Novokainska blokada: lumbalna kralježnica, zglobovi, živac, uho

Za ublažavanje akutne i kronične boli u kliničkoj medicini koriste se lokalno ciljane injekcije novokaina (aminoeterskog sredstva za lokalnu anesteziju) – novokainska blokada.

Nakon uvođenja novokaina u područje neposredno uz izvor boli, njegova periferna inervacija - zbog blokiranja niza receptora smještenih u membrani neuronskih stanica perifernih živaca - se isključuje. I tako se prijenos aferentnog signala boli simpatičkog živčanog sustava u središnji zaustavlja na određeno vrijeme.

Postupak ublažavanja boli može biti dio mjera protiv šoka u hitnim slučajevima. A za one koji osjećaju jaku, dugotrajnu bol, blokada živaca novokainom dio je liječenja, budući da se otopini novokaina mogu dodati antibiotici i drugi potrebni lijekovi.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za postupak

Novokainska blokada se koristi u terapijske, dijagnostičke ili profilaktičke svrhe. Najčešće indikacije za ovaj postupak su:

• za ublažavanje boli nakon raznih ozljeda;
• kod akutnog sindroma visceralne boli povezanog s patologijama unutarnjih organa;
• u slučaju djelomičnog oštećenja velikih živaca, praćenog peckanjem (kauzalgijom);
• za neurogenu bol s ograničenom pokretljivošću zglobova;
• u slučajevima bolova u mišićima i ligamentima koji dovode do kontrakture (miofascijalni bolni sindrom);
• kao punkcijska regionalna anestezija kada je potrebno koristiti invazivne dijagnostičke metode (u urologiji i ginekologiji).

Novokainska blokada se izvodi za prijelome kostiju, posebno za prijelome rebara, za ublažavanje boli tijekom repozicije složenih dislokacija zglobova.

Novokainske blokade propisuju se za neuralgiju (neuropatije, neuritis) - lezije perifernih živaca ili živčanih pleksusa VNS-a različitog podrijetla. A za ublažavanje boli kod ozljeda ušiju, njihovih opeklina ili ozeblina, može se izvesti novokainska blokada uha.

U neurologiji, ortopediji i traumatologiji koriste se periartikularne blokade - novokainske blokade zglobova. Dakle, novokainske blokade koljenskog zgloba potpuno ublažavaju bol kod traumatskih ozljeda njegovih ligamenata i rupture meniskusa, kod reumatoidnog artritisa, gonartroze ili upale periartikularnih tkiva (periartritis).

Za akutnu bol kod pacijenata s artrozom, periartritisom ramenskog zgloba ili njegovom ozljedom (na primjer, prijelomom kondila), propisana je novokainska blokada ramena.

Interkostalna novokainska blokada se izvodi ne samo u slučaju prijeloma rebara, već i u slučaju teške interkostalne neuralgije (koja se razvija zbog intervertebralne hernije, osteohondroze, kifoze torakalne kralježnice ili neuritisa uzrokovanog herpes zosterom).

Ponekad samo ovaj postupak pomaže kod spastičnog bolnog sindroma crijeva, bubrega ili žučnih kanala. Na primjer, kada antispazmodici ne pomažu kod jakih bolova u ureteru uzrokovanih oslobađanjem kamenaca, kod urolitijaze je potrebna blokada novokainom.

Liječenje sindroma boli novokainom u kombinaciji s kortikosteroidima, koji ublažavaju upalu i oticanje tkiva, pruža zajamčeni terapijski učinak, stoga se za različite kronične upale s boli provodi blokada novokainom deksametazonom, betametazonom ili prednizolonom.

Ako se pojavi jaka bol zbog razvoja infekcija u potkožnim mekim tkivima (flegmon, karbunkul, hidradenitis, fasciitis itd.), koristi se takozvana kratka novokainska blokada s antibioticima: otopina se ubrizgava u kožu oko mjesta upale.

Dulji analgetski učinak u slučaju intenzivne boli osigurava alkoholno-novokainska blokada (otopina novokaina s medicinskim alkoholom). Ova otopina se koristi za izvođenje blokade u slučaju prijeloma prsne kosti ili rebara; novokainska blokada trigeminalnog živca (i njegovih grana) - u slučaju trigeminalne neuralgije (praćene oštrim, probijajućim bolovima) ili neuritisa (s konstantnim tupim bolovima); novokainska blokada trtične kosti (u slučaju njezine osteohondroze ili upale išijadičnog živca), kao i kod bolesti ženskog spolovila kao što je vulvarna krauroza.

Tehnika novokainska blokada

Imajte na umu da se blokada novokainom ne izvodi kod kuće: to je sterilni postupak koji obično ambulantno provodi kvalificirani specijalist - traumatolog, ortoped, neurolog s dodatnim kvalifikacijama iz područja anesteziologije (a ne bilo koja manipulacijska sestra koja daje redovite injekcije).

Tehnika izvođenja novokainske blokade bilo kojom metodom razrađuje se na razini postupnih radnji - na temelju kirurške anatomije i topografije periferne inervacije ljudskog tijela i zona živčanog pleksusa: napredovanje igle se stalno prati i prilagođava prema anatomskim orijentirima. I samo liječnik koji poznaje ove metode i ima dovoljno iskustva smije izvoditi takve manipulacije.

Dakle, opisi koje pružaju mnogi medicinski internetski resursi neće pomoći pacijentu da savlada tehniku izvođenja novokainske blokade...

Priprema za postupak sastoji se od prethodnog (jedan ili dva dana prije blokade) određivanja osjetljivosti pacijenta na novokain ubrizgavanjem male doze pod kožu.

Komplet za blokadu novokainom uključuje: otopinu novokaina (0,25-0,5%), sterilne šprice (20 ml), posebne duge i kratke igle. Ovisno o vrsti manipulacije, igla može biti različitih veličina (18-26G) - s manje oštrim krajem ili modificiranim oblikom reza.

S obzirom na to da se blokada izvodi s bolnim sindromom, prizor impresivne veličine igala kod pacijenata postavlja logično pitanje: je li bolno raditi novokainsku blokadu? S niskim pragom boli, svaka manipulacija čini se vrlo bolnom, ali analgetska blokada zaista može biti popraćena privremenim povećanjem bolnog sindroma. Iako se radi smanjenja boli postupka, prije uvođenja novokaina dugom iglom u kožu, mala doza manje koncentrirane otopine novokaina ubrizgava se u mjesta ubrizgavanja tankom iglom - sve dok se ne formira zona neosjetljivosti na bol.

Glavne vrste novokainskih blokada

Do sada vrste novokainskih blokada nisu strogo klasificirane na temelju jedinstvenih načela, stoga se primjećuje sinonimnost definicija - ovisno o lokaciji žarišta boli i topografiji anatomskog područja primjene novokaina. Osim toga, prisutnost niza vlasničkih metoda, koje se odražavaju u nazivima, također dovodi do terminološkog dupliciranja.

Novokain se može davati intradermalno (intradermalno), potkožno, intramuskularno i intraosealno. Perineuralna primjena novokaina (u područje perineuralne vlaknaste ovojnice živčanog debla) ili paraneuralna (u tkiva koja okružuju živac) je, zapravo, novokainska blokada živca ili konduktivna novokainska blokada, čija je bit zaustavljanje provođenja živčanih impulsa. A ako se izvode novokainske blokade zglobova, tada se injekcije daju ili periartikularno (blizu zgloba) ili intraperiartikularno (unutar zgloba i u tkiva koja ga okružuju).

Postoji i perivaskularna ili novokainska blokada prema Višnevskom, koja se izvodi uvođenjem anestetičke otopine u vezivnotkivne ovojnice (čahure) mišića. Izvodi se kod prijeloma kuka i drugih cjevastih kostiju, kao i kod pacijenata s trofičkim ulkusima donjih ekstremiteta. U gotovo istim slučajevima koristi se poprečni rez blokade ili kružna novokainska blokada - kada se stvaranje analgetskog bloka postiže nekoliko intradermalnih injekcija u jednoj ravnini duž opsega uda.

Ova manipulacija se također dijeli na vrste prema mjestu ubrizgavanja i anatomskim područjima na koja djeluje novokain. Dakle, paravertebralna - paravertebralna novokainska blokada - razlikuje se uvođenjem anestetika u mišiće blizu kralježnice, odnosno blizu paravertebralnih ganglija simpatičkog živčanog debla kralježnice. Neki medicinski izvori razlikuju radikularnu (funikularnu) novokainsku blokadu kralježnice. Ali u svakom slučaju, indikacije za njezinu primjenu su bol u kralježnici, kada se novokainska blokada propisuje za herniju ili protruziju intervertebralnih diskova, novokainska blokada za radikulitis, ozljede kralježnice, lumbalnu osteohondrozu itd.

Uvođenje novokaina u masno tkivo oko bubrega – paranefrička novokainska blokada prema Višnevskom (uz dodatak glukoze u otopinu) ili lumbalna novokainska blokada (prema Romanu) – djeluje na cijeli prostor iza peritoneuma i pomaže u ublažavanju intenzivne spastične boli kod pacijenata s bubrežnom kolikom, akutnom upalom žučnog mjehura ili gušterače te crijevnom opstrukcijom.

Ako se anestetička otopina ubrizgava u područje anterolateralne površine vrata (bliže kralježnici), odnosno tamo gdje se nalazi cervikalni dio vagosimpatičkog snopa (a u blizini prolaze vagusni živac i karotidna arterija), tada se provodi vagosimpatička novokainska blokada - cervikalna vagosimpatička blokada ili cervikalna. U ovom slučaju blokiraju se vagusni živac i zvjezdasti ganglij u području vrata. Koristi se kod cervikalne osteohondroze, stražnjeg cervikalnog simpatičkog sindroma, kao i kod ozljeda lokaliziranih u području prsnog koša.

Sindrom boli kod akutnih oblika kolecistitisa i pankreatitisa može se ublažiti preperitonealnom blokadom novokainom ili na drugi način - blokadom novokainom okruglog ligamenta jetre, koji se uzdužno proteže duž lijevog žlijeba u donjem dijelu površine jetre (lijevo od pupka) i sadrži živčana vlakna.

U traumatologiji, za sve prijelome zdjeličnih kostiju koji uzrokuju nepodnošljivu bol, obavezan postupak je jednostrana ili obostrana intrapelvična blokada novokainom prema Školnikovu-Selivanovu - uvođenjem anestetika (s prednje strane tijela) duboko (do 12 cm) u ilijakalnu regiju, blizu prednje gornje koštane izbočine. Budući da se ureter također nalazi u zoni djelovanja novokaina, ova vrsta blokade novokainom može se koristiti za bubrežnu koliku povezanu s nefrolitijazom.

Presakralna novokainska blokada izvodi se u području plexus sacralis – pleksusa sakralnog živca ili kroz sakrokokcigealni ligament u donjem dijelu sakruma (u perineum između sakruma i anusa); utječe na genitofemoralni živac i kokcigealni pleksus. Proktolozi mogu pribjeći ovoj metodi ublažavanja akutne i kronične analne boli, u slučaju stranguliranih hemoroida, proktitisa. Ova blokada ublažava stanje pacijenata s fleksijom maternice, patologijama uterosakralnih ligamenata, ulceroznim kolitisom, nakon kirurških zahvata na perineumu, analnom području i genitalijama.

U slučaju intenzivne boli uzrokovane išijasom - upalom išijadičnog živca, koja se proteže od donjeg dijela leđa do stopala, ili u slučajevima njegovog stezanja, propisuje se novokainska blokada išijadičnog živca (često s kortikosteroidima): paraneuralno u području išijadičnog živca s tri moguća pristupa - stražnjim, lateralnim ili prednjim.

Neurolozi primjećuju da išijas može biti izazvan kompresijom išijadičnog živca upaljenim piriformis mišićem (smješten ispod glutealnog mišića i osigurava pokretljivost sakroilijačnog zgloba). Osim toga, bol u području stražnjice koja se širi u prepone, bedra, pa čak i potkoljenicu jasni su znakovi sindroma tunelske boli piriformis mišića, koji se često javlja kod lumbosakralnog radikulitisa s kompresijom korijena kralježnice. U takvim slučajevima propisuje se novokainska blokada piriformis mišića - u području išijadičnog živca ili paravertebralnom blokadom u lumbalnoj regiji (kao kod radikulitisa).

Novokainska blokada u području prepona (u području ingvinalnog ligamenta) obavezna je u slučaju oštećenja skrotuma, testisa i njihovih tubula, što može dovesti do bolnog šoka, kao i u slučaju torzije testisa.

Novokainska blokada sjemene vrpce, koja se kod muškaraca nalazi u ingvinalnom kanalu i kroz koju prolaze živčana vlakna, ista je kao i Lorin-Epsteinova novokainska blokada. Takva se manipulacija izvodi samo kod muškaraca - u slučaju akutne upale epididimisa (epididimitis) ili sjemene vrpce (funikulitis), kao i akutnog orhitisa (upala testisa).

Retrobulbarnu blokadu novokainom s uvođenjem lijeka u sloj tkiva koji se nalazi u očnoj duplji provode oftalmolozi za neuritis vidnog živca, keratitis i ozljede rožnice.

A u otorinolaringologiji se povremeno - u slučajevima teškog vazomotornog rinitisa ili sinusitisa - mogu koristiti novokainske blokade u nosu (točnije u stijenci nosnih školjki) uz dodatak kortikosteroida, koji brzo ublažavaju oticanje nosnih prolaza i paranazalnih sinusa.

Osim toga, u abdominalnoj kirurgiji, blokada korijena mezenterija tankog crijeva novokainom koristi se tijekom laparotomske intervencije zbog akutne crijevne opstrukcije. A reviziji trbušne šupljine tijekom operacija zbog oštećenja njezinih organa također prethode injekcije novokaina u korijene mezenterija tankog, poprečnog i sigmoidnog debelog crijeva.

Novokainska blokada u veterinarskoj medicini

Zbog svoje učinkovitosti, ova analgetsko-terapijska manipulacija pronašla je primjenu i u liječenju životinja, za što su u veterinarskoj medicini modificirane postojeće metode ili su razvijene vlastite metode.

Na primjer, suprapleuralna novokainska blokada prema Mosinu koristi se za anesteziju organa smještenih u trbušnoj šupljini i zdjeličnom području, a prema Shakurovljevoj metodi - za pleuritis i upalu pluća.

Za krave i koze s upalom ili apscesom vimena, izvodi se blokada novokainom prema Logvinovu; ista metoda se koristi za postupak za pse s mastitisom.

Novokainska blokada prema Fateevu blokira zdjelične živčane pleksuse kod krava, a to se radi i u slučajevima akutnog mastitisa i u slučajevima problema s maternicom tijekom i nakon teljenja. A u slučajevima upale i traume rožnice oka, veterinari provode retrobulbarnu blokadu, koja se koristi kod ljudi.

Kontraindikacije u postupku

Postoje sljedeće kontraindikacije za izvođenje novokainske blokade:

• individualna preosjetljivost na novokain ili njegova netolerancija;
• terminalno stanje pacijenta;
• apscesi, peritonitis, septikemija;
• krvarenje;
• povećano krvarenje, hemoragijski i hipokoagulacijski sindrom;
• povišena tjelesna temperatura i groznica;
• perzistentna arterijska hipotenzija;
• mijelitis bilo koje etiologije;
• prisutnost multiple skleroze i drugih demijelinizirajućih bolesti;
• neoperabilni maligni tumori;
• teško kardiovaskularno zatajenje s ventrikularnom aritmijom;
• mentalni poremećaji;
• dobi do 12 godina.

Novokainska blokada uključena je u popis kontraindikacija tijekom trudnoće i dojenja.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikacije nakon postupka

Svaki pacijent reagira na ovaj postupak na svoj način: kod nekih se analgetski učinak novokainske blokade manifestira odmah, kod drugih se bol privremeno povećava, a kod nekih ublažavanje boli dolazi nakon druge ili treće blokade, budući da lokalna anestezija ne traje dugo.

Pritužbe pacijenata na privremenu utrnulost nakon blokade novokainom, koja prolazi unutar prvih 18-20 sati, kao i unutarnja toplina na mjestu injekcije i osjećaj rastegnutosti povezani su sa specifičnim učinkom novokaina na aksone živčanih stanica, a također brzo prolaze.

Međutim, potrebno je uzeti u obzir moguće komplikacije nakon postupka. Prvo, mogu se pojaviti nuspojave novokaina - u obliku opće slabosti, vrtoglavice, sniženog krvnog tlaka ili kožnih osipa alergijske prirode.

Drugo, postupak može imati negativne posljedice:

• nepoštivanje tehnike njegove provedbe, što dovodi do kršenja integriteta krvnih žila, živaca i njihovih grana, živčanih pleksusa, parenhima visceralnih organa, crijevnih stijenki;
• infekcija zbog nedovoljne asepse;
• povećana doza lijeka.

U potonjem slučaju, pacijent prvo doživljava povećanu anksioznost i živčano uzbuđenje (s pojavom konvulzija, povećanom frekvencijom disanja), što se razvija u depresiju CNS-a, smanjenje otkucaja srca i disanja te gubitak svijesti. A ulazak značajne količine novokaina u sistemski krvotok može dovesti do srčanog zastoja.

Visoka učinkovitost ispravno izvedene novokainske blokade dokazana je desetljećima upotrebe u kliničkoj praksi, a ublažavanje boli pozitivno utječe ne samo na stanje pacijenata, već i na rezultate liječenja drugim lijekovima i metodama.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Njega nakon postupka

Nakon postupka nije potrebna posebna njega: liječnik prati stanje pacijenta nakon manipulacije (od pola sata do dva sata). Ako je pacijent pokretan i ne podvrgava se bolničkom liječenju, vraća se kući sat ili sat i pol nakon blokade i nakon dana odmora i nekih prehrambenih ograničenja (isključujući tešku hranu) može nastaviti s uobičajenim aktivnostima i jesti kao i obično. Međutim, pijenje alkohola nakon novokainske blokade kontraindicirano je najmanje tjedan dana.

[ 11 ], [ 12 ]