Paranefralna blokada

Paranefralna blokada je vrsta lokalne medikamentozne anestezije ubrizgavanjem anestetika u perirenalni prostor (paranefron), dio retroperitoneuma ispunjen masnoćom koji se nalazi između stražnje površine parijetalnog peritoneuma i perirenalne fascije.

Indikacije za postupak

Injekcija otopine prokain hidroklorida (novokain) blokira živčane završetke, periferne živčane pleksuse i ganglije autonomnog živčanog sustava, što dovodi do onesposobljavanja osjetljivosti na bol, odnosno privremenog prestanka prijenosa bolnih živčanih impulsa duž visceralnih živčanih vlakana. Novokain također smanjuje grčeve zmijolikih mišića i smanjuje intenzitet spastičnog bolnog sindroma.

Paranefralna novokainska blokada se izvodi za liječenje akutne boli u:

• Trauma abdomena;
• Akutni napadi jetrene, bubrežne ili crijevne kolike;
• Kalkulozni kolecistitis (s blokadom žučnih kanala ispuštenim konkrementima);
• Urolitijaza - kamenci u mjehuru;
• Bolest bubrežnih kamenaca;
• Akutni pankreatitis.

Kao dijagnostički postupak, perirenalna blokada novokainom može se provesti u slučajevima crijevne opstrukcije (za diferencijaciju njezine etiologije), kao i obliterativnog endarteritisa (za otkrivanje vazospazma).

Kod opeklinskog šoka, bilateralna paranefralna blokada prema Višnevskom je neophodna kako bi se spriječilo akutno zatajenje bubrega.

Priprema

Priprema pacijenata za ovaj postupak uključuje provjeru osjetljivosti na novokain (kako bi se uklonio rizik od alergijske reakcije), za što se 24 sata prije blokade vrši subkutana injekcija anestetika u minimalnoj dozi.

Koncentracija novokaina za paranefralnu blokadu je 0,25-0,5%, a pojedinačna doza je 60-80 ml.

Tehnika paranefralne blokade

Algoritam paranefralne blokade je sljedeći:

• Pacijent je položen na bok, lumbalna regija se podiže postavljanjem valjka;
• Područje uvođenja igle za blokadu dezinficira se antisepticima i anestezira intradermalnom injekcijom novokaina u točki 10 mm ispod vrha uvjetnog kuta, koji s jedne strane tvori najduži mišić leđa (musculus longissimus), a s druge strane donje (12.) rebro koje prelazi stražnju površinu bubrega. Mjesto injekcije označeno je stvaranjem tzv. kožne žutice;
• Duga igla umetnuta u špricu za perifernu blokadu pažljivo se i polako (ispod ravne igle) uvodi kroz kožu podbratka u visceralno masno tkivo koje okružuje bubreg - površno paranefralno tkivo. Igla se prolazi kroz mišiće i stražnju bubrežnu fasciju (fascia retrorenalis);
• Otopina se ubrizgava glatko, pri čemu se klip špica kontinuirano pritišće dok igla napreduje;
• Nakon ubrizgavanja cijele otopine, igla se polako izvlači, mjesto ubrizgavanja se pritisne sterilnom maramicom nekoliko minuta, a zatim se zatvori sterilnim medicinskim flasterom.

To je takozvana paranefralna blokada prema Višnevskom. Kao rezultat toga dolazi do blokade takvih živčanih pleksusa perifernog dijela autonomnog živčanog sustava koji inerviraju retroperitonealne organe: bubrežni pleksus (plexus renalis), kranijalni pleksus (plexus celiacus), gornji mezenterični pleksus (plexus mesentericus superior), donji mezenterični pleksus (plexus mesentericus inferior), živčana debla jetrenog pleksusa (plexus hepaticus).

Kontraindikacije u postupku

Paranefralna blokada novokainom se ne provodi kod pacijenata u terminalnom stanju, u prisutnosti apscesa bilo koje lokalizacije, u slučajevima peritonitisa i sepse.

Ovaj postupak je kontraindiciran ako:

• Netolerancija na novokain ili preosjetljivost na njega;
• Hipertermija i grozničavo stanje;
• Krvarenje bilo koje etiologije;
• Povećano krvarenje, hemoragija i koagulopatije;
• Kod mijastenije gravis;
• Trajne arterijske hipertenzije;
• Upala leđne moždine (mijelitis);
• Teška kardiovaskularna insuficijencija;
• Psihomotorna agitacija i psihotični poremećaji.

Novokainska blokada perirenalnog prostora se ne izvodi kod djece (mlađe od 14 godina), kao ni kod trudnica i dojilja.

Posljedice nakon postupka

Među mogućim posljedicama perirenalne blokade su opća slabost s vrtoglavicom, skokovi krvnog tlaka i kožni osip (kao nuspojave prokain hidroklorida). Mogu se javiti i mučnina i povraćanje, konvulzije i ubrzano plitko disanje.

Postoji rizik od komplikacija kao što su narušena cjelovitost krvnih žila (s hematomima, modricama i unutarnjim krvarenjem); oticanje potkožnog i perirenalnog tkiva, infekcija i upala; te oštećenje temeljnog bubrežnog tkiva (parenhima).

Vrlo prijeteća komplikacija paranefralne blokade, koja proizlazi iz grubih pogrešaka i nepoznavanja topografske anatomije, je uvođenje igle u crijevnu šupljinu, što je prepuno prodiranja infekcije u zdjeličnu šupljinu i razvoja peritonitisa.

Njega nakon postupka

Napominje se da nakon paranefralne blokade nije potrebna posebna njega i rehabilitacija, koja se može izvesti i za hospitalizirane i za ambulantne pacijente. No, pacijent bi trebao mirovati (ležati mirno) jedan ili dva sata nakon postupka, a njegovo stanje prati medicinsko osoblje.

Nakon povratka kući (ako se pacijent ne liječi u bolnici), preporučuje se odmor još jedan dan i izbjegavanje teških obroka sljedećih nekoliko dana.