

• akutni edem larinksa.
• stvaranje granuloma.
• migracija teflonske paste u meka tkiva vrata i štitnjače.

Daljnje upravljanje

Liječenje paralize grkljana je etapno i sekvencijalno. Uz lijekove, fizioterapeutsko i kirurško liječenje, pacijentima se propisuju dugotrajni seansi s logopedom, čija je svrha formiranje ispravnog fonacijskog disanja i produkcije glasa te ispravljanje kršenja razdjelne funkcije grkljana. Pacijente s bilateralnom paralizom treba promatrati s učestalošću pregleda 1 put u 3 ili 6 mjeseci, ovisno o kliničkoj slici respiratornog zatajenja.

Pacijentima s paralizom grkljana preporučuje se konzultacija s fonijatrom kako bi se utvrdile mogućnosti rehabilitacije izgubljenih funkcija grkljana te što ranijeg vraćanja glasa i disanja.

Razdoblje nesposobnosti za rad je 21 dan. U slučaju bilateralne paralize grkljana, pacijentova radna sposobnost je ozbiljno ograničena. U slučaju jednostrane (u slučaju glasovne profesije) - moguće je ograničenje radne sposobnosti. Međutim, kada se glasovna funkcija obnovi, ta ograničenja mogu biti ukinuta.

Prognoza

Za pacijente s jednostranom paralizom laringeusa prognoza je povoljna, budući da je u većini slučajeva moguće vratiti glas i kompenzirati respiratorne funkcije (uz određena ograničenja tjelesne aktivnosti, budući da pri obnavljanju zatvaranja glasnica glotis ostaje napola sužen tijekom udisaja). Većini pacijenata s bilateralnom paralizom laringeusa potrebno je postupno kirurško liječenje. Ako je moguće provesti cijeli tijek restorativnog liječenja, vjerojatna je dekanulacija i disanje prirodnim putovima, a glasovna funkcija je djelomično obnovljena.

Prevencija

Prevencija se sastoji od pravovremenog liječenja traume grkljana i patologije krikoaritenoidnog zgloba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]