Torakoskopija

Torakoskopija je postupak koji liječnik koristi za ispitivanje prostora unutar prsa (izvan pluća). Torakoskopija je propisana za strogo specifične indikacije, posebno za liječenje spontanog pneumotoraksa. Postupak je učinkovit i u dijagnostičkom i terapijskom smislu. Minimalno je traumatičan i vrlo rijetko prati intraoperativne ili postoperativne komplikacije.

Glavni "plus" torakoskopiju je da nema potrebe za pravljenjem velikih oštećenih tkivnih tkiva. Torakoskopija se izvodi kroz proboje u prsnom zidu, koristeći posebne endoskopske instrumente. Danas se mnoge torakalne intervencije mogu izvesti uz pomoć torakoskopije. Postupak je relevantan ako je potrebno dijagnosticirati ili liječiti plućne i kardiovaskularne patologije, bolesti medijastinalnih organa i jednjaka, grudnog koša i pleure.

Indikacije za postupak

Torakoskopija je često rad izbora za mnoga patološka stanja, jer je ne karakterizira intenzivna postoperativna bol, komplikacije su rijetke, nema potrebe da pacijent ostane u jedinici intenzivne njege. Torakoskopija se može propisati za sljedeće patologije:

• Akumulacija zraka u pleuralnoj šupljini (Spontana pneumothorax );
• Upala pleure;
• Ozljede u prsima (zatvoreno, otvoreno);
• Bullous plućni emfizem (stvaranje zračnih cista u plućima uzrokovano uništavanjem alveoli);
• Generalizirani oblik od Myastenije (izvoditi torakoskopsku timektomiju);
• Hiperhidroza dlanova (izvoditi toraskopsku simpatiktomiju);
• Difuzne lezije pluća (granulomatoza, alveolitis );
• Benign i maligne neoplazme u plućima;
• Rak dojke (Izvršite paralernalnu limfadenektomiju);
• Tumorski procesi i diverticula jednjaka.

Torakoskopiju uz uporabu vlaknasto-optičke kamere treba spomenuti odvojeno. Ova metoda ima visoke mogućnosti vizualizacije. Ako je potrebno, tijekom postupka moguće je ukloniti tekućinu akumuliranu u pleuralnoj šupljini ili plućima, kao i uzimati biološki materijal za daljnju histološku analizu.

Torakoskopija, koja se koristi u dijagnostičke svrhe, u 99,9% slučajeva omogućuje ispravnu dijagnozu bolesti. Međutim, intervencija se propisuje samo kada se druge dijagnostičke metode ne mogu koristiti iz bilo kojeg razloga ili nemaju dovoljnu učinkovitost i informativnost. Postoji nekoliko razloga za to:

• Potreba za općom anestezijom;
• Visoki troškovi i traumatični kao dijagnostički postupak;
• Teoretska, ali još uvijek mogućnost infekcije.

S obzirom na ove nijanse, stručnjaci pokušavaju ne koristiti torakoskopiju u profilaktičke svrhe: operacija je propisana samo za stroge naznake, posebno:

• Odrediti fazu raka; [1]
• Da bi se razjasnile sve točke u bolesnika s pleurisom nejasnog podrijetla i uzimati biološki materijal ili ukloniti tekućinu.

Torakoskopija je imenovana ako u određenoj situaciji postane jedini mogući ili najinformativniji način da postave ispravnu dijagnozu i utvrdi sljedeće taktike liječenja.

Spontani pneumotoraks čest je pokazatelj hospitalizacije bolesnika s plućnim bolestima koji zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju u posebnim torakalnim kirurškim ili kirurškim klinikama. [2]

Torakoskopija za pneumotoraks je prikladna:

• U slučaju neučinkovitosti transkorakalne drenaže (curenje pluća s progresivnim ili sačuvanim pneumotoraksom);
• Za ponavljajući spontani pneumotoraks;
• Kada se pneumotoraks razvija kod pacijenata koji imaju povijest pneumotoraksa s druge strane;
• U nedostatku razlučivosti pneumotoraksa kod pojedinaca s povećanim somatskim rizicima za torakotomiju.

Prema statistikama, najčešći uzroci spontanog pneumotoraksa su procesi tumora u plućima, tuberkuloza, plućna sarkoidoza.

Torakoskopija u tuberkuloza -posebno, u eksudativnoj pleurizi ili empiemu povezanu s tuberkulozom-pomaže vizualno procijeniti prirodu lezije, izvoditi ciljanu biopsiju pleure za morfološku provjeru patologije i izvesti PLE. Kirurg otvara pojedinačna natečena područja, uklanja eksudat i fibrin, pere šupljinu antiseptičkim i antituberkularnim otopinama lijekova, tretira pleuru laserom ili ultrazvukom, izvodi djelomičnu pleuroektomiju, iscrpljuje pleuralnu šupljinu.

Priprema

Unatoč činjenici da se torakoskopija odnosi na minimalno invazivne intervencije, to je još uvijek teška kirurška operacija i potrebno je u skladu s tim pripremiti. U preliminarnoj fazi pacijent prolazi potrebne testove i elektrokardiografiju.

Pacijent bi trebao unaprijed reći liječnicima ima li kroničnih patologija (uključujući srčane bolesti), sklonost alergijama. Važno je upozoriti liječnika ako postoji sustavni unos lijekova (često se neki lijekovi koji zahtijevaju redoviti unos privremeno otkazuju kako bi se izbjegao razvoj komplikacija).

Posebno je važno izvijestiti o uzimanju lijekova za razrjeđivanje krvi.

Ako je liječnik ovlastio napuštanje jutarnjeg unosa bilo kojeg lijeka potrebnih za trajno liječenje, najbolje je progutati tablete bez pijenja tekućine. Dopuštena je upotreba najmanjih mogućih gutljaja vode.

Torakoskopija se izvodi na praznom želucu: pacijent ne smije jesti ili piti hranu ili pića otprilike 12 sati prije operacije. To jest, ako je postupak zakazan za prvu polovicu dana, noć prije je dozvoljena samo lagana večera.

Također biste trebali izbjegavati piti (čak i vodu) i pušiti prije intervencije.

Obvezno je tuširati se kako biste očistili kožu nečistoća, što će umanjiti šanse za dobivanje infekcije tijekom intervencije.

Ako imate uklonjive proteze, one se moraju ukloniti. Isto se odnosi i na kontaktne leće, slušna aparat, nakit itd.

Osnovni niz predoperativnih istraga uključuje postupke kao što su:

• Opći klinički testovi krvi i urin;
• Određivanje krvne grupe i RH faktora;
• Biokemija krvi (Određivanje glukoze, ukupnog i izravnog bilirubina, proteina, kreatinina, ALT i AST-a, alkalne fosfataze itd.);
• Krvni testovi za RW, HIV, hepatitis B i C;
• Koagulogram;
• Elektrokardiogram s transkriptima;
• X-zrake (Fluorografija ).

Svi su ovi testovi obvezni prije torakoskopije. Prema indikacijama, ostali postupci mogu se propisati i na individualnoj osnovi. Ponekad postoji potreba za savjetovanjem s liječnicima podvrsta.

Sve potrebne laboratorijske testove treba uzeti više od 7-10 dana prije očekivane torakoskopije.

Tehnika torakoskopije

Torakoskopija se izvodi pomoću opće anestezije, ako je potrebno, pogođeno pluća je "isključeno" iz postupka ventilacije. Položaj pacijenta na operativnom stolu leži na zdravoj strani.

Nakon primjene anestezije, pacijent zaspi. Kirurg koristi skalpel za izradu malih ureza (u prosjeku 2 cm), kroz koji tada uvodi trokar, nakon čega slijedi torakoskop i dodatne instrumente kroz rukav. Mogu biti dva ili tri ureza, odabrano je točno mjesto ureza, ovisno o mjestu patološke zone u torakalnoj šupljini.

Koristeći torakoskop, specijalist procjenjuje stanje pleuralne šupljine, izvodi potrebne manipulacije (uklanja materijal za biopsiju, odvodnju itd.).

Na kraju intervencije, odvod se stavlja u jedan od ureza kako bi se odbacila akumulacija pleuralne tekućine i održavala odgovarajući intrapleuralni tlak.

Općenito, postoji nekoliko varijanti torakoskopije. Najpoznatija je Friedel metoda koja se može izvesti i s općom i lokalnom anestezijom. [3] Kroz rez, u pleuru se uvodi posebna igla s padajućim mandatom, što olakšava ispravan izbor smjera kanala torakoskopije. Nakon toga, kroz rez se uvodi trokar s kratkom bronhoskopskom cijevi, kroz koji se unutar šupljine prolazi aspirator s mekim vrhom za usisavanje gnojnih ili eksudativnih sekreta. [4] Zajedno s kirurškim instrumentima, unutar šupljine se uvodi optički uređaj za vizualizaciju i snimanje pleure.

Ako se provede torakoskopija s biopsijom, biomaterijal se uzima u posljednjoj fazi operacije. Ovo zahtijeva posebne sile spojene na optički uređaj ili iglu za biopsiju. Pod teleskopskim promatranjem, pincete se dovode u područje predložene kolekcije biomaterijala, otvaraju četke i ugrize potrebnu količinu tkiva. Koagulator se koristi za zaustavljanje krvarenja.

Torakoskopija pleuralne šupljine dovršava se nanošenjem dubokih kožnih i mišićnih šavova na mjesto ureza, osim za rez u kojem se postavlja silikonska drenaža povezana s aspiracijskim aparatom za uklanjanje zaostale tekućine, zraka i krvi.

Dijagnostička torakoskopija obično traje ne više od 40 minuta, ali terapijska operacija može trajati nekoliko sati (u prosjeku 1,5-2,5 sati).

Nakon postupka, pacijent se prati kako bi se utvrdio bilo kakve komplikacije u vremenu.

Torakoskopija pluća izvodi torakalni kirurg pomoću intubacije ili opće anestezije, za koju se odlučuje, ovisno o statusu, dobi, drugim individualnim karakteristikama pacijenta. Samo je opća anestezija naznačena za djecu, adolescente ili mentalno nestabilne pojedince. U nekim slučajevima terapijske torakoskopije moguće je intraoperativno isključivanje jednog pluća.

Bolesnici s teškim oblicima pleurisa nekoliko dana prije endoskopije provodi se pleuralne punkcije, što omogućava smanjenje stresnog učinka potpunog pražnjenja pleuralne šupljine tekućine tijekom torakoskopije, kao i da spriječi oštro zanemarivanje medija. Uređaj je metalna cijev promjera do 10 mm s dva optička kanala. Kroz jedan kanal svjetlost se isporučuje u šupljinu pod istragom, a kroz drugi kanal slika se prenosi na zaslon kamere i monitor. [5]

Torakoskopija medijastinuma najčešće se izvodi u četvrtom interkostalnom prostoru, lagano ispred linije srednje aksilarne linije. U ovom je području relativno malo mišića i interkostalnih plovila, minimizirajući vjerojatnost ozljede. U međuvremenu, pleuralni prostor je ovdje jasno vidljiv. Ako postoje grubi šljokica i isušena tekućina, torakocenteza se izvodi u području ekstremne blizine šupljine do stijenke prsnog koša. Prije operacije treba provesti multiaksijalnu fluoroskopiju kako bi se utvrdila najprikladnija točka za toracentezu. [6]

Kontraindikacije u postupku

Sama operacija torakoskopije ne predstavlja prijetnju pacijentovom životu, tako da su naznačene kontraindikacije uvijek relativno i određuju se prvenstveno stanje tijela i njegova sposobnost toleriranja opće anestezije. Postupak se može otkazati ako se njegov kvalitativni učinak može dovoditi u pitanje zbog uvjeta dekompenzacije, prvenstveno od strane kardiovaskularnog i respiratornog sustava.

Kirurške kontraindikacije torakoskopije uključuju:

• Kompletna fuzija (uklanjanje) pleuralne šupljine, koja sprečava uporabu endoskopskog uređaja i povećava rizik od oštećenja organa i krvarenja;
• Koagulopatija (poremećaj zgrušavanja krvi).

Većina torakalnih kirurga smatra znakove oštećenja srca, glavne vaskulature, velike bronhije i traheje, te nestabilne hemodinamike kao kontraindikacije.

Torakoskopija se ne provodi u slučaju infarkta miokarda, moždanog moždanog udara, ozbiljnog oštećenja cerebralne cirkulacije i nekih drugih istodobnih bolesti, koje se određuju na individualnoj osnovi.

Komplikacije nakon postupka

Torakoskopija je relativno sigurna intervencija, koja se uvijek prioritetno prioritet nad operacijama šupljine. Razvoj štetnih učinaka nakon torakoskopije je rijedak, iako ih se ne može u potpunosti isključiti.

Odmah tijekom operacije moguća je mehanička trauma pluća ili obližnjih organa, ponekad se oštećuju posude, javljaju se krvarenje, iako to već pripada kategoriji kirurških komplikacija. U postoperativnoj fazi postoji rizik od zaraznih procesa, edema, hemothoraksa, pneumotoraksa.

Pacijenti nakon torakoskopije mogu se žaliti na kašalj, bol u prsima. U većini slučajeva to su normalni simptomi koji ulaze u roku od 2-3 dana ako se poštuju odmor u krevetu i sve medicinske preporuke.

Komplikacije se mogu pojaviti i tijekom torakoskopije i u postoperativnom razdoblju. [7]

Oštećenja pluća, krvarenje je moguće ako se instrumenti umetnu grubo i pogrešno. Da bi se ispravio problem, ozlijeđeno područje se šiva. Ako je vaskularna ozljeda mala, koristi se ligacija ili kauterizacija. Ako je ozlijeđena velika posuda, torakoskopija se prekida i provodi se hitna torakotomija.

Zbog oštrog pada krvnog tlaka, srčane disfunkcije, kolapsa pluća tijekom probijanja prsnog koša, može se razviti šok, što zahtijeva hitne mjere oživljavanja.

Kršenje srčanog ritma može se izazvati nepažljivim manipulacijama tijekom intervencije, iritacijom miokarda. Često nije moguće identificirati uzrok aritmije.

Neki pacijenti prijavljuju dispneju nakon torakoskopije. Terapija kisikom koristi se za uklanjanje ovog fenomena.

Nedovoljno liječenje instrumenata, kršenje sterilnosti tijekom torakoskopije može dovesti do ulaska infekcije u ranu. Purulentna upala očituje se bolovima u području postoperativne rane, groznice, vrućice, opće slabosti.

Ako plućno tkivo nije adekvatno zavijeno, može se razviti pneumotoraks, a oštećenje serozne membrane ili infekcije može dovesti do pleurisije.

Vrijedno je napomenuti da su opisane komplikacije nakon torakoskopije izuzetno rijetke.

Njega nakon postupka

Nakon torakoskopije, pacijent se probudi u sobi za oporavak. Ako je umetnuta odvodna cijev, bit će spojena na uređaj za odvodnju.

Pacijent ostaje u odjelu nekoliko sati ili preko noći, a zatim prebačen u bolničku jedinicu.

Pušenje tijekom postoperativne faze je zabranjeno.

Liječnik često preporučuje da počnete kretati što je ranije moguće, povremeno ustajati, hodati što je više moguće. To će spriječiti razvoj upale pluća i tromboze. Također se preporučuju vježbe disanja i posebne vježbe za poboljšanje stanja respiratornog sustava.

Drenažna cijev uklanja se nakon što se ispuštanje zaustavi. Nakon uklanjanja liječnik nanosi preljev koji se najranije može ukloniti nakon 48 sati.

Tuširanje je dopušteno 2 dana nakon uklanjanja odvodnje. Ako nema pražnjenja, nije potrebno nanijeti preljev nakon tuširanja: dovoljno je da se ručnikom čistim ručnikom zamrljavaju.

Kupanje nakon torakoskopije ne preporučuje se sve dok ga liječnik ne odobri.

Preporučuje se dobro uravnotežena prehrana s visokim udjelom bjelančevina, povrća, voća i cjelovitih žitarica. Važno je piti dovoljno vode (osim ako liječnik ne preporuči drugačije).

Ne biste trebali planirati putovati po zrakoplovu, trebali biste se unaprijed konzultirati s liječnikom.

Ne preporučuje se dizati utege veće od 3-4 kg mjesec dana nakon torakoskopije.

Prije otpuštanja, specijalist će ispitati stanje kirurških ureza, dati potrebne preporuke o njezi rana. Ubodi se uklanjaju oko 7 dana.

Duljina boravka u bolnici ovisi o mnogim čimbenicima - posebno o vrsti i opsegu torakoskopske intervencije provedene, o početnoj dijagnozi i o općem stanju pacijenta.

Nužno je da obavijestite svog liječnika:

• Ako se kratkoća daha razvila i pogoršala;
• Ako su vam prsa, vrat, lice natečeno;
• Ako se u njegovom glasu naglo promijeni, tahikardija;
• Ako temperatura raste iznad 38 ° C, iz rana je ispušteno (posebno s neugodnim mirisom, debela konzistencija).

U većini slučajeva torakoskopija nije praćena komplikacijama, oporavak je relativno jednostavan ako pacijent ispunjava sve medicinske preporuke.